Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật lọc màng bụng

BỘ Y TẾ CẨM NANG LỌC MÀNG BỤNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2015 ChỈ đạo biên soạn: PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế PGS.TS Lương Ngọc Khuê Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế BSCKII Châu Thị Kim Liên Trưởng khoa Nội thận - Bệnh viện Chợ Rẫy GS.TS.Trần Đình Long Chủ tịch Hội Thận - Tiết niệu Lọc máu trẻ em PGS.TS Võ Tam Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Huế, Trưởng khoa Nội thận - Bệnh viện Trung ương Huế PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Trưởng khoa Thận, Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai TS Trần Quý Tường Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế ThS Nguyễn Đức Tiến Trưởng phòng Nghiệp vụ YD bệnh viện - Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế TS Trần Hữu Vinh Phó trưởng khoa Ngoại - Bệnh viện Bạch Mai Chủ biên: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung TS Trần Quý Tường Chủ tịch Hội Thận học Hà Nội, Nguyên Trưởng khoa Thận, Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế Ban biên soạn: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung Chủ tịch Hội Thận học Hà Nội, Nguyên Trưởng khoa Thận, Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai Ths Lê Kim Dung Chuyên viên Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế BSCKII Tạ Phương Dung Trưởng khoa Nội thận, Miễn dịch ghép - Bệnh viện Nhân dân 115 TS Nguyễn Hữu Dũng Trưởng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai TS Nguyễn Vĩnh Hưng Trưởng khoa Thận, Tiết niệu Bệnh viện E PGS.TS Nguyễn Thị Bích Hương Trưởng phân môn Thận - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Phó khoa Nội thận - Bệnh viện Chợ Rẫy LỜI GIỚI THIỆU Theo thống kê Bộ Y tế, nước ta số lượng người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối ngày gia tăng Hiện có 80.000 người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối, nhu cầu sử dụng phương pháp điều trị thay thận ngày lớn, tất trung tâm thận nhân tạo toàn quốc bị tải, không đáp ứng nhu cầu lọc máu ngày tăng người bệnh Do phương pháp Lọc màng bụng (LMB) liên tục ngoại trú nhà phương pháp điều trị thay thận vừa thuận lợi, vừa đảm bảo hiệu điều trị Lọc màng bụng (hay gọi thẩm phân phúc mạc) phương pháp sử dụng màng bụng người bệnh làm màng lọc thay cho thận suy, để lọc chất chuyển hoá, nước, điện giải khỏi thể người bệnh giúp cân nội môi Để đáp ứng yêu cầu thực tiễn, ngày 08/08/2013, Bộ Y tế ban hành Quy trình kỹ thuật Lọc màng bụng Quyết đinh số 2874/QĐ-BYT Quy trình Kỹ thuật Lọc màng bụng Bộ Y tế ban hành áp dụng cho tất sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực theo quy định hành Nhằm triển khai rộng rãi kỹ thuật LMB sở khám, chữa bệnh toàn quốc, đáp ứng yêu cầu lọc máu cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối điều kiện lọc máu trung tâm, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, đóng góp cho việc thực Đề án giảm tải bệnh viện, Bộ Y tế giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chủ trì, phối hợp với chuyên gia đầu ngành Thận - Tiết niệu Việt Nam biên soạn sách “Cẩm nang Lọc màng bụng” Vượt lên khó khăn, Ban biên soạn dày công sưu tầm, tham khảo tài liệu liên quan đặc biệt tham khảo nhiều ý kiến nhà khoa học y học Sau nhiều lần góp ý với trí tuệ tập thể, Ban biên soạn hoàn thành sách “Cẩm nang Lọc màng bụng” Cuốn sách gồm phần: Phần I Hướng dẫn lọc màng bụng, gồm có Chương Đại cương; Chương Hướng dẫn thực hành lọc màng bụng; Chương III Biến chứng LMB Phần II Quy trình kỹ thuật lọc màng bụng (Quy trình Bộ Y tế phê duyệt) Cuốn sách “Cẩm nang Lọc màng bụng” tác giả biên soạn công phu thẩm định Hội đồng chuyên môn thành lập theo Quyết định số 4154/QĐ-BYT ngày 13/10/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Tuy nhiên, lần biên soạn tài liệu có nội dung mẻ nước ta, nên sách tránh khỏi thiếu sót Chúng mong nhận ý kiến góp ý thầy thuốc độc giả cho sách này, để lần tái sau sách hoàn chỉnh hơn, góp phần thúc đẩy việc triển khai kỹ thuật LMB nhà nước ta phát triển Nhân dịp này, xin chân thành cảm ơn Văn phòng đại diện Baxter Healthcare Việt Nam hỗ trợ việc sưu tầm tài liệu chuyên môn kinh phí để biên soạn, in sách này, góp phần thiết thực kỷ niệm 20 năm ngày bình thường hóa quan hệ Việt Nam Hoa Kỳ Xin trân trọng giới thiệu sách “Cẩm nang Lọc màng bụng” với thầy thuốc đông đảo bạn đọc./ BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số 4154/QĐ-BYT Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Hội đồng chuyên môn tự giải thể sau hoàn thành nhiệm vụ Điều Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Thủ trưởng đơn vị có liên quan Ông, Bà có tên Điều chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Thành lập Hội đồng chuyên môn thẩm định Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật Lọc màng bụng Nơi nhận - Như điều 4; - Bộ trưởng (để b/c) - Lưu: VT, KCB (02) BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh QUYẾT ĐỊNH: Điều Thành lập Hội đồng chuyên môn thẩm định Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật lọc màng bụng theo Danh sách ban hành kèm theo Quyết định Điều Hội đồng chuyên môn có nhiệm vụ: Thẩm định nội dung Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật lọc màng bụng Báo cáo Bộ Trưởng Bộ Y tế xem xét, phê duyệt BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc TS Vương Tuyết Mai, Phó Trưởng khoa Nội tổng hợp 2, Phụ trách Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện Xanh Pôn, Ủy viên TS Trần Hữu Vinh, Phó Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai, Ủy viên TS Đặng Thị Việt Hà, Phó Trưởng khoa thận, tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai, Ủy viên DANH SÁCH Thành lập Hội đồng chuyên môn thẩm định Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật Lọc màng bụng (Ban hành kèm theo Quyết định số 4154/QĐ-BYT ngày 13 tháng 10 năm 2014) ThS Lê Kim Dung, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế, Ủy viên thư ký PGS.TS Đỗ Thị Liệu, Nguyên phụ trách Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Phó Trưởng khoa thận, tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Chủ tịch Hội đồng TS Trần Thị Oanh, Phó Cục trưởng Cục khoa học công nghệ đào tạo – Bộ Y tế, Phó chủ tịch Hội đồng PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, Bộ môn Kinh tế y tế - Viện đào tạo y học dự phòng y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhận xét PGS.TS Dương Hồng Thái, Phó Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Nhận xét TS Trần Quý Tường, Phó Cục trưởng, Cục Quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y tế, Ủy viên 10 Chương III Biến chứng lọc màng bụng MỤC LỤC Lời giới thiệu Các chữ viết tắt 13 PHẦN I HƯỚNG DẪN LỌC MÀNG BỤNG 15 Chương I Đại cương 17 Đại cương lọc màng bụng 17 Tổ chức quản lý chương trình lọc màng bụng 33 Chương II Hướng dẫn thực hành lọc màng bụng 53 Chỉ định – Chống định lọc màng bụng 53 Kỹ thuật đặt cathter lọc màng bụng 56 Hướng dẫn thiết lập chế độ lọc màng bụng 64 Kiểm soát dịch lọc màng bụng 86 Dinh dưỡng người bệnh lọc màng bụng 98 Các quy trình thực hành lọc màng bụng 105 Nghiệm pháp đánh giá màng bụng 111 Lọc màng bụng trẻ em 118 Lọc màng bụng người cao tuổi 127 Lọc màng bụng người bệnh đái tháo đường 139 11 Suy siêu lọc bệnh nhân lọc màng bụng 163 Nhiễm trùng chân ống – Đường hầm 171 Viêm phúc mạc 174 Các biến chứng không nhiễm trùng 199 PHẦN II QUY TRÌNH KỸ THUẬT LỌC MÀNG BỤNG Tài liệu tham khảo Hướng dẫn người bệnh thực lọc màng bụng nhà 144 12 163 219 232 hiệu cải thiện lâm sàng điều trị bệnh Thận CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADP (Automated Peritoneal Dialysis) Lọc màng bụng chu kỳ tự động AVF (Arteriovenous Fistula) Tạo đường dò động tĩnh mạch BSA (Body Surface Area) Diện tích bề mặt thể Bộ chuyển tiếp Transfer set CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Catheter KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Tên viết tắt Tổ chức Nghiên cứu sáng kiến hiệu chất lượng điều trị bệnh Thận Kt/V ure Công thức để đánh giá kết lọc máu (K: độ thải ure, t: thời gian lọc máu, V: tổng thể tích ure thể) Ống thông lọc màng bụng LMB Lọc màng bụng CCPD (Continuous Cycling Peritoneal Dialysis) Lọc màng bụng liên tục chu kỳ Minicap Nắp đậy Bộ chuyển tiếp NCT Người cao tuổi CKD (Chronic Kidney Disease) Bệnh thận mạn tính NIPD (Nocturnal Intermittent Peritoneal Dialysis) Lọc màng bụng cách quãng ban đêm Chân ống Exit site CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) Lọc máu liên tục thay thận PET (Peritoneal Equilibration Test) Nghiệm pháp đánh giá màng bụng Chức thận tồn dư Cuff Nút chặn RRF (Residual Renal Function) DTCT Diện tích thể TNT Thận nhân tạo ĐTĐ Đái tháo đường LMB thủy triều GFR (Glomerular Filtration Rate) Độ lọc cầu thận TPD (Tidal Peritoneal Dialysis) TPPM Thẩm phân phúc mạc ISPD (International Society Peritoneal Dialysis) Hội Lọc màng bụng Thế giới UF (Ultrafiltration) Siêu lọc UFF (Ultrafiltration Failure) Suy siêu lọc KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Tên viết tắt Tổ chức Nghiên cứu Toàn cầu Các VPM Viêm phúc mạc 13 14 Phần I HƯỚNG DẪN LỌC MÀNG BỤNG 15 16 Chương I ống thông, làm hạn chế di chuyển ống thông tạo đường hầm kín lớp da khoang phúc mạc ĐẠI CƯƠNG Năm 1968, Tenckhoff Schechter kết hợp hai tính thiết kế ống cao su silicone với nút chặn (cuff) polyester để điều trị suy thận cấp tính hai cuff để điều trị suy thận mạn tính Đây bước phát triển quan trọng việc tiếp cận phúc mạc [41] ĐẠI CƯƠNG LỌC MÀNG BỤNG I LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Phương pháp Lọc màng bụng (LMB) bác sĩ phẫu thuật người Anh Christopher Warrick có ý tưởng áp dụng để điều trị thay cho người bệnh mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối vào năm 1740, phải đến năm cuối thập niên 1940, LMB liên tục bắt đầu sử dụng thường xuyên Các biến chứng nghiêm trọng xảy khoang phúc mạc tạo động để phát triển phương pháp can thiệp đặc biệt cho LMB Vào năm 1950, người ta áp dụng số kỹ thuật chọn lọc LMB liên tục; Polyethylene ống thông nhựa trở nên phổ biến LMB xem phương pháp hữu hiệu điều trị suy thận cấp tính Đến năm 1960 có đột phá lớn lĩnh vực LMB Trước hết, người ta phát cao su silicone gây kích ứng phúc mạc loại nhựa khác Sau đó, việc tìm thấy polyester sử dụng chất làm vòng bít cho phép xâm nhập tuyệt vời vào mô tạo liên kết chắn với mô Khi vòng bít polyester dán vào 17 Với phát triển không ngừng công nghệ, nhiều cải tiến thực để loại bỏ biến chứng lại ống thông Tenckhoff nhiễm trùng chân ống (exit site) đường hầm, di lệch, tắc nghẽn ống, rò rỉ dịch lọc, tái phát viêm phúc mạc (VPM) đau áp lực dịch chảy vào ổ bụng [41]… Năm 1976, Robert Popovich Jack Moncrief công bố mô tả tóm tắt nguyên tắc lọc màng bụng liên tục ngoại trú (CAPD) Năm 1978 Popovich công bố kết sử dụng CAPD Dimitrios Oeopolous Toronto giới thiệu túi nhựa PVC thay cho chai thủy tinh để chứa dialysate Trong năm 1979, để giảm tỷ lệ VPM, Karl Nolph, Missouri, giới thiệu kết nối titan ánh sáng Điều tạo phát triển vượt bậc ứng dụng kỹ thuật LMB Trong năm 1977 Châu Âu đơn vị chạy thận cung cấp người bệnh để làm CAPD, đến năm 1979 có gần 160 trung tâm LMB (Jacobs, 1981) [41] Từ CAPD đưa vào ứng dụng cách gần ba thập kỷ, phương thức ngày trở nên phổ biến, chủ yếu tính đơn giản, thuận tiện chi phí tương đối thấp Tính đến 18 2003, Hồng Kông Mexico hai quốc gia có tỉ lệ người bệnh áp dụng phương pháp LMB để điều trị thay thận cao giới, 80% người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối Tỉ lệ người bệnh nước Tây Âu (Anh, Hà Lan, Thụy Sĩ), Châu Á (Singapore Hàn Quốc), Australia Canada khoảng 20-30% Tại hầu hết nước phát triển Mỹ, Đức Nhật nước phát triển khác, tỉ lệ người bệnh CAPD thấp, chiếm khoảng 10% tỉ lệ thấp nước phát triển, nơi mà dân số lọc máu thấp Hiện nay, CAPD phát triển nhiều nước Châu Á Tây Âu, phát triển nhanh Trung Quốc Ấn Độ, với 20% năm năm qua Tại Ấn Độ năm 1999 có 712 người bệnh năm 2005 có tới 6000 người bệnh CAPD Tính đến năm 2005 Hàn Quốc có 25 năm phát triển CAPD, sống người bệnh kỹ thuật LMB có nhiều cải thiện tuổi, bệnh tim mạch đái tháo đường (ĐTĐ) kèm tăng lên quần thể [3] Hiện Hồng Kông 80% người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu để trì sống phương pháp LMB chủ yếu CAPD, lại 20% chạy thận nhân tạo (TNT) Ở Thái Lan, LMB định để điều trị thay cho người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối [2] Tại Việt Nam, từ năm 1970 LMB cấp cứu dịch tự pha chế áp dụng để điều trị suy thận cấp người lớn với catheter thẳng bệnh viện Bạch Mai, năm 1983 LMB cấp cứu với dung dịch tự pha chế Abottci sử dụng cho bệnh nhi Viện Bảo vệ sức khỏe Trẻ em (tiền thân Bệnh 19 viện Nhi Trung ương) Vào năm 1997, phương pháp LMB với catheter thẳng cuff hệ thống túi đơn (BBraun) lần đưa vào áp dụng điều trị thay cho người bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối số nhược điểm nên chưa thực phát triển Kỹ thuật LMB thực phát triển triển khai rộng rãi khoảng từ năm 2004 hệ thống túi đôi (Baxter) đưa vào Việt Nam với Catheter Tenkoff làm giảm đáng kể biến chứng Hiện có 28 trung tâm LMB phạm vi nước II ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa LMB (thẩm phân phúc mạc) phương pháp sử dụng màng bụng người bệnh làm màng lọc thay cho thận suy, để lọc chất chuyển hoá, nước điện giải khỏi thể người bệnh giúp cân nội môi Cơ chế Màng bụng mạc bao phủ khoang bụng Màng bụng chia thành hai phần: tạng che phủ ruột tạng khác, thành che phủ thành bụng Màng bụng có diện tích bề mặt gần diện tích bề mặt thể thông thường dao động từ 01 - 02m2 người lớn Bình thường, khoang ổ bụng chứa khoảng 100ml dịch sinh lý chứa tới lít dịch 20 kiểm soát hội chứng tăng urê máu, phải xem xét lọc máu bổ sung TNT  Sau tuần bắt đầu tăng dần lượng dịch lọc lượng bình thường 3.4 Giáo dục người bệnh 3.5 Tiên lượng: Phụ thuộc vào:  Thể thoát vị  Lưu ý giảm áp lực ổ bụng cách tránh động tác:  Căng bụng  Ho  Táo bón  Leo cầu thang  Nâng người  Phương pháp điều trị  Kết can thiệp  Việc thay đổi chế độ lọc cho người bệnh Khó chịu vùng bụng đưa dịch vào tháo dịch 4.1 Đại cương  Báo với nhân viên y tế tăng thể tích khối thoái vị, bị đau  Sau phẫu thuật thoát vị, cần hướng dẫn người bệnh chăm sóc vết mổ chân catheter riêng rẽ, tránh nhiễm trùng chéo  Theo dõi kỹ phòng tránh tái phát  Sử dụng miếng dán bụng trình theo dõi giai đoạn sau phẫu thuật sửa chữa thoát vị rốn thoát vị đường Khi tiến hành trao đổi dịch, cần đánh giá kỹ lúc đưa dịch vào ra:  Đánh giá người bệnh thời điểm tại, tần suất mức độ việc khó chịu vùng bụng đau vùng bụng liên quan đến việc đưa dịch vào  Theo dõi dịch thời gian ra? Dẫn lưu có hết không? Màu sắc dịch mức độ suốt dịch ra?  Kiểm tra nhiệt độ dịch lọc  Hướng dẫn người bệnh thay đổi chế độ thay dịch đợt phẫu thuật:  LMB tư nằm ngửa  Khởi phát lọc lượng dịch  Trong suốt tuần đầu tiên, cần màng bụng khô  Loại trừ VPM 4.2 Hướng dẫn lâm sàng 209 Người bệnh đau đưa dịch vào nguyên nhân học, tác dụng nhiệt độ pH dịch lọc Đau đưa dịch vào thường giảm dần sau đưa vào hết dịch 210 Đối với người bệnh bị đau đưa dịch vào:  Nên thay đổi tư người bệnh trình đưa dịch vào  Ở người bệnh LMB liên tục, giảm tốc độ đưa dịch vào cách giảm thấp túi dịch xuống kẹp lại phần ống dẫn dịch vào  Dịch lọc đưa vào lạnh ấm: Đảm bảo nhiệt độ dịch đưa vào gần với nhiệt độ thể  Các nguyên nhân thường gặp cách giải trường hợp catheter không chỗ  Dự phòng VPM  Đảm bảo dịch đưa vào có nhiệt độ ấm thích hợp  Thêm thuốc vào dịch lọc  Xem xét catheter vị trí hay không  Huấn luyện lọc tự động cho người bệnh  Đặt lại catheter cần thiết 4.4 Tiên lượng  Kiểm tra thời hạn sử dụng túi dịch Phụ thuộc vào: Đối với người bệnh đau nhiều đưa dịch vào – ra: Có thể thêm vào dịch lọc bicarbonat xylocain Lưu ý trước thêm vào dịch lọc loại thuốc phải biết rõ thuốc dịch lọc phản ứng  Mức độ nặng thời gian bị triệu chứng đau, khó chịu đưa dịch vào – Đối với người bệnh bị đau bụng xả dịch ra: Nên để lại khoang màng bụng người bệnh lượng dịch nhỏ không nên xả dịch hết  Thay đổi định LMB: Phương pháp lượng dịch đưa vào  Can thiệp có sớm, thích hợp không  Dung nạp người bệnh 4.3 Giáo dục người bệnh  Chỉ định thuốc đưa vào Hướng dẫn người bệnh nguyên nhân gây đau, khó chịu bụng phương pháp can thiệp:  Kết xét nghiệm thăm dò Tràn khí màng bụng  Đưa dịch vào nhanh quá: Giảm tốc độ đưa vào  Tăng khối lượng dịch đưa vào với tốc độ nhanh: Nên tăng lượng dịch đưa vào cách từ từ 211 Tràn khí màng bụng LMB kỹ thuật đưa dịch vào gây Tràn khí màng bụng gây đau bụng đau lan lên vai 212 5.1 Hướng dẫn chẩn đoán 5.3 Giáo dục người bệnh  Đánh giá mức độ đau thời gian kéo dài đau vai  Hỏi kỹ người bệnh lần trao đổi dịch gần đây, ý đến chi tiết gây đưa dịch vào màng bụng  Chẩn đoán loại trừ nguyên nhân đau có nguồn gốc từ tim mạch  Chẩn đoán phân biệt với thủng ruột nguyên nhân khác 5.2 Xử trí  Xét nghiệm dịch màng bụng ngay: Soi, cấy để loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng, trường hợp dịch đục  Sử dụng dụng cụ LMB nhà sản xuất theo hướng dẫn  Trực tiếp quan sát thao tác thay đổi dịch người bệnh, người nhà nhân viên y tế để tìm hiểu lý không khí vào ổ bụng: Chú ý thao tác nối vết nứt ống dẫn dịch  Luôn phải kiểm tra xem chỗ nối có bị nứt, bị rò làm cho khí lọt vào hay không ?  Đối với thao tác tự làm: Luôn cặp catheter sau đưa dịch vào xong Tràn máu màng bụng Chảy máu vào màng bụng gây đổi màu dịch màng bụng, thường dịch có màu đỏ hồng Lưu ý lượng máu nhỏ vào màng bụng gây biến đổi màu dịch lọc Nguyên nhân tràn máu màng bụng LMB liên tục phụ nữ thường trào ngược kinh nguyệt Chảy máu nhẹ chấn thương liên quan đến catherter, hoạt động mạnh dính bụng Tất tràn máu màng bụng, kể trường hợp mức độ nhẹ phải lưu ý, theo dõi cẩn thận để tìm nguyên nhân 6.1 Hướng dẫn chẩn đoán  Quan sát kỹ dịch màng bụng độ suốt, màu sắc…  Chụp Xquang bụng đứng để kiểm tra vị trí catheter phát liềm hoành  Xử trí tràn khí màng bụng: Đưa dịch vào màng bụng đầy, sau tháo dịch tư người bệnh gối ngực tư Trendelenburg 213  Chẩn đoán loại trừ viêm màng bụng  Hỏi tiền sử, bệnh sử kỹ, thăm dò nguyên nhân thường gặp sau:  214 Tình trạng sau đặt catheter màng bụng  Trào ngược kinh nguyệt phụ nữ: Lưu ý khoảng cách lần tràn máu màng bụng thời gian bị tràn máu  Các phẫu thuật vùng bụng bệnh lý như: Đường mật, vỡ lách, viêm tụy cấp…  Các rối loạn nội khoa như: Rối loạn đông máu, bệnh thận đa nang, rỉ máu từ hematoma ổ bụng vào, sau tán sỏi hệ tiết niệu thể, vỡ buồng trứng, vỡ nang gan… Các nguyên nhân đường ruột: Đi cầu phân đen, soi đại tràng, soi trực tràng, chấn thương bụng bệnh lý vùng bụng khác  Heparin vào màng bụng bị chống định người bệnh giảm tiểu cầu  Quan sát kỹ màu sắc dịch màng bụng  Ghi nhận để điều chỉnh tăng giảm khoảng cách trao đổi dịch phù hợp  Nếu cần thiết, xét nghiệm Hct máu dịch màng bụng  Thăm dò nguyên nhân VPM nguyên nhân gây chảy máu khác tình trạng chảy máu kéo dài 6.2.2 Đối với nguyên nhân gây chảy máu khác Đang sử dụng liệu pháp tiêu sợi huyết, vùng bụng (như tPA)  Bỏ vào dịch lọc Heparin 500-1000 đơn vị/lít, dịch trong, mắt thường không nhìn thấy dấu hiệu máu, fibrin… để bảo quản catheter 6.2 Hướng xử trí  Thực lần trao đổi dịch cách nhanh chóng, dịch nhiệt độ phòng dịch  6.2.1 Nếu dịch lọc có máu, xảy sau đặt catherter  Bơm 200-1500ml dịch lọc nước muối sinh lý có chứa Heparin vào ổ bụng, dẫn lưu dịch  Bỏ vào dịch lọc Heparin 500-1000 đơn vị/lít, dịch trong, mắt thường không nhìn thấy dấu hiệu máu, fibrin… để bảo quản catheter  Đưa Heparin vào ổ bụng không gây ảnh hưởng đến hệ đông máu người bệnh không làm tăng nguy chảy máu Tuy vậy, có số báo cáo cho thấy Heparin vào tuần hoàn qua đường bạch huyết bị hấp thu qua màng bụng vào máu trường hợp màng bụng bị viêm Do việc đưa 215  Hội chẩn với chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh chuyên khoa ngoại cần thiết 6.3 Giáo dục người bệnh  Giáo dục phụ nữ tuổi kinh nguyệt việc khả máu tràn vào màng bụng  Quan sát kỹ thay đổi màu sắc dịch trình thay dịch  Người bệnh tránh nâng vật nặng, tránh bị chấn thương  Ghi lại tần suất, thời gian trình điều trị thay đổi màu sắc dịch thực 216  Một số chảy máu nhẹ tự ổn định không cần điều trị  Chọc dịch màng phổi: Glucose cao, protein thấp Tràn dịch màng phổi 7.3 Xử trí Tràn dịch màng phổi thứ phát từ việc thông màng phổi màng bụng biến chứng gặp LMB Việc điều trị tràn dịch màng phổi nên bắt đầu việc gián đoạn LMB tạm thời để hạn chế tăng dịch màng phổi  Điều trị bảo tồn cách giảm lượng dịch vào thường hiệu 7.1 Triệu chứng  Chọc gây xơ hóa màng phổi loại thuốc: Bột talc, máu tự thân, OK-432, minocycline… cho thấy có hiệu Triệu chứng tràn dịch màng phổi:  Thường phải can thiệp phẫu thuật đường thông màng phổi – màng bụng cần lọc máu TNT 2-6 tuần  Phẫu thuật nội soi video: Cho phép nhìn thấy đường dò thông màng phổi – màng bụng thực thủ thuật bít tắt  Ho, khó thở  Đau ngực  Xơ hóa màng phổi bột talc có tỷ lệ thành công cao  Tăng cân  Giảm lượng dịch  Tràn dịch màng phổi lượng triệu chứng lâm sàng  Cần phải thăm dò kiểm tra sau can thiệp, trước LMB trở lại  Suy hô hấp cấp 7.2 Chẩn đoán  Tìm ran đáy phổi (thường gặp phổi phải)  Tìm dấu hiệu khó thở, ho, đặc biệt nằm  Khó thở tăng lên dùng dịch lọc ưu trương hơn, đặc biệt có giảm lượng dịch  X quang phổi phát tràn dịch màng phổi bên 217 218 Phần II QUY TR×NH Kü THUËT LäC MÀNG BôNG 219 220 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số 2874/QĐ-BYT Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng Vụ/Cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ Trưởng y tế Bộ, ngành; Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Về việc ban hành Quy trình kỹ thuật lọc màng bụng Nơi nhận BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ -Như Điều 4; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; - Bộ trưởng (để b/c); - Lưu: VT, KCB Xét biên họp ngày 8.6/2013 Ban soạn thảo Quy trình lọc màng bụng; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh – Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH Điều Ban hành kèm theo Quyết định Quy trình kỹ thuật lọc màng bụng Điều Quy trình kỹ thuật lọc màng bụng áp dụng cho tất sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực theo quy định hành Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành 221 222 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc 1.2 Người bệnh không tự thực lọc màng bụng người hỗ trợ phù hợp 1.3 Trong số trường hợp bất thường màng bụng thành bụng khắc phục (thoát vị rốn, thoát vị cạnh rốn bẩm sinh, thoát vị hoành, rò bàng quang….) QUY TRÌNH KỸ THUẬT LỌC MÀNG BỤNG 1.4 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (Ban hành kèm theo Quyết định số 2874 QĐ-BYT ngày 08 tháng năm 2013) Chống định tương đối 2.1 Rò rỉ màng bụng 2.2 Nhiễm trùng da hay thành bụng I ĐỊNH NGHĨA Lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc) phương pháp sử dụng màng bụng người bệnh làm màng lọc thay cho thận suy, để lọc chất chuyển hóa, nước, điện giải khỏi thể người bệnh giúp cân nội môi II CHỈ ĐỊNH 2.3 Thể tích khoang màng bụng hạn chế (như trường hợp thận đa nang, gan to, lách to,….) 2.4 Bệnh lý động mạch hai chi 2.5 Suy dinh dưỡng nặng IV CÁC HÌNH THỨC LỌC MÀNG BỤNG Người bệnh suy thận cấp chống định không thực kỹ thuật thận nhân tạo Người mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối (mức lọc cầu thận 15ml/phút/1,73m2 da) Lọc màng bụng liên tục ngoại trú (CAPD) Lọc màng bụng tự động máy (APD) V ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN KỸ THUẬT Nhân lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1.1 Điều kiện nhân lực Chống định tuyệt đối 1.1 Màng bụng không chức lọc, bị kết dính diện rộng làm cản trở dòng chảy dịch lọc 223  Bác sỹ chuyên khoa thận – tiết niệu bác sỹ có chứng định hướng chuyển khoa thận – tiết niệu giấy chứng nhận đào tạo kỹ thuật lọc màng bụng 224  Điều dưỡng đào tạo kỹ thuật Thực quy trình kỹ thuật đặc catheter ổ bụng (phẫu thuật đặc catheter lọc màng bụng chu kỳ phương pháp mổ mở mổ nội soi ổ bụng) 1.2 Cơ cấu nhân lực:  Nhóm can thiệp đến catheter: tối thiểu 01 bác sỹ 02 điều dưỡng Chăm sóc người bệnh sau đặt catheter Huấn luyện người bệnh người hỗ trợ thực hành lọc màng bụng  Nhóm điều trị: tối thiểu 01 bác sỹ 01 điều dưỡng Cơ sở vật chất Quy trình thay dịch Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có phòng mổ để can thiệp catheter, phòng (buồng) riêng để thực kỹ thuật gồm: khám, thay dịch huấn luyện kỹ thuật, điều trị biến chứng Phòng thay dịch huấn luyện kỹ thuật phải bảo đảm vô trùng Trang thiết bị 5.1 Nơi thay dịch: thoáng sạch, tắt quạt, ánh sáng tốt, chó mèo hay người qua lại 5.2 Chuẩn bị sẵn: Bàn phẳng sạch, túi dịch, hai kẹp xanh Một nắp đậy mới, trang, khăn khô 5.3 Các bước thay dịch: 3.1 Máy lọc màng bụng liên tục định thực máy  Bước 1: Lau mặt bàn 3.2 Trang thiết bị phòng mổ theo quy định  Bước 2: Bóc túi dịch để túi dịch, kẹp xanh, nắp đậy lên bàn 3.3 Vật tư tiêu hao: catheter, hệ thống dây nối, nút titanium, dịch lọc vật tư tiêu hao phù hợp khác  Bước 3: Đeo trang 3.4 Phương tiện thông tin liên lạc với người bệnh ngoại trú (điện thoại, internet,….)  Bước 5: Kiểm tra túi dịch bước  Bước 4: Rửa tay bước, lau khô tay khăn  Bước 6: Tách rời hoàn toàn hai túi hai dây VI CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH  Bước 7: Dùng kẹp xanh kẹp vào dây có túi nước Khám bệnh, lập hồ sơ bệnh án, tư vấn lựa chọn hình thức lọc màng bụng  Bước 8: Bẻ van màu xanh túi chứa nước  Bước 9: Treo túi lên móc  Bước 10: Thả túi không xuống đất 225 226  Bước 11: Để ống dẫn từ bụng lên đùi  Bước 12: Bàn tay trái nắm chặt dây, tay phải móc vào nút xanh giật mạnh, thả nắp xuống đất  Bước 13: Tay phải cầm lấy ống thông đùi lên, dùng hai ngón tay trái mở nút trắng, thả xuống đất  Bước 14: Nối dây vào ống dẫn  Bước 15: Vặn nút trắng phía mở ra, để dịch từ bụng xuống túi đất hết  Bước 29: Vệ sinh lại bàn, kẹp xanh, trang, khăn nơi thay dịch VII THEO DÕI NGƯỜI BỆNH Sau đặt catheter 1.1 Trong 24 đầu: cho 0,5 lít dịch vào ổ bụng xả Nếu có máu fibrin thêm 500 đơn vị Heparin cho lít dịch rửa, tiếp tục rửa với khoảng 500ml dịch xả 1.2 Sau 5-7 ngày: thay băng lỗ catheter (exit site), cắt vết mổ  Bước 16: Đóng nắp trắng phía  Bước 17: Mở kẹp xanh, đếm 1-2-3-4-5 đuổi hết khí dây  Bước 18: Kẹp kẹp xanh vào dây xuống đất  Bước 19: Mở nút trắng phía cho dịch vào bụng 1.3 Từ 7-14 ngày: thực thay dịch với thể tích tăng dần từ 500-1500ml/lần, tư nằm  Bước 20: Đóng nắp trắng phía 1.4 Sau 14 ngày: thực thay dịch lọc thường qui, hàng ngày 1500ml-2000ml/lần x lần/ngày  Bước 21: Kẹp kẹp xanh khác vào dây dẫn phía Giai đoạn điều trị ngoại trú  Bước 22: Bóc nút trắng 2.1 Người bệnh tự điều trị nhà: thay dịch lọc hàng ngày, lần/ngày, có tư vấn bác sĩ điều dưỡng chuyên khoa từ xa qua điện thoại internet  Bước 23: Tháo dây  Bước 24: Đóng nút trắng vào 2.2 Người bệnh đến khám xét nghiệm kiểm tra định kỳ lần/tháng  Bước 25: Cho ống dẫn vào túi  Bước 26: Kiểm tra dịch ra, cân dịch  Bước 27: Ghi vào sổ lượng dịch vào, ra, màu sắc  Bước 28: Túi dịch bẩn cắt góc để nước chảy hết vào bồn cầu sau cuộn tròn cho vào thùng rác nhớ kẹp xanh lại 227 228 QUY TRÌNH THEO DÕI ĐIỀU TRỊ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC Các biến chứng liên quan trực tiếp đến trình lọc màng bụng bao gồm: Đánh giá lâm sàng, xét nghiệm 1-2 tháng, máu dịch lọc đo Kt/V, PET tháng Không Hội chứng Ure máu cao Biến chứng không nhiễm trùng 1.1 Nguyên nhân học: Thoát vị, rò dịch, tắc catheter, thay đổi vị trí catheter Đạt Kt/V tuần > 1.7 1.2 Nguyên nhân khác: Xơ hóa màng bụng, rối loạn chuyển hóa gluxit, rối loạn chuyển hóa lipid Điều trị Có VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Không đạt Những bệnh lý điều trị Biến chứng nhiễm trùng 2.1 Nhiễm trùng lối (chân ống) Không Tư vấn để tuân thủ  Nhiễm trùng lối catheter tình trạng sưng, đỏ da quanh chân catheter có dịch tiết mủ Tuân thủ tốt Không với điều trị Có  Tăng liều PD Không Hội chứng Ure máu cao Vẫn Đạt mục tiêu triệu chứng cải thiện Kt/V tuần> 1.7 Không đạt Đạt Viêm đỏ lối chưa có mủ: chăm sóc chỗ  Viêm đỏ lối có mủ: phết mủ nhuộm Gram cấy, đợi kết kháng sinh đồ nhiễm trùng đường hầm Viêm đỏ lối có mủ ấn đau dọc theo đường hầm catheter: sử dụng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ (nếu có), ưu tiên lựa chọn nhóm Quinolon, Beta – lactam, Cephalosporin  Tăng liều PD thêm Không hiệu không tăng 2.2 Nhiễm trùng đường hầm: tình trạng sưng, đỏ, đau vùng đường hầm da có dịch tiết mủ Xem xét chuyển sang HD không cải thiện 229 230 TÀI LIỆU THAM KHẢO Xử trí: tương tự nhiễm trùng lối Trường hợp có áp xe không đáp ứng điều trị định chích rạch dẫn lưu mủ, bơm rửa đường hầm Tiếng Việt 2.3 Viêm phúc mạc Viêm phúc mạc tình trạng nhiễm trùng ổ bụng vi khuẩn nấm trình lọc màng bụng Dấu hiệu đặc hiệu đau bụng, dịch lọc đục Người bệnh viêm phúc mạc cần điều trị nội trú VPM gây xơ hóa chức siêu lọc màng bụng, cần chẩn đoán sớm điều trị tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy, 2013 Hướng dẫn Thẩm Phân Phúc Mạc Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 21-25 Đại học Y Hà Nội, 2011 Đại cương lọc màng bụng Nhà xuất xuất bản, nơi xuất bản, số trang trang tham khảo Trần Đình Long (phải ghi đầy đủ họ tên), 2012 PD- Bệnh học Thận-Tiết niệu Lọc máu Trẻ em Nhà xuất Y học, Hà Nội, số trang Trần Đình Long, N.T.Liêm, Đ.B.Hằng, T.T.Nam (phải ghi đầy đủ họ tên) CS, 2005 Phương pháp thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD) trẻ em suy thận mạn Tạp chí Y học Việt Nam, T.311 (6/2005): 200-209 Trần Đình Long, N.T.T.Hà, L.T.Như, T.L.Anh, N.T.Phúc, N.K.Nga, K.T.K.Dung (phải ghi đầy đủ họ tên) Cs, 2005 Đánh giá kết TPPM cấp cứu hồi sức lứa tuổi sơ sinh Tạp chí Y học Việt Nam, T.311 (6/2005): 209-214 Trần Đình Long, T.T.M.Hồng, V.T.Hà (phải ghi đầy đủ họ tên), 2005 Thẩm phân phúc mạc góp phần cấp cứu trẻ bị ong độc đốt Tạp chí Y học Việt Nam, T.311 (6/2005): 219-224 231 232 Trần Đình Long, Đ.B.Hằng, L.T.San, Ng.V.Tú (phải ghi đầy đủ họ tên) Cs, 2009 Nghiên cứu ngộ độc trẻ em ăn móc diều Tạp chí Y học Việt Nam, T.357 (5/2009): 32-37 14 Bernadini et al, ISPD guidelines/recommendations PD patient training Perit Dial Int 2006:26(6):625-632 Trần Đình Long, K.T.K.Dung, Đ.B.Hằng (phải ghi đầy đủ họ tên) Cs, 2009 Nghiên cứu điều trị suy thận phương pháp thẩm phân phúc mạc trẻ em Tạp chí Y học Việt Nam, T.357 (5/2009): 37-43 16 Brown E (2008) Peritoneal dialysis for older people: Overcoming the barriers Kidney Intern.; 73, S68–S71 Tiếng Anh Abu-Alfa et al Approach to fluid management in peritoneal dialysis: A practical algorithm Kidney International 2002 (62) Supplement 81: S8-S16 10 Ali K Abu-Alfa, John Burkart, Beth Piraino, Joe Pulliam and Salim Mujais Approach to fluid management in peritoneal dialysis: A practical algorithm Kidney International (2002) 62, S8–S16; 11 Ates K, et al Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients Kid Int 2001;60(2):767-776 15 Brown E (2005) Peritoneal dialysis in elderly patients: clinical experience Perit Dial Int., 25 (Suppl 3), S 88-91 17 Brown E., Johansson L (2011) Epidemiology and management of end stage renal disease in the elderly Nat Rev Nephrol 7, 591–598 18 Couchoud C, Labeeuw M, Moranne O, Allot V , Esnault V, Frimat L, Stengel B, and for the French Renal Epidemiology and Information Network (REIN) registry (2009) A clinical score to predict 6-month prognosis in elderly patients starting dialysis for end-stage renal disease Nephrol Dial Transplant; 24: 1553–1561 19 Clerbaux G, et al Evaluation of peritoneal transport properties at onset of peritoneal dialysis and longitudinal follow-up Nephrol Dial Transpl 2006;21(4):1032-1039 12 Baxter Healthcare Peritoneal Dialysis Adequacy 20 E Grapsa and D G Oreopoulos Chronic Peritoneal Dialysis in the Elderly In Khanna R., Krediet RT Nolph and Gokal Textbook of peritoneal dialysis Springer Third ed, Chapt 26, 737-756 13 Baxter (2012), Noninfectious complications Access care and complications management update Care of the adult Patient on peritoneal dialysis 21 Ellis D.Avner, William E.Harman, Y.Oshikawa (2009) Pritonial Dialysis, Hemodialisis, Pediatric