BIEU MAU NGHIEM THU CAP NUOC

CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SÔNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN LẤY KIỂM TRA MÁY, THIẾT BỊ THI CƠNG, THIẾT BỊ KIỂM TRA Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I- Thành phần trực tiếp tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: 2- Đơn vị Thi công: Công ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Cán kỹ thuật II- Thời gian kiểm tra Bắt đầu : Kết thúc: III- Kết kiểm tra Tên máy, thiết bị Tính công suất Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Số lượng Theo Tại yêu cầu trường Tình trạng Đại diện Đơn vị thi cơng Ghi CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I- Thành phần trực tiếp tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ơng: Chức vụ: 2- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ông: Chức vụ: Cán kỹ thuật 3- Đơn vị Thí nghiệm: - Ơng: Chức vụ: II- Thời gian lấy mẫu Bắt đầu : Kết thúc: III- Nội dung lấy mẫu: (ghi tên vật liệu lấy mẫu, tên công việc xây dựng sử dụng mẫu vật liệu) …………………………………………………………………………………… Tên vật liệu cần lấy mẫu Đại diện Chủ đầu tư Đặc trưng hình học mẫu Số lượng Mẫu Mẫu thí lưu nghiệm Đại diện Đơn vị thí nghiệm Lý trình tên công việc cụ thể thi coâng Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Ghi Đại diện Đơn vị thi cơng CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Tên vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: ………………………………………………………………………………… II Thành phần trực tiếp tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: 2- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Cán kỹ thuật III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: IV Các nghiệm thu: - PhiÕu yªu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiƯm thu) Tµi liƯu chØ dÉn kü tht kÌm theo hợp đồng xây dựng; Hồ sơ dự thầu Hồ sơ xuÊt xø, Chøng chØ kü thuËt xuÊt xëng, kÕt qu¶ thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm chất lợng; Biên nghiệm thu nội đối tợng nghiệm thu; V ỏnh giỏ chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: STT Nội dung kiểm tra Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Kết kiểm tra Đạt Khơng đạt Kiến nghị: b) VỊ chÊt lỵng vËt liƯu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn, qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra nghiệm thu để có sở đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu; - Thực công tác nghiệm thu nh qui định điều 4.1 tiêu chuẩn này; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) c) Các ý kiến khác nÕu cã V Kết luận: - ChÊp nhËn hay kh«ng chấp nhận nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý đa vào sử dụng cho công trình đối tợng nghiệm thu Nếu không chấp nhận nghiệm thu phải ghi rõ lý do, Ghi rõ tên số lợng đối tợng không chấp nhận nghiệm thu Thời gian nhà thầu xây lắp phải đa đối tợng không chấp nhận nghiƯm thu khái c«ng trêng Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SÔNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Đối tng nghim thu: (ghi rõ tên công việc đà hoàn thành cần nghiệm thu vị trí nằm hạng mục công trình) II Thnh phn trc tip tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ơng: Chức vụ: 2- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ông: Chức vụ: Cán kỹ thuật III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: IV Cỏc cn c nghim thu - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực trình xây dựng Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng (neu co); Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm đối tợng nghiệm thu (nếu thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm có liên quan yêu cầu) Nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu t văn khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu; Biên nghiệm thu nội công việc xây dựng nhà thầu thi công xây dựng V ỏnh giỏ cht lượng công việc xây dựng thực hiện: STT Nội dung kiểm tra Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Kết kiểm tra Đạt Không đạt Kiến nghị: Các tài liệu đính kèm: ………………………………………………………… a) VỊ chÊt lợng công việc xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) b) Các ý kiến khác có VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay kh«ng chÊp nhËn nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý cho triển khai công việc xây dựng Nếu không chÊp nhËn nghiƯm thu th× ghi râ lý Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi cơng CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Thiết bị, cụm thiết bị nghim thu: (ghi rõ tên thiết bị/cụm thiết bị vị trí đà lắp đặt công trình) II Thành phần trực tiếp tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: 2- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Cán kỹ thuật III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: IV Các nghiệm thu - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực trình xây dựng Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng (neu co); Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm đối tợng nghiệm thu (nếu thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm có liên quan yêu cầu) Nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu t văn khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu; Biên nghiệm thu nội công việc xây dựng nhà thầu thi công xây dựng V Đánh giá chất lượng công việc xây dựng thực hiện: STT Nội dung kiểm tra Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Kết kiểm tra Đạt Khơng đạt Kiến nghị: Các tài liệu đính kèm: c) Về chất lợng công việc xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) d) Các ý kiÕn kh¸c nÕu cã VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý cho triển khai công việc xây dựng Nếu không chấp nhận nghiệm thu ghi râ lý Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi cơng CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG KHÔNG TẢI Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Thiết bị, cụm thiết bị nghiệm thu: (ghi râ tªn thiết bị/cụm thiết bị vị trí đà lắp đặt công trình) II Thnh phn trc tip tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: Giám sát trưởng - Ông: Chức vụ: Giám sát viên 2- Đơn vị Thi công: Công ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trường - Ơng: Chức vụ: Cán kỹ thuật III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: giờ IV Các c nghim thu - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực trình xây dựng Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng (neu co); Biên nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị C¸c tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm đối tợng nghiệm thu (nếu thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm có liên quan yêu cầu) Nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu t văn khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu; Bn v hon cụng V Đánh giá chất lượng công việc xây dựng thực hiện: STT Nội dung kiểm tra Kết kiểm tra Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Đạt Khơng đạt Kiến nghị: Các tài liệu đính kèm: e) Về chất lợng công việc xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) f) Các ý kiÕn kh¸c nÕu cã VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý cho triển khai công việc xây dựng Nếu không chấp nhận nghiệm thu ghi râ lý Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Đạt Không đạt Kiến nghị: Các tài liệu đính kèm: ………………………………………………………… g) VỊ chÊt lợng công việc xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) h) Các ý kiến khác có VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay kh«ng chÊp nhËn nghiệm thu, đồng ý hay không đồng ý cho triển khai công việc xây dựng Nếu không chÊp nhËn nghiƯm thu th× ghi râ lý Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi cơng CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU CHẠY THỬ LIÊN ĐỘNG CĨ TẢI Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Hệ thống thiết bị nghim thu: (Ghi rõ tên hệ thống thiết bị thời gian chạy thử (bắt đầu, kết thúc), vị trí lắp đặt hạng mục, công trình) II Thnh phần trực tiếp tham gia 1- Chủ đầu tư: Công ty TNHH thành viên Cảng sông TP HCM - Ông: Chức vụ: Tổng Giám đốc - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 2- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: Giám đốc - Ông: Chức vụ: Giám sát trưởng 3- Đơn vị Tư vấn thiết kế: - Ông: Chức vụ: Giám đốc - Ông: Chức vụ: Chủ nghiệm thiết kế 4- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Giám đốc - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: giờ IV Đánh giá cơng tác chạy thử thiết bị a) - VỊ tài liệu làm nghiệm thu Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Hồ sơ thầu hợp đồng xây dựng; Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng; - Biên nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị có liên quan; Biên nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động không tải có liên quan; Biên nghiệm thu thiết bị chạy thử liên động không tải có liên quan; Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc trờng (nếu thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm có liên quan định) - Bản vẽ hoàn công; - Nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu t văn khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu; - Văn chấp thuận quan quản lý nhà nớc có thẩm quyền phòng chống cháy, nổ; an toàn môi trờng; an toàn vận hành theo quy định; - Biên kiểm tra hồ sơ tài liệu hoàn thành giai đoạn lắp đặt thiết bị quan quản lý nhà nớc theo phân cấp; - Biên nghiệm thu nội nhà thầu thi công xây dựng; - Công tác chuẩn bị để triển khai chạy thử liên động có tải hệ thống thiết bị b) Về tiến độ lắp đặt thiết bị: - Ngày khởi công: - Ngày hoàn thành c) Về công suất đa vào vận hành - Theo thiết kế (hoặc theo hồ sơ dự thầu) - Theo thực tế đạt đợc: d) Về đặc điểm biện pháp để bảo vệ an toàn lao động, an toàn phòng nổ, phòng cháy, chống ô nhiễm môi trờng an toàn sư dơng: e) VỊ Khèi lỵng - Theo thiÕt kÕ đợc duyệt: - Theo thực tế đạt đợc: f) Về chất lợng thiết bị chạy thử liên động có tải: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình để: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra làm sở đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu; - Thực công tác nghiệm thu nh qui định điều 4.4 tiêu chuẩn này; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu) g) Những sửa đổi trình thi công so với thiết kế đợc duyệt: h) C¸c ý kiÕn kh¸c nÕu cã VI Kết luận: a) Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu đồng ý triển khai công việc xây dựng b) Các sai sót tồn khiếm khuyết cần sửa chữa Thời gian nhà thầu phải hoàn thành công tác sửa chữa c) Các yêu cầu khác có d) Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trớc pháp luật định nghiệm thu nµy Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công Đại diện Chủ đầu tư Đại diện Đơn vị thiết kế CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU BỘ PHẬN CƠNG TRÌNH GIAI ĐOẠN THI CƠNG XÂY DỰNG Số : Gói thầu: Hệ thống cấp nước I Đối tượng nghiệm thu: (ghi râ tªn bé phận công trình xây dựng giai đoạn thi công xây dựng đợc nghiệm thu, vị trí xây dựng công trình) II Thnh phn trc tip tham gia 1- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước mơi trường nước Đại Việt - Ơng: Chức vụ: Tư vấn Giám sát trưởng 2- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình III Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: IV Các nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng; Biên nghiệm thu công việc xây dựng có liên quan; Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc trờng (nếu thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm có liên quan định) Kết thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm đối tợng nghiệm thu; Bản vẽ hoàn công phận công trình xây dựng Nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu t văn khác có liên quan đến đối tợng nghiệm thu; Biên nghiệm thu nội đối tợng nghiệm thu; Công tác chuẩn bị để triển khai phận công trình, giai đoạn thi công xây dùng tiÕp theo V Đánh giá chất lượng phận cơng trình xây dựng thực hiện: STT Nội dung kiểm tra Bản vẽ thi công số Phương pháp kiểm tra Kết kiểm tra Đạt Không đạt Kiến nghị: Các tài liệu đính kèm: ………………………………………………………… a) VỊ chÊt lỵng xây dựng phận công trình giai đoạn thi công xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thuật cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng đối tợng nghiệm thu; - Đánh giá chất lợng đối tợng nghiƯm thu) b) C¸c ý kiÕn kh¸c, nÕu cã VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay kh«ng chÊp nhËn nghiƯm thu, đồng ý hay không đồng ý cho triển khai công việc xây dựng Nếu không chấp nhËn nghiƯm thu th× ghi râ lý Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi cơng CƠNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SƠNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CƠNG TRÌNH XÂY DỰNG I-Tên cơng trình: Hệ thống cấp nước II- Địa điểm xây dựng: Phường 16 – Quận – TP Hồ Chí Minh III- Thành phần trực tiếp tham gia 1- Chủ đầu tư: Công ty TNHH thành viên Cảng sơng TP Hồ Chí Minh - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 2- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước mơi trường nước Đại Việt - Ơng: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 3- Đơn vị Tư vấn thiết kế: Cơng ty CP TVXDCT Thủy Bộ - Ơng: Chức vụ: - Ơng: Chức vụ: 4- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: III- Thời gian nghiệm thu Bắt đầu : Kết thúc: IV- Cỏc cn c nghim thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; Hồ sơ thiết kế vẽ thi công đợc chủ đầu t phê duyệt thay đổi thiết kế đà đợc chấp thuận: (Ghi rõ tên vẽ thiết kế có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng đợc áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tợng nghiệm thu) Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; Biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trớc sử dụng; Biên nghiệm thu phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng Bản vẽ hoàn công công trình xây dựng Biên nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng nội nhà thầu thi công xây dựng - Văn chấp thuận quan quản lý nhà nớc có thẩm quyền phòng chống cháy, nổ; an toàn môi trờng; an toàn vận hành theo quy định V- Đánh giá cơng trình xây dựng hồn thành: a) Về tiến độ xây dựng hạng mục, công trình: - Ngày khởi công: - Ngày hoàn thành: b) Về công suất đa vào vận hành hạng mục, công trình: - Theo thiết kế đợc duyệt: - Theo thực tế đạt đợc: c) Về đặc điểm biện pháp để bảo vệ an toàn lao động, an toàn phòng nổ, phòng cháy, chống ô nhiễm môi trờng an toàn sử dụng - Theo thiết kế đợc duyệt: - Theo thực tế đạt đợc: d) Khối lợng: - Theo thiết kế (hoặc theo hồ sơ dự thầu) - Theo thực tế đạt đợc: e) Về chất lợng hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng (Tiến hành nghiệm thu nh qui định điều 4.4, đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn, qui phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật chuyên môn yêu cầu kỹ thuật công trình để đánh giá chất lợng) f) Những sửa đổi trình thi công so với thiết kế đợc duyệt: g) Các ý kiến khác có VI Kết luận: - ChÊp nhËn hay kh«ng nghiƯm thu hoàn thành hạng mục công trình công trình xây dựng để bàn giao đa vào sử dụng Nếu không chấp nhận nghiệm thu phải ghi rõ lý do; - Các tồn chất lợng cần phải sửa chữa khắc phục Thời gian nhà thầu phải hoàn thành công tác sửa chữa, khắc phục; - Các yêu cầu kh¸c nÕu cã Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công Đại diện Chủ đầu tư Đại diện Đơn vị Tư vấn thiết kế CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SÔNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN HIỆN TRƯỜNG Số : Gói thầu: Hệ thống nước – phần cịn lại I Thành phần trực tiếp tham gia lập biên 1- Chủ đầu tư: Công ty TNHH thành viên Cảng sông TP Hồ Chí Minh - Ơng: Chức vụ: - Ơng: Chức vụ: 2- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 3- Đơn vị Tư vấn thiết kế: Công ty CP TVXDCT Thủy Bộ - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 4- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: - Ơng: Chức vụ: II Thời gian lập biên Bắt đầu : ngày tháng năm 2010 Kết thúc: ngày tháng năm 2010 III Nội dung lập biên Sau kiểm tra thực tế trường, bên thống nội dung biên sau: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IV Kết luận …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công Đại diện Chủ đầu tư Đại diện Đơn vị Tư vấn thiết kế CÔNG TY TNHH MỘT THÀNH VIÊN CẢNG SÔNG TP HỒ CHÍ MINH DỰ ÁN CẢNG SƠNG PHÚ ĐỊNH CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2010 BIÊN BẢN XỬ LÝ KỸ THUẬT PHÁT SINH NGỒI THIẾT KẾ Số : Gói thầu: Hệ thống nước – phần cịn lại I Hạng mục phát sinh:(Ghi rõ tên công việc phát sinh vị trí xây dựng cơng trình) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… II Thành phần hội đồng xử lý kỹ thuật 1- Chủ đầu tư: Công ty TNHH thành viên Cảng sông TP Hồ Chí Minh - Ơng: Chức vụ: - Ơng: Chức vụ: 2- Đơn vị Tư vấn giám sát: C.ty CP ĐT- PT nước môi trường nước Đại Việt - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 3- Đơn vị Tư vấn thiết kế: Công ty CP TVXDCT Thủy Bộ - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: 4- Đơn vị Thi cơng: Cơng ty Quản lý Cơng trình Giao thơng Sài gịn - Ơng: Chức vụ: - Ơng: Chức vụ: III Nội dung biện pháp xử lý Sau kiểm tra thực tế trường đối chiếu với hồ sơ thiết kế, bên thống nội dung biên sau: 1- Nội dung công việc cần xử lý kỹ thuật: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 2- Biện pháp xử lý …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 3- Khối lượng phát sinh thiết kế …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IV Kết luận …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đại diện Đơn vị Tư vấn Giám sát Đại diện Đơn vị thi công Đại diện Chủ đầu tư Đại diện Đơn vị Tư vấn thiết kế BẢNG PHÂN CHIA BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH GIAI ĐOẠN THI CƠNG XÂY DỰNG I- MẠNG LƯỚI CẤP NƯỚC STT Bộ phận cơng trình Cơng việc xây dựng Tấm đan đúc sẵn - Gia công cốt thép - Ván khuôn đúc sẵn - Đổ bê tông đan Hố ga - Đào móng hố ga - Đóng cọc tràm, đắp cát đầu cọc tràm - Đổ bê tơng lót - Xây, trát hoàn thiện hố ga Lắp đặt tuyến ống, mạng - Nghiệm thu vật tư gồm ống, phụ tùng loại lưới cấp nước - Đào móng tuyến ống, bục đỡ… - Đổ BT lót bục đỡ - Bê tơng bục đỡ - Lắp đặt tuyến ống phụ tùng - Đắp cát đường ống - Thử áp lực đường ống - Khử trùng đường ống - Vận chuyển đất, cát thừa đổ II- BỂ CHỨA NƯỚC STT Bộ phận cơng trình Phần móng Kết cấu bể Hoàn thiện bể Lắp đặt ống phụ tùng III- TRẠM BƠM TĂNG ÁP Công việc xây dựng - Đào đất hố móng - Đóng cọc tràm đổ cát đệm đầu cừ - Đổ bê tơng lót móng - SXLD Cốt thép đáy bể - Đổ bê tông đáy bể - SXLD Cốt thép tường bể - Đổ bê tông tường bể (từ cao độ đến cao độ) - SXLD cốt thép cột - Đổ bê tông cột - SXLD cốt thép dầm, sàn - Đổ bê tông dầm sàn - Xây vách ngăn - Trát - Quét nhựa đường - đắp đất xung quanh bể - Xây, trát bó hè, lát gạch - lắp đặt thang sắt - Đắp đất bể, trồng cỏ - lắp cầu thơng gió - Lắp ống thép xả tràn, van phao … STT Công việc xây dựng Bộ phận cơng trình Phần móng Kết cấu nhà Hồn thiện nhà Lắp đặt ống phụ tùng - Đào đất hố móng - Đóng cọc tràm đổ cát đệm đầu cừ - Đổ bê tơng lót móng - SXLD Cốt thép đáy bể - Đổ bê tông đáy bể - SXLD Cốt thép tường bể - Đổ bê tông tường bể (từ cao độ đến cao độ) - SXLD cốt thép cột - Đổ bê tông cột - SXLD cốt thép dầm, sàn - Đổ bê tông dầm sàn - Xây vách ngăn - Trát - Quét nhựa đường - đắp đất xung quanh bể - Xây, trát bó hè, lát gạch - lắp đặt thang sắt - Đắp đất bể, trồng cỏ - lắp cầu thơng gió - Lắp ống thép xả tràn, van phao … Lưu ý: Đây bảng phân chia để tham khảo thuận tiện cho đơn vị thực lập biên nghiệm thu MẪU KHUNG TÊN BẢN VẼ HOÀN CƠNG CƠNG TY QUẢN LÝ CƠNG TRÌNH GIAO THƠNG SÀI GỊN BẢN VẼ HỒN CƠNG Người lập Ngày tháng năm 2010 GIÁM ĐỐC Tư vấn giám sát trưởng ... thu? ??t, tài liệu dẫn kỹ thu? ??t chuyên môn yêu cầu kỹ thu? ??t công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thu? ??t cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; ... thu? ??t, tài liệu dẫn kỹ thu? ??t chuyên môn yêu cầu kỹ thu? ??t công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thu? ??t cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu; ... thu? ??t, tài liệu dẫn kỹ thu? ??t chuyên môn yêu cầu kỹ thu? ??t công trình xây dựng có liên quan đến đối tợng nghiệm thu: - Đa nội dung kỹ thu? ??t cần kiểm tra để có sở đánh giá chất lợng cần nghiệm thu;