4 HE THAN KINH

Slide Slide Slide Não nam giới bắt đầu giảm trọng lượng từ năm 30-40 tuổi Cho đến khoảng 100 tuổi, trung bình não giảm 233g từ 1391g xuống 1161g Tốc độ não giảm trọng lượng chậm giai đoạn đầu, tăng lên tuổi 6080 NGUYÊN NHÂN giảm khối lượng não: dãn não thất bên rãnh võ não, hậu thoái hóa nơrôn thay tế bào thần kinh đệm (?) cụ bà Ruth Frith 100 tuổi ném tạ kg bay xa 4m, vượt qua nhiều vận động viên nghiệp dư bà hàng chục tuổi, thi World Masters Games, ngày 11/10/2009 Sydney, Australia Slide Mất nơrôn hệ viền – hải mã, hồi cạnh hải mã hồi đai – quan tâm niều liên quan đến trí nhớ, khoảng 27% tuổi 45 – 95 Các rãnh võ não rộng cho phần giảm kích thước nơrôn lớn, không tế bào Các nơrôn chất đen, locus ceruleus, nhân đáy não trước bị suy giảm số lượng đáng kể Kỹ thuật chụp MRI não người già nhiều lần liên thời gian dự đoán người bị teo não không cân xứng sa sút trí tuệ sau Đặc biệt teo hồi hải mã tăng 2% năm người già khỏe mạnh so với 4% 8% năm người bị Alzheimer giai đoạn sớm Tế bào sừng trước tủy đoạn thắt lưng cùng, Tế bào hạch cảm giác, nhân bèo, Tế bào Purkinje tỉ lệ nơrôn khoảng 25% tuổi già so với lúc trẻ, Tỉ lệ nơrôn khác Slide Lưu lượng dòng máu não bị ảnh hưởng tuổi già, hầu hết nghiên cứu cho thấy lưu lượng máu não giảm theo tuổi tốc độ chuyển hóa não giảm song song Chất dẫn truyền thần kinh bị giảm theo tuổi: Acetycholine, norepinephrine dopamine Gama-aminobutyric acid (GABA) vỏ não thùy trán Cơ chế: tế bào với tuổi tác Serotonin glutamate chưa ghi nhận giảm tuổi tác người BiỂU hiệncủa điện não đồ  Sự chậm nhịp alpha  Tăng hoạt động beta,  Giảm tỉ lệ % sóng chậm giấc ngủ  Tăng xuất sóng theta đặc biệt thùy thái dương Slide Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, khám trạng thái tâm thần kinh phần quan trọng khám thần kinh người già Những biểu ảnh hưởng tuổi tác lên hệ thần kinh ghi nhận rõ từ việc đánh giá chức nhận thức người già Trong nghiên cứu cắt ngang cuẩn hóa thang điểm trí tuệ Wechsler lượng lớn dân số, tác giả ghi nhận có suy giảm dần chức nhận thức tuổi 30 Hơn tất lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng, bao gồm giảm tốc độ tiến trình nhận thức, khả linh hoạt nhận thức, nhận thức tri giác không gian, trí nhớ làm việc, trì ý Nhưng thang điểm từ ngữ (từ ngữ, vốn thông tin thông hiểu) bị ảnh hưởng tuổi thang điểm thực hành (vẽ hình khối, đảo ngược số, đặt tranh, lắp ráp vật thể, thao tác với biểu tượng số) Tuy nhiên, nghiên cứu cắt dọc Schaie cộng sự, người theo dõi thời gian dài nhiều năm gần không ghi nhận suy giảm phần khám từ ngữ tuổi 60, sau tuổi chức trí tuệ từ ngữ lời nói suy giảm dần chậm chạp không 5% độ tuổi 70 – 80 10% độ tuổi 80 – 90 Smith cộng nghiên cứu nhóm người từ 55 – 95 tuổi Mayo Clinic ghi nhận suy giảm đáng kể với tuổi trí nhớ từ ngữ lời nói ghi nhớ - ý Slide Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, khám trạng thái tâm thần kinh phần quan trọng khám thần kinh người già Những biểu ảnh hưởng tuổi tác lên hệ thần kinh ghi nhận rõ từ việc đánh giá chức nhận thức người già Trong nghiên cứu cắt ngang cuẩn hóa thang điểm trí tuệ Wechsler lượng lớn dân số, tác giả ghi nhận có suy giảm dần chức nhận thức tuổi 30 Hơn tất lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng, bao gồm giảm tốc độ tiến trình nhận thức, khả linh hoạt nhận thức, nhận thức tri giác không gian, trí nhớ làm việc, trì ý Nhưng thang điểm từ ngữ (từ ngữ, vốn thông tin thông hiểu) bị ảnh hưởng tuổi thang điểm thực hành (vẽ hình khối, đảo ngược số, đặt tranh, lắp ráp vật thể, thao tác với biểu tượng số) Tuy nhiên, nghiên cứu cắt dọc Schaie cộng sự, người theo dõi thời gian dài nhiều năm gần không ghi nhận suy giảm phần khám từ ngữ tuổi 60, sau tuổi chức trí tuệ từ ngữ lời nói suy giảm dần chậm chạp không 5% độ tuổi 70 – 80 10% độ tuổi 80 – 90 Smith cộng nghiên cứu nhóm người từ 55 – 95 tuổi Mayo Clinic ghi nhận suy giảm đáng kể với tuổi trí nhớ từ ngữ lời nói ghi nhớ - ý Slide Sự ý: Nhìn chung có giảm nhẹ ý người già, năm 60 tuổi tiến triển chậm chạp Người lớn tuổi có sức khỏe tốt trì ý ổn định Suy giảm ý làm người già dễ đãng trí hơn, đặc biệt với thông tin quan trọng so với thông tin quan trọng xảy đến lúc Vì lưu ý cần cấp thông tin có tính chất qua trọng cho người già nên đánh dấu vào bảng kê, lặp lại viết chúng giấy Sự học tập trí nhớ Vốn kiến thức tiếp tục phát triển suốt đời khả học tập không suy giảm theo tuổi tác Trí nhớ cảm giác (sensory memory) – giai đoạn việc hình thành trí nhớ thông qua giác quan thị giác, thính giác xúc giác – không bị ảnh hưởng tuổi già dù chúng không ổn định nhanh chóng Trí nhớ ngắn hạn (short-term memory): Hay gọi trí nhớ nguyên phát, hình thành từ chuyển tiếp trí nhớ cảm giác, không suy giảm với tuổi tác Trí nhớ dài hạn (long-term memory): Còn gọi trí nhớ thứ phát, trí nhớ hình thành tồn nhiều giờ, nhiều ngày nhiều năm Trí nhớ dái hạn bị suy giảm tuổi, chủ yếu khâu nhớ lại, phần ghi nhớ lại bảo tồn không suy giảm Giảm tạm thời khả nhớ lại thường xuất sớm tuổi trung niên nặng dần theo thời gian Quên tên người già nhớ lại sớm sau thời khoảng thời gian Nhưng triệu chứng không giúp dự đoán tình trạng thoái hóa thần kinh bệnh Alzheimer Việc mã hóa trí nhớ giúp cho việc nhớ lại – nhớ, xếp thứ tự gộp lại – người già sử dụng Tập luyện khâu làm tăng khả nhớ lại cho trí nhớ dài hạn Đãng trí thường gặp người già người trẻ chủ yếu việc học Vì người già đưa cá dẫn cần thiết phải đơn giản trực tiếp, khuyến khích họ tập luyện việc mã hóa trí nhớ để tăng cường trí nhớ Slide Ngôn ngữ Vốn từ vựng gia tăng đạt cao độ tuổi 50 – 60, không suy giảm tuổi tác người già sử dụng phức hợp ngôn ngữ Tương tự, khả cú pháp hay khả kết hợp từ ngữ theo trình tự có nghĩa không bị suy giảm đơn tuổi già