x h n

XUẤT HUYẾT NỘI (chảy máu trong) BS ĐẶNG NGUYÊN KHÔI MỤC TIÊU BÀI GiẢNG Trình bày nguyên nhân gây xuất huyết nội Trình bày đầy đủ triệu chứng bệnh cảnh xuất huyết nội Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng trường hợp xuất huyết nội Tổng quan xuất huyết nội Nguyên nhân gây xuất huyết nội Các triệu chứng xuất huyết nội Cận lâm sàng xét nghiệm Điều trị Theo dõi Phòng ngừa Tiên lượng TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Máu lưu thông mạch máu  cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho quan thể Gồm: động mạch, tĩnh mạch mao mạch TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Khi thành mạch bị tổn thương chế đông máu chỗ  sửa chữa tổn thương giảm thiểu máu thoát khỏi mạch máu bị tổn thương TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Chảy máu bên  dễ thấy Rách da chảy máu, ho nôn máu, chảy máu âm đạo… Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Triệu chứng tùy quan tổn thương Có thể : từ từ, ạt không triệu chứng chảy máu nhãn cầugiảm thị lực vỡ phình động mạch chủ bụng  bất tỉnh, sốc, huyết áp tụt chảy máu nhẹ màng cứng cần CT scan triệu chứng TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Có thể gây đau sau tự bớt dần Ví dụ, u nang buồng trứng vỡ, máu chảy rỉ rả vào phúc mạc Máu mạch máu gây khó chịu bệnh nhân khám đau chỗ TỔNG QUAN XUẤT HUYẾT NỘI Lượng máu chảy vị trí có liên quan đến biểu hậu Lượng máu nhỏ (~50g) sọ gây tổn thương não tăng áp lực, hộp sọ khả giản nở thêm ĐiỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NỘI Chăm sóc trước nhập viện: Nếu xuất huyết nội nặng xảy BN bị sốc, gọi dịch vụ y tế khẩn Đặt BN nằm phẳng với chân cao Nếu chảy máu chấn thương, có nguy chấn thương cổ cột sống không di chuyển chờ nhân viên cấp cứu Nếu đột quỵ: nhập viện sớm tốt cửa sổ thời gian để điều trị ngắn ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA Điều trị ban đầu xuất huyết nội bao gồm ổn định bệnh nhân: ABC ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA Điều trị ban đầu xuất huyết nội bao gồm ổn định bệnh nhân: A: Airway Thông đường thở B: Breathing Hô hấp, thở C: Circulation Tuần hoàn Duy trì huyết áp thể tích máu lưu thông Thường cần truyền dịch, cần truyền máu Trường hợp tối khẩn truyền máu loại “O âm tính” ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA Điều trị tùy nguồn gốc chảy máu Mục tiêu điều trị: tìm nguồn gốc chảy máu ngăn chặn (cầm máu) Đồng thời điều trị cần điều chỉnh rối loạn chảy máu gây Khi tình trang cấp giải quyết, tìm cách khắc phục nguyên nhân chảy máu để phòng ngừa tương lai PHẪU THUẬT Phẫu thuật dành cho bệnh nhân bị chảy máu mà • • kiểm soát bảo tồn trường hợp chảy máu gây nguy tổn thương vị trí PHẪU THUẬT Một số ví dụ: • Phẫu thuật thần kinh giúp loại bỏ cục máu đông gây chèn ép não (ngoài màng cứng màng cứng), tùy tình hình, vài trường hợp cụ thể định theo dõi bệnh nhân theo dõi phục hồi mà không cần phẫu thuật PHẪU THUẬT Một số ví dụ: • • Khi xuất huyết ổ bụng, cần mổ để tìm khâu cầm nguồn chảy máu Trong số trường hợp, bác sĩ X quang can thiệp phối hợp bác sĩ phẫu thuật sử dụng chụp động mạch, tìm nguồn gốc chảy máu điều trị qua can thiệp nội mạch PHẪU THUẬT Một số ví dụ: • • Bác sĩ phẫu thuật mạch máu  mổ tổn thương mạch máu lớn Bệnh nhân bị phình động mạch chủ vỡ cần phẫu thuật cấp cứu; phình mạch chưa vỡ dùng stent đặt qua chụp động mạch PHẪU THUẬT Một số ví dụ: • Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình điều trị gãy xương, giúp giảm lượng máu chảy từ chỗ gãy xương giảm thiểu máu tương lai Tổng quan xuất huyết nội Nguyên nhân gây xuất huyết nội Các triệu chứng xuất huyết nội Cận lâm sàng xét nghiệm Điều trị Theo dõi Phòng ngừa Tiên lượng THEO DÕI Cần kiểm soát chảy máu trình tổn thương mô bắt đầu lành lại, theo dõi chăm sóc thường xuyên Bệnh nhân dùng thuốc kháng đông cần phải có kế hoạch kiểm tra (INR CBC) để xác định tình trạng đông máu họ DỰ PHÒNG • • • Phòng chống bệnh chấn thương: trì lối sống lành mạnh Kiểm soát HA cao, tiểu đường tăng cholesterol Phòng chống thương tích: sử dụng thiết bị an tránh hành vi nguy hiểm lái xe uống rượu • • Ngăn ngừa bệnh liên quan đến rượu BN dùng kháng đông cần tránh chấn thương làm xét nghiệm máu định kỳ (INR, PT, CBC ) TIÊN LƯỢNG Tiên lượng thường tốt cho bệnh nhân chẩn đoán điều trị thích hợp Tiên lượng bệnh nhân tiếp tục có hành vi nguy dẫn đến chấn thương tiếp tục uống rượu Bệnh nhân > 40 % máu chấn thương thường có tiên lượng xấu Tiếp tục nghiên cứu tìm kiếm sản phẩm thay cho máu để giảm rủi ro liên quan đến truyền máu CÁM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE ... mạch động mạch n o  đột quỵ xuất huyết NGUY N NH N GÂY XUẤT HUYẾT N I Phình động mạch chủ bị vỡ  chảy máu nghiêm trọng vào ổ bụng NGUY N NH N GÂY XUẤT HUYẾT N I 2.3 Ch n thương chỉnh h nh:... GiẢNG Trình bày nguy n nh n gây xuất huyết n i Trình bày đầy đủ triệu chứng bệnh cảnh xuất huyết n i Trình bày x t nghiệm c n lâm sàng trường h p xuất huyết n i Tổng quan xuất huyết n i Nguy n nh n. .. T n thương mạch máu do: Ch n thương Lượng máu chảy phụ thuộc vào lực tác động, mạch máu bị t n thương tình trạng bệnh nh n trước ch n thương  người dùng thuốc kháng đông bị chảy máu nhiều bình