CHẨN ĐOÁN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ThS Võ Phạm Minh Thư Định nghĩa COPD COPD tình trạng bệnh lý đặc trưng giới hạn luồng khí không hồi phục hoàn toàn Sự giới hạn luồng khí thường tiến triển có liên quan với đáp ứng viêm bất thường phổi phân tử hay chất khí độc hại Dịch tể (1) COPD nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ Mỹ Châu Âu, tử suất phụ nữ tăng gấp đôi 20 năm qua Leading causes of death in the USA, 1998 Heart disease Number 724,269 Cancer 538,947 Cerebrovascular disease (stroke) 158,060 Respiratory diseases (COPD) 114,381 Accidents 94,828 Pneumonia and influenza 93,207 Diabetes 64,574 Suicide 29,264 Nephritis 26,265 Chronic liver disease 24,936 All other causes of death 469,314 Dịch tể (2) Dịch tể (3) COPD bệnh có chi phí điều trị cao hen phế quản, 50-70% chi phí có liên quan đến đợt cấp Thuốc yếu tố nguy quan trọng Một số yếu tố nguy khác: Yếu tố chủ thể Yếu tố môi trường Bất thường gene Giới tính Sự phản ứng đường thở, IgE hen phế quản Hút thuốc Tình trạng kinh tế xã hội Nghề nghiệp Ô nhiễm môi trường Bệnh chu sinh thời thơ ấu Nhiễm trùng phổi phế quản tái diễn Chế độ ăn ERS-ATS COPD Guidelines Gibson P G , Simpson J L Thorax 2009;64:728-735 ©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society Sinh bệnh học (1) Cigarette smoke Biomass particles Particulates Pathogenesis of COPD Host factors Amplifying mechanisms LUNG INFLAMMATION Antioxidants Antiproteinases Oxidative stress Proteinases COPD PATHOLOGY Repair mechanism s Source: Peter J Barnes, Thay đổi đường thở lớn Tăng tiết nhầy Dị sản tế bào Goblet Tăng sản tuyến nhầy Neutrophils đàm Dị sản tế bào vảy biểu mô Không dầy màng ↑ Macrophages ↑ CD8+ lymphocytes Tăng (ít) trơn đường thở Source: Peter J Barnes, MD Sinh bệnh học (2) 1- Phì đại tuyến nhầy; 2- Phì đại trơn; 3- Tăng sản tế bào Goblet; 4- Thâm nhiễm tế bào viêm; 5- Tiết nhầy mức; 6- Dị sản tế bào vảy Test hồi phục phế quản (Bronchodilator reversibility testing) - - Bệnh nhân không nhiễm trùng đường hô hấp, không sử dụng trước SABA giờ, LABA 12 24 theophylline phóng thích chậm Cách thực hiện: Thuốc sử dụng qua bình xịt định liều kèm buồng đệm khí dung Liều thuốc: 400µ g β 2-agonist, 160µ g anticholinergic, hai Đo FEV1 lần trước dùng thuốc Sau 10-15 phút (nếu dùng thuốc) 30-45 phút (nếu kết hợp), đo lại FEV1 Nếu giá trị lớn 200ml 12% so với giá trị trước test, test có ý nghĩa Test hồi phục phế quản sau corticosteroid - Trong điều trị COPD, corticosteroid thường sử dụng: thường xuyên có đợt cấp FEV1 cải thiện có ý nghĩa dùng corticosteroid - Thực sau sử dụng thuốc dạng hít từ 6-14 tuần - Nếu độ hồi phục phế quản với ngưỡng 200 ml 15% so với trước test dương tính HÌNH ẢNH HỌC - Căng dãn lồng ngực - Tăng sáng phế trường - Giảm số lượng mạch máu ECG - Cor pulmonale (RA and RV hypertrophy) TIÊN LƯỢNG không hút thuốc hay hút thuốc không bị ảnh hưởng FEV1 100% 75% ngưng thuốc từ 45t người nhạy cảm thuốc 50% ngưng thuốc từ 65t 25% khả làm việc 45 65 Tuổi Emphysema Abnormal permanent enlargement of the airspaces distal to the terminal bronchiole, accompanied by destruction of their walls Types: (1) centrilobular (2) panlobular (3) paraseptal (4) irregular Associated with heavy cigarette smoking Emphysema Presents with progressive dyspnoea, reduced exercise tolerance, wheeze and weight loss Signs of hyperinflation Loss of elastic support → Airways collapse on expiration → Obstructive pattern on spirometry Respiratory acidosis Cor pulmonale (rarely) Pneumothorax Emphysema Emphysema Pathogenesis Protease-antiprotease hypothesis Homozygous alpha-1-antitrypsin deficiency is associated with panlobular emphysema, especially in smokers Emphysema results from the destructive effect of high protease (elastase) activity in patients with low antiprotease activity Smoking stimulates release of elastase from neutrophils Emphysema Pathogenesis Emphysema Subtypes Emphysema Morphology Gross Panlobular: resp bronchiole → terminal alveoli Lower > Upper lobes Centrilobular → respiratory bronchioles Upper > Lower Paraseptal → distal acinus Upper > Lower Irregular → associated with scarring, e.g., Tuberculosis Histology Destruction of septal walls Fusion of adjacent alveoli Blebs / bullae Compressed blood vessels +/- Bronchitis