MỘT SỐ BỆNH VỀ DA

 Nấm có thể gây bệnh ở mọi lứa tuổi Yếu tố thuận lợi  Môi tr ờng ẩm, nóng, tăng tiết mồ hôi  Những bệnh nhân điều trị các thuốc giảm miễn dịch, đặc biệt điều trị corticoide kéo dài..

1bÖnh chèc

 §iÒu kiÖn thuËn lîi.

 Nguån l©y.

 Gi¶i phÉu bÖnh.

Lâm sàng

 Khởi phát: dát đỏ xung huyết, kích th

ớc 0,5-1cm nhanh chóng phát triển bọng n ớc.

 Bọng n ớc:

 Kích th ớc 0,5-1cm,

 Nhăn nheo

 Xung quanh có quầng đỏ

 Hoá mủ nhanh sau vài giờ thành bọng mủ

 Mụn, bọng mủ: Dập vỡ sau vài giờ hoặc vài ngày, đóng vảy tiết.

4

5

Lâm sàng

 Vảy tiết:

 Màu vàng hoặc vàng nâu giống màu mật ong.

 Trên đầu, vảy tiết làm tóc bết lại.

 Lành sau khoảng 7-10 ngày

 Vị trí: Vùng da hở nh tay, mặt, cổ, chi d ới,

đầu

 Tổn th ơng khác: viêm bờ mi, chốc mép…

 Triệu chứng cơ năng: ngứa nhẹ hoặc đau rát

 Triệu chứng toàn thân: th ờng không sốt,

đôi khi có hạch viêm do phản ứng.

7

8

9

10

• Víi v¶y dµy: mì kh¸ng sinh, mì salicylic 2%.

 Bäng n íc: chÊm DD mµu nh Milian, Castellani

Phßng bÖnh

 Chó ý phßng bÖnh cho trÎ nhá, nhÊt lµ sau khi m¾c bÖnh do vi rót nh sëi.

 T¾m röa vÖ sinh ngoµi da.

 Tr¸nh ë nh÷ng n¬i Èm thÊp, thiÕu ¸nh s¸ng.

 §iÒu trÞ sím vµ tÝch cùc, tr¸nh chµ x¸t, g·i nhiÒu g©y biÕn chøng.

BÖnh ghÎ

§¹i c ¬ng

 BÖnh da phæ biÕn ë n¬i kÐm vÖ sinh

 Cã tÝnh chÊt l©y lan m¹nh

 GÆp ë bÊt kú løa tuæi nµo

 § îc coi lµ mét trong c¸c bÖnh LTQ§TD

 C¸i ghÎ: tªn lµ Sarcoptes scabiei

hominis

 ở quy đầu => trợt ra gọi là săng ghẻ

 Luống ghẻ màu xám đen, phía cuối phình to là nơi cái ghẻ sống

 Th ơng tổn thứ phát: vết x ớc, vảy tiết, dát thâm

 Dị ứng với kháng nguyên ghẻ => sẩn phù

 Triệu chứng cơ năng: ngứa nhất là về ban đêm

 Toàn thân: bình th ờng

18

19

20

 Toµn th©n: viªm cÇu thËn

 GhÎ Na-uy hay ghÎ v¶y: do rèi lo¹n c¶m gi¸c, rèi lo¹n thÇn kinh

Viêm da cơ địa

vÈy tiÕt, Ýt môn n íc

 M¹n tÝnh: m¶ng da dµy lichen ho¸, nÕp

da râ

 Vị trí: hay gặp nhất ở 2 má; ngoài ra: da

đầu, trán, cổ, mặt duỗi chi… không có ở vùng tã lót

 Dị ứng với một loại thức ăn

 Tiến triển mạn tính, từng đợt, xu h ớng khỏi

bệnh lúc 18-24 tháng tuổi

28

29

30

Viêm da cơ địa

trẻ em

 Th ờng chuyển từ VDCĐ hài nhi

 Sẩn đỏ, trợt, lichen hoá, mụn n ớc khu trú hay lan toả

 Vị trí: nh khoeo, nếp gấp khuỷu tay, mi mắt,

cổ…

 Kích ứng với len, lông súc vật

 Khi bị bệnh > 50% diện tích cơ thể => chậm lớn

 Tiến triển thành từng đợt, khỏi khi ~ 13 tuổi

hoặc chuyển sang giai đoạn sau

32

33

 ở thiếu niên: vị trí đặc tr ng ở nếp gấp, quanh mắt.

