CẬP NHẬT THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VỀ LAO/HIV

HỘI NGHỊ KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI CẬP NHẬT THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VỀ LAO/HIV BS Katsunori Osuga Chuyên gia Y tế (Phòng chống bệnh lao) Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Nội dung trình bày Cập nhật thông tin nghiên cứu (IAS 2015)  Thử nghiệm REMEMBER  Thử nghiệm Temprano Chính sách hướng dẫn phòng chống lao/HIV  Các hướng dẫn thống dịch vụ xét nghiệm HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI TỶ LỆ TỬ VONG CAO CỦA NHỮNG NGƯỜI CÓ H Ở KHU VỰC CHÂU PHI CẬN SAHARA (TỬ VONG NĂM: CHÂU PHI CẬN SAHAR 17%, CHÂU Á 11%) Tỷ lệ mắc lao người có H điều trị ARV (nghiên cứu khám nghiệm tử thi) Quốc gia Nam Phi Nhà nghiên cứu Wong 2012 % 69% Tanzania Kilale 2013 55% Kenya Some, 2013 52% Cox, 2012 50% Uganda Việt Nam ? Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Điều trị bệnh lao kinh nghiệm? (Điều trị dựa kinh nghiệm khám bệnh, kết xét nghiệm) • Bệnh lao người có H khó chẩn đoán, bệnh tiến triển • Ngay ca mắc lao tiến triển, vấn đề chẩn đoán, tiếp cận, chất lượng, chi phí thực tồn • Bệnh nhân bị thất lạc/bỏ trình chẩn đoán • Do đó, nhiều trường hợp điều trị ARV tử vong bệnh lao không phát • Liệu điều trị bệnh lao theo kinh nghiệm có giảm thiểu tử vong? • Gánh nặng thuốc men (ARV ATT) cao người có H? • Chưa thu thập chứng ảnh hưởng việc chữa lao kinh nghiệm cho người mắc HIV tiến triển điều trị ARV? Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Các vấn đề nghiên cứu lao/HIV? “Điều trị lao kinh nghiệm” có ảnh hưởng trường hợp tử vong lao người có H giai đoạn bệnh tiến triển? 2010 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Các thử nghiệm lâm sàng diễn REMEMBER PROMPT STATIS Malawi, South Africa, Kenya, Uganda, Zambia, Zimbabwe, India, Haiti, Brazil, Peru Gabon, Mozambique, Uganda Cambodia, Bờ Biển Ngà, Uganda, Việt Nam < 50 < 50 < 100 Nhánh ARV + Điều trị Lao kinh nghiệm Điều trị Lao kinh nghiệm, sau dùng ARV Điều trị Lao kinh nghiệm, sau dùng ARV Nhánh ARV + IPT (24 tuần) Chỉ dùng ARV Chỉ dùng ARV Điểm kết thúc Tử vong tuần 24 Tất nguyên nhân tử vong tuần 24 Tử vong tuần 24 850 44/340 (kết thúc) 1050 Quốc gia SL CD4 Cỡ mẫu Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thử nghiệm REMEMBER Giảm tử vong sớm giảm bệnh tật điều trị bệnh lao theo kinh nghiệm CD4>50 Lao tiến triển Vấn đề labo Khác (*) Triệu chứng lao khám sk + Xpert, AFB nuôi cấy ART* (Efavirenz + Truvada(Tenofovir/Emtricitibine) Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Điểm kết thúc (24 tuần) ĐT theo kinh nghiệm IPT Tử vong (%) 20 (4.8%) 22 (5.2%) Chưa xác định tình trạng sống hay tử vong (%) (500)? 2010 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thử nghiệm Temprano Tạp chí Y khoa The New England Thử nghiệm sử dụng sớm ARV dự phòng IPT Châu Phi Khu vực Châu Phi cận Sahara chịu gánh nặng cao đồng nhiễm lao/HIV Chúng tổ chức thử nghiệm mô hình x để đánh giá lợi ích sử dụng sớm ARV, tháng IPT, hai cho người có CD4 cao Bờ Biển Ngà Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thử nghiệm Temprano (Bờ Biển Ngà) Sàng lọc 2962 Loại trừ 886 2076 CD4 > 500 Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 518 Trì hoãn ARV Không có IPT 517 Trì hoãn ARV Có dùng IPT 520 Dùng sớm ARV Không có IPT 521 Dùng sớm ARV Có dùng IPT Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết luận thử nghiệm Temprano tháng IPT kết hợp với sử dụng sớm ARV đưa đến kết tiến (giảm 44% bệnh trầm trọng liên quan đến HIV, giảm 35% tỷ lệ tử vong) bệnh nhân có CD4 cao (>500) Sử dụng sớm ARV IPT (6 tháng) có lợi cho người mắc HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Các hướng dẫn thống dịch vụ xét nghiệm HIV Khách hàng đăng ký dịch vụ xét nghiệm HIV Thông tin & tư vấn trước xét nghiệm Xét nghiệm HIV sàng lọc/ đánh giá triệu chứng bệnh lao HIV dương tính HIV âm tính TB dương tính Không mắc lao TB dương tính Không mắc lao Điều trị lao dùng ARV Cân nhắc sử dụng IPT ARV Lập tức chuyển điều trị lao Thông tin & tư vấn sau xét nghiệm Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Gánh nặng bệnh lao toàn cầu2015 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI