4 cham soc BN ngo doc

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y MỤC TIÊU Trình bày đường vào độc chất, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng nguyên tắc xử trí người bệnh bị ngộ độc cấp Trình bày bước nhận định, chẩn đoán điều dưỡng bệnh nhân ngộ độc cấp Trình bày bước lập kế hoạch chăm sóc thực chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp NỘI DUNG I Khái niệm 1.Đường vào độc chất 2.Thời gian tiềm ẩn chất độc II Nguyên nhân III Cơ chế tác dụng IV Triệu chứng lâm sàng V Nguyên tắc xử trí VI Quy trình chăm sóc 1.Nhận định 2.Chẩn đoán điều dưỡng 3.Lập kế hoạch chăm sóc 4.Thực kế hoạch chăm sóc 4.1.Đảm bảo hô hấp 4.2.Đảm bảo tuần hoàn 4.3.Điều trị thải độc 4.4.Dùng chất kháng độc 4.5.Thực y lệnh 4.6.Theo dõi 5.Lượng giá BÀI GIẢNG HỒI SỨC CẤP CỨU – NUR 313 – GIẢNG VIÊN THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HOC PHÓ TRƯỞNG KHOA Y & TRƯỞNG BỘ MÔN – KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y I KHÁI NIỆM a Khái niệm chất độc ─ Chất độc (poison) chất vô hay hữu có nguồn gốc thiên nhiên hay tổng hợp, nhiễm vào thể đạt đến nồng độ định gây hiệu độc hại cho thể sống ─ Gary D Osweiler định nghĩa: chất độc chất rắn, lỏng khí, nhiễm vào thể theo đừơng uống đường khác gây ảnh hưởng đến trình sống tế bào quan, tổ chức Các tác động phụ thuộc vào chất độc lực chất độc ─ Khái niệm khác chất độc độc tố (toxin) dùng để chất độc sản sinh (có nguồn gốc) từ trình sinh học thể gọi độc tố sinh học (biotoxin) Trong trình nghiên cứu chất độc cần lưu ý số điểm sau: ─ Chất độc khái niệm mang tính định lượng Mọi chất độc liều vô hại với liều thấp Giới hạn liều phạm vi tác dụng sinh học ─ Theo Paracelsus (1493 - 1541): “tất chất chất độc, chất chất độc ” Sắt, đồng, magne, kẽm nguyên tố vi lượng cần thiết thành phần thức ăn chăn nuôi, liều gây ngộ độc… B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Về mặt sinh học, chất độc với loài lại không độc với loài khác Carbon tetraclorid gây độc mạnh cho gan nhiều loài, hại gà Một số loài thỏ ăn cà độc dược có chứa belladon - Một chất không độc dùng mình, lại độc dùng phối hợp với chất khác Piperonyl butoxid độc với loài có vú côn trùng dùng mình, làm tăng độc tính mạnh chất dùng có tác dụng ức chế enzym chuyển hoá chất lạ (xenobiotic - metabolizing enzymes) thể - Độc tính chất độc thay đổi xâm nhập vào thể qua đường khác như: qua đường uống, đường hô hấp, qua da, qua đường tiêm Phân loại chất độc theo độc lực Phân loại Rất độc (extremely toxic) Độc lực cao (highly toxic) Độc lực trung bình Độc lực thấp (slightly toxic) Không gây độc (practically Không có hại (relatively Độc lực (LD50) < 1mg/kg - 50 mg/kg 50-500 mg/kg 0,5 - g/kg - 15g/kg >15g/kg B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y b Ngộ độc - Khái niệm ngộ độc Ngộ độc trạng thái rối loạn hoạt động sinh lý bình thường thể chất độc gây Chất độc ức chế số phản ứng sinh hoá học, ức chế chức enzym Từ chất độc ức chế kích thích độ lượng hormon, hệ thần kinh chức phận khác tế bào làm cho thể có triệu chứng, phản ứng khác thường - Phân loại ngộ độc: Có nhiều cách phân loại ngộ độc, chủ yếu phân loại theo thời gian xảy ngộ độc + Ngộ độc cấp tính: Ngộ độc tính cấp tính biểu ngộ độc xẩy sớm sau vài lần thể tiếp xúc với chất độc Tùy thuộc vào chất gây độc, đường xâm nhiễm chất độc, biểu ngộ độc xảy 1- phút 30 phút đến 60 phút sau thể hấp thu chất độc thường 24 + Ngộ độc bán cấp (á cấp tính) Xảy sau nhiều ngày, có sau 1- tuần Sau điều trị, khỏi nhanh thường để lại di chứng thứ cấp với biểu nặng nề Ví dụ ngộ độc oxit carbon Ngộ độc cấp tính có chuyển sang thành dạng mạn tính B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y + Ngộ độc mạn tính Ngộ độc mạn tính xuất sau nhiều lần phơi nhiễm với độc chất, có hàng tháng, hàng năm Vì vậy, biểu nhiễm độc thường thay đổi sâu sắc cấu trúc chức phận tế bào, khó điều trị Ví dụ: tác dụng gây ung thư, gây đột biến gen, gây quái thai, gây độc cho gan, thận, hệ thần kinh dẫn đến suy giảm chức không hồi phục Ngộ độc mạn tính trở thành cấp tính điều kiện định (ngộ độc chì) Cùng chất lại biểu tác dụng độc khác tùy theo nhiễm độc cấp mạn: nhiều hydrocarbon gắn clor nhiễm độc cấp (liều cao) gây độc thần kinh trung ương, nhiễm độc mạn (liều thấp thời gian dài) lại có biểu gây ung thư (gan), tác dụng độc thần kinh * Tác dụng tiềm ẩn: Là loại phản ứng nhiều ngày, tháng hay chí hàng năm (ví dụ tác dụng gây ung thư gây độc thần kinh số chất hữu cơ) Tác dụng tiềm ẩn thường xẩy sau ngừng phơi nhiễm với chất độc thời gian dài B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y c, Dịch tễ - Ở Việt Nam, từ 25-30% số bệnh nhân đến bệnh viện cấp cứu ngộ độc cấp số tử vong khoảng 10-12% (Vụ điều trị - Bộ y tế, 1998); số không người bị ngộ độc thuốc - Tần suất: + Chiếm – 10% tổng số bệnh nhân nhập viện + 15 – 20% trường hợp gọi cấp cứu để vận chuyển đến bệnh viện + 20 – 40% bệnh nhân điều trị khoa săn sóc đặc biệt nội khoa + 35 – 40% bệnh nhân hôn mê chấn thương - Liệt kê 16 nguyên nhân tử vong thông thường ngộ độc cấp tính báo cáo trung tâm chống độc chất giới (poison centers): Các thuốc giảm đau : 10,5 % Các chất tẩy (cleaning substances) : 9,5 % Các mỹ phẩm : 9,4 % Các di vật : 5.0 % Thực vật (Plants) : 4,9 % Thuốc pha chế chống cảm cúm ho : 4,5 % Vết cắn/ Trúng nọc : 4,2 % Thuốc an thần/Thuốc ngủ/Thuốc chống loạn tâm thần : 4,1 % Thuốc dùng chỗ (topicals) : 4,1 % 10.Thuốc trừ sâu (pesticides) : 4% 11.Thuốc chống trầm cảm : 3,9 % 12.Thức ăn, ngộ độc thức ăn : 3,1 % 13.Cồn (alcohols) : 2,9 % 14.Hydrocarbons : 2,8 % 15.Antihistamines : 2,7 % 16.Các thuốc kháng khuẩn : 2,7% B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y d Đường vào độc chất Gồm: đường tiêu hoá, đường hô hấp, da niêm mạc, đường tiêm truyền…trên thực tế lâm sàng hay gặp ngộ độc qua đường ăn uống e Thời gian tiềm ẩn chất độc Chất độc cần thời gian định để thấm vào máu thể để tác dụng độc Nếu cấp cứu giai đoạn chất độc nằm dày, da dễ dàng loại bỏ chất độc rửa dày, tắm, gội dùng sớm thuốc giải độc ngăn không cho chất độc gây tác dụng độc giúp bệnh nhân tránh khỏi bị ngộ độc nặng Khi chất độc ngấm vào thể gây độc tình trạng nguy hiểm hơn, nguy điều trị phức tạp, tốn tử vong cao II NGUYÊN NHÂN - Do sơ xuất bảo quản chất độc dùng liều quy định (10 – 15% tai nạn) - Do nghề nghiệp tiếp xúc với hoá chất độc (5% nghề nghiệp) - Do uống chất độc tự tử (80 – 90% trường hợp ngộ độc dùng chất độc với mục đích tự sát) - Do bị đầu độc - Chiến tranh chất độc: bom Clo B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y III CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CHẤT ĐỘC 3.1 Cơ sở phân tử tổn thương tế bào ngộ độc, nhiễm độc ─ Tổn thương tế bào sở hầu hết tác dụng độc hại Tác dụng gây độc chất độc kết rối loạn chức số trình sinh học thể ─ Đáp ứng tế bào hoá chất độc xảy thông qua chế: ảnh hưởng đến cấu trúc ảnh hưởng đến chuyển hoá tế bào + Ảnh hưởng đến cấu trúc: Tính toàn vẹn màng tế bào bị thay đổi ảnh hưởng đến vận chuyển thể dịch chất điện phân, đến điều chỉnh thể tích tế bào + Ảnh hưởng đến chuyển hoá: (1) Làm giảm lượng sẵn có cho trình vận chuyển tích cực, tổng hợp cao phân tử trì cân thẩm thấu (bơm kali – natri) (2) Làm xáo trộn điều khiển axit nucleic, gây biến tính protein cấu trúc dẫn đến ngừng trệ tổng hợp protein Quá trình tăng trưởng bị ảnh hưởng (hiện tượng tăng sinh hay ung thư) DNA bị phá huỷ, không chép vượt khả điều khiển ổn định nội môi (3) Gây tích lũy chất béo sắc tố bất thường B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Một số xenobiotics (acid mạnh, base mạnh, nicotine, aminoglycoside, ethylene oxide, methyliscyanate, kim loại nặng, HCN, CO) chất độc trực tiếp, độc tính chất khác lại phụ thuộc phần lớn vào chất chuyển hóa chúng - Quá trình chuyển hóa sinh học xenobiotics thành sản phẩm có hại gọi hoạt hóa Đối với số xenobiotics, sau chuyển hóa sinh học, tính chất l{, hóa học bị thay đổi dẫn đến tác dụng độc hại làm thay đổi cấu trúc vi môi trường trình sinh học, hay gặp các trường hợp xenobiotics qua chuyển hóa tạo thành phân tử khác thể, là: + Electrophile: chất điện tử (ưa điện tử) + Free radical: gốc tự + Nucleophile: chất nhân (ưa nhân) + Redox – active reactant: chất phản ứng oxy hóa khử B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.2 Cơ chế gây độc đặc trưng quan, tổ chức a Cơ chế gây tổn thương hóa học 3.2.1 Cơ chế gây tổn thương hoá học - Tác dụng trực tiếp mô làm thay đổi chức điều khiển ổn định nội môi phụ thuộc màng tế bào - Sự phá hủy thường xảy màng tế bào tiếp xúc với chất ăn mòn mạnh axit, bazơ, hợp chất gây đông vón protein có tác dụng phá huỷ lipid màng tế bào 3.2.2 Cơ chế gây hoại tử tế bào biểu mô - Độc tố sinh học gây hoại tử biểu mô khắp thể, thường xảy tế bào có hoạt tính chuyển hoá khả chép mạnh, tế bào ống thận, túi mật, tuỷ xương biểu mô ruột Chất độc thường ảnh hưởng đến enzyme chủ chốt trình chuyển hoá trung gian tế bào nói - Cơ chế gây thiếu hụt lượng (giảm ngừng