ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT

ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH HÀM MẶT Ths Bs Trần Xuân Thạch, Ths Bs Vũ Trung Trực, Ts Bs Nguyễn Hồng Hà MỤC TIÊU Nêu khái niệm vi phẫu thuật Trình bày ứng dụng vi phẫu thuật ngoại khoa Trình bày ứng dụng vi phẫu thuật phẫu thuật tạo hình hàm mặt ĐẠI CƯƠNG Vi phẫu thuật phẫu thuật thực kính hiển vi phẫu thuật vi cấu trúc thể dụng cụ kim khâu đặc biệt Kỹ để tiến hành vi phẫu thuật kính hiển vi phẫu thuật gọi kỹ thuật vi phẫu (kỹ thuật khâu nối mạch máu, nối thần kinh, khâu phục hồi ống nhỏ …) Kính hiển vi phẫu thuật sử dụng từ lâu, từ thập kỷ 40 – 50, sử dụng ngành tai mũi họng, nhãn khoa Sau phẫu thuật viên thần kinh sử dụng để điều trị tổn thương mạch máu não Thập niên 1960, Sunderland tiến hành can thiệp vào thần kinh ngoại vi Năm 1960, sau công trình nghiên cứu thực nghiệm, phương pháp nối mạch máu nhỏ công bố kỹ thuật gọi vi phẫu thuật Từ đó, có nhiều phẫu thuật viên nhiều nước khác đóng góp vào việc phất triển vi phẫu thuật nhiều chuyên ngành ngoại khoa Trong năm gần đây, việc ứng dụng kỹ thuật vi phẫu vào thực tế ngoại khoa cho thành tựu ngoại khoa quan trọng Nhìn lại lịch sử phát triển bốn thập kỷ trở lại đây, phẫu thuật tạo hình có bước tiên nhảy vọt với khả thực tế cấy chuyển tự vạt da dày, bắp cơ, đoạn xương cấp máu nuôi dưỡng tức thời nhờ kỹ thuật chắp nối mạch máu cần chắp nối thần kinh Ở Việt Nam, vi phẫu thuật bắt đầu phát triển từ đầu thập kỷ 80 thể kỷ trước Từ năm 1979, Giáo sư Nguyễn Huy Phan người áp dụng kỹ thuật vi phẫu phẫu thuật tạo hình bệnh viện trung ương quân đội 108 Đến nay, nước có nhiều sở triển khai kỹ thuật vi phẫu tạo quy trình thường quy NHỮNG ỨNG DỤNG CỦA VI PHẪU THUẬT TRONG NGOẠI KHOA Kỹ thuật vi phẫu áp dụng rộng rãi nhiều chuyên ngành ngoại khoa: chấn thương chỉnh hình, tạo hình, tim mạch, phẫu thuật nhi khoa, tiết niệu, sản phụ khoa, tai-mũi-họng, mắt… Mục đích: Tái lập tuần hoàn quan, tổ chức tách rời khỏi thể Tăng mức xác phẫu thuật viên nhằm nâng cao chất lượng cho phẫu thuật quy ước Các ứng dụng ngoại khoa: - Trong chấn thương chỉnh hình có nhiều ứng dụng phổ biến + Khâu nối chi thể đứt lìa, đặc biệt bàn tay, ngón tay + Chuyển ghép xương tự có nối mạch máu nuôi dưỡng ghép xương mác, xương mào chậu + Chuyển ghép ngón chân (ngón ngón hai) lên thay ngón tay + Chuyển ghép vạt da – cân, da – cơ, vạt phức tạp quan vận động để che phủ khuyết phần mềm + Nối, ghép thần kinh ngoại biên + Nối, ghép, chuyển thần kinh phục hồi chức tổn thương - đám thần kinh cánh tay Phẫu thuật thần kinh - - - + Khâu nối, ghép thần kinh ngoại biên + Nối ghép mạch máu – sọ tắc nghẽn mạch máu não + Phẫu thuật vi phẫu lấy u não Phẫu thuật tiêu hóa – gan mật + Chuyển đoạn ruột non vạt da thay thực quản + Khâu nối ống dẫn mật + Khâu nối ống tụy + Nối mạch máu, ống dẫn mật-tụy ghép gan-tụy Phẫu thuật tiết niệu – sinh dục + Tạo hình dương vật + Nối lại ống dẫn tinh + Khâu nối niệu quản + Nối tạo hình vòi trứng Phẫu thuật tim mạch + Nối mạch máu nhỏ vừa + Làm cầu nối chủ vành ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT TRONG PHẪU THUẬT HÀM MẶT VÀ TẠO HÌNH Với khả nối lại mạch máu nhỏ 2mm đường kính ngoài, việc khâu nối ống nhỏ, nối ghép dây thần kinh ngoại vi, vi phẫu thuật ứng dụng phẫu thuật hàm mặt tạo hình từ nhiều năm Nối ống nhỏ: Nhờ kính hiển vi phẫu thuật kim khâu đặc biệt, người ta nối lại ống tuyến nước bọt (ống Wharton, ống Stenon) bị tổn thương chấn thương, phục hồi lệ đạo có chất lượng Nối ghép thần kinh: Khả nối ghép thần kinh ứng dụng phẫu thuật tạo hình hàm mặt: - Nối lại dây thần kinh VII nhánh ngoại vi bị đứt sau chấn thương - Điều