Gãy khung chậu và ổ cối

GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI Về giải phẫu    Khung chậu gồm có X chậu, tiếp với xương phía sau phía trước tiếp khớp mu Mỗi bên có ổ cối thành phần khớp háng KC có lớp dày bao phủ; có chức giữ phủ tạng bên điểm tựa chi Gãy khung chậu   Thường chế CT mạnh, hay có tổn thương phối hợp CT ngực, bụng, tiết niệu sinh dục… Thường nhiều máu, dễ gây biến chứng sốctử vong Phân loại gãy khung chậu       1/-Gãy phần khung chậu: gãy phần cánh chậu, gãy cành xương mu-không làm vững KC 2/-Gãy KC thực sự: làm vững KC Do chế chấn thương: - Lực ép trước sau - Lực ép bên - Lực xé dọc Triệu chứng lâm sàng     Sưng to bầm tím vùng chậu Bầm máu vùng tầng sinh môn Có thể biến dạng chân xoay trong, xoay ngắn chi p bửa hai mào chậu gây đau Xquang chẩn đoán gãy khung chậu     Có ba tư thế: - tư thẳng - tư inlet - tư outlet TƯ THẾ THẲNG Biến chứng gãy khung chậu Có hai loại biến chứng: 1/ Biến chứng sớm: - Sốc chấn thương : máu đau - Vỡ bàng quang - Đứt niệu đạo sau - Tổn thương mạch máu lớn vùng chậu - Thủng trực tràng - Gãy hở khung chậu Biến chứng 2/ Biến chứng muộn: can lệch - hẹp tiểu khung( kiểu gãy khép q.sách) gây sinh đẻ khó - Hẹp vùng cổ bàng quang, can lệch xương mu, gây khó PT niệu đạo - Chân ngắn, khó, biến dạng cột sống Điều trò gãy khung chậu  Cần ưu tiên điều trò biến chứng tổn thương kèm  Gãy khung chậu điều trò bảo tồn hay phẫu thuật Kết hợp xương bên gãy khung chậu  Chỉ đònh gãy KC có di lệch mà nắn chỉnh cố đònh  Thường áp dụng có trật khớp chậu, toác khớp mu hay gãy cánh chậu phức tạp Nẹp ốc khung chậu GÃY Ổ CỐI   Là gãy xương phạm khớp, làm cấp kênh mặt khớp, dẫn đến hư khớp cứng khớp không điều trò Do chế chấn thương nặng, chế trực tiếp xe cán qua hay gián tiếp chỏm xương đùi thúc mạnh vào Lâm sàng gãy ổ cối      Sưng bầm máu vùng khớp háng p bửa hai cánh chậu đau Cử động khớp háng gây đau Có thể biến dạng chân xoay hay xoay ngắn chi Có thể biến dạng chân kiểu trật khớp háng Chẩn đoán hình ảnh học      Các tư X-quang để khảo sát ổ cối: - Tư thẳng - Tư chéo chậu - Tư chéo bòt - CT scan CT multislice đa lớp cắt Tư xoay 45° hay tư chéo bòt Tư xoay 45° hay tư cánh chậu Ba tư X-quang ổ cối CT scan Điều trò gãy ổ cối Điều trò bảo tồn: - Gãy có di lệch được, gây mê nắn chỉnhvà xuyên đinh kéo tạ liên tục sau 2-3 ngày X-quang kiểm tra đạt yêu cầu - Gãy ổ cối di lệch  Phẫu thuật: - Tất trường hợp gãy ổ cối có tương h ợp chỏm ổ cối  Điều trò    Trường hợp gãy ổ cối trật khớp háng: - Trật khớp háng sau thường kết hợp với tất loại gãy ổ cối có phối hợp bờ sau: cần nắn sửa trật khớp trước sau tình trạng khớp không vững PT kết hợp xương bờ sau - Trật khớp háng trung tâm cần gây mê nắn chỉnh kéo liên tục trước Trật khớp háng trung tâm Trật khớp háng sau Trật khớp háng trung tâm Kết hợp xương ổ cối ... sinh dục… Thường nhiều máu, dễ gây biến chứng sốctử vong Phân loại gãy khung chậu       1/ -Gãy phần khung chậu: gãy phần cánh chậu, gãy cành xương mu-không làm vững KC 2/-Gãy KC thực sự:... tư thẳng - tư inlet - tư outlet TƯ THẾ THẲNG Biến chứng gãy khung chậu Có hai loại biến chứng: 1/ Biến chứng sớm: - Sốc chấn thương : máu đau - Vỡ bàng quang - Đứt niệu đạo sau - Tổn thương mạch... đònh khung chậu     Tác dụng CĐN: - Giảm đau - Giảm chảy máu - Sửa biến dạng xoay hay xoay 13 Kết hợp xương bên gãy khung chậu  Chỉ đònh gãy KC có di lệch mà nắn chỉnh cố đònh  Thường áp