Vô sinh nam

Hướng dẫn : Ths Nguyễn Thành Như Thực : Trần Ngọc Khắc Linh Từ khóa • Infertility, subfertility, primary subfertility, secondary subfertility • In vitro fertilization (IVF), in vivo fertilization, assisted reproductive technology (ART), • Microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA), Testicular sperm extraction (TESA), Intracytoplasmic sperm injection (ICSI), Assisted hatching, Preimplantation genetic diagnosis • Oligozoospermia, teratozoospermia, azoospermia, asthenozoospermia, OAT syndrome • ………… Đại cương • Cơ hội có thai cặp vợ chồng bình thường (Spira, 1986): – 20-25% tháng – 75 % tháng – 90 % năm  đỉnh cao 24 tuổi (Noord-Zaadstra et al, 1991 ; Ford et al, 2000) • Vô sinh (Mosher and Pratt, 1991 ; Thonneau et al, 1991) – Do nguyên nhân từ nam : 20% – Do : 30-40% – 25 % tổng số cặp vợ chồng thai vòng năm • 15 % điều trị Nội Khoa  thất bại 5% • Sự tiến phương pháp hỗ trợ sinh sản (ART) thập niên gần • Các nguyên nhân điều trị thường gặp : dãn Định nghĩa : • Vô sinh tình trạng năm mà không áp dụng biện pháp tránh thai • Vô sinh : – Nam – Nữ – hai Nhóm nguyên nhân Bệnh lý Các nguyên nhân vô sinh nam Tinh hoàn ẩn (Guideline) Tinh hoàn suy yếu Viêm tinh hoàn (virus) Xoắn tinh hoàn Hóa trị (cytotoxic) Xạ trị Bệnh di truyền (h/c Llinefelter, Y) Rối loạn nội tiết tố H/c Kallmann H/c Prader – Willy Rối loạn tuyến yên (u, nhiễm trùng) Bế tắc đường sinh dục nam Bất sản ODT bẩm sinh, bất sản mào tinh Còn di tích ống Muller (nang TLT) Bế tắc mào tinh (nhiễm trùng, bẩm sinh) Sau phẫu thuật bìu – tinh hoàn Kháng thể kháng tinh trùng Thuốc, chế độ sinh hoạt, stress, bệnh nặng Dãn tĩnh mạch tinh Rối loạn giới tính, rối loạn xuất tinh Vô Lâm sàng • Mục tiêu đánh giá vô sinh nam (Campbell 2007): – Các nguyên nhân điều trị khỏi – Các nguyên nhân điều trị khỏi mà phải áp dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản dùng tinh trùng từ người đàn ông (ART) – Không thể áp dụng ART từ tinh trùng thân mà phải dùng tinh trùng hiến tặng nhận nuôi – Các bệnh có liên quan kèm theo – Bất thường mặt di truyền - NST Bệnh sử : • Hoạt động tình dục: – Khoảng thời gian bắt đầu quan hệ tình dục – Kỹ thuật quan hệ tình dục – Nhịp độ thời gian quan hệ • Tiền : – Bản thân • Phát triển : tinh hoàn ẩn, tuổi dậy thì, nữ hóa tuyến vú, bất thường đường Tiết Niệu hệ TK • Bệnh ngoại khoa: cố định tinh hoàn, PT vùng chậu – bìu – bẹn – sau PM (TVB, triệt sản nam, ), PT cắt hạch giao cảm, chấn thương bìu, chấn thương tủy sống, xoắn tinh hoàn… • Bệnh nội khoa : UI, STD, viêm TH virus, ĐTĐ, xạ trị, sốt gần đây, …… • Thuốc • Nghề nghiệp thói quen : liên quan hóa chất, nhiệt độ, hút thuốc, uống rượu, – Gia đình Khám lâm sàng • Tìm kiếm tất cả những nguyên nhân có thể ảnh hưởng đến khả sinh sản của bệnh nhân • Khám quan sinh dục : – Dương vật : hypospadias, cong dương vật, dương vật nhỏ – Bìu : hình dạng, kích thước tinh hoàn, mào tinh, các khối bất thường, … – Thừng tinh, ống dẫn tinh – ……… • Các bệnh MESA, MESE, TESE, TESA, TURED • MESA – Phòng ngừa PT thất bại – Kết hợp ICSI – Thay : PESA, TESE, TESA… • TURED (xẻ ống phóng tinh nang TLT nội soi niệu đạo) : – Có thể có hiệu – Hiệu kéo dài không khả quan ART : ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNIQUES • Chỉ định : – Idiopathic male infertility – Unexplained infertility – Điều trị nội khoa kết • Tầm can thiệp : – Tinh trùng, trứng, phôi – Trong thể mẹ - ống nghiệm (IVF) • Tình trạng lạm dụng IVF sở : Cost – effective : – Varicocele repair > IVF + ICSI ( Schlegel, 1997 ) – vasectomy reversal > IVF + ICSI ART • Điều kiện : bình thường gen • Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản : – Thụ tinh tử cung (IUI) – Thụ tinh vòi trứng – Thụ tinh ống nghiệm (IVF) • Các kỹ thuật lấy tinh trùng : – Từ tinh dịch bàng quang – MESA (Microsurgical epididymal sperm aspiration ) – MESE (Microsurgical epididymal sperm extraction) PESA ICSI A, Intracytoplasmic sperm injection B, Multicellular embryo to days after fertilization C, Blastocyst at days after fertilization Vasal Aspiration of Sperm MESA Transurethral Resection of the Ejaculatory Duct Seminal vesical aspiration “Crossover” vasovasostomy or vasoepididymostomy Martin's classic side-to-side vasoepididymal anastomosis Rối loạn hoạt động tình dục • Rối loạn cương • Rối loạn phóng tinh : – Phóng tinh ngược dòng: • NN – Bệnh TK : multiple sclerosis, ĐTĐ, chấn thương tủy sống – Sau PT TLT, cổ BQ, cắt hạch giao cảm, PT sau PM,… – Điều trị chống trầm cảm • Điều trị: – Loại bỏ nguyên nhân – Lấy tinh trùng từ nước tiểu sau phóng tinh – – – – – – Không phóng tinh : vibrostimulation, electroejaculation Không đạt cực khoái Xuất tinh muộn Xuất tinh sớm Xuất tinh phần Xuất tinh đau TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.MARK SIGMAN : male infertility Campbell’s Urology, Saunders, 2007, Vol 2, sec 19, chap 19 2.G.R Dohle, W Weidner et all: male infertility Guideline 2007 3.Hurth : male subfertility In ABC of subfertility, BMJ, 2006 4.Vivian Lewis : reproductive endocrinology and Infertility – 2007 ... gặp : dãn Định nghĩa : • Vô sinh tình trạng năm mà không áp dụng biện pháp tránh thai • Vô sinh : – Nam – Nữ – hai Nhóm nguyên nhân Bệnh lý Các nguyên nhân vô sinh nam Tinh hoàn ẩn (Guideline)... 1986): – 2 0-2 5% tháng – 75 % tháng – 90 % năm  đỉnh cao 24 tuổi (Noord-Zaadstra et al, 1991 ; Ford et al, 2000) • Vô sinh (Mosher and Pratt, 1991 ; Thonneau et al, 1991) – Do nguyên nhân từ nam :... tuyến yên (u, nhiễm trùng) Bế tắc đường sinh dục nam Bất sản ODT bẩm sinh, bất sản mào tinh Còn di tích ống Muller (nang TLT) Bế tắc mào tinh (nhiễm trùng, bẩm sinh) Sau phẫu thuật bìu – tinh hoàn