Nephrology, IPNA, Sixth Edition pag.1785-1816 and 1835-1867 233 234 22 Feldhlim Woods et al (2003) Controlling hypertension in peritoneal dialysis patients: the role of hypervolemia International Quarterly Newsletter PD serve 30 ISPD Guidelines/Recommendations: Peritoneal Dialysis Related Infections Recommendations: 2010 update Perit Dia Int 2010; 30; 393-423 23 Fischbach M, Terzic J, Menouer S, Haraldsson B (2001) Optimal volume prescription for children on peritoneal dialysis Perit Dial Int 20:603-606 31 Joanne M Bargman et al Non-infectious complications of peritoneal dialysis 24 Fischbach M, Dheu C, Seuge-Dargnies L, Deloble JF (2007) Adequacy of peritoneal dialysis in children: consider the membrane for optimal prescription, Perit Dial Int S4:S167-S170 25 Flessner M (2005) The transport banrrier in intraperitoneal therapy Am J Physiol renal Physiol 288:433-442 26 Flessner MF, Lofthouse J, William A (2001) Increasing peritoneal contact area during dialysis improves mass transfer, J Am Nephrol 12:2139-2145 27 Hall et al, New Directions in Peritoneal Dialysis Patient Training Nephrology Nursing Journal 2004:31(2): 149-163 28 Holley JL, Piraino BM Operating a peritoneal dialysis program: patient and program monitoring Semin Dial 1990; (3): 182–186 29 Holley JL, Dacko C, Piraino BM Initiating a peritoneal dialysis program: personnel, administrative requirements, patient recruitment and training Semin Dial 1990; (2): 122–126 235 32 Kawaguchi Y et al Study group for withdrawal from PD in Japan Searching for reasons for dropout from peritoneal dialysis: a nationwide survey Perit Dia Int 2003; 23(Suppl 2): S175-177 33 Keshaviah P, Emerson PF, Vonesh EF, Brandes JC (1994) Relationship between body size, fill volume and mass transfer area coefficient in peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol 4:1820-1826 34 Mactier RA, Khanna R, Twardowski ZJ, Nolph KD, “ Ultrafiltration failure in continuous ambulatory peritoneal dialysis due toexcessive peritoneal cavity lymphatic absorption”.Am J KidneyDis10: 461–466, 1987 35 Mujais S and Story K Peritoneal dialysis in the US: Evaluation of outcomes in contemporary cohorts Kidney Int 2006: Nov; (103): S21-26 36 Ng X, Liu C, Liu TP, et al (2009).Surgical outcome of peritoneal dialysis in elderly patients Int J Gerontol; 3(3): 143–148 37 Peter J Margrett and David N Churchil (2002), “Acquired Ultrafiltration Dysfunction in PeritonealDialysis Patients” , J Am Soc Nephrol 13: 278 236 38 Peter G Black (2000), “Physiology of Peritoneal Dialysis”, Handbook of Dialysis 3rd edition Extraneal Reference Voges M et al, Perit Dialysis Int 2004; 24 (6): 590-5 39 Russo et al, Patient retraining in Peritoneal Dialysis: Why and when it is needed? Kidney Int 2006: (70): S127-SII 47 Wen SGS (2012) The Elderly Patient with End-stage Renal Disease: Is Dialysis the Best and Only Option? Proceedings of Singapore Healthcare; 21(2): 125-131 40 Steven Guest, 2010 Handbook of Peritoneal Dialysis Nhà xuất bản, nơi xuất bản, số trang trang tham khảo 48 15th Report of the Malaysian Dyalisis and Translant Registry 2007 41 The Hong kong Peritoneal Dialysis first paper; August, 2009 42 Trissel L.A Handbook of Injectable Drugs, 13 Ed., ASHP, 2004, Physician’s Desk Reference, 59 th Ed 43 Twardowski Z (1987), “Peritoneal Equilibration Test”, PD bulletin 1987, Vol 7, pp 138-147 44 Uttley L, Prowant B Organization of a peritoneal dialysis programme – the nurses’ role In: Gokal R, Khanna R, Krediet RT, Nolph,KD, editors Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd ed Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2000: 363–86 45 Van Biesen W, Vanholder RC, Veys N, Dhondt A, Lameire NH An evaluation of an integrative care approach for end-stage renal disease patients Perit Dial Int 2000; 11 (1): 116–125 46 Vancomycin, cefazolin, ampicillin, cloxacillin, ceftazidime, gentamycin, amphotericin are stable in 237 238 ... Chương II Hướng dẫn thực hành lọc màng bụng 53 Chỉ định – Chống định lọc màng bụng 53 Kỹ thuật đặt cathter lọc màng bụng 56 Hướng dẫn thiết lập chế độ lọc màng bụng 64 Kiểm soát dịch lọc màng bụng. .. định Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật lọc màng bụng theo Danh sách ban hành kèm theo Quyết định Điều Hội đồng chuyên môn có nhiệm vụ: Thẩm định nội dung Cẩm nang hướng dẫn kỹ thuật lọc màng bụng Báo... Cẩm nang Lọc màng bụng Cuốn sách gồm phần: Phần I Hướng dẫn lọc màng bụng, gồm có Chương Đại cương; Chương Hướng dẫn thực hành lọc màng bụng; Chương III Biến chứng LMB Phần II Quy trình kỹ thuật