CÁC BIỂU MẪU NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG VIỆC HOẶC BỘ PHẬN CÔNG VIỆC THI CÔNG XÂY DỰNG HẦM

CÁC BIỂU MẪU NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG VIỆC HOẶC BỘ PHẬN CÔNG VIỆC DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC THI CÔNG XÂY DỰNG HẦM BM 04 NTGĐTCXD Mẫu biên bản nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận công trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG HOẶC BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG Dự án Gói thầu Hạng mục Địa điểm xây dựng 1 Tên hạng mụ.

CÁC BIỂU MẪU NGHIỆM THU HỒN THÀNH CƠNG VIỆC HOẶC BỘ PHẬN CƠNG VIỆC DỰ ÁN CƠNG TRÌNH GIAO THƠNG (Theo hướng dẫn chung Bộ GTVT) HẠNG MỤC: THI CÔNG XÂY DỰNG HẦM BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ƠN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành phận công việc xây dựng: Đào hầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: …………………….…………… - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp công tác nghiệm thu công việc xây dựng - Báo cáo hoàn thành giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng cơng việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (không phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi công) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ÔN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận cơng việc xây dựng: Phun bê tông Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: …………………….…………… - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp công tác nghiệm thu công việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng cơng việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (khơng phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi công) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ÔN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục công trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận công việc xây dựng: Neo đá Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng: …………………….…………… - Ơng: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi công hồn thành sở tổng hợp cơng tác nghiệm thu cơng việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế Khối lượng thực tế thi Khối lượng nghiệm thu (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (không phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi cơng) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận công trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ƠN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận cơng việc xây dựng: Bơm vữa sau vỏ hầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng: …………………….…………… - Ơng: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp công tác nghiệm thu cơng việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi công xây dựng phận công trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (không phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi công) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ƠN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận cơng việc xây dựng: Lề hành Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: …………………….…………… - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi công xây dựng công trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hoàn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp công tác nghiệm thu công việc xây dựng - Báo cáo hoàn thành giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng cơng việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (không phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi công) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ÔN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận cơng việc xây dựng: Buồng thiết bị hầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: …………………….…………… - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu công việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp công tác nghiệm thu công việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng cơng việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (không phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi công) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ÔN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận cơng việc xây dựng: Thốt nước Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng: …………………….…………… - Ơng: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ơng: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành sở tổng hợp cơng tác nghiệm thu công việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (khơng phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi cơng) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai cơng việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; BM 04-NTGĐTCXD- Mẫu biên nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N C ƠN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu: …………………….…………………….………………….………… Hạng mục: …………………….…………………….…………….……………… Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành phận công việc xây dựng: Quan trắc địa kỹ thuật Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Chủ đầu tư: - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Tư vấn giám sát : - Ông: …………………… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng 3.3 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng: …………………….…………… - Ơng: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người ủy quyền - Ông: …………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng 3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có có thay đổi thiết kế khơng có khơng có thay đổi thiết kế): - Ông: …………………… Chức vụ: đại diện theo pháp luật người - Ông: …………………… ủy quyền Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan; - Các biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan; - Các biên nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dựng; - Bản vẽ hồn cơng; - Báo cáo nhà thầu thi cơng có xác nhận Tư vấn giám sát đối tượng nghiệm thu thi công hồn thành sở tổng hợp cơng tác nghiệm thu cơng việc xây dựng - Báo cáo hồn thành giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) ……….…………………….……………………….…………………….… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết hạng mục thi công) Tổng hợp khối lượng Khối lượng theo thiết kế (Khối lượng hồ sơ thiết kế bóc tách chi tiết (khơng phải khối lượng bảng khối lượng hồ sơ thiết kế) Khối lượng thực tế thi công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (khơng tính bao gồm khối lượng hao hụt q trình thi cơng nhà thầu) Khối lượng nghiệm thu (Là khối lượng thi công theo hồ sơ thiết kế thực tế thi cơng) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……….…………………….……………………….…………………….… ……….…………………….……………………….…………………….… Kết luận: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi chú: Đối với người ủy quyền phải nêu văn ủy quyền; ... điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành phận công việc xây dựng: Thi công BT vỏ hầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: ... điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành phận công việc xây dựng: Hầm trần, hầm tạm Thời gian địa điểm nghiệm thu: ... điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….………… Tên hạng mục công trình nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành phận công việc xây dựng: Buồng thi? ??t bị hầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: