Đề ( Y3 qui năm 2004) Một BN nữ, 32 tuổi Nhập viện sốt 38 độ C, đau bụng vùng 1/4 bên P BN có buồn nôn không nôn Theo BN khai, trước đến khám BV 12 trước có đau bụng nhẹ, âm ỉ vùng thượng vị quanh rốn, sau khu trú dần xuống 1/4 bụng bên P Kèm theo BN có buồn nôn, không tiêu chảy, tiểu tiện dễ, không tiểu gắt buốt Không có dấu hiệu chậm kinh Trong tiền BN mổ cũ vùng bụng, nhiên có tiêu chảy nhẹ, kinh nguyệt tháng gần có khám, điều trị bệnh phụ khoa Ngoài BN không mắc bệnh nặng kèm theo Khám BN lúc nập viện: bệnh tỉnh táo, sốt 38 độ C, mạch 80l/p, HA 110/80mmHg, da niêm không vàng Còn đau bụng khu trú vùng 1/4 bụng P, gan lách không to Các phận khác đặt biệt HỎI: 1> Hãy cho biết chẩn đoán sơ đặt trường hợp này, xếp thứ tự loại bệnh có nguy gặp cao trở xuống 2> Theo anh(chị) cần làm thêm xét nghiệm CLS để giúp chẩn đoán xác định? 3> Khi tiến hành chẩn đoán xác định bệnh lý ngoại khoa TQ cần phải dựa vào đâu-nêu ngắn gọn? 4> Mô tả đau bụng điển hình gặp "Thủng dày", "Tắc ruột", "Viêm tụy cấp"? 5> Theo chẩn đoán "đầu tiên", anh(chị) nêu trên, không điều trị kịp thời gây biến chứng gì? Đề ( YCT3 năm 2004) Một BN nữ 60 tuổi, nhập viện đau khắp bụng Theo BN khai từ khoảng tuần nay, BN có đau bụng vùng quanh rốn đau bụng bên T Kèm theo cầu khó lúc BN cầu phân lẫn đàm máu BN tự mua thuốc uống không đỡ BN ăn uống ngủ Hai ngày trước nhập viện tình trạng đau bụng tăng dần, BN có ói thức ăn không cầu Khám nhập viện: BN tỉnh, vẻ mặt hốc hác mệt mỏi Da, niêm mạc hồng, mạch 105l/p, HA 100/80mmHG, NT 22l/p Bụng chướng toàn bộ, di động theo nhịp thở, sẹo mổ cũ, chưa phát u buớu bất thường vùng bụng Bụng mềm, ấn đau khắp bụng, không thấy cảm ứng phúc mạc BN lưu phòng HSCC để hoàn tất hồ sơ bệnh án, khám trực tràng thực xét nghiệm CLS> HỎI: 1> Theo anh(chị) với CLS có, chẩn đoán trường hợp gì? Và nguyên nhân thường gặp? 2> Trình bày triệu chứng LS điển hình Bn tắc ruột học? 3> Nêu CN CLS tắc ruột học 4> Chẩn đoán phân biệt trường hợp BN 5> Nêu kết thăm trực tràng BN có tắc ruột học điển hình Đề ( YCT4 năm 2004) Một BN nam, 80 tuổi, nhập viện đau bụng cấp vùng thượng vị BN khai sau ăn tiệc buổi chiều ngày khoảng giờ, xuất đau bụng dội liên tục vùng thượng vị, có lan phía sau lưng BN tự uống thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng không bớt đau bụng BN không sốt kèm theo có nôn thức ăn, sau nôn BN không cảm thấy bớt đau bụng BN nhập viện tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được, HA 110/70mmHg, mạch 95l/p, NT 25l/p Bụng chướng vừa, mềm khám thấy có phản ứng thành bụng vùng rốn, nghe thấy nhu động ruột giảm Trong tiền tháng trước BN có kiểm tra sức khoe không phát