Pneumocystis jiroveci

SPOROZOA (Trùng bào tử) Pneumocystis jiroveci Phùng Đức Thuận Aug 26, 2017       Là đơn bào bắt buộc phải ký sinh nội tế bào Thuộc ngành phụ sporozoa (còn gọi apicomplexa) Gồm nhiều loài ký sinh gây bệnh nơi khác Có giai đoạn phát triển vô tính hữu tính tế bào ký sinh Dạng xâm nhập tế bào có cấu trúc đặc biệt cực (apical complex) Không có quan chuyển động Aug 26, 2017 Trùng bào tử ký sinh ở: Máu Các nơi khác Ruột Aug 26, 2017 : gọi P jiroveci xếp vào vi nấm Các giai đoạn phát triển nói chung Aug 26, 2017 Schizogony (Merogony) Schizont or meront Aug 26, 2017 Gamogony: sexual reproduction Aug 26, 2017 Sporogony: multiple fission of a zygote Aug 26, 2017 Dạng xâm nhập tế bào Aug 26, 2017 Pneumocystis jiroveci  Pneumocystis Chagas phát vào năm 1909 lúc đầu bị lầm dạng Trypanosoma cruzi Vài năm sau xem loài mới, đặt tên Pneumocystis carinii xếp vào ngành đơn bào Đến năm 1988 xếp loại vào vi nấm qua phân tích acid nucleic phân tích sinh hóa khác Các liệu DNA cho thấy Pneumocystis khác loài hữu nhũ Đến năm 1999, Pneumocystis carinii gây bệnh người đổi tên Pneumocystis jiroveci Aug 26, 2017 Giai đoạn hữu tính: thể hoạt động đơn bội kết hợp với [1] cho hợp tử hay nang bào (bào nang giai đoạn đầu) [2]. Hợp tử chịu phân bào giảm nhiễm sau có nguyên phân tám nhân đơn bội (bào nang giai đoạn cuối) [3] Các bào tử dài trước phóng thích khỏi bào nang qua vết nứt vách tế bào Bào nang trống rỗng xẹp xuống, chứa tế bào chất sót lại [4] Giai đoạn vô tính: thể hoạt động [1] sinh sản tượng nguyên phân [2] đến [3] Aug 26, 2017 Phân bố địa lý  Bệnh có khắp giới, người thú vật Khảo sát huyết học cho thấy đa số trẻ em khỏe mạnh bị phơi nhiễm hay tuổi  Viêm phổi Pneumocystis jiroveci (PCP – pneumocystis pneumonia) xảy người bị suy giảm miễn dịch Aug 26, 2017 Yếu tố nguy  B/n HIV dương tính: số lượng CD4 < 200 không dự phòng PCP, có sốt nhiễm nấm miệnghầu số lượng CD4, nhiễm HIV có bị cắt lách,  Có bệnh ác tính máu,  Dùng dài ngày corticoid hay thuốc ức chế miễn dịch,  Được ghép quan,  Có bệnh suy giảm miễn dịch khác (như loạn sản tuyến ức, gammaglobin máu thấp),  Suy dinh dưỡng nặng Aug 26, 2017 Triệu chứng lâm sàng  Các triệu chứng viêm phổi Pneumocystis (PCP) bao gồm khó thở, ho khan sốt. Chẩn đoán PCP dựa lâm sàng vấn đề khó bệnh giống nhiễm trùng phổi khác Các sang thương phổi xảy số bệnh nhân (< 3%), thường hạch bạch huyết, lách, gan tủy xương Nếu không điều trị PCP dẫn đến tử vong Aug 26, 2017 Tỷ lệ triệu chứng sau (Schreibman TS, 2001):  Ho khan (59-91%),  Sốt (79-100%),  Khó thở (29-95%),  Đau ngực 14-23%),  Khạc đàm (23-30%) Aug 26, 2017 Cận lâm sàng  Phát P jiroveci dịch tiết phế quản,  Sinh thiết phổi,  Thể hoạt động bào nang nhuộm Giemsa hay phẩm nhuộm có chất bạc,  Miễn dịch huỳnh quang với kháng thể đơn dòng,  XQ phổi: thâm nhiễm phế nang nhu mô quanh rốn phổi,  CT phổi: vách liên thùy dày với vùng mờ,  LDH > 220 U/l, khí máu động mạch (O2 ↓, CO2 ↓…) Aug 26, 2017 Thể hoạt động nhuộm Giemsa (mẫu BAL Bào nang nhuộm phẩm bạc (mẫu BAL) Nhuộm miễn dịch huỳng quang trực tiếp với kháng thể đơn dòng (mẫu BAL) Aug 26, 2017 Nested PCR PCR Aug 26, 2017 Điều trị  Trimethoprim - sulfamethoxazole. Có thể thay pentamidine; trimethoprim + dapsone; atovaquone; primaquine + clindamycin  Trường hợp bệnh nhân HIV (+) bị PCP nặng giảm oxy máu dùng thêm corticoid Aug 26, 2017 Dự phòng b/n nhiễm HIV  Bệnh nhân HIV chưa bị PCP dự phòng số lượng CD4 < 200, sốt cao 38oC kéo dài tuần (bất kể số lượng CD4), có nhiễm candida miệng-hầu (bất kể số lượng CD4)  Bệnh nhân trước bị PCP (bất kể số lượng CD4)  Thuốc: trimethoprim-sulfamethoxazole, dapsone, pentamidine, atovaquone Aug 26, 2017 ... xâm nhập tế bào Aug 26, 2017 Pneumocystis jiroveci  Pneumocystis Chagas phát vào năm 1909 lúc đầu bị lầm dạng Trypanosoma cruzi Vài năm sau xem loài mới, đặt tên Pneumocystis carinii xếp vào... phân tích sinh hóa khác Các liệu DNA cho thấy Pneumocystis khác loài hữu nhũ Đến năm 1999, Pneumocystis carinii gây bệnh người đổi tên Pneumocystis jiroveci Aug 26, 2017 Giai đoạn hữu tính: thể... sát huyết học cho thấy đa số trẻ em khỏe mạnh bị phơi nhiễm hay tuổi  Viêm phổi Pneumocystis jiroveci (PCP – pneumocystis pneumonia) xảy người bị suy giảm miễn dịch Aug 26, 2017 Yếu tố nguy