Tư vấn chọn lựa một biện pháp tránh thai tạm thời

TƯ VẤN CHỌN LỰA MỘT BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TẠM THỜI Bộ môn SẢN PHỤ KHOA – SỨC KHỎE SINH SẢN Giai đoạn I • Bạn khoa KHHGĐ Cô A, 26 tuổi, vừa thực xong phá thai nội khoa muốn gặp bạn để tư vấn tránh thai • Mục tiêu tư vấn lựa chọn BPTT gì? • Trong tư vấn tránh thai, mục tiêu khai thác tiền sử gì? Bạn cần khai thác yếu tố nào? Giai đoạn II • Quan sát thấy cô A có dáng người đẹp, BMI = 19 • Hỏi biết cô A ca sĩ, chưa lập gia đình, thường xuyên mai đó, có sống tình dục phóng khoáng với bạn tình Lần lần phá thai thứ hai Cô Thêm vào lần bị thai tử cung phải điều trị nội khoa MTX Nên cô A muốn tránh thai cách chắn, không chấp nhận có thai tương lai gần năm • Chu kỳ kinh đều, 28 ngày Đau bụng nhiều hành kinh Test Chlamydiae STIs âm tính • Không tiền sử tắc mạch, migraine hay bệnh lý khác • Hãy gạch yếu tố nguy để định hướng tư vấn Các yếu tố gạch nói lên điều gì? Giai đoạn I Mục tiêu tư vấn lựa chọn BPTT gì? • Xác định yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn biện pháp tránh thai • Thời gian mong muốn tránh thai • Mức độ chắn tránh thai Giai đoạn I Mục tiêu tư vấn lựa chọn BPTT gì? • Xác định yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn biện pháp tránh thai – Kế hoạch sinh tương lai – Hoàn cảnh cá nhân – gia dình – xã hội – • • Hoàn cảnh cá nhân: Đặc điểm sinh hoạt cá nhân, đặc điểm đời sống tình dục • Hoàn cảnh gia đình: đặc điểm sống vợ chồng, cái… • Hoàn cảnh xã hội: đặc điểm quan hệ xã hội (việc làm, vị trí xã hội…) Bệnh lý Thời gian mong muốn tránh thai – Tránh thai ngắn hạn – Tránh thai trung hạn – Tránh thai vĩnh viễn • Mức độ chắn tránh thai – Tuyệt đối không chấp nhận có thai – Có thể chấp nhận có thai vỡ kế hoạch Trong tư vấn tránh thai, mục tiêu khai thác tiền sử gì? Bạn cần khai thác yếu tố nào? • Sàng lọc tình trạng bệnh lý lw đến PPTT • Xây dựng chiến lược tránh thai phù hợp cho cá nhân Sàng lọc tình trạng bệnh lý lw đến PPTT • Có hay không nguy tắc mạch huyết khối? • Có hay không nguy mạch máu? • Có hay không nguy nhiễm trùng? Có hay không nguy tắc mạch huyết khối? • Liên quan đến khả tăng đông máu dùng Ethinyl Estradiol (EE) viên thuốc ngừa thai phối hợp (Combined Oral Contraception – COC) – Tiền sử tắc mạch huyết khối – Lệ thuộc liều ngày EE • Các yếu tố quan tâm: – Tiền sử thuyên tắc tĩnh mạch – Bệnh van tim hậu thấp – Béo phì – Thrombophilia biết FFPRHC guidance First prescription of combined oral contraception July 2006, page Có hay không nguy mạch máu? • Liên quan đến tăng lipid máu dùng Ethinyl Estradiol (EE) COC: – Hiện diện với yếu tố nguy – Độc lập với liều EE • Các yếu tố quan tâm: – Béo phì: nhồi máu tim, thuyên tắc mạch – Cao huyết áp: nhồi máu tim, đột quị – 35 tuổi hút thuốc lá: nhồi máu tim, đột quị – Migraine: nguy đột quị FFPRHC guidance First prescription of combined oral contraception July 2006, page Giai đoạn II • Hỏi biết cô A ca sĩ, chưa lập gia đình, thường xuyên mai đó, có sống tình dục phóng khoáng với bạn tình Lần lần phá thai thứ hai Cô Thêm vào lần bị thai tử cung phải điều trị nội khoa MTX Nên cô A muốn tránh thai cách chắn, không chấp nhận có thai tương lai gần năm • Chu kỳ kinh đều, 28 ngày Đau bụng nhiều hành kinh Test Chlamydiae STIs âm tính • Không tiền sử tắc mạch, migraine hay bệnh lý khác Thế có nhiều bạn tình? • Grade C: A clinical history (including sexual history) should be taken as part of the routine assessment for intrauterine contraception to assess suitability for use of the method and identify those at higher risk of STIs: – Aged 25 years • with a new sexual partner • more than one partner in the last year • if their regular partner has other partners FFPRHC guidance Intrauterine Contraception November 2007, p5 Test Chlamydiae STs (-) nghĩa gì? • Good Practice Point: In advance of intrauterine contraceptive insertion women who are either at higher risk of STI or who request swabs should be tested for C trachomatis (as a minimum) and N gonorrhoeae (if deemed necessary from the history) • Good Practice Point: For women at higher risk of STIs, if results are unavailable before insertion prophylactic antibiotics (at least to cover C trachomatis) may be considered • Women with symptomatic pelvic infection should be tested, treated and insertion delayed until symptoms