Giải phẫu và mô học cơ quan sinh dục nam

I GIẢI PHẪU & MÔ HỌC : I Tinh hoàn (ngoại tiết: tiết tinh trùng)(nội tiết:có đặc điểm nam tính phụ) • khoảng 400 tiểu thùy • 2-4 ống sinh tinh xoắn (0.7m) tinh trùng • ống sinh tinh thẳng • Lưới tinh • 12-15 ống xuất Ống sinh tinh xoắn • màng đáy gồm mô liên kết mô đàn hồi • loại tế bào : TB Sertoli tế bào mầm • Mô đệm :mô liên kết tế bào Leydig Mào tinh hoàn hình chữ C :đầu, thân đuôi (đầu bờ sau) • Đầu : ống xuất cuộn lại  tiểu thùy mào tinh ống mào tinh (d=0.4mm, dài 67m) • Thân: ống mào tinh cuộn ngoằn ngoèo thân mào tinh, ống lạc trên(mấu phụ tinh hòan), • Đuôi : tiếp tục với ống dẫn tinh • Mào tinh bao bọc lớp xơ • Ống mào tinh gồm tế bào biểu mô trụ giả tầng Ống dẫn tinh đuôi mào tinh đến lồi tinh • rắn, màu trắng sáng,dài ~30cm, d~2-3mm, lòng ống hẹp 0.5mm • gồm lớp : lớp áo ngoài, lớp cơ, lớp niêm mạc • đoạn : mào tinh, thừng tinh, ống bẹn, chậu hông, sau bàng quang tiền liệt tuyến • Đoạn sau bàng quang đến cạnh túi tinhbóng ống dẫn tinh, lòng gồm nhiều túi • kết hợp với ống tiết túi tinh tạo thành ống phóng tinh(1.5-2cm) , đổ vào niệu đạo lỗ nhỏ nằm lồi tinh Túi tinh • hai túi : dự trữ góp phần tạo nên tinh dịch • hình lê, dài ~ 5cm, d~2cm xù xì, nhiều nếp gấp nên xem ống gấp đôi lại • chếch xuống , vào trong, dọc bờ ống dẫn tinh  tam giác gian túi tinh • liên quan phía trước bàng quang, phía sau trực tràng nên thăm khám túi tinh qua trực tràng Lớp niêm mạc túi tinh lớp TB giả tầng Lớp niêm gồm mô liên kết, bao bọc lớp mỏng Thừng tinh ống chứa thành phần từ bìu qua ống bẹn  ổ bụng Cấu tạo: mạc tinh ngoài,cơ bìu & mạc bìu,mạc tinh Thành phần : • Ống dẫn tinh, • ĐM tinh hoàn (L2-3 ) tinh hoàn&mào tinh hoàn,xung quanh có đám rối tĩnh mạch hình dây leo • đám rối thần kinh ống dẫn tinh • ĐM bìu tách từ ĐM thượng vị thừng tinh cấp máu cho bìu • ĐM ống dẫn tinh nhánh ĐM rốn cấp máu cho ống dẫn tinh , túi tinh, ống phóng tinh Tuyến tiền liệt bàng quang bọc chung quanh niệu đạo sau (ngoại tiết tiết tinh dịch nội tiết) • • • • • • • • • 4cmx 3cmx2.5cm, 15-25gr ống tuyến tiền liệt :tinh dịch  niệu đạo( rãnh bên lồi tinh) nâng đỡ :dây chằng sau xương mu(phía trước ), hoành niệu dục(phía dưới) thùy: trước, sau, giữa, bên phải bên trái (Lowsley) vùng ngoại vi, vùng chuyển tiếp vùng trung tâm (McNeal(1972) ĐM bàng quang trực tràng Đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt nhánh thần kinh hạ vị bao xơ mỏng,lớp trơn,mô liên kết quanh niệu đạo: mô đàn hồi, sợi trơn ôm lấy ống tuyến Các tuyến tiết vào ống xuất Dương vật tạng cương lớp bọc dương vật • Vật hang : trụ dẹt, dài 15cm, thu hẹp đầu Phần sau dính vào xương mu có ngồi hang • Vật xốp: trụ dẹt, bên có lỗ niệu đạo Phần sau phình to thành hành dương vật Vật xốp liên tiếp với tổ chức xốp quy đầu • Hai hành xốp dính vào đường võng để vật xốp nằm • ngồi hang hành xốp co  máu dồn lên trước tạng cương ngăn không cho máu tạo cương dương vật Dương vật Các