trình sản sinh adnosin triphosphate (ATP)) làm giảm khả vận chuyển chủ động điều chỉnh chất điện phân nước tế bào Giảm tổng hợp enzyme protein cấu trúc - Các chất độc gây thiếu máu cục (giảm dòng chảy máu) gây thiếu oxy mô bào, dẫn đến tình trạng thiếu hụt lượng phá huỷ tế bào 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.4 Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc - Nếu bệnh nhân tỉnh, hỏi người thân kết hợp với bệnh nhân để xác định: + Chất độc? + Số lượng? + Thời gian? + Lý ngộ độc? + Tình trạng sức khoẻ trước ngộ độc? - Gửi tang vật chất nôn, dịch dày, nước tiểu đến trung tâm xét nghiệm chất độc để xác minh độc chất Việc xác minh độc chất cần thiết cho chẩn đoán điều trị 22 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y VII QUI TRÌNH CHĂM SÓC 6.1 Nhận định ─ Chức sống: + Tình trạng tuần hoàn: đo HA, đếm mạch + Tình trạng hô hấp: quan sát màu sắc da niêm, móng tay – chân, đếm nhịp thở, quan sát kiểu thở, tình trạng tăng tiết, quan sát cánh mũi, hô hấp phụ + Các dấu hiệu khác theo dõi lượng nước tiểu, kích thước đồng tử, thân nhiệt ─ Tình trạng ngộ độc: hỏi người nhà (hoặc bệnh nhân) ngộ độc thuốc gì, tang vật chất độc lại (lọ thuốc, cahi, viên thuốc…), số lượng, thời gian, lý do, xử trí trước nhập viện ─ Các vấn đề khác: hoàn cảnh gia đình, tiền sử bệnh tật… 6.2 Chẩn đoán điều dưỡng: ─ Căn định hướng chẩn đoán chất gây độc, triệu chứng, biến chứng ngộ độc ─ Chẩn đoán điều dưỡng thường phải đặt thực tế bệnh nhân + Suy hô hấp cấp tác dụng độc chất + Suy tuần hoàn tác dụng độc chất + Co giật tác dụng độc chất + Hôn mê suy hô hấp tuần hoàn 23 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc 6.3.1 Kiểm soát chức sống: - Kiểm soát đường thở - Hỗ trợ hô hấp - Hỗ trợ tuần hoàn - Kiểm soát tổn thương thần kinh (rối loạn { thức, hôn mê…) - Kiểm soát thân nhiệt 6.3.2 Loại bỏ chất độc hạn chế hấp thu - Loại trừ chất độc: gây nôn, uống than hoạt, rửa dày, nhuận tràng, rửa mắt, tăng thông khí, tăng đào thải chất độc qua máu - Dùng chất kháng độc - Nuôi dưỡng - Theo dõi biến chứng - Giáo dục sức khỏe 24 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.3.3 Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc - Nếu bệnh nhân tỉnh, hỏi người thân kết hợp với bệnh nhân để xác định: + Chất độc? + Số lượng? + Thời gian? + Lý ngộ độc? + Tình trạng sức khoẻ trước ngộ độc? - Gửi tang vật chất nôn, dịch dày, nước tiểu đến trung tâm xét nghiệm chất độc để xác minh độc chất Việc xác minh độc chất cần thiết cho chẩn đoán điều trị 25 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.4 Thực kế hoạch chăm sóc 6.4.1 Đảm bảo hô hấp + Đặt bệnh nhân tư nằm nghiêng an toàn + Đặt canuyn đề phòng tụt lưỡi + Thở oxy + Đặt nội khí quản + Theo dõi nhịp thở, tình trạng tăng tiết, móng tay, niêm mạc + Hút đàm dãi tăng tiết 6.4.2 Đảm bảo tuần hoàn + Theo dõi mạch, huyết áp tiếp nhận bệnh nhân + Chuẩn bị dụng cụ, dịch truyền, thuốc theo y lệnh + Phụ giúp bác sĩ đặt catether tĩnh mạch trung