trị liệt dây thần kinh VII: + Chuyển thần kinh với phần trung tâm dây thần kinh vận động khác: thần kinh IX, thần kinh XII, thần kinh cắn nhánh thần kinh V Chuyển thần kinh cắn điều trị liệt mặt tổn thương thần kinh VII + Phẫu thuật xuyên mặt: dùng đoạn thần kinh (thần kinh hiển) bác cầu từ nhánh dây VII bên lành qua da sang bên liệt, sau tháng làm phẫu thuật ghép phục hồi chức dây VII bên liết (cơ thon răng) Trồng lại phận đứt rời: Nguyên tắc chung: Những phận bị đứt rời có hệ thống mạch nuôi dưỡng, không bị dập nát nhiều, bảo quản tốt, thời gian điều kiện cho phép ghép nối lại - Nối lại da đầu đứt rời Đây phương pháp để bệnh nhân có tóc Các phương pháp khác làm Trồng lại mảnh da đầu đứt rời kỹ thuật vi phẫu - Nối lại vành tai đứt rời - Nối lại môi đứt rời, mũi đứt rời, phức hợp môi mũi đứt rời Ứng dụng tạo hình độn - Tạo hình độn ổ mắt sau cắt bỏ ung thư vạt cẳng tay quay, vạt đùi trước ngoài, vạt lưng to, vạt thon - Tạo hình độn cho bệnh lý teo lép nửa mặt bẩm sinh mắc phải Ứng dụng tạo hình phủ Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tạo hình khuyết hổng tổ chức vết thương, chấn thương, sau phẫu thuật cắt bỏ sẹo lớn, khối u đặc biệt phẫu thuật cắt bỏ triệt để ung thư vùng đầu mặt cổ - Tạo hình vùng cổ vạt da cân, da cơ: vạt bả bên bả, vạt mu - chân, vạt cẳng tay quay Các khuyết xương hàm trên, hàm sau chấn thương sau cắt bỏ - u xương tạo hình vạt xương mác, vạt xương mào chậu Tạo hình phủ cho khuyết da đầu: chuyển vạt da vi phẫu: vạt đùi trước ngoài,vạt cẳng tay quay, vạt da lưng rộng, vạt mạc nối lớn kết hợp ghép da mỏng mạc nối lớn Tạo hình phủ sau cắt bỏ ung thư da đầu vạt da lưng to vi phẫu Dựng hình - Dựng hình tháp mũi vạt da cân tự kết hợp ghép xương - sụn tự thân Tạo hình tai vạt da cân cẳng tay quay vi phẫu trước đặt - khung sụn vành tai Dựng lại cung xương hàm trên, xương hàm vạt xương mác, xương mào chậu với nhiều ưu điểm: Dựng hình với hình thể không gian, phẫu thuật sau cắt bỏ xương hàm, ổn định phục hình vạt xương Những ứng dụng khác - Tạo hình vùng hạ họng sau cắt bỏ ung thư vạt da cận - Tạo lại đoạn thực quản vạt da cẳng tay, vạt đùi trước KẾT LUẬN Những ứng dụng vi phẫu thuật ngoại khoa nói chúng phẫu thuật tạo hàm mặt nói riêng làm thay đổi hẳn chất lượng phẫu thuật tạo hình, mở rộng định tạo hình, tạo nên cách mạng ngoại khoa phẫu thuật tạo hình Tài liệu tham khảo Các vấn đề PTTH, giảng Bộ môn PTTH, Trường đại học y Hà Nội – 2012 Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Bộ môn Phẫu thuật tạo hình - Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học 2002 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Vi phẫu thuật phẫu thuật thực thể dụng cụ kim khâu đặc biệt Kỹ để tiến hành vi phẫu thuật kính hiển vi phẫu thuật gọi kỹ thuật vi phẫu Câu hỏi điền vào chỗ trống Các ứng dụng vi phẫu thuật PT tạo hình hàm mặt a) Nối ống nhỏ b) c) Trồng lại phận đứt rời d) e) f) g) Những ứng dụng khác Câu hỏi sai: Mục đích kỹ thuật vi phẫu tái lập tuần hoàn quan, tổ chức tách rời khỏi thể? ... ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT TRONG PHẪU THUẬT HÀM MẶT VÀ TẠO HÌNH Với khả nối lại mạch máu nhỏ 2mm đường kính ngoài, vi c khâu nối ống nhỏ, nối ghép dây thần kinh ngoại vi, vi phẫu thuật ứng dụng phẫu. .. phẫu phẫu thuật tạo hình bệnh vi n trung ương quân đội 108 Đến nay, nước có nhiều sở triển khai kỹ thuật vi phẫu tạo quy trình thường quy NHỮNG ỨNG DỤNG CỦA VI PHẪU THUẬT TRONG NGOẠI KHOA Kỹ thuật. .. dụng cụ kim khâu đặc biệt Kỹ để tiến hành vi phẫu thuật kính hiển vi phẫu thuật gọi kỹ thuật vi phẫu Câu hỏi điền vào chỗ trống Các ứng dụng vi phẫu thuật PT tạo hình hàm mặt a) Nối ống nhỏ b)