lớp bao dương vật: Da,tổ chức da,mạc dương vật nông,mạc dương vật sâu( mạch máu thần kinh),bao trắng ( tunica albuginea): bao bọc chung quanh vật hang vật xốp Mạch thần kinh dương vật: • ĐM nông: nhỏ,lớp tế bào da, từ ĐM thẹn ngoài,ĐM đáy chậu nông • ĐM sâu:  tạng cương, từ ĐM thẹn : - ĐM thể hang - ĐM lưng DV: lưng DV,dưới lớp mạc DV sâu • TM đổ vào TM lưng dương vật sâu • TK cung cấp cho dương vật gồm: - TK lưng dương vật: tách từ TK thẹn - TK hang dương vật: thuộc hệ thần kinh tự chủ Bìu ĐM nông : nhánh ĐM thẹn ĐM đáy chậu nông ĐM sâu : ĐM thừng tinh TM bìu trước đổ tĩnh mạch đùi, TM bìu sau đổ TM chậu Thần kinh: bìu trước tach từ TK chậu bẹn , bìu sau tách từ TK thẹn Bìu • • • • • • • Da Cơ bám da (cơ Dartos) Lớp tế bào da Lớp mạc nông: liên tục với mạc tinh Lớp bìu: chéo bụng Lớp mạc sâu: mạch ngang Lớp bao tinh hoàn: phúc mạc bị lôi xuống tinh hoàn di chuyển nên gồm ( thành, tạng) Lúc đầu phúc mạc thọc xuống bìu thành ống gọi ống phúc tinh mạc, sau ống bị bít dần trẻ sinh đời tồn gây thoát vị bẹn gián tiếp II SINH LÝ SINH SẢN NAM Chức ngọai tiết tinh hoàn: a Sự tạo tinh trùng: b Hình dạng tinh trùng: c Các yếu tố ảnh hưởng đến tạo tinh trùng 2.Chức nội tiêt tinh hoàn: a Nguồn gốc: b Chức testosteron: 3.Điều hòa hoạt động tinh hoàn: Chức ngọai tiết tinh hoàn (bắt đầu từ lúc dậy thì, kéo dài suốt đời) • • • • • • tinh nguyên bào(2,3 lớp cùng) Tinh nguyên bào loại A 16 tinh nguyên bào loại B tiến  nếp gấp tế bào Sertoli Khi trưởng thành, tinh nguyên bào B  tinh bào I (gián phân giảm nhiễm) tinh bào II tinh tử (23 NST) tuần lễ sau, tiền tinh trùng tế bào Setoli nuôi dưỡng  tinh trùng Quá trình hình thành tinh trùng từ tinh nguyên bào khoảng 74 ngày Tinh trùng phóng thích khỏi tế bào Sertoli vào lòng ống sinh tinh Hình dạng tinh trùng • Đầu : thể cực đầu (acrosome) , men hyaluronidase, men tiêu hủy protein mạnh(vai trò quan trọng việc thụ tinh) • Đuôi: chứa ti thể để cung cấp lượng cho chuyển động • Bình thường tinh trùng theo đường thẳng với vận tốc 1-4mm/ph Các yếu tố ảnh hưởng đến tạo tinh trùng • Testosteron (TB Leydig): trưởng thành phân chia tế bào mầm để tạo tinh trùng • LH (tuyến yên) kích thích TB Leydig tiết Testosteron • FSH (tuyến yên) kích thích tế bào Sertoli biến đổi tinh nguyên bào thành tinh tử • Estrogen(TB Sertoli chuyển hóa Testosteron tác động FSH): tạo tinh trùng • Androgen-binding protein(TB Sertoli), gắn testosteron lẫn estrogen, đưa chúng vào lòng ống sinh tinh, cung cấp cho tinh trùng trưởng thành • GH (Grow Hormone) Hormone khác : chuyển hóa tinh hoàn tinh nguyên bào phân chia • • • • • • • • -Nhiệt độ: 35oC Nhiệt độ cao  thoái hóa tế bào ống sinh tinh Nếu tinh hoàn không xuống bìu qua ống bẹn mả nằm ổ bụng ống sinh tinh thoái hóa gây vô sinh Số lượng chất lượng tinh trùng: Mỗi ml tinh dịch chứa khoảng 100 triệu tinh trùng ( 35-120 triệu) Nếu 20 triệu TT/ml, có khả bị vô sinh Nếu hình dạng hay tính di động bất thường