Vô sinh nam

Vô Sinh nam Hướng dẫn : TS Trần Ngọc Sinh Bs Nguyễn Thành Như Thực : Trần Ngọc Khắc Linh Từ khóa - Infertility, subfertility, primary subfertility, secondary subfertility In vitro fertilization (IVF), in vivo fertilization, assisted reproductive technology - (ART), Microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA), Testicular sperm extraction (TESA), - Intracytoplasmic sperm injection (ICSI), Assisted hatching, Preimplantation genetic diagnosis Oligozoospermia, teratozoospermia, azoospermia, asthenozoospermia, OAT syndrome I Đại cương - Cơ hội có thai cặp vợ chồng bình thường (Spira, 1986): o 20-25% tháng o 75 % tháng o 90 % năm đỉnh cao 24 tuổi (Noord-Zaadstra et al, 1991 ; Ford et al, 2000) - - Vô sinh (Mosher and Pratt, 1991 ; Thonneau et al, 1991) o Do nguyên nhân từ nam : 20-30% o Do : 30-40% o 25 % tổng số cặp vợ chồng thai vòng năm o 15 % điều trị Nội Khoa thất bại 5% Sự tiến phương pháp hỗ trợ sinh sản (ART) thập niên - gần góp phần lớn điều trị vô sinh nam nữ Các nguyên nhân điều trị thường gặp : dãn TMT, bế tắc ODT, nhiễm trùng,… Định nghĩa : Vô sinh tình trạng thai năm mà không áp dụng biện pháp tránh thai (WHO 1999) - Vô sinh do: o Nam o Nữ o Cả hai II Các nguyên nhân vô sinh nam (Guideline) Nhóm nguyên nhân Bệnh lý Tinh hoàn suy yếu Tinh hoàn ẩn Viêm tinh hoàn (virus) Xoắn tinh hoàn Hóa trị (cytotoxic) Xạ trị Bệnh di truyền (h/c Llinefelter, Y) Rối loạn nội tiết tố H/c Kallmann H/c Prader – Willy Rối loạn tuyến yên (u, nhiễm trùng) Bế tắc đường sinh dục nam Bất sản ODT bẩm sinh, bất sản mào tinh Còn di tích ống Muller (nang TLT) Bế tắc mào tinh (nhiễm trùng, bẩm sinh) Sau phẫu thuật bìu – tinh hoàn Kháng thể kháng tinh trùng Thuốc, chế độ sinh hoạt, stress, bệnh nặng Dãn tĩnh mạch tinh Rối loạn giới tính, rối loạn xuất tinh, bệnh di truyền… Vô Phân loại nguyên nhân theo nhóm bệnh lý (Guidelines 2007) III Lâm sàng - Mục tiêu đánh giá vô sinh nam (Campbell 2007): o Các nguyên nhân điều trị khỏi o Các nguyên nhân điều trị khỏi mà phải áp dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản dùng tinh trùng từ người đàn ông (ART) o Không thể áp dụng ART từ tinh trùng thân mà phải dùng tinh - trùng hiến tặng nhận nuôi o Các bệnh có liên quan kèm theo o Bất thường mặt di truyền - NST Bệnh sử : Hoạt động tình dục: Khoảng thời gian bắt đầu quan hệ tình dục Kỹ thuật quan hệ tình dục Nhịp độ thời gian quan hệ Tiền : Bản thân o Phát triển : tinh hoàn ẩn, tuổi dậy thì, nữ hóa tuyến vú, bất thường đường Tiết Niệu hệ TK o Bệnh ngoại khoa: cố định tinh hoàn, PT vùng chậu – bìu – bẹn – sau PM (TVB, triệt sản nam, ), PT cắt hạch giao cảm, chấn thương bìu, chấn thương tủy sống, xoắn tinh hoàn… o Bệnh nội khoa : UI, STD, viêm TH virus, ĐTĐ, xạ trị, sốt gần đây, …… o Thuốc o Nghề nghiệp thói quen : liên quan hóa chất, nhiệt độ, hút thuốc, uống - - rượu, Gia đình : o Gia đình có bệnh tương tự Khám lâm sàng Tìm kiếm tất nguyên nhân ảnh hưởng đến khả sinh sản bệnh nhân Khám quan sinh dục : o Dương vật : hypospadias, cong dương vật, dương vật nhỏ o Bìu : hình dạng, kích thước tinh hoàn, mào tinh, khối bất thường, … o Thừng tinh, ống dẫn tinh Các bệnh Comparisons of Testicular Dimensions (Length × Width) and Volume for Prepubertal, Pubertal, and Normal Adult Men (Campbell 2007) Kích thước tinh hoàn bình thường người Châu Âu (Guidelines 2007) - - Các yếu tố tiên lượng (Campbell 2007) Khoảng thời gian vô sinh Vô sinh nguyên phát hay thứ phát Kết tinh trùng đồ Tuổi + khả có người phối ngẫu Cận lâm sàng a Tinh trùng đồ (Semen analysis - S.A) : ‘’hòn đá tảng’’ vô sinh nam Tiêu chuẩn lâm sàng : (Guidelines 2007) o S.A bình thường - o S.A bất thường (giảm) : thử thêm lần o Thiểu tinh trùng (Oligozoospermia) :