CHUYÊN ĐỀ THẦN KINH

CHUYÊN ĐỀ THẦN KINH Nam Định, ngày 29/08/2013 THÔNG TIN BỆNH NHÂN • Bệnh nhân: Trần Đức H Nam tuổi : 57 • Địa chỉ: Hoàng Văn Thụ – Nam Định • Vào viện: 25/07/2013 • Lí vào viêṇ: Co giật Bệnh sử: Lâm sàng Cùng ngày vào viện : bệnh nhân có co giật toàn thân, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, ý thức cơn, tiểu dầm, kéo dài khoảng phút, ý thức bệnh nhân tỉnh, không đau đầu, không sốt, không nôn Gia đình chưa dùng thuốc đưa vào viện tình trạng: -Bệnh nhân tỉnh, mệt, không đau đầu, không sốt - Còn xuất vài co giật toàn thân, khoảng phút Lâm sàng Tiền sử: Bản thân: co giật lần đầu cách năm, không khám điều trị Bệnh nhân tiền sử chấn thương sọ não không hay đau đầu Gia đình: Không mắc bệnh bệnh nhân Khám vào viện: • Toàn thân: Bn tỉnh, thể trạng trung bình Da niêm mạc hồng, củng mạc mắt không vàng Không phù, không xuất huyết da Hạch ngoại vi tuyến giáp không sờ thấy Không có kén da • Bộ phận Thần kinh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm Không liệt 12 đôi dây thần kinh sọ Không liệt vận động tứ chi Không có động tác cử động bất thường Phản xạ gân xương bên Không có phản xạ bệnh lý: phản xạ bệnh lý bó tháp (-), phản xạ tự động tủy (-) Hội chứng tiền đình, tiểu não (-) HC màng não (-) Không rối loạn tròn - Khám các phận khác – Tim mạch: T1, T2 rõ, nhịp tim : 78l/p – Hô hấp: RRPN rõ, không ral – Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách không sờ thấy – Cơ- xương – khớp: không teo cơ, không sưng đau khớp – Các phận khác : chưa phát đặc biệt Cận lâm sàng • CTM : số giới hạn bình thường HC 4,68 T/l HST 148 g/l HCT 40 l/l BC 9,8 G/l TT 78 % L 18 % TC 220 G/l Hs máu Ure 6,3 mmol/l Na+ 137 mmol/l Creatinin 90 µmol/l K+ 3,5 mmol/l Glucose 3,9 mmol/l Ca 2+ 1,2 mmol/l SGOT 32 U/l Cholesterol 4,5 mmol/l SGPT 20 U/l Triglycerid 1,2 mmol/l CK 620 U/l HDL- Cho 1,6 mmol/l CM- MB 35 U/l LDL- Cho 2,1 mmol/l CRP 0,318 Xét nghiệm • Chọc dịch não tủy: Dịch trong, áp lực bình thường Tế bào: Không có TB Hóa sinh : Protein 0,3 g/l, Glucose 2,5 mmol/l, Clorua 125 mmol/l , Pandy (-) Xét nghiệm • • • • • ĐMCB : giới hạn bình thường SA ổ bụng, XQ tim phổi thẳng: bình thường Điện não đồ: sóng bệnh lý Soi phân : đốt sán trứng sán, trứng giun Chụp CLVT sọ não: với lát cắt liên tiếp nhau, độ dày lát cắt mm : - có nhiều nốt vôi hóa rải rác khắp nhu mô não bán cầu - Các rãnh cuộn não, khe não hai bên bình thường - Hệ thống não thất không giãn, không bị đè ép, dịch não tủy đậm độ bình thường - Không thấy tổn thương xương hộp sọ KL: hình ảnh ấu trùng sán lợn não giai đoạn nốt vôi Chụp CLVT sọ não Chụp CLVT sọ não Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện : co giật Tiền sử có giật cách năm Qua thăm khám hỏi bệnh có hội chứng, triệu chứng sau: - Cơn co giật toàn thể kiểu động kinh - Không có dấu hiệu thần kinh khu trú - Hội chứng nhiễm trùng (-) - Hội chứng tăng áp lực nội sọ (-) - CT sọ não: hình ảnh kén sán não giai đoạn nốt vôi Chẩn đoán Động kinh toàn thể / BN nhiễm ấu trùng sán não giai đoạn nốt vôi Điều trị - Chống co giật: Diazepam 0,01 g * ống TB ngày đầu Những ngày sau: Gardenan 0,1 g * viên/ ngày - Vitamin nhóm B: Vitamin 3B * viên/ ngày Kết điều trị - Sau ngày điều trị không xuất co giật, tiếp xúc tốt, không đau đầu - 29/7 chuyển BV tuyến khám điều trị Câu hỏi Chẩn đoán bệnh nhân nhiễm ấu trùng sán não giai đoạn nốt vôi hợp lý chưa? Ở bệnh nhân có cần điều trị thuốc diệt ấu trùng sán lợn không ? Có cần chụp CHT sọ não bệnh nhân không? Thank you! ... Không có phản xạ bệnh lý: phản xạ bệnh lý bó tháp (-) , phản xạ tự động tủy (-) Hội chứng tiền đình, tiểu não (-) HC màng não (-) Không rối loạn tròn - Khám các phận khác – Tim mạch: T1, T2 rõ,... trùng (-) - Hội chứng tăng áp lực nội sọ (-) - CT sọ não: hình ảnh kén sán não giai đoạn nốt vôi Chẩn đoán Động kinh toàn thể / BN nhiễm ấu trùng sán não giai đoạn nốt vôi Điều trị - Chống... nhân nam 57 tuổi vào viện : co giật Tiền sử có giật cách năm Qua thăm khám hỏi bệnh có hội chứng, triệu chứng sau: - Cơn co giật toàn thể kiểu động kinh - Không có dấu hiệu thần kinh khu trú - Hội