resolve Appropriate counselling and provision of alternative contraception should be provided until the intrauterine method can be inserted • FFPRHC guidance Intrauterine Contraception November 2007, p5 Giai đoạn III Khi trao đổi với bạn, cô A tỏ quan ngại vấn đề mình, bao gồm mong muốn tránh thai cách chắn, bị thai tử cung có quan hệ lúc với người đàn ông Những PPTT tỏ không phù hợp với Cô A? Điểm thuận điểm chống? Những PPTT phù hợp với Cô A? Điểm thuận điểm chống? Những PPTT mà với Cô A định gây tranh cãi? Điểm thuận điểm chống? Giai đoạn IV • Sau trao đổi, cô A cảm thấy quan tâm đến tránh thai dụng cụ tử cung có nội tiết, viên thuốc tránh thai phối hợp, implant bao cao su nam Hãy xếp thứ tự ưu tiên tính phù hợp để giúp cô A định nêu cách sử dụng Giai đoạn III • PPTT không phù hợp Phương pháp Thuận Tránh thai vĩnh viễn Tránh ngày phóng noãn Chống Chưa Chỉ muốn tránh thai tạm thời Chu kỳ Đặc điểm lối sống Muốn tránh thai chắn Giao hợp gián đoạn Đặc điểm lối sống Muốn tránh thai chắn Tránh thai khẩn cấp Tình dục thường xuyên Đặc điểm lối sống Muốn tránh thai chắn Giai đoạn III • PPTT phù hợp với cô A Phương pháp Thuận Chống Implant Muốn tránh thai chắn Giảm thống kinh Tiền sử thai tử cung Muốn tránh thai năm Viên thuốc ngừa thai phối hợp Muốn tránh thai chắn Giảm thống kinh Không phòng tránh STD Tăng nhẹ nguy K CTC yếu tố nguy tích hợp (nhiều bạn tình) Bao cao su Phòng tránh STD Đặc điểm lối sống DMPA Muốn tránh thai chắn Giảm thống kinh Tiền sử thai tử cung Tác dụng bất lợi (ca sĩ) Đặc điểm lối sống Implant • Grade D: Women should be informed that Implanon has UK Marketing Authorisation for use for years (Implanon is licensed for years Norplant and Jadelle are both licensed for years) • Grade C: – Women should be informed that the pregnancy rate associated with the use of Implanon is very low (fewer than in 1000 over years) – Healthcare professionals should be aware that: • up to 43% of women stop using Implanon within years • 33% of women stop because of irregular bleeding • less than 10% of women stop for other reasons including hormonal (non- bleeding) problems NICE guidance Long acting reversible contraception October 2005, p110114 Giai đoạn III • PPTT tranh cãi Phương pháp IUD chứa đồng Thuận Muốn tránh thai chắn Đặc điểm lối sống Tiền sử thai tử cung * Chống Thống kinh Nguy STD Chưa tiền sử TNTC chống định IUD Tỷ lệ có thai dùng IUD thấp Tuy nhiên có thai với IUD chổ, khả TNTC 1:20 IUD chứa nội tiết Muốn tránh thai chắn Giảm thống kinh Tiền sử thai tử cung * Nguy STD Chưa tiền sử TNTC chống định IUD IUD nội tiết hiệu IUD có đồng Tuy nhiên có thai với IUD chổ, khả TNTC 1:20 Tiền sử TNTC chống định IUD? • Bộ Y tế Chuẩn quốc gia Việt Nam dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2004: “Chống định đặt DCTC tránh thai: … Về tiền sử sản khoa: chưa đẻ lần nào, bị chửa tử cung, có thai nghi ngờ có thai, có sẹo mổ tử cung vòng tháng…” • Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (2009) Kế hoạch hóa gia đình, trang 266 – 267: KHÔNG chống định đặt DCTC đ/v tiền TNTC Giai đoạn IV Phương pháp Thuận Chống Viên thuốc Muốn tránh thai chắn Không phòng tránh STD ngừa thai phối Giảm thống kinh Tăng nhẹ nguy K CTC hợp yếu tố nguy tích hợp (nhiều bạn tình) Implant Muốn tránh thai chắn Muốn tránh thai năm Giảm thống kinh IUD chứa nội tiết Muốn tránh thai chắn Nguy STD Giảm thống kinh Tiền sử thai tử cung Bao cao su Phòng tránh STD Có thể tích hợp với PPTT khác Muốn tránh thai chắn Đặc điểm lối sống Nguy lợi ích OCPs Lợi ích: • Tỷ lệ ngừa thai COC cao dùng – “Women should be advised that if all pills are taken consistently and correctly a COC is >99% effective at preventing pregnancy, even during the routine seven hormone-free days (Grade B)” • • Giảm thống kinh Nguy K buồng trứng K NMTC giảm ½ mức giảm trì đến 15 năm sau ngưng thuốc – “A systematic review showed a reduced risk of ovarian cancer with COC use (high- and low-dose formulations) The reduction in risk persisted for at least 20 years after cessation Other studies found that the risk of ovarian cancer is reduced by at least 50% with low- dose COC use Mortality from ovarian cancer is reduced with increasing duration of COC use – A large, Swedish population, case-control study identified a 70% reduction in the risk of endometrial cancer for COCs with