tâm 6.4.3 Điều trị thải độc & Thực y lệnh + Rửa dày với tối đa 10 lít nước, than hoạt 20 - 50g pha với 50ml nước + Thực tiêm Atropin theo y lệnh (trước tiêm phải đếm mạch, đo kích thước đồng tử, tình trạng da, tình trạng kích thích) + PAM + Dịch truyền, kháng sinh theo y lệnh + Đặt sonde tiểu, sonde dày + Thực xét nghiệm 26 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.4.4 Dùng chất kháng độc Để lựa chọn dùng chất kháng độc đặc hiệu cần phải xác định xác chất độc, lựa chọn chất kháng độc đặc hiệu tùy theo loại chất độc, ví dụ: + Nalocphin > < Mocphin + Vitamin B6 > < Rimifon + Thuốc kháng vitamin K > < Vitamin K + N-acetylcysteine paracétamol ; + Liều cao atropine ngộ độc thuốc trừ sâu organophosphoré; + Nitrite de sodium, dicobalt EDTA cyanure; + Các kháng thể Fab đặc hiệu kháng digoxine (fragments anticorps spécifiques anti-digoxine) ngộ độc digoxine; + Flumazenil ngộ độc benzodiazepines; + Naloxone ngộ độc opiacés 6.4.5 Thực chăm sóc nuôi dưỡng + Phòng chống loét Vệ sinh thân thể + Tắm, gội đầu cho bệnh nhân chất độc dính da, tóc + Ga giường khô, + Uống nhiều nước để thải chất độ, kiêng mở, sữa, rượu 10 ngày + Đề phòng té ngã kích thích atropin 27 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.4.6 Theo dõi biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu 24 giờ, lượng dịch vào + Theo dõi hội chứng trung gian: 24 - 96 sau nhiễm độc, hội chứng bao gồm liệt gốc chi, gấp cổ, hô hấp Liệt không đáp ứng với atropine PAM Xử trí chủ yếu thông khí nhân tạo, thở máy + Theo dõi hội chứng thần kinh ngoại vi muộn: xảy - 14 ngày sau ngộ độc phospho hữu Bệnh cảnh bao gồm yếu cơ, liệt tiến triển đến liệt toàn thân hô hấp gây suy hô hấp tử vong Cơ chế bệnh sinh chết sợi trục thần kinh Không có điều trị đặc hiệu 28 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.5 Lượng giá – đánh giá kết chăm sóc - Diễn biến tốt: + Bệnh nhân tỉnh, hô hấp huyết áp ổn định + Cải thiện hầu hết dấu hiệu ngộ độc - Diễn biến xấu: + Tình trạng hô hấp huyết áp không ổn định + Dấu hiệu ngộ độc kéo dài nặng lên + Xuất biến chứng: sặc vào phổi, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải - Kết chăm sóc dựa vào: + Đầu tóc, da, dịch dày, ga giường mùi thuốc sâu + Y lệnh thực đầy đủ, xác + Các xét nghiệm làm đủ, sớm + Các theo dõi ghi chép đầy đủ + Bệnh nhân hiểu nguy thuốc biết cách phòng ngộ độc 29 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam Bộ y tế (2008), điều dưỡng nội khoa (tập 2), NXB Y Học, Hà Nội Nguyễn Thị Dụ Tư vấn chẩn đoán xử trí nhanh ngộ độc cấp NXB Y học, 2004 Đại Học y Dược Huế (2008), giáo trình bệnh học nôi khoa (tập 2), NXB Y Học, Hà Nội Đại Học Y Dược TP.HCM (2004), hồi sức cấp cứu nội khoa, NXB Y Học, TP.HCM References : Emergency Medicine Secrets Cấp cứu ngộ độc số : ngộ độc thuốc an thần thuốc ngủ: http://yduocngaynay.com/3-NgVThinh_CCNgoDoc1_AnThanThuocNgu.htm 11 Cấp cứu ngộ độc số : ngộ độc thức ăn http://yduocngaynay.com/33NgVThinh_CCNgoDoc2_FoodPoisoning.htm 10 H199 software http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199.exe 30 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 4.1 Chọn câu ~ Chất độc (poison) A Những chất vô hay hữu có nguồn gốc thiên nhiên, B Những chất vô hay hữu có nguồn gốc tổng hợp C Những chất hi nhiễm vào thể đạt đến nồng độ định gây hiệu độc hại cho thể sống D Các câu 4.2 Chọn câu sai ~ Khái niệm ngộ độc : A Là trạng thái rối loạn hoạt động sinh lý bình thường thể chất độc gây B Là chất độc ức chế số phản ứng sinh hoá học, ức chế chức enzym C Là chất độc ức chế kích thích độ lượng hormon, hệ thần kinh chức phận khác tế bào D Là triệu chứng, phản ứng bình thường thể 4.3 Chọn câu sai ~ phân loại ngộ độc chủ yếu phân loại theo thời gian xảy ngộ độc gồm có : A.Ngộ độc cấp tính B.Ngộ độc bán cấp C.Ngộ độc mạn D.Ngộ độc tiềm ẩn 31 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.4 Chọn câu sai ~ Thời gian tiềm ẩn chất độc A Thời gian định để chất độc thấm vào máu thể để tác dụng độc B Giai đoạn dễ dàng loại bỏ chất độc giúp bệnh nhân tránh khỏi bị ngộ độc nặng C Giai đoạn không nên rửa dày, tắm, gội dùng sớm thuốc giải độc  D Khi vượt qua thời gian này, chất độc ngấm vào thể gây độc tình trạng nguy hiểm hơn, nguy điều trị phức tạp, tốn tử vong cao 4.5 Chọn câu sai ~ Những triệu chứng thông thường ngộ độc: A Rối loạn tri thức hôn mê B Nôn, cố gắng mửa, mửa, lỏng C Nổi mẩn, kèm nốt phồng hoại tử trung tâm D Ngửi thấy mùi thhơm đặc biệt chất độc 4.6 Chọn câu sai ~ Các hội chứng độc chất thông thường A Sa sút trí tuệ nói lầm bầm, tim nhịp nhanh, da đỏ khô, giãn đồng tử, giật rung (myoclonus), nhiệt độ cao, B Mê sảng (delusion), paranoia, tim nhịp nhanh, cao huyết áp, sốt cao, mồ hôi, dựng lông (piloerection), giãn đồng tử, tăng phản xạ gân xương… C Lú lẫn/suy sút hệ thần kinh trung ương, co đồng tử, hạ huyết áp, tim nhịp chậm, hạ thân nhiệt, phù phổi D.Giảm động tác tự động của, chân duỗi tăng trương lực nhóm tứ đầu đùi gấp ngón (chân kiểu phát cỏ) Nghiệm pháp Barré (+), Nghiệm pháp Mingazini (+) 32 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.7 Chọn câu sai ~ Các hội chứng độc chất thông thường A Lú lẫn/ suy giảm hệ thần kinh trung ương, yếu người, tiết nước bọt, chảy nước mắt, són tiểu phân… B Sốt, run rẩy, điều hòa, kích động, thay đổi trạng thái tâm thần, mồ hôi, giật rung (myoclonus)… C Đau đầu dội, cứng cổ, Kernig (+), Brudzinski (+), tăng cảm giác đau, vạch màng não (+) D Lú lẫn/suy sút hệ thần kinh trung ương, co đồng tử, hạ huyết áp, tim nhịp chậm, hạ thân nhiệt, phù phổi 4.8 Chọn câu sai ~ Theo hướng dẫn chẩn đoán xử trí ngộ độc (ban hành kèm theo định số 3610/qđ-byt ) Xử trí bệnh nhân ngộ độc nhóm 1, gồm công việc: A.Cấp cứu ban đầu B.Hỏi bệnh, khám, định hướng chẩn đoán C.Các biện pháp điều trị hỗ trợ toàn diện D.Thuốc giải độc đặc hiệu 4.9 Chọn câu sai ~ Theo hướng dẫn chẩn đoán xử trí ngộ độc (ban hành kèm theo định số 3610/qđ-byt) Xử trí bệnh nhân ngộ độc nhóm 2, gồm công việc: A.Cấp cứu ban đầu B.Hạn chế hấp thu C.Tăng đào thải độc chất D.Thuốc giải độc đặc hiệu 33 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.10 Chọn câu sai ~ cấp cứu ban đầu xử trí ngộ độc cấp làm ổn định chức sống bệnh nhân gồm tình cần giải thuộc hệ quan sống sau : A Hô hấp gồm khai thông đường thở, bảo đảm thông khí, thở oxy … B Tuần hoàngồm xử lí cấp loạn nhịp tụt huyết áp… C Thần kinh gồm xử lý co giật hay hôn mê D Tiêu hoá gồm uống than hoạt, rửa dày 4.11Chọn câu sai ~ Các biện pháp hạn chế hấp thu nhóm gồm : A Đưa nạn nhân khỏi nơi nguy hiểm, vùng thoáng khí B Cởi bỏ quần áo bẩn lẫn hóa chất độc, tắm rửa, rửa mắt C Truyền dịch với tốc độ 150-200ml/giờ người lớn, 20- 100ml/giờ trẻ em tùy theo cân nặng tổng số dịch truyền D Gây nôn, uóng than hoạt, rửa dày, nhuận tràng 4.12Chọn câu sai ~ Các biện pháp tăng đào thải chất độc nhóm gồm : A Bài niệu tích cực, uống than hoạt đa liều, lọc thận, thay huyết tương, thay máu Thực phát bệnh nhân ngộ độc B Bài niệu tích cực, uống than hoạt đa liều, lọc thận, thay huyết tương, thay máu Chỉ thực bệnh viện C Truyền dịch với tốc độ 150-200ml/giờ người lớn, 20- 100ml/giờ trẻ em tùy theo cân nặng tổng số dịch truyền D Lọc máu hấp phụ than hoạt resin 34 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.13 Chọn câu sai ~ Chống định dùng than hoạt bệnh nhân ngộ độc cấp là: A Hôn mê B Sốt cao C Tắc ruột D Uống chất ăn mòn 4.14 Chọn câu ~ Tư bệnh nhân rửa dày là: A.Nằm đầu cao B.Nằm đầu thấp nghiêng trái C.Nằm đầu thấp nghiêng phải D.Nằm ngửa cổ ưỡn 4.15 Chọn câu ~ Số lượng dịch đưa vào lần rửa dày (ở người trưởng thành) là: A.100-150 ml B.200 ml C.300-400 ml D.500-750 ml 35 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.16 Chọn câu ~ Khi tiếp nhận bệnh nhân ngộ độc đường tiêu hóa (ăn, uống phải chất độc), săn sóc ban đâu cần làm là: A.Rửa dày gây nôn B.Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên C.Đánh giá dấu hiệu sinh tồn D.Cởi bỏ quần áo nhiễm độc, tắm hoăc rửa vùng da bị nhiễm độc 4.17Chọn câu ~ rửa dày cho bệnh nhân ngộ độc: A.Rửa đến nước trong, hết độc chất dịch rửa, không giới hạn lượng dịch rửa B.Rửa tối đa 20 lít C.Mỗi lần đưa vào dày 500 ml D.Để bệnh nhân nằm đầu thấp, nghiêng trái, lần đưa vào dầy 200-300ml 4.1D, 4.2D, 4.3D, 4.4C, 4.5D, 4.6D, 4.7C, 4.8D, 4.9A, 4.10D, 4.11C, 4.12A, 4.13B, 4.14B, 4.15B, 4.16C, B.17D 36 ... mỹ phẩm : 9 ,4 % Các di vật : 5.0 % Thực vật (Plants) : 4, 9 % Thuốc pha chế chống cảm cúm ho : 4, 5 % Vết cắn/ Trúng nọc : 4, 2 % Thuốc an thần/Thuốc ngủ/Thuốc chống loạn tâm thần : 4, 1 % Thuốc... Thuốc dùng chỗ (topicals) : 4, 1 % 10.Thuốc trừ sâu (pesticides) : 4% 11.Thuốc chống trầm cảm : 3,9 % 12.Thức ăn, ngộ độc thức ăn : 3,1 % 13.Cồn (alcohols) : 2,9 % 14. Hydrocarbons : 2,8 % 15.Antihistamines... H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6 .4. 6 Theo dõi biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu 24 giờ, lượng dịch vào + Theo dõi hội chứng trung gian: 24 - 96 sau nhiễm độc, hội chứng