Trí thông minh Đo thang trí tuệ Wechsler cho thấy bị suy giảm tuổi già, chia làm hai loại trí tuệ rắn (Crystallized intelligence) trí tuệ lỏng (Fluid intelligence) Trí tuệ rắn khả giải vấn đề thự hành, kiến thức đạt từ kinh nghiệm, từ vựng có khuynh hướng ổn định cải thiện theo tuổi tác tuổi 70 nữa, đặc biệt người già khỏe mạnh công việc đòi hỏi cần hoạt động nhận thức Trí tuệ lỏng khả thu giải vấn đề với kiện lạ đòi hỏi mối liên quan phức hợp, chúng giảm nhanh theo tuổi sau tuổi thiếu niên, đo lường giải pháp để tóm lược vấn đề thực hành nhanh Ngoài người già giảm kỹ vận động thời gian hoàn thành công việc kéo dài so với lúc trẻ tuổi (15) Tóm lại, việc đánh giá trạng thái tâm thần kinh khâu quan trọng việc thăm khám thần kinh người già Tầm soát rối loạn nhận thức trí nhớ người lớn tuổi bao gồm đo lường thực hành thông tin Một số thang điểm dùng để đánh giá trạng thái tâm thần kinh thường sử dụng thực hành lâm sàng Mini Mental State Examination (MMSE), Mini-Cog Montreal Cognitive Assessment Các thang điểm so sánh suy giảm nhận thức với tiêu chuẩn bình thường người già hiệu chỉnh theo tuổi tác trình độ học vấn Slide 10 Thị giác Các tượng suy giảm đơn tuổi tác người già bao gồm: đồng tử nhỏ dần kích thước, giảm phản xạ ánh sáng phản xạ 5% - 19% trường hợp, giảm điều tiết thủy tinh thể độ đàn hồi (tật viễn thị), hội tụ kém, giới hạn nhìn lên nhìn xuống bị ảnh hưởng, giảm thích nghi ánh sáng yếu, tăng nhạy cảm ánh sáng chói, giảm phân biệt màu sắc ý thị trường Các thay đổi làm người già giảm thị lực, giới hạn thị trường, giảm cảm nhận độ sâu chuyển động, chuyển động thân với không gian bên ngoài, từ gây giảm khả đọc, thăng hay lái xe Nhưng bù trừ mang kính hành vi cẩn thận người già nên nhìn chung người già trì an toàn Ngoài gặp dấu hiệu Bell (nhãn cầu lên cố gắng nhắm chặt mắt) Giảm thị lực cho suy giảm giải phẩu chức cá thụ thể ánh sáng sau 20 tuổi Cơ chế giảm thị trường chưa rõ • Các bệnh lý thường gặp mắt người già như: glôcôm, đục thủy tinh thể, thoái hóa võng mạc, bệnh lý võng mạc tiểu đường chồng lên thay đổi đơn tuổi tác kể Slide 11 Thị giác Giảm thị lực cho suy giảm giải phẩu chức cá thụ thể ánh sáng sau 20 tuổi Cơ chế giảm thị trường chưa rõ • Các bệnh lý thường gặp mắt người già như: glôcôm, đục thủy tinh thể, thoái hóa võng mạc, bệnh lý võng mạc tiểu đường chồng lên thay đổi đơn tuổi tác kể Slide 12 Giảm thính lực dẫn truyền thần kinh xảy tuổi tác, bắt đầu thường tuổi 50, chủ yếu âm có tần số cao làm người già khó phân biệt âm điệu lời nói Kết từ suy giảm tế bào tóc quan Cori, teo nhỏ mạch máu dày lên màng Hậu làm người già khó khăn định vị nơi phát âm hiểu lời nói, thường kèm theo tăng nhạy cảm với âm lớn Các bệnh lý thường gặp chồng lên thay đổi tuổi người già gây giảm thính lực như: Tắc nghẽn ráy tai, sỏi ốc tai, ảnh hưởng dây thần kinh thính giác độc tố Chức tiền đình bị ảnh hưởng tuổi tác Phạn xạ tiền đình tủy sống giảm, ảnh hưởng khả nhận biết vị trí đầu chuyển động không gian Các biểu thứ phát với tế bào tóc, sơi thần kinh với nơrôn nhân tiền đình trong, thân não Slide 13 Khứu giác Giảm khứu giác xảy với tuổi già thay đổi cấu trúc chức đường hô hấp trên, niêm mạc khứu, teo nơrôn hành khứu thay đổi thần kinh trung ương Hậu làm giảm khả phân biệt mùi mức độ khác nhau, giảm khả nhận biết mùi giảm cảm giác thèm ăn Cần lưu ý bệnh lý gây ảnh hưởng khứu giác tác động tuổi già như: thuốc, nhiễm virut, hay chấn thương đầu Cũng hay kết hợp với bệnh lý gây thay đổi khứu giác bệnh Alzheimer Parkinson Slide 14 Vị giác Các nhú vị giác không giảm số lượng, vài nghiên cứu ghi nhận giảm đáp ứng điện sinh lý thần kinh nhú vị giác Người già giảm nhận biết vị mặn, vị bình thường tăng cảm nhận vị đắng Số lượng tuyến thể tích nước bọt tiết bị giảm Các thay đổi làm giảm cảm nhận thú vui ăn uống Giảm ngon miệng kết hợp thêm bệnh lý thường gặp miệng, giả, hút thuốc, uống rượu thuốc dùng Slide 15 Ảnh hưởng tuổi tác lên tư dáng vận động biểu dễ thấy người già, nhanh nhẹn linh hoạt bắt đầu giảm dần từ sớm khoảng tuổi 30, cho có liên quan đến giảm dần điều khiển thần kinh thay đổi khớp cấu trúc khác Giảm chức vận động thấy rõ vận động viên điền kinh chuyên nghiệp Họ thường kết thúc nghiệp tuổi 35 chân họ mau kiệt sức không hồi phục tối đa tập luyện làm cho họ chạy nhanh các vận động viên trẻ, sức hai tay phối hợp tay bình thường Thay đổi tư dáng thường gặp tuổi già gồm bước ngắn lại với chân đế rộng, chậm ngập ngừng có khuynh hướng khom lưng, đánh tay đi, dáng thấ điều nhẹ Người già thường không tự tin bước cẩn thận hơn, có thói quen nắm tay vịn cầu thang xuống sợ bước chệch Các rối loạn làm ảnh hưởng hoạt động hàng ngày mặc quần áo, ăn uống, đứng dậy khỏi ghế góp phần gây tàn phế người già Cơ chế rối loạn dáng kết hợp thoái hóa hạch – thùy trán, nhiên nhiều bệnh nhân không ghi nhận teo thùy trán hay giảm lưu lượng máu não thùy trán gây rối oạn dáng Nhưng thay đổi hạch liên quan tuổi tác giảm số lượng thụ thể dopamine D1 nhân đuôi nhân bèo, chất dẫn truyền thần kinh dopamine tuổi đóng vai trò việc dễ gây triệu chứng ngoại tháp người già Ngoài thay đổi liên quan tuổi tác chất đen gây nơrôn sắc tố coi nguyên nhân gây rối loạn vận động chậm vận động, dáng Parkinson thăng người già, không đáp ứng với điều trị L-Dopa hay trị liệu khác Một số yếu tố khác tượng cứng học, viêm khớp mô đàn hồi gây biểu chậm chậm chạp người lớn tuổi Chẩn đoán phân biệt bệnh lý gây thay đổi tư dáng người già với thay đổi tuổi tác bao gồm: não úng thủy áp lực trung bình – hay gặp gây thay đổi tư dáng người già, bệnh Parkinson, liệt nhân tiến triển Slide 16 Ảnh hưởng tuổi tác lên tư dáng vận động biểu dễ thấy người già, nhanh nhẹn linh hoạt bắt đầu giảm dần từ sớm khoảng tuổi 30, cho có liên quan đến giảm dần điều khiển thần kinh thay đổi khớp cấu trúc khác Giảm chức vận động thấy rõ vận động viên điền kinh chuyên nghiệp Họ thường kết thúc nghiệp tuổi 35 chân họ mau kiệt sức không hồi phục tối đa tập luyện làm cho họ chạy nhanh các vận động viên trẻ, sức hai tay phối hợp tay bình thường Thay đổi tư dáng thường gặp tuổi già gồm bước ngắn lại với chân đế rộng, chậm ngập ngừng có khuynh hướng khom lưng, đánh tay đi, dáng thấ điều nhẹ Người già thường không tự tin bước cẩn thận hơn, có thói quen nắm tay vịn cầu thang xuống sợ bước chệch Các rối loạn làm ảnh hưởng hoạt động hàng ngày mặc quần áo, ăn uống, đứng dậy khỏi ghế góp phần gây tàn phế người già Cơ chế rối loạn dáng kết hợp thoái hóa hạch – thùy trán, nhiên nhiều bệnh nhân không ghi nhận teo thùy trán hay giảm lưu lượng máu não thùy trán gây rối oạn dáng Những thay đổi hạch liên quan tuổi tác giảm số lượng thụ thể dopamine D1 nhân đuôi nhân bèo, chất dẫn truyền thần kinh dopamine tuổi đóng vai trò việc dễ gây triệu chứng ngoại tháp người già Ngoài thay đổi liên quan tuổi tác chất đen gây nơrôn sắc tố coi nguyên nhân gây rối loạn vận động chậm vận động, dáng Parkinson thăng người già, không đáp ứng với điều trị L-Dopa hay trị liệu khác Một số yếu tố khác tượng cứng học, viêm khớp mô đàn hồi gây biểu chậm chậm chạp người lớn tuổi Chẩn đoán phân biệt bệnh lý gây thay đổi tư dáng người già với thay đổi tuổi tác bao gồm: não úng thủy áp lực trung bình – hay gặp gây thay đổi tư dáng người già, bệnh Parkinson, liệt nhân tiến triển Slide 17 Ảnh hưởng tuổi tác lên tư dáng vận động biểu dễ thấy người già, nhanh nhẹn linh hoạt bắt đầu giảm dần từ sớm khoảng tuổi 30, cho có liên quan đến giảm dần điều khiển thần kinh thay đổi khớp cấu trúc khác Giảm chức vận động thấy rõ vận động viên điền kinh chuyên nghiệp Họ thường kết thúc nghiệp tuổi 35 chân họ mau kiệt sức không hồi phục tối đa tập luyện làm cho họ chạy nhanh các vận động viên trẻ, sức hai tay phối hợp tay bình thường Thay đổi tư dáng thường gặp tuổi già gồm bước ngắn lại với chân đế rộng, chậm ngập ngừng có khuynh hướng khom lưng, đánh tay đi, dáng thấ điều nhẹ Người già thường không tự tin bước cẩn thận hơn, có thói quen nắm tay vịn cầu thang xuống sợ bước chệch Các rối loạn làm ảnh hưởng hoạt động hàng ngày mặc quần áo, ăn uống, đứng dậy khỏi ghế góp phần gây tàn phế người già Cơ chế rối loạn dáng kết hợp thoái hóa hạch – thùy trán, nhiên nhiều bệnh nhân không ghi nhận teo thùy trán hay giảm lưu lượng máu não thùy trán gây rối oạn dáng Những thay đổi hạch liên quan tuổi tác giảm số lượng thụ thể dopamine D1 nhân đuôi nhân bèo, chất dẫn truyền thần kinh dopamine tuổi đóng vai trò việc dễ gây triệu chứng ngoại tháp người già Ngoài thay đổi liên quan tuổi tác chất đen gây nơrôn sắc tố coi nguyên nhân gây rối loạn vận động chậm vận động, dáng Parkinson thăng người già, không đáp ứng với điều trị L-Dopa hay trị liệu khác Một số yếu tố khác tượng cứng học, viêm khớp mô đàn hồi gây biểu chậm chậm chạp người lớn tuổi Chẩn đoán phân biệt bệnh lý gây thay đổi tư dáng người già với thay đổi tuổi tác bao gồm: não úng thủy áp lực trung bình – hay gặp gây thay đổi tư dáng người già, bệnh Parkinson, liệt nhân tiến triển Slide 18 Do sử dụng bệnh lý hệ thống khác làm nặng thêm tình trạng giảm sức ảnh hưởng tuổi tác Những thay đổi tuổi tác bao gồm giảm khối hay teo cơ, rõ nội bàn tay bàn chân, đặc biệt gian đốt mu bàn tay lòng bàn tay vai sức không giảm trì luyện tập Hơn 50% trường hợp có teo lòng bàn tay không gây yếu không rung giật bó Giảm kích thước sợi chủ yếu loại II (sợi nhanh) sợi loại I (sợi chậm) có khuynh hướng trì kích thước theo tuổi già Teo người già ốm yếu làm cho họ dễ té ngã, gãy xương giảm chức Teo thường kèm triệu chứng yếu cơ, nghiên cứu ghi nhận sức tứ đầu đùi giảm 50% người già so với người trẻ Sức bóp bàn tay giảm đáng kể sau tuổi 50, sức cánh tay vai không giảm trước 60 tuổi Yếu bụng làm bật triệu chứng ưỡn lưng gây đau vùng thắt lưng Ngoài triệu chứng teo yếu cơ, người già ghi nhận triệu chứng giảm tốc độ phối hợp vận động Tốc độ gõ nhịp bàn tay bàn chân giảm 20% – 23% Nghiệm pháp ngón tay mũi biểu run nhẹ ngập ngừng đến đích Cũng nhận thấy vận động chậm, cứng rối tầm nhẹ thực ngón tay mũi gót chân đầu gối để đánh phối hợp vận động Slide 19 Teo người già ốm yếu làm cho họ dễ té ngã, gãy xương giảm chức Teo thường kèm triệu chứng yếu cơ, nghiên cứu ghi nhận sức tứ đầu đùi giảm 50% người già so với người trẻ Sức bóp bàn tay giảm đáng kể sau tuổi 50, sức cánh tay vai không giảm trước 60 tuổi Yếu bụng làm bật triệu chứng ưỡn lưng gây đau vùng thắt lưng Ngoài triệu chứng teo yếu cơ, người già ghi nhận triệu chứng giảm tốc độ phối hợp vận động Tốc độ gõ nhịp bàn tay bàn chân giảm 20% – 23% Nghiệm pháp ngón tay mũi biểu run nhẹ ngập ngừng đến đích Cũng nhận thấy vận động chậm, cứng rối tầm nhẹ thực ngón tay mũi gót chân đầu gối để đánh phối hợp vận động Slide 20 Hiện tượng tăng trương lực paratonia với biểu tăng trương lực vận động với cử động thụ động nhanh chi sấp ngửa, thường làm người khám nghi ngờ bệnh nhân cố ý Không giống cứng đờ bệnh Pakinson, paratonia không định có khuynh hướng với cử động chậm chi Có thể phát paratonia cách đưa cánh tay bệnh nhân lên khỏi dái tai khoảng 15cm thấy cánh tay nâng lên sau người khám thả ra, dù yêu cầu bệnh nhân thả lỏng tay họ Tần suất paratonia tănglên theo tuổi vào khoảng % - 21%, cho số phản xạ tư dấu hiệu giải phóng vỏ não Giống phản xạ nguyên phát khác, paratonia gặp nhiều bệnh nhân Alzheimer liên quan với độ nặng cảu suy giảm nhận thức Một số tác giả xem paratonia dấu hiệu thay đổi liên quan tuổi tác hạch Slide 21 Run sinh lý gặp lứa tuổi, chia làm loại: run nghỉ với tần số – 12 Hz, run tư xảy đưa tay giữ yên tay