35

36

Chẩn đoán

 Chủ yếu dựa vào lâm sàng

 Xét nghiệm: định l ợng IgE, xét nghiệm tìm dị nguyên

 Chẩn đoán xác định khi có 3 tiêu chuẩn:

 Ngứa

 Hình thái tổn th ơng và khu trú điển hình

 Tiến triển mạn tính, táI phát thành đợt: > 2 tháng ở thể hài nhi, > 6 tháng ở các thể khác

 Quang ho¸ trÞ liÖu: PUVA

 Thuèc øc chÕ miÔn dÞch, ®iÒu hoµ miÔn dÞch

40BÖnh nÊm da

 Nấm có thể gây bệnh ở mọi lứa tuổi

 Yếu tố thuận lợi

 Môi tr ờng ẩm, nóng, tăng tiết mồ hôi

 Những bệnh nhân điều trị các thuốc giảm miễn dịch, đặc biệt điều trị corticoide kéo dài

 Các bệnh nội khoa: tiểu đ ờng, ung th , bệnh lao, các hội chứng giảm miễn dịch

đỏ, lan rộng ra ngoại biên tạo thành đ ờng viền màu

đỏ hình vòng cung liên tục hoặc đứt đoạn ở giữa mảng da nhạt màu kèm theo vảy da

 Bệnh khu trú ở một bên, có khi cả 2 bên: bẹn, bìu,

kẽ mông, nếp gấp d ới vú, nách

 Ngứa nhiều, nhất là khi nóng và ra mồ hôi

43

46

BÖnh lang ben

 XÐt nghiÖm: soi t ¬i hay nu«i cÊy

 Ph©n biÖt: b¹ch biÕn, chµm kh«, phong

thÓ I

 §iÒu trÞ

 T¹i chç:

• Selsun, Nizoral shampoo

• B«i thuèc nhãm Imidazole

 Toµn th©n:

• Ketoconazol (Nizoral), cã t¸c dông tèt víi lang ben:

200mg/ngµy x 1-2 tuÇn

 Có thể bị một vài móng hoặc có thể bị nhiều

móng cùng một lúc, đôi khi kết hợp có nấm da

52

54Bệnh herpes simplex

 Type 2 gây bệnh ở cơ quan sinh dục là chủ yếu.

 Virút HSV lây truyền qua da và niêm mạc.

 Bệnh herpes làm tăng nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là HIV.

 Yếu tố thuận lợi của bệnh: Sau một nhiễm trùng toàn thân, những người suy giảm miễn dịch, bệnh ung thư.

57

58

59

60

61

62

Điều trị

 Tại chỗ: bôi các thuốc sát trùng như dung dịch Milian, dung dịch Castellani, thuốc đỏ Eosin, xanh methylen…

 Toàn thân:

 Acyclovir 200mg/lần, uống ngày 5 lần, trong 7 ngày.

 Nếu có bội nhiễm dùng kháng sinh phổ rộng.

 Điều trị cả vợ/chồng hay bạn tình nếu có.

65Thủy đậu

đường thở, ho, hắt hơi Virút xâm nhập qua đường hô hấp trên

tiếp tục nhân lên ở các tế bào liên võng nội mô và qua con đường máu tới da và niêm mạc, gây bệnh thuỷ đậu.

 Xung quanh mụn nước, bọng nước là quầng đỏ.

 Mụn nước, bọng nước vỡ mủ đóng vảy tiết màu nâu nhạt, sau vảy tiết bong ra.

 Vị trí thương tổn: Lan toả.

 Bệnh diễn biến trong vòng từ 1 đến 3 tuần

 Niêm mạc: có thể có thương tổn

 Triệu chứng cơ năng: Sốt, ngứa, đau, mệt mỏi.

69

70

Xét nghiệm

 Xét nghiệm tế bào học trong dịch của bọng nước: Có tế bào gai lệch hình hoặc tế bào gai nhân khổng lồ

 Nuôi cấy – phân lập Virút.

 Phản ứng huyết thanh dương tính.

 Điều trị tại chỗ: dùng các thuốc sát khuẩn như: Milian, Xanh methylen, Castellani, Đỏ Eosin…có thể bôi kem Acyclovir, mỡ kháng sinh.

 Điều trị Toàn thân:

 Acyclovir: 20mg/kg/1 lần, 4 lần 1 ngày(1 lần tối đa là 800 mg) x 5 - 7 ngày

 Nặng Acyclovir tiêm tĩnh mạch 10mg/kg/1lần, 3lần một ngày, trong từ 5 - 7 ngày.

 Kết hợp các loại kháng sinh khác nếu có bội nhiễm.

 Kháng histamin như Phenergan, Telfast, Clarityne…

 Thức ăn giàu đạm, uống các loại vitamin nhóm B, C.

Phòng bệnh

 Dùng Vaccin (Varivax) có thể phòng bệnh đạt hiệu quả >80%, hiện đã có ở Việt Nam.

 Cách ly bệnh nhân khỏi cộng đồng và những người dễ lây nhiễm trong thời gian bị bệnh ít nhất là một tuần

 Phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh để cắt nguồn lây.

 Tư vấn cho bệnh nhân và người nhà về bệnh thuỷ đậu.

 Khi khám bệnh và điều trị cần áp dụng các biện pháp bảo vệ để tránh lây chéo và lây cho thầy thuốc như khẩu trang, mũ, kính, găng tay….

75ZONA

 Sau một số bệnh khác như: Đái tháo đường, Leucose cấp, kinh, bệnh Goutte, sau các bệnh gan, mật, hoặc chiếu tia kéo dài, chấn thương thần kinh, cột sống…



Triệu chứng lâm

sàng

 Ủ bệnh và khởi phát:

 Thời kỳ ủ bệnh không biết rõ

 Khởi phát: Vài ngày trước khi nổi tổn thương bệnh nhân sốt nhẹ, mệt mỏi, đau rát vùng sắp nổi tổn thương, có thể có sưng hạch lân cận

 Toàn phát

 Các mụn nước, trong suốt, căng xuất hiện trên các dát đỏ, các mụn nước đục dần, một số liên kết với nhau và trở thành những phỏng nước lớn

 Sau 4-5 ngày, các mụn nước, bọng nước nhăn nheo lại rồi khô dần, để lại những vảy tiết nhỏ, màu vàng ngả nâu

78

79

80

81

 Các cơn đau nhức nhối thần kinh.

 Bên cạnh các rối loạn cảm giác ngoài da.

 Triệu chứng toàn thân thay đổi tuỳ từng trường hợp: Sốt, mệt mỏi, kém ăn, đôi khi có rối loạn tiêu hoá, hô hấp, tim mạch.

 Điều trị toàn thân:

 Acyclovir 800mg/lần, dùng 5 lần 1 ngày trong khoảng 7 ngày

 Thuốc giảm đau

 Cho vitamin liều cao, đặc biệt vitamin nhóm B

BÖnh vÈy

nÕn

C¬ chÕ sinh bÖnh

Cã hiÖn t îng t¨ng sinh lµnh tÝnh cña

tÕ bµo th îng b×, chu chuyÓn tÕ bµo nhanh lªn (3 tuÇn => 3-4 ngµy)

 Ranh giới rõ

 Hình tròn, bầu dục hay đa cung

 Kích th ớc đa dạng, từ vài mm đến hàng chục cm

ChÈn ®o¸n

 C¹o Brocq

 V¶y da bong dÔ

 Mµng máng, dÝnh, dai gäi lµ mµng bong

 C¸c h¹t m¸u nhá li ti: h¹t s ¬ng m¸u

 M« bÖnh häc

 Th îng b×: dµy sõng, ¸ sõng, vi ¸p-xe Munro

 Trung b×: nhó b× kÐo dµi, t¨ng sinh m¹ch m¸u ë nhó b×, x©m nhËp viªm quanh m¹ch m¸u