bệnh lý HỎI: 1> Anh(chị) nêu chẩn đoán sơ có nhiều khả gặp 2> Anh(chị) thấy cần thực XN CLS để giúp chẩn đoán phân biệt chẩn đoán xác định BN này? 3> Hãy lựa chọn chẩn đoán mà anh(chị) cho hợp lý cho biết số nguyên nhân gây bệnh? 4> Nếu BN không chẩn đoán điều trị kịp thời, phù hợp, bệnh có khả diễn tiến phức tạp gây biến chứng gì? 5> Trình bày ngắn gọn nguyên tắc điều trị trường hợp này? Đề ( YCT4 năm 2003) Một BN nam 60 tuổi, nhập viện đau bụng vùng thượng vị Từ tuần trước, Bn nhổ có dùng Aspirin ngày, sau hay xuất đau bụng âm ỉ vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua Cơn đau bụng thường hết sau ăn BN vào viện tỉnh táo, tổng trạng tốt, mạch, HA ổn, dấu hiệu thiếu máu nhiễm trùng Khám bụng: bụng mềm, xẹp, đau nhẹ vùng thượng vị ấn chẩn, BN không ói, tiêu tiểu bình thường Các quan khác không phát bệnh lý năm trước, Bn có điều trị viêm loét dày tá tràng y tế địa phương, gần đau âm ỉ vùng thượng vị HỎI: 1> Liệt kê nguyên nhân thường gặp cấp cứu ( xếp theo thứ tự khả mà anh/chị nghĩ tới nhiều trường hợp BN có đau bụng cấp vùng thượng vị) 2> Cần làm XN CLS để hỗ trợ cho chẩn đoán trường hợp mà anh/chị nêu trên? 3> Mô tả tính chất đau bụng vùng thượng vị gặp BN có " hội chứng viêm loét dày tá tràng"? Và nguyên tắc điều trị bệnh chưa có biến chứng? 4> Trình bày nguyên tắc sinh thiết ổ loét dày qua nội soi? Mô tả tổn thương điển hình đại thể trường hợp ung thư dày 5> Nêu biến chứng gặp BN có viêm loét dày tá tràng mà không điều trị mức? Các nguyên tắc điều trị trường hợp có biến chứng 6> Kể định phẫu thuật trường hợp cò loét dày tá tràng Và giải thích lý tới định phẫu thuật bệnh lý dày-tá tràng ngày hơn? Đề ( YCT4 năm 2003) Một BN nam 50 tuổi, vào viện ói máu lẫn thức ăn Theo BN khai, BN điều trị viêm khớp gối bên trái địa phương, có uống thuốc khoảng 10 ngày nay( BN không mang theo đơn thuốc điều trị viêm khớp) Trước ói máu vài ngày BN có đau bụng vùng thượng vị, Ngay sau ói máu BN mệt, chóng mặt, đưa đến khám BV Khi nhập viện, BN tỉnh, mạch 100l/p, HA 100/80mmHg, BN không ói thêm Khám thấy da, niêm mạc nhợt Bụng xẹp, mềm, không đau, tuần hoàn bàng hệ, gan lách khoâng to không phát u cục đặt biệt vùng bụng XN máu có Hct 30% HỎI: 1> Anh(chị) cho biêt chẩn đoán trường hợp này? Và giải thích nguyên nhân 2> Nêu tóm tắt triệu chứng(điển hình) lâm sàng vaø CLS trường hợp xuất huyết tiêu hóa viêm loét dày-tá tràng? 3> Chẩn đoán phân biệt XHTH XHTH 4> Chỉ định truyền máu XHTH nguy cơ(bất lợi) truyền máu 5> Theo anh(chị), để đánh giá tình trạng BN có XHTH nằm pìong HSCC(chưa phẫu thuật) phải theo dõi nào? Nêu cụ thể cách tiến hành giải thích Đề ( YCT2 năm 2003) Một BN nam 55 tuổi, vào viện đau bụng vùng thượng vị 1/4 vùng bụng bên P BN khai, từ 5-6 năm có điều trị viêm loét dày-tá tràng y tế địa phương, năm trước BN có bị té xe chấn thương bàn chân P, chăm sóc vết thương, dùng kháng sinh thuốc chống viêm, giảm đau(không rõ loại) Trước nhập viện ngày, tới bữa ăn, BN có đau bụng dội vùng thượng vị, buồn nôn không ói BN nằm nghỉ tự dùng thuốc viêm loét dày-tá tràng, không hết hẳn đau bụng, sau Bn không ăn uống thêm BN nhập viện tình trạng: tỉnh táo, mạch HA ổn, sốt 38 độ C Bụng co cứng vùng thượng vị, đau vùng thượng vị 1/4 bụng bên P ấn chẩn phim chụp đứng tư trước sau phát liềm hoành bên BN nhập viện phẫu thuật sau HỎI: 1> Về nguyên tắc để chẩn đoán bệnh(nhất cấp cứu ngoại khoa) cần dựa vào đâu? Anh(chị) đưa chẩn đoán trường hợp BN 2> Liệt kê nguyên nhân gặp BN có đau bụng cấp vùng thượng vị? Tại BN có dấu hiệu đau bụng vùng thượng vị sau đau xuống 1/4 vùng bụng bên P? 3> Trong trường hợp kết chụp X quang bụng đứng không sửa soạn, tư trước sau mà dấu hiệu " liềm hoành ", anh(chị) loại trừ chẩn đoán nêu không? Tại sao? Vậy cần làm thêm XN thủ thuật để giúp chẩn đoán xác định? 4> Mô tả tính chất diễn tiến điển hình đau bụng vùng thượng vị BN có "hội chứng viêm loét dày-tá tràng" chưa có biến chứng? THI LÂM SÀNG NGOẠI Y3 2006 -0 MCQ CHỌN 1: Các triệu chứng sau có sỏi kẹt cổ túi mật đơn thuần, NGOẠI TRỪ: a Đau hạ sườn P b Sốt c vàng da d Nôn Tắc ruột học nguyên nhân: a Trên thành ruột b lòng ruột c Ngoài thành ruột d tất Viêm ruột thừa cấp có triệu chứng sau đây, NGOẠI TRỪ: a Đau thượng vị b Đau thượng vị âm ỉ liên tục c Đau HC P âm ỉ có trội d Nôn đở đau Đau thượng vị lan sau lưng triệu chứng của, NGOẠI TRỪ: a Loét tá tràng b Loét dày c viêm tuỵ mạn d nhồi máu tim sau Vàng da triệu chứng của, NGOẠI TRỪ : a sốt rét ác tính b Tán huyết truyền nhầm nhóm máu c ung thư gan d Ap-xe gan Chấn thương sọ não có Glasgow scale điểm, CHỌN CÂU ĐÚNG: a E4V3M2 b E4V2M3 c E2V3M4 d E3V3M3 Chỉ sau tan : a Silk b Catgut c Polyamid (Nylon) d Polyglyconate (Maxon) Loét dày-tá tràng, NGOẠI TRỪ : a HP gram âm b Loét TT hay gặp loét dd c 80% BN diệt HP điều trị 3thuốc tuần d Ức chế H2 tốt ức chế bơm proton Đau loét DD: a Lan sau lưng b Làm BN ngủ phải thức dậy đau c Ăn vào không giảm đau d Tất sai 10 Chấn thương đầu, CHỌN CÂU SAI: a Xquang thừơng qui loại trừ tổn thương não b Tăng áp lực nội sọ làm tăng tưới máu não c Giãn đồng tử thường bên với máu tụ sọ d CT-Scan định tri giác giảm 11.Ung thư đầu tuỵ, CHỌN CÂU SAI: a Có tam chứng Charcot b 90% ung thư tuyến c BN vào viện vàng da, đau, sụt cân d Nối mật-ruột định cho BN đến muộn 12 Viêm ruột thừa: a 20% sau manh tràng b Không có đề kháng HCP không loại trừ VRT c Tăng BC máu không triệu chứng bắt buộc d Tất 13 Viêm ruột thừa: a Trẻ em phải khám TMH b Trẻ < tuổi không bị c Già > 80 tuổi không bị d Siêu âm CLS băt buộc 14 Sỏi túi mật : a 90% cản quang b Để lâu gây ung thư túi mật c Chủ yếu cholesterol d Người gầy không bị 15 Dịch truyền có tinh thể, CHỌN CÂU SAI: a NaCl 9%0 có 154 mmol Na 154 mmol Cl b lit NaCl-Glucose ngàu cung cấp 90mmol Na c gram KCl 57 mmol muối d Dung dịch Hartmann chứa Ca HCO3 - 16 Thoát vị bẹn, CHỌN CÂU SAI : a 20% gián tiếp b Nữ lớn tuổi dễ bị thoát vị đùi TVB c TVB nghẹt gây tử vong > 10% d Trẻ em < tuổi theo dõi 17 Bệnh lý viêm loét đại tràng: a Viêm lớp niêm, niêm, b Thường viêm trực tràng c 10% BN có viêm viêm tràng kèm d Thanh mạc thường bình thường 18 Tăng Calci máu, CHỌN CÂU SAI: a Sarcoidosis b Cường cận giáp nguyên phát c Viêm tuỵ cấp d Hội chứng sữa-kiềm 19 Pheochromocytomas, CHỌN CÂU SAI: a Là u nội tiết thần kinh vỏ thượng thận b 90% lành tính c Có thể chẩn đoán meta-iodobenzylguanidine scan d Phẫu thuật điều trị nội ổn 20 Biến chứng nuôi ăn đường tĩnh mạch: a Tăng đường huyết b tăng Kali máu c tăng Calci máu d tất 21 Bướu độc tuyến giáp (Basedow): a Sụt cân b Hồi hộp c Phù niêm trước xương chày d Tất 22 Phình ĐMC bụng: a Thường triệu chứng doạ vỡ b Nguy vỡ tăng theo đường kính ĐMC c Doạ vỡ đau lan sau lưng d tất 23 K gan (HCC): a Có tỉ lệ cao châu phi ĐNÁ b Tỉ lệ caosong hành viêm gan siêu vi B c Alpha-feto protein CLS phải làm d Tất 24 Serum alpha fetoprotein, CHỌN CÂU SAI: a Tăng cao ung thư tinh hoàn b Tăng cao 70% BN K gan c Trong K gan mức độ tăng tỉ lệ thuận kích thước khối u d Khi cắt hết u nồng độ máu giảm 25 Ung thư tinh hoàn, CHỌN CÂU SAI: a Thường gặpở nam trẻ b Seminoma nhạy tia c 75% teratoma giai đoạn cần mổ trị tận gốc d Chỉ hoá trị có di 26 Suy thận, CHỌN CÂU SAI: a Tắc niệu quản gây suy thận trước thận b Suy thận trước thận nước tiểu có nồng độ thẩm thấu cao (>500mosm/kg) c K+ máu >6.5 định chạy thận nhân tạo cấp cứu d Suy thận sau thận cần phải can thiệp (mổ hở nội soi) 27 Ung thư thận: a Đi khám đái máu, đau hông lưng, khối u to b Thường có đa hồng cầu c Xâm lấn vào tm thận tmc d Tất 28 BN mổ cắt đốt nội soi TLT mà vừa bị nhồi máu tim có đặt stent: a Điều trị nội khoa TLT tháng b 60% BN hậu phẫu bị nhồi máu tái phát thể yên lặng c BN nhồi máu mà bị nhồi máu tái phát sau CĐNSTLT tỉ lệ tử vong 40% d Tất 29 Vàng da tắc mật: a Bilirubin kết hợp nước tiểu tăng b Uribilinogen nước tiểu giảm c Stercobilinogen phân giảm d Tất 30 BN bị thuyên tắc mạch máu lớn phổi, CHỌN CÂU SAI: a Đau ngực b Ho máu c Sốt cao d Chậm nhịp tim 31 Sỏi niệu quản: a