chống lại trọng lực gây co đẳng trương có tần số – 12 Hz, run hoạt động run chủ ý xảy co đẳng trương có tần số – 12 Hz Tần suất run sinh lý người già khỏe mạnh chưa thống nhất, run tư thường thứ phát có nguyên nhân dùng thuốc, uống rượu, bệnh lý cường giáp, cường adrenergic loạn trương lực Khi nguyên nhân thứ phát không rõthì nên xem xét chẩn đoán run vô (essential tremor) Tần suất run vô khoảng 1,7% - 2,3% người già khỏe mạnh từ 65 tuổi trở lên Run tuổi già (senile tremor) chẩn đoán không tìm thấy nguyên nhân thứ phát không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán run vô Run tuổi già thường gặp nghiên cứu bệnh chứng cộng đồng người cao tuổi ghi nhận tỉ lệ đến 98% Biểu thường run không triệu chứng mức độ nhẹ không cần phải điều trị Chẩn đoán không rõ ràng trường hợp diện run sinh lý thể nặng thể nhẹ vô Ở bệnh nhân có triệu chứng run nghỉ không đối xứng theo nhịp thường gợi ý chẩn đoán bệnh Parkinson Slide 22 Múa vờn tuổi già gặp thường khởi phát trễ, không ghi nhận sa sút trí tuệ kèm tiền sử gia đình bệnh lý tương tự Múa vờn thường xem triệu chứng báo trước bệnh lý riêng biệt hoàn toàn, nhiều bệnh nhân sau có biểu bệnh lý thần kinh khác bệnh Huntington Một số nghiên bệnh học chứng minh có liên quan bất thường bèo sẫm, cầu nhạt nhân tiểu não Tần suất rối loạn vận động miệng mặt - lưỡi vô tăng người già 60 tuổi vào khoảng 1,5% cao tới 38% nghiên cứu bệnh viện Cần chẩn đoán phân biệt với rối loạn vận động muộn gây thuốc hướng thần kinh Té ngã người bệnh lý thần kinh vấn đề sức khỏe người già cần quan tâm mức Khoảng 30% người già có té ngã nhiều lần năm, tăng lên 40% tuổi 80, 50% người già nhà điều dưỡng ghi nhận có té ngã Tinetti cộng ghi nhận 10% - 15% té ngã gây gãy xương chấn thương nghiêm trọng khác Thăng trì phối hợp yếu tố như: sức cơ, chức tiểu não, chức tiền đình - ốc tai, thính giác thị giác Sự thoái hóa tạo sỏi ốc tai làm suy giảm chức tiền đình tuổi tác Một số bệnh lý thuốc ảnh hưởng chức tiền đình thần kinh VIII Ngoài cảm giác sâu tham gia trì thăng bằng, giảm thoi thụ cảm học gây ảnh hưởng thăng Cảm giác vị khớp không suy giảm tuổi tác Tình trạng tiểu không kiểm soát thường xảy người già Đây phức hợp rối loạn vận động nơrôn tủy sống, tiểu não bán cầu đại não Tuổi tác từ lâu ghi nhận yếu tố tiên lượng quan trọng nhiều bệnh lý người Bằng chứng thấy rõ bệnh lý viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính hay hội chứng Guillain – Barré Ở bệnh nhân có giai đoạn hồi phục chậm không hoàn toàn người già so sánh với bệnh nhân trẻ tuổi Nhiều tác giả cho thay đổi cấu trúc theo tuổi dây thần kinh ngoại biên làm hạn chế mức độ tái tạo bao myelin làm giảm dẫn truyền điện Slide 23 Cảm giác đau: Rối loạn cảm giác đau điển hình thường không thấy toàn bệnh lý gây đau đớn người già Một vài tiến trình cảm giác đau nhiệt võ não người già người trẻ, người ta nhận thấy người già có đáp ứng thùy đảo trước, võ não cảm giác nguyên phát vùng vận động phụ Ở người già thể tích chất xám vùng võ não cảm giác nguyên phát vùng thùy đảo trước nhỏ đáng kể, điều gây đáp ứng MRI chức Sự ức chế đau nội sinh giảm theo tuổi Hệ thống giảm đau nội sinh dễ bị giảm sút tuổi già Ngoài tuổi già liên quan với giảm nồng độ beta endorphin Một vài ngưỡng đau thay đổi theo tuổi, nhạy cảm đau nhiệt giảm theo tuổi nhạy cảm đau áp lực lại gia tăng theo tuổi tác Các chất P CGRP (calcitonin gene – peptide) chất dẫn truyền thần kinh cho cảm giác đau bị giảm tuổi tác, làm giảm mật độ chức sợi thần kinh cảm giác đau Các sợi thần kinh cảm giác bị myelin có chọn lọc, có lẽ dẫn đến bệnh lý dây thần kinh Slide 24 Slide 25 Slide 26 Phản xạ gân xương: người già bị hạn chế phản xạ gân xương cảm giác lo sợ thầy thuốc thăm khám bệnh lý khớp Giảm phản xạ gót thường thấy trước tiên, phản xạ gối Khoảng 3% trường đối xứng phản xạ Nghiên cứu điện lý thần kinh ghi nhận giảm đường hướng tâm ly tâm cung phản xạ gân xương tuổi Các phạn xạ nông phản xạ da bụng, phản xạ da bìu, phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng người già Những sang thương tủy sống từ T6 trở lên làm hoàn toàn phản xạ da bụng, ngược lại phản xạ da bụng với sang thương từ T12 trở xuống Phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng duỗi ngón xòe ngón lại gọi dấu Babinski xem phản xạ nguyên phát, xuất sau tuổi dấu hiệu bệnh lý nơrôn vận động hay trung ương Slide 27 Phản xạ cầm nắm thường xem dấu hiệu bệnh lý, xảy có tổn thương hai bên thùy trán hay cấu trúc hạch Có thể gặp 3% - 67% người già bình thường gia tăng theo tuổi, hay xuất bệnh nhân Alzheimer liên quan mức độ rối loạn nhận thức Tương tự phản xạ cầm nắm tay, kích thích vào lòng bàn chân thấy đáp ứng gập khép ngón chân làm bàn chân khum lên, tượng đáp ứng thấy trẻ sơ sinh tái xuất người già làm khó khăn cho dáng họ Slide 28 Slide 29 Phản xạ mũi mi (glabellar tap replex) hay gọi dấu hiệu gõ trán, dấu hiệu vòng mắt, phản xạ nhắm mắt, dấu Myerson Bất thường phản xạ này: sử dụng chẩn đoán bệnh Parkinson Phản xạ mũi mi chủ yếu tổn thương hạch thoát ức chế vỏ não Có thể người bình thường tuổi tác bệnh nhân có rối loạn thoái hóa thần kinh khác Hơn 50% người già Slide 30 ... ngủ  Tăng xuất sóng theta đặc biệt thùy thái dương Slide Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, khám trạng thái tâm thần kinh phần quan trọng khám thần kinh người già Những... loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, khám trạng thái tâm thần kinh phần quan trọng khám thần kinh người già Những biểu ảnh hưởng tuổi tác lên hệ thần kinh ghi nhận rõ từ việc đánh giá... tăng theo tuổi tác Các chất P CGRP (calcitonin gene – peptide) chất dẫn truyền thần kinh cho cảm giác đau bị giảm tuổi tác, làm giảm mật độ chức sợi thần kinh cảm giác đau Các sợi thần kinh cảm