Chuyên đề - NỘI TIẾT

Chuyên đề NỘI TIẾT Tuyên Quang, ngày 10/10/2013 THÔNG TIN BỆNH NHÂN • Bệnh nhân: Tiêu Xuân H Nam 64 tuổi • Địa chỉ: Bản Tàm - Sơn Phú - Na Hang - Tuyên Quang • Vào viện: 29/07/2013 • Lý vào viêṇ: Mệt mỏi TIỀN SỬ • Bệnh nhân có tiền sử Basedow điều trị xạ trị cách 10 năm sau không điều trị • Phát suy giáp năm dùng thuốc không • Khoảng tháng gần người thường xuyên mệt mỏi, hay ngủ đêm, gần sáng phải dậy uống nước đường KHÁM LÂM SÀNG • Bệnh nhân tỉnh • Da xanh xạm, niêm mạc nhợt • Hạch ngoại vi, tuyến giáp không to • Da vùng cẳng chân bên phù nhẹ • Giọng nói khàn • Tim nhịp chậm 51 ck/phút, tiếng tim rõ Phổi rales Bụng mềm, gan lách không to SINH HÓA Ure 6,7 Cholesterol 6,88 Creatinin 103 Triglycerid 1,7 Glucose 3,7 HDL - C 1,49 Acid uric 280 LDL - C 4,62 GOT 99 T3 0,3 GPT 40 FT4 0,589 GGT 14 TSH 72,4 HUYẾT HỌC WBC 5,0 RBC 2,66 LYM% 39,4 HGB 84 MON% 5,7 HCT 0,242 GRA% 54,9 MCV 91 PLT 294 MCH 31,6 MPV 8,1 MCHC 348 PDW 16,1 RDW 15,0 ĐÔNG MÁU CƠ BẢN PT 89% APTT 0,94 FIBRINOGEN 4,1 Nhóm máu A Rh dương HUYẾT ĐỒ Thiếu máu số lượng vừa, hồng cầu bình sắc, số lượng bạch cầu tiểu cầu bình thường XÉT NGHIỆM PHÂN Chưa thấy trứng ký sinh trùng đường ruột SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP • Thùy phải: nhỏ, kích thước = 10 x 10 mm, nhu mô tăng âm, khối, nang Phổ Doppler không tăng sinh mạch Thùy trái: Nhỏ, kích thước = 12 x 10 mm, nhu mô tăng âm, khối, nang Phổ Doppler không tăng sinh mạch Eo tuyến : Dày 1,8mm, nhu mô tăng âm Phổ Doppler không tăng sinh mạch Vùng cổ bên hạch to bất thường SIÊU ÂM Ổ BỤNG Gan: Kích thước giới hạn bình thường, nhu mô hạ phân thùy VII có nốt tăng âm KT = 28 x24 mm Đường mật gan không giãn, sỏi OMC không giãn, sỏi TMC không giãn huyết khối Túi mật không to, thành mỏng, dịch mật đồng sỏi Tụy: Kích thước bình thường, nhu mô đều, ống tụy không giãn, quanh tụy dịch Lách: Kích thước bình thường, nhu mô đều, TM lách không giãn Thận: kích thước bình thường, ĐBT không giãn sỏi, niệu quản không giãn, bàng quang nước tiểu KẾT LUẬN: Hình ảnh theo dõi u máu gan phải SIÊU ÂM DOPPLER TIM Nhịp tim 50 ck/phút Dịch màng tim số lượng Hở hai nhẹ, hở chủ nhẹ Kích thước buồng tim chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường ĐIỆN TIM Nhịp chậm xoang 51 ck/phút Trục trung gian Thiếu máu tim SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH CHI DƯỚI • Hình ảnh siêu âm mạch chi bình thường NỘI SOI TAI MŨI HỌNG • Viêm họng mạn tính MRI SỌ NÃO • Nhu mô não vùng lều lều tiểu não có hình thái, cấu trúc tín hiệu bình thường Hình ảnh hồi não rãnh não bình thường Không thấy khối choán chỗ nội sọ Cuống não, cầu não, hành não tủy cổ cao không thấy bất thường hình thái tín hiệu Hệ thống não thất cân đối, không giãn, không bị đè đẩy, dịch não tủy có tín hiệu đồng Đường cân đối, thể trai hình dáng tín hiệu bình thường Tuyến yên kích thước tín hiệu bình thường Cuống tuyến yên mảnh, cân đối Giao thoa thị giác có vị trí, hình thái, tín hiệu bình thường Không thấy choán chỗ bất thường góc tiểu não Các xoang sọ mặt không thấy ứ đọng dịch, không thấy khối choán chỗ DIỄN BIẾN •Bệnh nhân xuất hoa mắt chóng mặt, vã mồ hôi vào buổi sáng ( – 10h) đêm (2 -3h), tự uống nước đường sữa thấy đỡ Triệu chứng xuất ngày liên tục Thử đường máu mao mạch có cơn: Đường mao mạch : 2,9 – 3,4 mmol/lít Xét nghiệm insulin máu: 46,3 µU/ml CHẨN ĐOÁN SUY GIÁP SAU XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ BASEDOW THIẾU MÁU – TD INSULINOMA ĐIỀU TRỊ • Truyền dịch (Glucose 5%, Ringerdextrose) • Bổ sung Hormon tuyến giáp: Berthyrox 100Mg x 1v/ngày • Nâng cao thể trạng: Vitamin  Chuyển bệnh viện Bạch Mai ngày 8/8/2013 CÂU HỎI Bệnh nhân đủ tiêu chẩn đoán bệnh lý INSULINOMA chưa ? Những trường hợp liên quan đến tượng dư thừa insulin ? Trong trường hợp không phát u tiết INSULIN giải ? Thank you! ...THÔNG TIN BỆNH NHÂN • Bệnh nhân: Tiêu Xuân H Nam 64 tuổi • Địa chỉ: Bản Tàm - Sơn Phú - Na Hang - Tuyên Quang • Vào viện: 29/07/2013 • Lý vào viêṇ: Mệt mỏi TIỀN SỬ • Bệnh nhân có tiền... to SINH HÓA Ure 6,7 Cholesterol 6,88 Creatinin 103 Triglycerid 1,7 Glucose 3,7 HDL - C 1,49 Acid uric 280 LDL - C 4,62 GOT 99 T3 0,3 GPT 40 FT4 0,589 GGT 14 TSH 72,4 HUYẾT HỌC WBC 5,0 RBC 2,66... mỏng, dịch mật đồng sỏi Tụy: Kích thước bình thường, nhu mô đều, ống tụy không giãn, quanh tụy dịch Lách: Kích thước bình thường, nhu mô đều, TM lách không giãn Thận: kích thước bình thường, ĐBT