Ph©n lo¹i theo vÞ

trÝ

Ph©n lo¹i theo vÞ

trÝ

Ph©n lo¹i theo vÞ

trÝ

 §á da toµn th©n sau vÈy nÕn: do bÖnh

tiÕn triÓn lan réng hoÆc do sai lÇm

trong ®iÒu trÞ

 VÈy nÕn thÓ khíp: viªm mét hay nhiÒu

khíp m¹n tÝnh, khíp biÕn d¹ng

VÈy nÕn thÓ

nÆng

v« khuÈn, sèt khi xuÊt hiÖn môn mñ

tiÕn triÓn lan réng hoÆc do sai lÇm trong

®iÒu trÞ

khíp m¹n tÝnh, khíp biÕn d¹ng

VÈy nÕn thÓ

nÆng

v« khuÈn, sèt khi xuÊt hiÖn môn mñ

tiÕn triÓn lan réng hoÆc do sai lÇm trong

®iÒu trÞ

khíp m¹n tÝnh, khíp biÕn d¹ng

101

ChÈn ®o¸n ph©n

biÖt

 Viªm da dÇu

 Giang mai II d¹ng v¶y nÕn

 VÈy phÊn hång Gibert

 Viªm kÏ do candida

 Dµy sõng lßng bµn tay, bµn ch©n

 NÊm mãng

105BỆNH PHONG

Căn nguyên và cách lây truyền

• Chu kú sinh s¶n: 12-13 ngày.

• Thời gian sống ở môi trường 1-2 ngày

• Nhiệt độ phát triển thuận lợi: 30-320C

• Bị diệt nhanh bởi các thuốc:

 DDS đơn thuần: 3-6 tháng

 Rifampicine: 5-7 ngày

Căn nguyờn và cỏch lõy truyền

 Cỏch lõy truyền:

 Bệnh lõy (+), bệnh di truyền (-)

 Khú lõy, tỷ lệ lõy rất thấp

 Nguồn lây: bệnh nhân phong

 Đ ờng lây: trực tiếp, da, niờm mạc bị xõy xỏt, hô hấp …

 Yếu tố thuận lợi: tuổi, giới và điều kiện sinh hoạt, mức độ tiếp xúc

Căn nguyên và cách lây truyền

 Tại sao bệnh phong khó lây:

 Thời gian nhân đôi dµi

 Thời gian ủ bệnh dµi

 Thuốc đặc hiệu⇒Cắt đứt nguồn lây nhanh

 Chỉ có BN nhiều vi khuẩn mới lây bệnh

 Sức đề kháng của trực khuẩn phong yếu

 Da: Dát thay đổi màu sắc (trắng, thâm, hồng)

 Kèm rối loạn cảm giác tại thương tổn

 Triệu chứng không điển hình:

• Sốt dai dảng

• Sổ mũi hoặc chảy máu cam

• Xuất hiện các vết bỏng

chøng vó to ë nam giíi

Triệu chứng bệnh phong

Thời kỳ toàn phát:

Triệu chứng bệnh phong

Thời kỳ toàn phát:

Triệu chứng bệnh phong

Thời kỳ toàn phát:

Viªm d©y thÇn kinh

 Chỉ số hình thái học (MI: Morphological Index)

 Xét nghiệm mô bệnh học

 Phản ứng Mitsuda

Chẩn đoán

 Chẩn đoán xác định:

 Tổn thương da kèm theo mất cảm giác

 Tổn thương thần kinh ngoại biên

 Tìm thấy trực khuẩn phong tại thương tổn da hoặc thần kinh

“Một người được coi là mắc bệnh phong khi được xác định là có ít

đã nêu ở trên”

129

Phác đồ điều trị (§HTL)

Uèng tr íc mÆt thÇy thuèc

Uèng hµng ngµy

Tư vấn cho bệnh

nhân

 Về ĐHTL:

 ĐHTL sẽ chữa khỏi hoàn toàn bệnh

 ĐHTL được cung cấp miễn phí

 ĐHTL có thể có ở các cơ sơ da liễu địa phương

 ĐHTL uống theo chỉ dẫn của thầy thuốc

 Nếu có vấn đề gì bệnh nhân có thể đến trung tâm y tế cơ sở để được tư vấn

 Nước tiểu có màu đỏ do rifampicin

 Trong trường hợp có sốt, đau thần kinh, yếu

cơ, đau khớp, xuất hiện tổn thương mới, bệnh nhân cần đến khám lại ngay