gây vô sinh dù số lượng tinh trùng đủ Sau tạo ống sinh tinh, tinh trùng đến mào tinh hoàn toàn bất động Sau 18-24h, tinh trùng có khả di động protein ức chế hoạt động tinh trùng phóng tinh Ở người trẻ, tinh hoàn tạo 120 triệu tinh trùng/ngày Tinh trùng bình thường hoạt động mạnh môi trường trung tính hay kiềm , môi trường acid mạnh làm cho tinh trùng chết Tinh trùng sống nhiều tuần đường sinh dục nam sống 1-2 ngày đường sinh dục nữ Tinh dịch: phóng lúc khoái cảm, gồm tinh trùng, chất tiết túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến Cowper Sự cương • bắt đầu = dãn tiểu ĐM dương vật Khi tạng cương chứa đầy máu, hành hang ngồi xốp co lại, tĩnh mạch bị ép lại làm máu không trở ra, làm dương vật cương cứng • Thần kinh hướng tâm xuất phát từ quan sinh dục, đến trung tâm vùng tủy lưng, thần kinh ly tâm dây thần kinh cương thuộc hệ đối giao cảm • NO chất trung gian quan trọng cương • chấm dứt có luồng thần kinh giao cảm làm co tiểu động mạch Sự phóng tinh • Sự phóng tinh phản xạ tủy sống • gồm giai đoạn: tiết tinh dịch vào ống niệu đạo (emission) phóng tinh dịch khỏi niệu đạo(ejaculation) • Đường hướng tâm : thụ thể tiếp xúc quy đầutủy lưng trên dây thần kinh thẹn thần kinh hạ vị • Sự tiết tinh dịch phản xạ giao cảm • Phản xạ phóng tính có trung tâm vùng tủy lưng xương trên, dây vận động từ S1-2 thẹn Chức nội tiêt tinh hoàn • Testosterone :5g/ngày • Ở 2% testosterone tự (có hoạt động) • 98% gắn với albumin hay globulin ( SHBG: sex hormone binding globulin) Các SHBG lực với estrogen • tăng estrogen, hormon tuyến giáp giảm SHBG máu tăng testosteron hoạt động • Testosterone chuyển hóa  chất: dihydrotestosterone nhờ men 5-alpha-reductase estrogen estradiol nhờ men aromatase (DHT androgen cò hoạt lực mạnh testosterone.) Chức testosteron Điều hòa hoạt động tinh hoàn: • GnRH(vùng đồi)+++ tuyến yên LH, FSH (1-3h/lần: vài phút) • LH +++ TB leydig  Testosterone, • FSH +++ ống sinh tinh  tinh trùng • TB Sertoli tiết chất ức chế lên tiết FSH GnRH • Tâm lý: ảnh hưởng lên GnRH • HCG: từ thai, giống LH,  testosterone bào thai • Trong giai đoạn thơ ấu, không đủ GnRH  không đủ LH, FSH, testosterone tạo tinh • Sau tuổi dậy thì, FSH LH tiết suốt đời, tinh trùng tạo lập suốt đời • Tuy nhiên phần lớn nam giới bắt đầu suy giảm chức tình dục khoảng tuổi 50 giảm testosterone  ... cương, từ ĐM thẹn : - ĐM thể hang - ĐM lưng DV: lưng DV,dưới lớp mạc DV sâu • TM đổ vào TM lưng dương vật sâu • TK cung cấp cho dương vật gồm: - TK lưng dương vật: tách từ TK thẹn - TK hang dương... tiết tinh trùng)(nội tiết:có đặc điểm nam tính phụ) • khoảng 400 tiểu thùy • 2-4 ống sinh tinh xoắn (0.7m) tinh trùng • ống sinh tinh thẳng • Lưới tinh • 1 2-1 5 ống xuất Ống sinh tinh xoắn • màng... 5-alpha-reductase estrogen estradiol nhờ men aromatase (DHT androgen cò hoạt lực mạnh testosterone.) Chức testosteron Điều hòa hoạt động tinh hoàn: • GnRH(vùng đồi)+++ tuyến yên LH, FSH ( 1-3 h/lần: