Người viết phiếu báo:i vi t phi u báoết phiếu báo: ết phiếu báo:.
Trang 1C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ủ NGHĨA VIỆT NAM ỆT NAM
Đ c l p – T do – H nh phúcộc lập – Tự do – Hạnh phúc ập – Tự do – Hạnh phúc ự do – Hạnh phúc ạnh phúc
M u HK02 ban hành theo ẫu HK02 ban hành theo
TT s 81/2011/TT-BCA ố 81/2011/TT-BCA Ngày 15/12/2011
PHI U BÁO THAY Đ I H KH U, NHÂN KH UẾU BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU ỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ẨU, NHÂN KHẨU ẨU, NHÂN KHẨU
Kính g i: ……… ửi: ………
I.Thông tin v ngề người viết phiếu báo: ười viết phiếu báo:i vi t phi u báo:ết phiếu báo: ết phiếu báo: 1.H và tên ( vi t in hoa đ d u ): ……… 2.Gi i tính:………ọ và tên ( viết in hoa đủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ết phiếu báo: ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ấu ): ……… 2.Giới tính:……… ới tính:………
3.CMND s : ……… 4.H chi u s : ……….ố 81/2011/TT-BCA ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ết phiếu báo: ố 81/2011/TT-BCA 5.N i thơi thường trú: ……… ười viết phiếu báo:ng trú: ………
6.Đ a ch ch hi n nay: ……….ịa chỉ chỗ ở hiện nay: ……… ỉ chỗ ở hiện nay: ……… ỗ ở hiện nay: ……… ở hiện nay: ……… ện nay: ………
………Đi n tho i liên h : ……… ện nay: ……… ạnh phúc ện nay: ………
II.Thông tin v ngề người viết phiếu báo: ười viết phiếu báo:i có thay đ i h kh u, nhân kh u:ổi hộ khẩu, nhân khẩu: ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ẩu, nhân khẩu: ẩu, nhân khẩu: 1.H và tên ( ọ và tên ( viết in hoa đủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… vi t in hoa đ d u ết phiếu báo: ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ấu ): ……… 2.Giới tính:……… ): ………2.Gi i tính: ………ới tính:………
3.Ngày, tháng, năm sinh: ……… … 4.Dân t c: ………… 5.Qu c t ch: …….ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ố 81/2011/TT-BCA ịa chỉ chỗ ở hiện nay: ………
6.CMND s ; ……… 7.H chi u s : ……… ố 81/2011/TT-BCA ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ết phiếu báo: ố 81/2011/TT-BCA 8.N i sinh: ……… ơi thường trú: ………
9.Quê quán: ………
10.Ngh nghi p: ……… ề người viết phiếu báo: ện nay: ………
11.N i thơi thường trú: ……… ười viết phiếu báo:ng trú: ………
12.Đ a ch ch hi n nay: ……… ịa chỉ chỗ ở hiện nay: ……… ỉ chỗ ở hiện nay: ……… ỗ ở hiện nay: ……… ở hiện nay: ……… ện nay: ………
……… S đi n tho i liên h : ……….ố 81/2011/TT-BCA ện nay: ……… ạnh phúc ện nay: ………
13.H và tên ch h : ……… 14.Quan h v i ch h :………ọ và tên ( viết in hoa đủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ện nay: ……… ới tính:……… ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ộc lập – Tự do – Hạnh phúc 15.N i dung thay đ i h kh u, nhân kh u: ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ổi hộ khẩu, nhân khẩu: ộc lập – Tự do – Hạnh phúc ẩu, nhân khẩu: ẩu, nhân khẩu: ………
………
………
………
Trang 216.Nh ng ngững người cùng thay đổi: ười viết phiếu báo:i cùng thay đ i:ổi hộ khẩu, nhân khẩu:
H và tênọ và tên ( viết in hoa đủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… Ngày,
Tháng, Năm sinh
N ững người cùng thay đổi:
(x)
N i sinhơi thường trú: ……… Ngh ề người viết phiếu báo:
nghiện nay: ………
p
Dân
t cộc lập – Tự do – Hạnh phúc Qu c t chịa chỉ chỗ ở hiện nay: ……… ố 81/2011/TT-BCA CMND s / H ố 81/2011/TT-BCA ộc lập – Tự do – Hạnh phúc
chi u sết phiếu báo: ố 81/2011/TT-BCA
Quan h ện nay: ………
v i ngới tính:……… ười viết phiếu báo:i
có thay
đ iổi hộ khẩu, nhân khẩu:
……… Ngày……tháng…….năm………
Ý ki n c a ch hết phiếu báo: ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ủ dấu ): ……… 2.Giới tính:……… ộc lập – Tự do – Hạnh phúc
( Ghi rõ n i dung, ký, ghi rõ h tên ội dung, ký, ghi rõ họ tên ọ tên )
……….Ngày…….tháng…….năm……
Người viết phiếu báo:i vi t phi u báoết phiếu báo: ết phiếu báo: