Phát triển thể chất trẻ em lứa tuổi Mầm non, bài giảng cho sinh viên

Phát triển thể chất trẻ em lứa tuổi Mầm non, bài giảng cho sinh viên là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHẠM VĂN ĐỒNG

KHOA SƯ PHẠM TỰ NHIÊN

BÀI MỞ ĐẦU

1 Nội dung bài giảng

Sự phát triển thể chất trẻ em lứa tuổi mầm non là môn học nghiên cứu quá trìnhphát triển các chỉ số thể chất diễn ra trong cơ thể trẻ em ở lứa tuổi mầm non Nhằm đápứng các nhu cầu đặt ra trong chương trình đào tạo Cao đẳng Sư phạm mới được banhành đối với ngành Giáo dục mầm non Giúp sinh viên không chỉ nắm vững các kiếnthức cơ bản về quá trình phát triển thể chất của trẻ em lứa tuổi mầm non mà còn giúpsinh viên khi ra trường có thể vận dụng những kiến thức của môn học này trong việcnuôi, dạy trẻ một cách khoa học Để các em có thể phát triển toàn diện về các mặt đức,trí, thể, mĩ

2 Mục tiêu bài giảng

Chương 1. CẤU TẠO CHUNG CỦA CƠ THỂ TRẺ EM

* Mục tiêu

- Biết được một cách khái quát về cấu tạo của cơ thể con người, những đặc điểm về cấutạo và chức năng thể hiện sự thống nhất của cơ thể trẻ em

- Hiểu được các qui luật và các đặc điểm của quá trình sinh trưởng, phát triển của trẻ em

1.1.Cơ thể con người là một khối thống nhất

1.1.1 Sự thống nhất về đơn vị cấu tạo

Tất cả các cơ quan, bộ phận trong cơ thể người đều được cấu tạo từ tế bào

1.1.1.1 Tế bào: mỗi tế bào có 3 thành phần cơ bản

Hình 1 Cấu tạo chung của tế bào

- Màng tế bào: bao bọc bên ngoài tế bào, gồm 2 thành phần chính là lớp lipit kép

ở giữa với 2 đầu ưa nước quay ra ngoài và 2 đuôi kị nước quay vào giữa Bên ngoài là

2 lớp protein Ngoài ra còn có protein bám lỗ, protein xuyên màng Trên màng cónhững lỗ nhỏ chỉ cho những chất cần thiết đi qua, nên màng có tính thấm chọn lọc gọi

là màng bán thấm Chức năng:

+ Giữ cho hình dạng tế bào ổn định

+ Bảo vệ tế bào.

+ Thực hiện quá trình trao đổi chất giữa bên trong và bên ngoài tế bào

- Nhân: nằm trong tế bào chất, được ngăn cách với tế bào chất bằng màng nhân

có cấu tạo giống màng tế bào Bên trong nhân có nhiễm sắc thể, mỗi nhiễm sắc thể cócác thành phần: ADN, ARN, protein loại histon và phi histon Trong đó ADN là nơichứa đựng thông tin di truyền

- Tế bào chất: là chất dịch chứa đầy bên trong tế bào Trong tế bào chất có nhiềubào quan (cơ quan tử): ti thể, lạp thể, bộ máy gôngi… Mỗi bào quan thực hiện mộtchức năng nhất định, đảm bảo cho sự phát triển và tồn tại của tế bào

1.1.1.2 Mô: là hệ thống các tế bào liên kết với nhau để tạo ra một cấu trúc có nguồngốc phát sinh chung và cùng thực hiện một chức năng nhất định Gồm có: mô biểu bì,

mô liên kết, mô cơ, mô thần kinh

- Mô biểu bì: bao phủ bề mặt cơ thể hoặc lát các cơ quan bên trong có nhiệm vụbảo vệ, hấp thu, chuyển hóa các chất

- Mô liên kết: có nhiều loại, mỗi mô có cấu tạo và chức năng khác nhau như mômáu, mô mỡ, mô sụn, mô xương…

- Mô cơ: được cấu tạo từ các tế bào cơ, chức năng chủ yếu là vận động Có 3 loại

mô cơ:

+ Mô cơ vân: hoạt động theo ý muốn của con người

+ Mô cơ trơn: hoạt động không theo ý muốn của con người

+ Mô cơ tim: cấu tạo giống cơ vân nhưng hoạt động giống cơ trơn, giữa các tếbào không có vách ngăn nên chúng là những hợp bào

- Mô thần kinh: có cấu tạo từ các nơ ron Có chức năng điều khiển, phối hợp hoạtđộng giữa các cơ quan trong cơ thể và giữa cơ thể với môi trường

1.1.1.3 Cơ quan: các loại mô liên kết với nhau theo những những cách xác định để tạothành cơ quan: miệng, ruột, dạ dày…

1.1.1.4 Hệ cơ quan: các cơ quan có cùng chức năng sẽ tập hợp với nhau theo một cáchnhất định để tạo thành hệ cơ quan Ở người có 8 hệ cơ quan: hệ hô hấp, hệ tuần hoàn,

hệ tiêu hóa, hệ bài tiết, hệ vận động, hệ thần kinh, hệ sinh dục và hệ nội tiết

1.1.1.5 Cơ thể: các hệ cơ quan sắp xếp theo một cách nhất định để tạo thành một cơthể hoàn chỉnh

1.1.2 Sự thống nhất giữa cấu tạo và chức năng

Mỗi cơ quan, bộ phận trong cơ thể đều có cấu tạo phù hợp với chức năng mà nóđảm nhận

1.1.3 Sự thống nhất giữa đồng hóa và dị hóa

- Đồng hóa là quá trình tổng hợp nên những chất hữu cơ đặc trưng cho cơ thể,đồng thời tích lũy năng lượng cho cơ thể

- Dị hóa là quá trình phân giải các chất, giải phóng năng lượng cho cơ thể hoạtđộng

Như vậy, đồng hóa và dị hóa là hai quá trình trái ngược nhau nhưng thống nhấtvới nhau Quá trình đồng hóa cung cấp vật chất cho dị hóa và quá trình dị hóa cung cấpnăng lượng cho đồng hóa

1.1.4 Sự thống nhất giữa các cơ quan, hệ cơ quan trong cơ thể

Trong cơ thể, các cơ quan, hệ cơ quan luôn phối hợp với nhau Nếu cơ quan, hệ

cơ quan nào bị tổn thương thì các cơ quan, hệ cơ quan khác và cơ thể cũng bị ảnhhưởng

1.2 Quá trình phát triển cơ thể trẻ em

1.2.1 Khái niệm về sinh trưởng và phát triển

1.2.1.1 Sinh trưởng: là sự biến đổi về mặt số lượng của cơ thể nhờ sự thay đổi sốlượng, kích thước tế bào dẫn đến sự gia tăng kính thước, khối lượng cơ thể

1.2.1.2 Phát triển: là sự thay đổi về số lượng và chất lượng cơ thể Gồm 3 yếu tố: sinhtrưởng, phân hóa cơ quan và tạo thành hình dáng đặc trưng cho cơ thể

1.2.2 Sự phân hóa các cơ quan

Xảy ra ngay thời kỳ phát triển của phôi thai Các cơ quan, bộ phận trong cơ thểphát triển không đồng đều Cơ quan nào cần thiết thì phát triển trước, hoàn thiện sớm

và ngược lại

1.2.3 Sự tạo thành hình dáng đặc trưng

Hình dáng đặc trưng của cơ thể trẻ em chỉ được hoàn thiện khi các cơ quan, hệ

cơ quan phát triển hoàn chỉnh và trưởng thành sinh dục Toàn bộ quá trình sinh trưởng

và phát triển cơ thể được thực hiện theo những quy luật nhất định

bộ phận đó Từ đó có thể suy ra các chỉ số tổng hợp khác như: chỉ số pinet, BMI,QVC…

- Thể lực của cơ thể: thể hiện qua khả năng hoạt động của các hệ cơ quan trong

X ± SD là bình thường Nếu nằm ngoài X ± SD là không bình thường Nếu nằm ngoài

X ± 2SD là dạng bệnh lý, cần có sự can thiệp của người lớn trong công tác nuôi dạytrẻ

1.3.2 Một số chỉ số thể chất của trẻ em lứa tuổi mầm non

- Từ khi sinh → 1 tuổi: tăng khoảng 23 → 25 cm = 1.5 lúc mới sinh.

- Từ 1 → 3 tuổi : tăng 7.5 cm/năm

- Từ 3 → 6 tuổi : tăng 6 cm/năm

Nhìn chung, trẻ em từ lúc mới sinh đến 6 tuổi chiều cao tăng trung bình 9.53cm/năm, sau đó chiều cao tăng chậm dần ở lứa tuổi mầm non

Công thức chung: X = 75 cm + 5 n

Trong đó: X: chiều cao đứng (cm)

n: số tuổi (năm)1.3.2.2 Khối lượng cơ thể: thể hiện đặc điểm lứa tuổi, giới tính, chủng tộc, điều kiệnsống…

Công thức chung cho trẻ từ 2 đến 10 tuổi:

1.3.2.3 Chỉ số khối (BMI): phản ánh mức độ dinh dưỡng của trẻ em

BMI = khối lượng cơ thể : (chiều cao đứng)2

Trong đó: - Khối lượng cơ thể (kg)

- Chiều cao đứng (m)Trẻ em gầy thì chỉ số BMI nhỏ và ngược lại trẻ em béo phì thì chỉ số BMI quálớn

Từ lúc mới sinh đến 5 tháng tuổi: BMI tăng do khối lượng cơ thể tăng nhanh hơn

so với chiều cao Từ 5 tháng đến 6 tuổi BMI tăng chậm do khối lượng cơ thể tăngchậm hơn so với chiều cao

1.3.2.4 Vòng ngực và vòng đầu

- Vòng ngực: trẻ sơ sinh đến 1 tuổi: vòng ngực tăng nhanh: khoảng 1.5 lần Trong

3 năm đầu vòng ngực tăng 6 cm/năm Từ 3 đến 6 tuổi tăng chậm hơn khoảng 1cm/năm

- Vòng đầu: trẻ em sơ sinh đến 1 tuổi: vòng đầu tăng nhanh, khoảng 1.5 lần.Trong 3 năm đầu, vòng đầu tăng 6 cm/năm Từ 3 đến 6 tuổi, tăng chậm hơn khoảng 0.6cm/năm

1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất trẻ em lứa tuổi mầm non

- Dinh dưỡng: nuôi dưỡng, chăm sóc tốt trẻ sẽ phát triển nhanh và ngược lại

- Di truyền: sự phát triển về đặc điểm hình thái của trẻ chịu ảnh hưởng lớn củayếu tố di truyền của bố mẹ, nòi giống, dân tộc… Những sai lệch về di truyền ảnhhưởng lớn đến sự phát triển của trẻ (bệnh Down)

- Điều kiện sống: điều kiện sống thuận lợi giúp trẻ phát triển nhanh và ngược lại

- Phương pháp và hình thức giáo dục: giúp trẻ phát triển sớm, hài hòa, nhanhnhẹn, toàn diện

1.4 Các quy luật sinh trưởng và phát triển của trẻ em

1.4.1 Quy luật phát triển theo giai đoạn

Quá trình phát triển cơ thể người gồm nhiều giai đoạn, mỗi giai đoạn có đặc điểm

và tốc độ phát triển riêng Ở những giai đoạn khác nhau, tốc độ sinh trưởng và pháttriển của các cơ quan, bộ phận là không giống nhau

Ví dụ: chiều dài đầu so với chiều dài thân

Trẻ sơ sinh: chiều dài đầu / chiều dài thân = 1/4

Trẻ 2 tuổi: chiều dài đầu / chiều dài thân = 1/5

Trẻ 6 tuổi: chiều dài đầu / chiều dài thân = 1/6

Người lớn: chiều dài đầu / chiều dài thân = 1/8.

Như vậy chiều dài thân phát triển nhanh hơn chiều dài đầu

Trẻ sơ sinh vòng đầu lớn hơn vòng ngực 1 cm, sau đó vòng ngực lớn nhanh hơnvòng đầu Trẻ lớn hơn 7 tuổi vòng ngực vượt xa vòng đầu vì hệ cơ ngực phát triển dovận động và tập luyện

1.4.2 Quy luật phát triển không đồng thì và không đồng tốc

Ở người có giai đoạn sinh trưởng nhanh xen kẽ với giai đoạn sinh trưởng chậm.Trong những năm đầu quá trình sinh trưởng diễn ra nhanh sau đó giảm dần Đến thời

kỳ trưởng thành sinh dục tốc độ sinh trưởng lại tăng nhanh rõ rệt Ở trẻ em lứa tuổimầm non chiều cao tăng 5 đến 6 cm/năm, khối lượng tăng 1 đến 2 kg/năm, vòng ngực

1 đến 1.4 cm/năm, vòng đầu 0.5 đến 0.6 cm/năm

Trong quá trình phát triển cơ quan, bộ phận nào cần thiết thì phát triển và hoànchỉnh trước và ngược lại Thậm chí trong cùng một cơ quan cũng có phần phát triểntrước phần phát triển sau Ví dụ: hệ thần kinh phần hướng tâm phát triển trước để trẻtiếp nhận thế giới bên ngoài tương đối chính xác còn phần ly tâm thì phát triển sau

1.4.3 Hiện tượng tăng tốc

Là hiện tượng tăng kích thước cơ thể và trưởng thành sinh dục sớm Trẻ em hiệnnay có chiều cao tốt hơn và khối lượng cơ thể lớn hơn so với trẻ em cùng lứa tuổi ởnhững thế kỷ trước, tuổi dậy thì cũng đến sớm hơn từ 2 đến 3 năm Nguyên nhân:

- Dinh dưỡng

- Điều kiện sống: khí hậu, môi trường, chiến tranh, y tế

- Giáo dục

- Lai giữa các chủng tộc

1.5 Các giai đoạn phát triển của trẻ em

1.5.1 Giai đoạn phôi thai

Tính từ lúc trứng + tinh trùng tạo thành hợp tử đến khi sinh ra

1.5.1.1 Các giai đoạn của quá trình phát triển phôi thai

- Giai đoạn phôi: tính từ lúc trứng được thụ tinh đến khi thai được 3 tháng

Sau khi thụ tinh hợp tử phân chia nhiều lần tạo thành các phôi bào có kích thước

bé dần Sau đó phôi sẽ có 2 lớp tế bào: lớp tế bào ở cực động vật sẽ phát triển thành láphôi, sau 8 ngày sẽ phát triển thành túi phôi; lớp tế bào ở cực thực vật sẽ phát triểnthành lá nuôi có nhiệm vụ nuôi thai sau này

- Các đặc điểm sinh lý của thai nhi

Khi chưa hình thành nhau thai, thai sống nhờ dịch dinh dưỡng bao quanh trứng

và túi noãn hoàng Sau khi hình thành nhau thai, máu trong cơ thể mẹ qua động mạchrốn cung cấp chất dinh dưỡng, oxy cho thai phát triển, đồng thời chất cặn bã sẽ theotĩnh mạch rốn về cơ thể mẹ Trong thời kỳ này các cơ quan, bộ phận được phân hóa vàhoàn chỉnh dần như: hệ tuần hoàn, hệ thần kinh Các phản xạ vận động cũng bắt đầuxuất hiện: quay đầu, co cơ…

1.5.2 Phát triển sau phôi thai

Tính từ lúc sinh ra đến khi chết bao gồm các giai đoạn sau:

1.5.2.1 Giai đoạn sơ sinh: tính từ lúc lọt lòng đến 10 ngày Giai đoạn này trẻ phải thíchnghi với sự thay đổi đột ngột của môi trường sống, chịu mọi ảnh hưởng của môi trườngxung quanh tác động lên cơ thể Do sự thay đổi chế độ dinh dưỡng nên nước tiểu cómàu vàng sẫm, nhiều cặn đỏ, phân có màu đen, nhão Phản xạ của trẻ đơn giản: bú,mút, ho…

1.5.2.2 Giai đoạn cho bú: từ lúc sinh đến 12 tháng Giai đoạn này trẻ sống chủ yếu dựavào nguồn dinh dưỡng là sữa mẹ Các quá trình chuyển hóa diễn ra rất mạnh Chiềucao, khối lượng tăng đáng kể Do tiếp nhận nguồn kháng thể từ sữa mẹ nên trẻ dưới 3tháng thường không mắc các bệnh lây nhiễm Trẻ từ 5 đến 6 tháng có thể biết ngồi, bắtđầu mọc răng làm trẻ nóng, sốt trẻ có thể ăn dặm thêm cháo bột… Từ 6 đến 12 thángtrẻ chập chững đứng thẳng và chập chững biết đi, ăn được nhiều loại thức ăn nhưngthường rối loạn tiêu hóa

1.5.2.3 Giai đoạn tuổi thơ sớm hay vườn trẻ: từ 1 đến 3 tuổi Giai đoạn này các cơquan, hệ cơ quan phát triển mạnh và tiến tới hoàn chỉnh như hệ thần kinh, hệ vận động

từ 45 đến 50 lần/phút/trẻ sơ sinh còn 24 đến 25 lần/phút Nhịp tim cũng giảm từ 140đến 150 lần/phút/trẻ sơ sinh còn 90 đến 100 lần/phút Hai mươi răng sữa mọc đầy đủ.Trẻ ăn được nhiều loại thức ăn làm cho hệ tiêu hóa phát triển, chiều dài ruột tăng, chiềucao, khối lượng cơ thể tăng Chiều cao tăng 8 - 10 cm/năm, khối lượng tăng 4 - 6kg/năm, tỉ lệ chiều dài đầu/chiều dài thân giảm còn 1/5.

1.5.2.4 Tuổi thơ đầu tiên: từ 3 - 6 tuổi Chiều cao và khối lượng cơ thể tăng chậm.Chiều cao tăng 6 - 7 cm/năm, khối lượng tăng 1 - 2 kg/năm Não bộ phát triển mạnh từlúc 3 tuổi, khối lượng tăng gấp 3 lần mới sinh và đạt 80% so với người trưởng thành

Tỉ lệ chiều dài đầu/chiều dài thân giảm còn 1/6 Giai đoạn đầu vốn từ của trẻ khoảng

200 - 400 từ được hình thành trên cơ sở bắt chước Sau đó vốn từ của trẻ tăng nhanh,trẻ bắt đầu đi học khả năng tư duy và trí tuệ cũng hình thành Bé trai thích những tròchơi mạnh mẽ, bé gái thích những trò chơi thiên về chăm sóc, tình cảm

1.5.2.5 Tuổi học sinh nhỏ: từ 6 - 11 tuổi Đây là giai đoạn chuyển tiếp về sinh lý vàhình thái Răng vĩnh viễn xuất hiện thay thế hoàn toàn răng sữa Hệ tiêu hóa hoànthiện Chiều cao tăng 4 - 5 cm/năm, khối lượng cơ thể tăng 2 - 3 kg/năm Cơ tay vàchân phát triển các động tác mạnh mẽ nhưng không khéo léo vì cơ bàn tay, ngón taycòn yếu Từ 9 - 10 tuổi trở đi các động tác mới tinh vi, chính xác được Giai đoạn nàytrẻ hình thành nhận thức cá nhân và các đặc điểm sinh lý quan trọng khi tiếp xúc vớimôi trường xung quanh

1.5.2.6 Tuổi học sinh lớn (tuổi dậy thì): từ 11 - 15 tuổi Giai đoạn này xuất hiện nhữngthay đổi lớn về hình thái - sinh lý cơ thể Chiều cao tăng 5 - 8 cm/năm, khối lượng cơthể tăng 4 - 8 kg/năm, chiều cao tăng do các xương dài phát triển nhưng xương lồngngực chưa phát triển nên trẻ em gầy, nhịp thở khó khăn Sự phối hợp các động tác chưatốt nên trẻ thường vụng về, nóng tính Hệ tuần hoàn phát triển chưa đồng bộ, kíchthước của tim tăng nhưng hệ mạch phát triển chậm nên huyết áp của trẻ cao Nhịp tim

bị rối loạn do hệ tuần hoàn chưa đáp ứng đủ nhu cầu về máu cho các hệ cơ quan khácđang phát triển nên trẻ thường nhanh mệt khi làm việc Não bị thiếu oxy nên làm việckhông tốt, trẻ thường kém thông minh, kém nhạy cảm, trí nhớ bị giảm sút Hệ nội tiết

phát triển và hoàn chỉnh hóa hoạt động làm xuất hiện những đặc điểm sinh dục thứphát: bé trai vỡ tiếng, mọc râu, lông; bé gái tuyến vú phát triển, xuất hiện kinh nguyệtlần đầu.

Câu hỏi ôn tập

1 Tại sao nói cơ thể con người là một khối thống nhất?

2 Sinh trưởng và phát triển là gì? Nêu những đặc điểm cơ bản đặc trưng cho quá trìnhsinh trưởng và phát triển

3 Cho ví dụ chứng minh qui luật không đồng thì và không đồng tốc trong quá trìnhsinh trưởng và phát triển của các bộ phận, cơ quan trong cơ thể

4 Trình bày đặc điểm phát triển của trẻ em qua các giai đoạn

Chương 2.MÁU VÀ BẠCH HUYẾT

2.1 Chức năng của máu

Máu lưu thông khắp cơ thể để thực hiện các chức năng:

- Dinh dưỡng: máu đem những chất dinh dưỡng đến cho tế bào: glucoz, axitamin, axit béo…

- Hô hấp: vận chuyển khí oxy đến tế bào và đưa CO2ra khỏi tế bào

- Bài tiết: vận chuyển các chất cặn bã do quá trình chuyển hóa của tế bào như urê,axit lactic đến hệ bài tiết để thải khỏi cơ thể

- Điều chỉnh hoạt động của các cơ quan khác: máu mang các chất của tuyến nộitiết tiết ra (hormol) đến các cơ quan để ức chế hoặc kích thích hoạt động của các cơquan đó

- Điều hòa thân nhiệt: máu chứa nhiều nước nên làm tăng hoặc giảm nhiệt độ cơthể rất nhanh

- Bảo vệ: trong máu có bạch cầu và kháng thể có khả năng tiêu diệt các tác nhângây bệnh để bảo vệ cơ thể

2.2 Khối lượng, tỉ trọng của máu

2.2.1 Khối lượng

Khối lượng máu trẻ em/khối lượng cơ thể lớn hơn khối lượng máu người lớn/khốilượng cơ thể Khối lượng máu thay đổi tùy theo trạng thái cơ thể Chỉ có khoảng 55 -60% lượng máu được lưu thông trong các hệ mạch, 40 - 45% lượng máu còn lại đượclưu trữ ở lách (16%), gan (20%), các mao mạch dưới da (10%) Tỉ lệ giữa lượng máu

lưu thông và máu dự trữ thay đổi tùy theo trạng thái cơ thể Nếu mất đột ngột mộtlượng máu khoảng 30% khối lượng sẽ nguy hiểm đến tính mạng vì huyết áp giảm độtngột.

2.3.1 Huyết tương

Là dung môi hòa tan các chất Chứa 90% nước, 7% protein trong đó có fibrin làchất sinh sợi huyết tham gia vào quá trình đông máu và một số loại protein tham giavào cơ chế miễn dịch của cơ thể, 1% muối khoáng nhưng chủ yếu là NaCl, 0.1%đường, còn lại là những thành phần khác

2.3.2 Hồng cầu

Là tế bào hình đĩa, lõm 2 mặt, không có nhân, không sinh sản Người Việt Namhồng cầu có kích thước 7.5 x 2.3 m Số lượng hồng cầu/đơn vị thể tích máu ở trẻ emlớn hơn người lớn Ngoài ra số lượng hồng cầu còn thay đổi theo trạng thái sinh lý của

cơ thể

- Thời gian sống: 30 - 40 ngày

- Thành phần quan trọng nhất của hồng cầu là huyết cầu tố (Hemoglobin) (Hb)chiếm 35% khối lượng (phần còn lại là nước 60%, các chất khác 5%) tạo nên màu đỏcủa hồng cầu và đảm nhận chức năng hô hấp Mỗi Hb gồm có 2 phần:

+ Phần globin gồm 4 chuỗi polypeptit nằm ở ngoài

+ Nhân hem là nguyên tố Fe nằm ở trung tâm có 4 liên kết với 4 chuỗi polypeptitcủa phần globin ở ngoài.

Hàm lượng Hb biến động theo tuổi, trong 3 tháng đầu hàm lượng Hb trong máucao sau đó giảm dần, đến 3 tuổi hàm lượng Hb tăng từ từ, đến 14 - 15 tuổi tương đươngngười lớn

- Cơ quan sinh sản: tủy đỏ xương dài

- Nơi chết: gan, lách

2.3.3 Bạch cầu

Là những tế bào có nhân, chuyển động được Lớn hơn nhưng nhẹ hơn hồng cầu(5 - 15 m) Có khả năng thực bào nên chức năng chính là bảo vệ cơ thể Ở trẻ em sốlượng bạch cầu/đơn vị thể tích lớn hơn người lớn, sau đó giảm dần Số lượng bạch cầuthay đổi: số lượng tăng khi cơ thể bị nhiễm khuẩn, sau khi ăn, lao động nặng, trẻ khóc,

bà mẹ mang thai; số lượng giảm khi nhiễm độc, chất phóng xạ, tuổi già

- Nơi sinh: tủy đỏ xương dài, gan, lách, hạch bạch huyết

- Nơi chết: mọi nơi trong cơ thể Ở những vết thương: bạch cầu + vi khuẩn →mủ

- Thời gian sống: 2 - 200 ngày có thể dao động tùy từng loại : 2 giờ (bạch cầu ưaaxit, 200 ngày (bạch cầu lympho)

- Bạch cầu có 2 loại:

+ Bạch cầu không hạt: bạch cầu lympho, bạch cầu mono

+ Bạch cầu có hạt: bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa axit, bạch cầu ưa kiềm

Dựa vào tỉ lệ % các loại bạch cầu mà ta có công thức bạch cầu

2.3.4 Tiểu cầu

Là những thể nhỏ, không nhân, hình dáng không ổn định Đường kính 2 - 4 m,thời gian sống 4 - 6 ngày Số lượng thay đổi theo lứa tuổi, ở trẻ em số lượng tiểucầu/đơn vị thể tích lớn hơn người lớn

- Nơi sinh: tủy xương

- Chức năng: gây đông máu, đóng miệng các vết thương

2.4 Đặc điểm máu trẻ em

2.4.1 Đặc điểm tạo máu trẻ em

- Khi thai 3 tuần: cơ quan tạo máu là lá phôi giữa

- Khi thai 2 tháng: cơ quan tạo máu là gan, lách, hạch bạch huyết

- Khi thai 5 tháng: cơ quan tạo máu là tủy xương

- Sau khi sinh: cơ quan tạo máu là tủy xương

số lượng hồng cầu ổn định như người lớn

- Bạch cầu: số lượng bạch cầu trẻ em lớn hơn người lớn (so với 1 đơn vị thể tích).+ Trẻ sơ sinh: 2.104- 3.104/mm3

- Khi bị tổn thương, tiểu cầu vỡ, tiết ra enzim tromboplastin.

- Tromboplastin và Ca2+biến chất protrombin trong huyết tương thành trombin

- Trombin và Ca2+biến chất fibrinogen thành fibrin (sợi huyết)

Fibrin liên kết thành mạng lưới và kết với các yếu tố hữu hình khác (hồng cầu,bạch cầu) hình thành cục máu đông, phần còn lại là huyết thanh

2.5.2 Các nhóm máu ở người

Cuối thế kỷ 17, người ta đã truyền máu, có trường hợp cho kết quả tốt nhưng đôikhi gây đông máu ở người nhận Đến năm 1890, người ta phát hiện trong máu cónhững chất gây ngưng kết hồng cầu của người khác Sau đó người ta xác định có 4nhóm máu chính: O, A, B, AB Tên gọi nhóm máu là tên ngưng kết nguyên có mặt trênmàng hồng cầu Có 2 loại ngưng kết nguyên A và B và 2 loại ngưng kết tố có tronghuyết tương là và

Tên nhóm máu Kiểu gen HC có ngưng kết nguyên Huyết tương có

Người có kháng nguyên Rh gọi là Rh+ thì không có kháng thể Rh.

Người không có kháng nguyên Rh gọi là Rh-thì có kháng thể Rh

Nếu Rh+gặp Rh-thì gây đông máu

Người Việt Nam: 99,93% là Rh+, 0,07% là Rh- Nếu người mẹ là Rh-, bố là Rh+thì con là Rh+ (vì Rh+ là trội) Khi người mẹ là Rh- mang thai, máu của người mẹ sẽsản xuất ra kháng thể Rh- chống lại kháng nguyên Rh+của con Trong những lần mangthai đầu lượng kháng thể Rh- của mẹ sản xuất còn ít nên thai sống sót Những lần mangthai sau kháng thể Rh- của mẹ sản xuất nhiều làm ngưng kết máu của thai nhi gây sẩythai, đẻ non hoặc lưu thai

2.6 Nước mô và bạch huyết

2.7 Miễn dịch HIV/AIDS

2.7.1 Khái niệm

Là trạng thái bảo vệ đặc biệt của cơ thể chống lại các yếu tố gây bệnh khi chúngthâm nhập vào cơ thể Có 2 hệ miễn dịch:

2.7.2 Miễn dịch không đặc trưng

- Da: là hàng rào vật lý tin cậy, chống nhiễm trùng Trong chất nhờn và mồ hôicủa da có chứa axit lactic, lizozim có khả năng tiêu diệt vi khuẩn, nấm bám trên da

- Interferon: là hệ miễn dịch chống lại các tác nhân gây bệnh trong máu trước khichúng đến các cơ quan Nếu vi khuẩn, virut lọt vào tới tế bào thì tế bào cũng sản xuấtprotein đặc biệt có khả năng kìm hãm sự sinh sôi, nảy nở của chúng

2.7.4.2 Miễn dịch nhân tạo

* Miễn dịch chủ động

- Miễn dịch chủ động tự nhiên: trong quá trình sống sau khi cơ thể mắc một loạibệnh nào đó nếu khỏi bệnh, cơ thể sẽ miễn dịch với bệnh đó: sởi, uốn ván, quai bị…

- Miễn dịch chủ động nhân tạo: sau khi tiêm vaccin, cơ thể sẽ miễn dịch với bệnh

đó nhưng với thời gian ngắn hơn

* Miễn dịch bị động

- Miễn dịch bị động tự nhiên: do mẹ truyền sang con trong thời gian mang thaihoặc sữa mẹ đặc biệt là sữa đầu

- Miễn dịch bị động nhân tạo: khi cơ thể bị nhiễm bệnh, người ta tiêm huyết thanh

để cơ thể có ngay kháng thể chống lại mầm bệnh Huyết thanh có tác dụng nhất thời và

bị đào thải ngay nên không tạo được miễn dịch lâu

2.7.5 HIV/AIDS

AIDS (Acquired Immuno Deficiency Symdrome) là hội chứng suy giảm miễndịch mắc phải do virut HIV (Human Immuno Deficiency Virut) gây nên Khi vào cơthể HIV sẽ tấn công vào các loại bạch cầu làm hoạt động của hệ miễn dịch giảm dần vàcuối cùng mất hẳn khả năng chống bệnh và chuyển sang giai đoạn AIDS Do đó bất kỳmột tác nhân gây bệnh nào cũng có khả năng tấn công và gây bệnh cho cơ thể gọi làcác bệnh cơ hội Thường là các bệnh lao, thương hàn, tiêu chảy, viêm phổi, bệnh nhiễmkhuẩn ngoài da…

HIV lây lan qua 3 đường:

- Quan hệ tình dục với người nhiễm HIV/AIDS

- Tiêm chích ma túy

- Mẹ truyền sang con

Câu hỏi ôn tập

1 Trình bày chức năng và các thành phần của máu

2 Quá trình đông máu diễn ra như thế nào? Vai trò của quá trình đông máu đối vớiviệc bảo vệ cơ thể trẻ em

3 Nhóm máu là gì? Cách xác định nhóm máu và ứng dụng của chúng trong việc truyềnmáu

4 Miễn dịch là gì? Cơ sở miễn dịch của các phương pháp phòng chống bệnh

Chương 3 HỆ TUẦN HOÀN

* Mục tiêu

- Trình bày được những kiến thức cơ bản về cấu tạo, chức năng và cơ chế hoạt động của

hệ tuần hoàn của trẻ em

- Biết được những kiến thức cơ bản về chu kì hoạt động tim, huyết áp và vòng tuần hoàn

để vận dụng vào công tác nuôi dạy trẻ

3.1 Cấu tạo của hệ tuần hoàn

3.1.1 Cấu tạo của tim

Tim nằm trong lồng ngực đỉnh lệch về bên trái Ở trẻ sơ sinh tim hơi tròn, nằmngang, Đến 1 tuổi tim nằm chéo nghiêng và chếch sang trái Đến 4 tuổi tim nằm ở vị trígiống người lớn và có hình chóp nón

- Kích thước: tim trẻ em phát triển theo tuổi, trẻ sơ sinh tim có khối lượng khoảng0.9% khối lượng cơ thể, ở người lớn: 0.5% khối lượng cơ thể Khoảng 250 đến 300 gtương đương nắm tay người lớn

- Tim là một túi cơ rỗng, nửa bên trái chứa máu đỏ, nửa bên phải chứa máu thẫm.Mỗi nửa có 2 buồng: phía trên là tâm nhĩ, phía dưới là tâm thất

Vậy tim có 4 ngăn: tâm nhĩ phải, tâm nhĩ trái, tâm thất phải, tâm thất trái

- Hệ thống van tim: giữa tâm nhĩ và tâm thất có van nhĩ - thất giúp cho máu ở tâmthất không tràn ngược vào tâm nhĩ khi tâm thất co Bên trái là van 2 lá, bên phải là van

3 lá Giữa tâm thất và động mạch cũng như giữa tâm nhĩ và tĩnh mạch có van tổ chim

Có tác dụng ngăn không cho máu từ động mạch chảy ngược lại tâm thất cũng như từtâm nhĩ vào tĩnh mạch

- Thành tim: có 3 lớp Ngoài cùng là màng liên kết, ở giữa là lớp cơ dày, trongcùng là lớp nội mô Thành của tâm thất dày hơn tâm nhĩ để phù hợp với chức năng đẩymáu vào động mạch Thành của tâm thất trái dày hơn thành của tâm thất phải

- Cơ tim: có cấu tạo hợp bào (do giữa các tế bào mất các vách ngăn) Nên cơ tim

có cấu tạo giống cơ vân nhưng hoạt động giống như cơ trơn là không theo ý muốn củacon người Ngoài ra tim còn có khả năng co bóp tự động nhờ các hạch (nút)

+ Hạch xoang: phát và dẫn xung động nhịp tim

+ Hạch nhĩ thất: dẫn truyền xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất

+ Bó Hiss: chi phối hoạt động của cơ tâm thất

- Tính hưng phấn: trong thời gian tim co, tim không trả lời bất kỳ các kích thíchnào nên gọi là giai đoạn trơ tuyệt đối Trong thời gian tim giãn, tim có thể trả lời kíchthích bằng một lần co phụ gọi là giai đoạn trơ tương đối Lần co phụ gọi là ngoại tâmthu Sau đó, thời gian tim nghỉ nhiều hơn gọi là thời gian nghỉ bù

3.1.2 Cấu tạo của mạch máu

3.1.2.1 Động mạch: dẫn máu từ tim đến các cơ quan Có khả năng co bóp giúp máuchảy thành dòng liên tục Ở trẻ em lòng động mạch lớn hơn người lớn, động mạch chủnhỏ hơn động mạch phổi Sau đó động mạch chủ phát triển nhanh hơn, đến 12 tuổiđộng mạch chủ bằng động mạch phổi Ở người lớn động mạch chủ lớn hơn động mạchphổi

3.1.2.2 Tĩnh mạch: dẫn máu từ các cơ quan về tim, thành tĩnh mạch mỏng hơn độngmạch và ít có khả năng co bóp

3.1.2.3 Mao mạch: là những mạch nhỏ nối liền tiểu động mạch với tiểu tĩnh mạch Lànơi thực hiện chức năng trao đổi chất giữa máu và các tế bào Mao mạch có lòng rấthẹp nên máu chảy rất chậm khoảng 0.5 mm/s Tuy mao mạch có thiết diện nhỏ nhưng

số lượng nhiều nên tổng thiết diện là rất lớn làm vận tốc máu giảm Thành mao mạch

có một lớp tế bào thích nghi với chức năng trao đổi chất Chất dinh dưỡng và oxy từmáu vào tế bào cũng như chất cặn bã và CO2từ tế bào vào máu

Ở trẻ em động mạch và tĩnh mạch có kích thước tương đương nhau Sau đó kíchthước của tĩnh mạch tăng nhanh hơn, đến tuổi trưởng thành kích thước tĩnh mạch rộnggấp 2 lần động mạch

3.2 Hoạt động của tim

- Pha tâm thất co (thất thu): 2 tâm nhĩ giãn, 2 tâm thất co, áp suất trong tâm thấtlớn hơn áp suất trong tâm nhĩ làm đóng van nhĩ thất và mở van tổ chim Máu từ tâmthất dồn vào động mạch Cuối kỳ áp suất trong tâm nhĩ giảm làm đóng van tổ chim.Giai đoạn này mất 0.3 s

- Giai đoạn tâm trương (nghỉ chung): kéo dài 0.4 s là thời kỳ cả tâm thất và tâmnhĩ đều giãn Máu từ tĩnh mạch dồn vào tâm nhĩ, máu từ tâm nhĩ dồn từ từ xuống tâmthất để chuẩn bị cho chu kỳ tiếp theo

Như vậy, trong một chu kỳ tim, tâm nhĩ co 0.1 s nghỉ 0.7 s tâm thất co 0.3 s nghỉ0.5s, thời gian nghỉ chung là 0.4 s

* Tiếng tim: mỗi chu kỳ tim có 2 tiếng Sở dĩ có tiếng tim là do hoạt động của cácvan

- Tiếng tâm thu: khi 2 tâm thất co, áp suất trong tâm thất lớn hơn áp suất trongtâm nhĩ làm đóng van nhĩ thất gây tiếng đập trầm dài

- Tiếng tâm trương: khi máu từ tâm thất chảy vào động mạch sau đó áp suất trongtâm thất nhỏ hơn áp suất trong động mạch làm van tổ chim đóng lại gây tiếng đập caongắn

3.2.2 Tần số tim (nhịp tim)

Là số lần tim co bóp trong một phút, nhịp tim trẻ em lớn hơn người lớn

- Trẻ 1 tháng: 120 - 140 lần/phút

- Trẻ 2 - 4 tuổi: 90 - 120 lần/phút

- Trẻ 5 - 6 tuổi: 80 - 110 lần/phút.

- Người lớn: 65 - 75 lần/phút

Ngoài ra, nhịp tim còn phụ thuộc vào: nữ > nam, mùa hè > mùa đông, buổi chiều

> buổi sáng, làm việc > nghỉ, trạng thái tâm sinh lý của trẻ Nhịp tim = nhịp mạch

3.3 Vòng tuần hoàn

Ở thời kỳ thai nhi tim hoạt động vào tháng thứ 3 nhưng hệ tiêu hóa và hệ hô hấpchưa hoạt động Sự trao đổi khí và chất dinh dưỡng được thực hiện qua nhau thai nênvòng tuần hoàn chưa hoàn chỉnh Khi trẻ ra đời phổi chính thức hoạt động, vòng tuầnhoàn chưa được chia thành 2 vòng

- Vòng tuần hoàn lớn: dẫn máu từ tâm thất trái theo động mạch đến các cơ quanrồi theo tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ phải Vòng tuần hoàn này mang oxy và chất dinhdưỡng đến các cơ quan, đồng thời thu gom chất cặn bã và CO2 thải ra ngoài qua hệ bàitiết và hệ hô hấp

- Vòng tuần hoàn nhỏ: máu từ tâm nhĩ phải dồn xuống tâm thất phải, theo độngmạch phổi lên phổi rồi theo tĩnh mạch phổi đổ về tâm nhĩ trái sau đó xuống tâm thấttrái Vòng tuần hoàn này mang máu thẫm (giàu CO2) từ tâm nhĩ phải đến phổi để traođổi khí ở phổi (thải CO2 nhận O2) Sau khi nhận O2 máu trở nên đỏ tươi và trở về tâmnhĩ trái rồi xuống tâm thất trái để thực hiện vòng tuần hoàn lớn tiếp theo

3.4 Huyết áp

Là áp lực của máu tác động lên thành mạch Là kết quả tổng hợp của các yếu tố:sức co bóp của tim, sự chun giãn, co bóp của thành mạch, khối lượng máu, độ quánhcủa máu Huyết áp thay đổi theo từng giai đoạn của chu kỳ tim

- Huyết áp tối đa: là áp lực của tác động lên thành mạch khi tim co (tâm thu).Huyết áp tối đa khoảng 90 - 140 mmHg (trung bình = 120 mmHg)

- Huyết áp tối thiểu (tâm trương): là áp lực của máu tác động lên thành mạchtrong thời kỳ tim giãn Huyết áp tối thiểu khoảng 50 – 90 mmHg (trung bình = 70mmHg)

Hình 3 Vòng tuần hoàn

Ở người huyết áp thay đổi theo giới tính, lứa tuổi, trạng thái sinh lý, chế độ làmviệc Huyết áp giảm dần từ động mạch lớn (gần tim) → động mạch vừa → động mạchnhỏ → mao mạch Huyết áp của nữ cao hơn nam, trẻ em thấp hơn người lớn vì lòngđộng mạch của trẻ em rộng, tim đập yếu

3.5 Điều hòa hoạt động tim mạch

- Điều hòa bằng thần kinh

+ Dây thần kinh giao cảm: làm tim đập nhanh, thành mạch co lại

+ Dây thần kinh phó giao cảm: ngược lại

- Điều hòa bằng thể dịch:

+ Adrenalin: làm tim đập nhanh, thành mạch co lại

+ Axetincolin: ngược lại

3.6 Tuần hoàn bạch huyết

Ở người có 2 mạch bạch huyết lớn là mạch ngực trái và mạch cổ Hai mạch nàynhận bạch huyết ở các mạch bạch huyết nhỏ rồi đổ vào tĩnh mạch chủ trên rồi đổ vàotim Dòng bạch huyết chảy tương đối chậm, có khoảng 1200 - 1600 ml dịch bạchhuyết/ngày đổ vào vòng tuần hoàn máu

Câu hỏi ôn tập

1 Trình bày cấu tạo chung của hệ tuần hoàn trẻ em

2 Trình bày đặc điểm cấu tạo và hoạt động của tim ở trẻ em

3 Một chu kì tim diễn ra như thế nào? Vai trò của các van tim trong việc tuần hoànmáu

4 Muốn phòng ngừa một số bệnh về tim mạch nên làm thế nào? Tại sao?

Chương 4.HỆ HÔ HẤP

* Mục tiêu

- Biết được cấu tạo của hệ hô hấp ở trẻ em và cơ chế trao đổi khí của hệ hô hấp

- Hiểu được vai trò của hô hấp đối với trẻ em và biết ứng dụng cách vệ sinh hệ hô hấptrong công tác nuôi dạy trẻ

4.1 Cấu tạo của hệ hô hấp

- Lọc sạch không khí nhờ lông mũi và tuyến nhầy

- Sưởi ấm và đảm bảo độ ẩm không khí nhờ hệ thống mao mạch

- Nhận được mùi nhờ tổ chức thần kinh khướu giác

Ở trẻ em, khoang mũi ngắn, hẹp Không khí hít vào chưa được sưởi ấm và lọcsạch Chức năng bảo vệ của niêm mạc còn yếu, nên trẻ dễ sỗ mũi, ngạt mũi

Sau khoang mũi là hầu, nơi giao nhau của đường tiêu hóa và đường hô hấp Phầndưới của hầu có 2 ống: ống phía trước là ống dẫn khí của thanh quản, ống phía sau làthực quản Nên khi mũi bị viêm thì có thể thở bằng miệng Hai bên thành hầu có cáctuyến amidal là nơi tập trung các lympho bào có khả năng tiêu diệt vi khuẩn đột nhậpvào miệng Gồm có tuyến amidal vòm (VA) và amidal khẩu cái

4.1.1.2 Thanh quản: gồm nhiều mảnh sụn liên kết với nhau Lớn nhất là sụn giáp, phíatrên có sụn thanh nhiệt đậy thanh quản khi nuốt thức ăn để thức ăn không lọt vào khíquản Ở thanh quản có các cơ và dây thanh âm Khe hở giữa các dây thanh âm gọi làkhe thanh môn nên thanh quản còn tham gia vào chức năng phát âm

Ở trẻ em, thanh quản hẹp và xương sụn mềm, có nhiều mao mạch nên trẻ dễ bịviêm dẫn đến khó thở Trẻ dưới 6 tuổi khe thanh môn ngắn, hẹp nên âm trẻ cao hơnngười lớn Đến tuổi dậy thì, ở nam thanh quản dài, khe thanh môn rộng nên giọngtrầm, vang Ở nữ thanh quản ngắn, khe thanh môn hẹp nên giọng cao và trong.

4.1.1.3 Khí quản và phế quản: khí quản tiếp theo thanh quản Có hình trụ gồm khoảng

20 vòng sụn hình chữ C, đầu dưới chia thành 2 phế quản đi vào phổi Mặt trong của khíquản được lót bởi một lớp niêm mạc có nhiều lông rung động và nhiều tuyến nhầy cónhiệm vụ bảo vệ đường hô hấp chống vi khuẩn, bụi và vật lạ lọt vào

Ở trẻ em, khí quản và phế quản còn nhỏ, tổ chức đàn hồi kém, vòng sụn mềm, dễbiến dạng Trong niêm mạc có nhiều mao mạch nên trẻ dễ bị viêm nhiễm, phù nề

Hình 4 Cấu tạo của hệ hô hấp

4.1.2 Phổi

Phổi nằm trong lồng ngực Là nơi thực hiện chức năng trao đổi khí với môitrường Gồm 2 lá phổi: bên phải chia làm 3 thùy, bên trái chia thành 2 thùy Các thùyđược chia thành các tiểu thùy → tiểu phế quản → phế quản tận → ống túi phổi → phếnang Phế nang có đường kính từ 0.1 đến 0.3 mm, dày 0.7 m có nhiều sợi đàn hồi nên

có thể phồng lên xẹp xuống Bao quanh phế nang là hệ thống mao mạch dày đặc đểthực hiện chức năng trao đổi khí Trẻ sơ sinh có khoảng 30 triệu phế nang, trẻ 7 tuổi có

300 triệu, người lớn có 600 – 700 triệu

Khối lượng: trẻ sơ sinh: 50 g, trẻ một tuổi: 300 g, trẻ 12 tuổi: 500 g, người lớn 1 1.5 kg

-Thể tích: trẻ sơ sinh: 70 cm3, 10 tuổi: 700 cm3, người lớn: 1400 cm3

Phổi được bao bọc bởi màng phổi, mỗi màng phổi có 2 lá: lá thành ở ngoài và látạng ở trong Giữa 2 lá có một lớp dịch mỏng có tác dụng giảm ma sát giữa 2 lá vàtránh sự va chạm của phổi vào lồng ngực

4.2 Cơ chế hoạt động của hệ hô hấp

4.2.1 Động tác thở

4.2.1.1 Sự hít vào: được thực hiện nhờ sự co của cơ liên sườn và cơ hoành làm lồngngực và phổi giãn Áp suất trong phổi nhỏ hơn áp suất không khí: không khí từ ngoàivào phổi

4.2.1.1 Sự thở ra: các cơ giãn, thể tích lồng ngực giảm Áp suất trong phổi trong phổilớn hơn áp suất không khí: không khí từ phổi ra ngoài

- Khi hít vào rồi thở ra bình thường có khoảng 500 ml khí được vận chuyển gọi làkhí lưu thông Nhưng lượng khí này không đến phế nang tất cả vì còn khoảng 150 mlnằm lại trong đường hô hấp

- Khi hít vào bình thường, nếu cố gắng hít vào tận lực sẽ đưa thêm vào phổikhoảng 1500 ml khí nữa gọi là khí bổ túc

- Khi thở ra bình thường, nếu cố gắng thì thở ra hết sức sẽ đẩy ra ngoài khoảng

1500 ml khí nữa gọi là khí dự trữ Còn lại trong phổi 1500 ml khí gọi là khí cặn

- Nếu hít vào cố gắng rồi thở ra tận lực ta được khoảng 3000 – 3500 ml khí ởnam, 2500 – 3000 ml khí ở nữ gọi là dung tích sống của phổi.

Dung tích sống (VC) = khí lưu thông + khí bổ túc + khí dự trữ

Ở trẻ em dung tích sống của phổi nhỏ hơn rất nhiều so với người lớn Nên cầnluyện tập thường xuyên để nâng cao dung tích sống, tăng cường thể lực cho trẻ

4.2.2 Trao đổi khí ở phổi và tế bào

4.2.2.1 Sự trao đổi khí ở phổi: được thực hiện qua bề mặt của phế nang giữa máu trongmao mạch và không khí từ ngoài vào

Máu từ tế bào theo tĩnh mạch về tim rồi theo động mạch phổi lên phổi Máu nàynghèo O2nhưng nhiều CO2 so với không khí ở phế nang Theo nguyên tắc khuếch tánkhông khí đi từ nơi có nồng độ cao đến nơi có nồng độ thấp: O2 từ phế nang vào máu,

CO2từ máu vào phế nang

4.2.2.2 Sự trao đổi khí ở tế bào: máu nhận khí O2 từ phổi theo tĩnh mạch phổi về timrồi theo động mạch đến các tế bào Tại tế bào do quá trình oxy hóa nên nồng độ CO2

cao, nồng độ O2 thấp Còn máu ở động mạch nồng độ CO2 thấp, nồng độ O2 cao nênxảy ra hiện tượng khuếch tán: O2 từ máu vào tế bào, CO2 từ tế bào vào máu Sau khiđược trao đổi khí máu trở nên đỏ thẫm Chúng theo tĩnh mạch về tim rồi theo độngmạch phổi lên phổi để thực hiện quá trình trao đổi khí tiếp theo ở phổi

4.3 Điều hòa hoạt động hô hấp

Khi hít vào phổi bị căng gây kích thích các đầu mút dây thần kinh trong phổi làmxuất hiện luồng xung động thần kinh hướng tâm truyền về trung khu hô hấp ở hành tủygây phản xạ ngừng co cơ hít vào Khi thở ra phổi xẹp gây kích thích các đầu dây thầnkinh ở phổi gây phản xạ làm cơ điều khiển sự hít vào co Đây là phản xạ không điềukiện

4.4 Vệ sinh hệ hô hấp

- Hướng dẫn trẻ thở bằng mũi, không thở bằng miệng

- Khi ngủ cần mở rộng cửa, phòng thông thoáng khí

- Khi làm việc cần hít thở không khí trong lành, giáo dục trẻ bảo vệ môi trườngxung quanh.

Câu hỏi ôn tập

1 Hệ hô hấp gồm những bộ phận nào? Các bộ phận của hệ hô hấp có cấu tạo phù hợpvới chức năng của nó như thế nào?

2 Trình bày sự trao đổi khí ở phổi và tế bào

3 Trình bày đặc điểm cấu tạo hệ hô hấp ở trẻ em

4 Dung tích sống là gì? Làm thế nào để tăng dung tích sống ở trẻ em?

Chương 5.HỆ TIÊU HÓA

* Mục tiêu

- Trình bày được những đặc điểm cấu tạo cơ bản của ống tiêu hóa và các tuyến tiêu hóaphù hợp với chức năng của chúng

- Hiểu được bản chất của quá trình tiêu hóa và sự hấp thu thức ăn

- Biết được đặc điểm và cách vệ sinh hệ tiêu hóa ở trẻ em để áp dụng vào việc nuôi dạytrẻ

5.1 Cấu tạo của hệ tiêu hóa

5.1.1 Ống tiêu hóa

5.1.1.1 Khoang miệng: gồm răng và lưỡi

- Răng: cắn, xé, nghiền thức ăn Ở người có 2 thế hệ răng: răng sữa ở trẻ em vàrăng chính thức Ở trẻ em răng sữa mọc từ tháng thứ 5 - 6 đến 2 tuổi thì đủ 20 răng.Gồm 4*2 răng cửa + 2*2 răng nanh + 4*2 răng hàm Trẻ từ 5 - 7 tuổi răng chính thứcthay thế cho răng sữa đến khi đủ 32 chiếc Gồm 3 loại: 4*2 răng cửa + 2*2 răng nanh +10*2 răng hàm Tùy theo chức năng mà răng có hình dạng khác nhau: răng cửa hìnhcái đục làm nhiệm vụ cắt thức ăn Răng nanh nhọn có nhiệm vụ cắn, xé thức ăn Rănghàm phẳng có mấu lồi để nghiền thức ăn Phủ mặt ngoài của răng là men răng cứng,bền chắc để bảo vệ răng, tiếp theo là ngà răng Bên trong là tủy răng gồm các mô liênkết, mạch máu, nhánh thần kinh

- Lưỡi: là một khối cơ vân chắc, mềm dẻo có chức năng trộn thức ăn và đẩy thức

ăn xuống thực quản Ngoài ra lưỡi còn là cơ quan vị giác và phát âm Trên bề mặt lưỡi

có nhiều chồi vị giác, mạch máu và dây thần kinh

5.1.1.2 Hầu và thực quản:

- Hầu: là một ống ngắn, nối tiếp với khoang miệng và thực quản

- Thực quản: là một ống cơ dài nối với hầu có nhiệm vụ đẩy thức ăn xuống dạdày Thành thực quản có 3 lớp: ngoài cùng là lớp thanh mạc, trong là lớp cơ trơn, bên

Hình 5 Cấu tạo của hệ tiêu hóa

Ở trẻ em lòng thức quản hẹp nên trẻ dễ bị nghẹn Chiều dài ngắn nên trẻ dễ bị nônsau khi ăn Chiều dài và đường kính của thực quản cũng tăng dần theo tuổi.

5.2.1.3 Dạ dày: là đoạn phình to của ống tiêu hóa Phía trên nối với thực quản qua tâm

vị, phía dưới nối với ruột non qua môn vị Dạ dày được chia thành 3 vùng: phía trên làthượng vị, ở giữa là thân vị, ở dưới là hang vị Thành dạ dày có 3 lớp: ngoài cùng làlớp thanh mạc, ở giữa là lớp cơ, bên trong là lớp niêm mạc tiết ra dịch vị và axit HCl

Ở trẻ em dạ dày hình tròn, nằm ngang, lớp cơ mỏng và yếu nên trẻ em thường hay

bị nôn sau khi ăn

5.2.1.4 Ruột:

- Ruột non: là nơi tiêu hóa và hấp thu thức ăn chính của hệ tiêu hóa Là đoạn dàinhất của ống tiêu hóa: gấp 6 lần chiều cao cơ thể Gồm 3 phần: tá tràng, hổng tràng vàhồi tràng Thành ruột có 3 lớp: lớp thanh mạc ở ngoài liên kết với màng treo ruột đểgiữ ruột đúng vị trí trong ổ bụng Lớp cơ trơn ở giữa tạo nên cử động nhu động đẩythức ăn đi xuống theo từng đợt song Lớp niêm mạc ở trong cùng phủ đầy nhung mao

để tăng diện tích tiếp xúc với thức ăn (20 - 40 nhung mao/mm2) Ngoài ra còn có cáctuyến tiết dịch nhầy, dịch ruột, hệ thống thần kinh, mạch máu, mạch bạch huyết

Ở trẻ em, niêm mạc ruột chưa bền chắc nên trẻ em dễ bị viêm ruột Màng treoruột còn dài nên trẻ dễ bị lồng ruột, xoắn ruột

- Ruột già: là phần cuối của ống tiêu hóa gồm manh tràng (ruột tịt) (cuối manhtràng là ruột thừa), ruột già chính thức và ruột thẳng (trực tràng) Ruột thẳng là nơi dựtrữ phân Ruột già có chức năng hấp thu nước và lên men nhờ hệ vi sinh vật lên menthối rồi thải bã Cuối cùng là hậu môn (có cơ vân và cơ trơn)

Ở trẻ em, trực tràng tương đối dài, lớp niêm mạc còn lỏng lẻo nên trẻ dễ bị sa trựctràng, táo bón Ruột thừa của trẻ không ở vị trí cố định nên khó chẩn đoán khi trẻ bịviêm ruột thừa

5.1.2 Tuyến tiêu hóa.

5.1.2.1.Tuyến nước bọt: tiết nước bọt đổ vào khoang miệng Có 3 đôi: đôi mang tai,đôi trên hàm, đôi dưới lưỡi Có tác dụng làm thức ăn nhão, biến thành viên trơn dễnuốt Ngoài ra, nước bọt còn tiêu hóa một phần tinh bột thành đường mantoz.

5.1.2.2.Tuyến gan: là tuyến lớn nhất trong cơ thể Gan tiết ra mật dự trữ trong túi mật

có tác dụng tiêu hóa thức ăn Ngoài ra gan là nơi trung hòa các chất độc, tiêu hủy hồngcầu già và là nơi dự trữ glycogen trong cơ thể Ở trẻ em, gan chưa phát triển hoànchỉnh, nặng khoảng 4% khối lượng cơ thể (người lớn 2.4%)

5.1.2.3.Tuyến tụy: nằm ở đoạn đầu ruột non, là một tuyến pha vừa có chức năng ngoạitiết lẫn nội tiết

- Nội tiết: tiết hormol để điều chỉnh hàm lượng đường trong máu

- Ngoại tiết: tiết ra dịch tụy đổ vào ruột non để tiêu hóa thức ăn thành những chấtđơn giản mà cơ thể hấp thu được Trong dịch tụy của trẻ em có đủ enzim tiêu hóa:protein, lipit, saccarit

5.2 Sự tiêu hóa thức ăn

5.2.1 Tiêu hóa ở khoang miệng

- Biến đổi lí học: nhờ động tác nhai của răng và sự chuyển động của xương hàmdưới Giúp thức ăn nhuyễn, ngấm với nước bọt và biến thành viên trơn để nuốt xuống

dạ dày

- Biến đổi hóa học: nhờ enzim amilaza biến đổi một phần tinh bột chín thànhđường mantoz

5.2.2 Tiêu hóa ở dạ dày

- Biến đổi lý học: dạ dày co bóp để nghiền thức ăn và trộn thức ăn ngấm đều vớidịch vị rồi đẩy thức ăn xuống ruột từ từ Thời gian lưu trữ thức ăn ở dạ dày phụ thuộcvào từng loại thức ăn, giới tinh, tâm lý, bệnh lý: glucoz 3 - 4 h, protein 5 - 6 h, lipit 6 -

8 h, sữa mẹ 2 - 2.5 h, sữa bò 3 - 4 h Khi ăn thức ăn không phù hợp thì môn vị đóng lại,

dạ dày co bóp mạnh để đẩy thức ăn ra ngoài miệng gây ra hiện tượng nôn

- Biến đổi hóa học: nhờ tác dụng của dịch vị và HCl

+ HCl: tạo môi trường axit cho men pepsin hoạt động, diệt khuẩn, sát trùng, gâyđóng hoặc mở môn vị.

+ Men pepsin: protein → peptit → axit amin

+Men prezua: có trong dịch vị trẻ em vì men này hoạt động trong môi trường pH

= 5 - 6 Trẻ em càng lớn độ pH trong dạ dày càng giảm, men này mất tác dụng Khi pH

= 1.5 thì men pepsin thay thế cho prezua Chức năng: tiêu hóa sữa mẹ

+ Men lipaza: lipit → axit béo + glyxerin

Ở dạ dày không có men tiêu hóa saccarit nhưng saccarit vẫn được tiêu hóa nhờenzim amylaza có trong nước bọt được nuốt xuống dạ dày

5.2.3 Tiêu hóa ở ruột non

- Tiêu hóa lý học: nhờ sự co bóp của ruột non thức ăn được nhào trộn và ngấmđều với dịch tiêu hóa và đẩy từ từ xuống dưới Thức ăn được lưu giữ ở đây khoảng 3 -

5 h

- Tiêu hóa hóa học:

+ Dịch tụy: có đầy đủ enzim tiêu hóa protein, lipit, saccarit

Ngoài ra mỗi hợp chất hữu cơ còn nhiều loại enzim khác tham gia

+ Dịch ruột: do các tế bào niêm mạc ruột bài tiết có tác dụng như dịch tụy

+ Dịch mật: không có enzim tiêu hóa Có tác dụng làm tăng sự hoạt động của cácmen có trong dịch tụy, dịch ruột và nhũ tương hóa lipit thành các giọt rất nhỏ để menlipaza hoạt động

5.2.4 Tiêu hóa ở ruột già

Ruột già có cử động nhu động để đẩy chất cặn bã xuống ruột thẳng và cử độngphản nhu động để lưu giữ các chất lâu hơn Ở ruột già không có men tiêu hóa chỉ có vikhuẩn lên men thối và vi khuẩn tổng hợp vitamin K, và vitamin B12

5.3 Sự hấp thu thức ăn

5.3.1 Các bộ phận hấp thu thức ăn

- Khoang miệng : hấp thu rượu, một số loại thuốc

- Ruột non: hấp thu mạnh nhất nhờ các tế bào lông ruột Trong tế bào lông ruột cómạng lưới mao mạch và mạch bạch huyết Các chất dinh dưỡng hòa tan như axit amin,saccarit, nước, muối khoáng, một số vitamin được hấp thu vào máu Glyxerin , axitbéo, một số vitamin được hấp thu vào mạch bạch huyết.

- Ruột già: hấp thu nước, một số muối khoáng, một số loại thuốc, vitamin K, B12

và thải bã

5.3.2 Các cơ chế hấp thu thức ăn

- Cơ chế thụ động: chất dinh dưỡng khuếch tán qua màng tế bào từ nơi có nồng

độ cao đến nơi có nồng độ thấp Cơ chế này không tiêu hao năng lượng

- Cơ chế chủ động: chất dinh dưỡng được hấp thu nhanh và ngược chiều gradiennồng độ (từ thấp đến cao) Cơ chế này đòi hỏi tiêu hao năng lượng

Trẻ em có khả năng hấp thu một số protein chưa được phân giải như globulin.Nhờ đó trẻ em có thể hấp thu protein của sữa mẹ, trong đó có nhiều kháng thể để tạo ramiễn dịch cho cơ thể

5.4 Vệ sinh hệ tiêu hóa

- Ăn uống hợp vệ sinh, rửa tay trước khi ăn, dụng cụ ăn sạch sẽ

- Vệ sinh răng miệng đúng cách sau khi ăn và trước khi đi ngủ

- Ăn uống điều độ, đúng giờ, đủ lượng

- Đảm bảo ăn toàn vệ sinh thực phẩm, rửa sạch, nấu chín, che đậy cẩn thận tránhruồi, gián , chuột

- Ăn chậm, nhai kỹ, tâm lý thoải mái khi ăn, cần có thời gian nghỉ sau khi ăn

- Xây dựng khẩu phần ăn hợp lý, đủ lượng, đủ chất

Câu hỏi ôn tập

1 Trình bày đặc điểm cấu tạo của hệ tiêu hóa

2 Các bộ phận nào trong ống tiêu hóa có khả năng tiêu hóa và hấp thu thức ăn?

3 Trình bày đặc điểm cấu tạo của hệ tiêu hóa ở trẻ em Tại sao trẻ thường bị nôn saukhi ăn?

Chương 6. HỆ BÀI TIẾT

* Mục tiêu

- Biết được cấu tạo của hệ bài tiết nước tiểu

- Trình bày được sự hình thành và bài xuất nước tiểu ở người

- Hiểu được đặc điểm và cách vệ sinh cơ quan bài tiết nước tiểu ở trẻ em

6.1 Cấu tạo của hệ tiết niệu

6.1.1 Cấu tạo của thận

Gồm 2 quả thận hình hạt đậu nằm ở 2 bên cột sống ở vùng thắt lưng Thận phảinằm thấp hơn thận trái Phần ngoài là vỏ thận màu nâu sẫm, bên trong là tủy thận màutrắng đục Mỗi quả thận có khoảng 1 triệu đơn vị thận gọi là nephroon Mỗi nephroongồm 2 phần: cầu thận và ống thận

- Cầu thận: nằm ở vỏ thận gồm búi mao mạch và nang bao man (Bowman)

- Ống thận: ống lượn gần, ống lượn xa, quai Henle, ống góp

- Hệ mạch: rất phức tạp, máu từ động mạch chủ → động mạch thận → mao mạchthận →tĩnh mạch nhỏ → tĩnh mạch thận → tĩnh mạch chủ → tim

6.1.2 Niệu quản

Là ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang, l = 25 cm, d = 3.5 mm

6.1.3 Bàng quang

Là túi chứa nước tiểu, thành bàng quang có 3 lớp Lớp giữa là lớp cơ trơn nên có

độ đàn hồi cao, bền Tại cổ bàng quang có 2 loại cơ thắt: cơ vân và cơ trơn

- Cơ trơn: hoạt động tự động

- Cơ vân: hoạt động có ý thức dưới sự diều khiển của vỏ não nên phản xạ tiểu tiệntheo ý muốn

6.1.4 Niệu đạo

Là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài

Hình 6 Cấu tạo của hệ bài tiết 6.2 Quá trình hình thành nước tiểu

Ở người mỗi ngày có khoảng 800 - 900 lít máu chảy qua thận

6.2.1 Quá trình lọc ở cầu thận

Ở nang bao man, do áp suất của máu lớn hơn áp suất trong nang bao man Nước

và chất hòa tan thấm qua thành mạch vào nang bao man tạo thành nước tiểu loại 1 cóthành phần gần giống huyết tương Ở người mỗi ngày lọc được 180 - 190 lít nước tiểuloại 1

6.2.2 Quá trình tái hấp thu ở ống thận

Ở người, mỗi ngày chỉ thải 1 - 2 lít nước tiểu Như vậy ở ống thận đã xảy ra quátrình tái hấp thu nước rất mạnh khoảng 188 l/ngày Ngoài nước, ống thận còn hấp thu

một số chất như glucoz, axit amin, protein, Na+, K+, Ca2+… để trả lại cho máu Nhữngchất chưa hấp thu được thải ra ngoài gồm: ure, uric, phenol… để tạo thành nước tiểuchính thức.

6.2.3 Quá trình bài xuất nước tiểu

Nước tiểu được bài xuất ra bên ngoài theo chu kỳ và là hoạt động phức tạp Bóngđái có thể tích 500 ml nhưng khi đạt đến 200 – 250 ml, P = 150 mmHg sẽ kích thíchthụ quan tạo xung động thần kinh truyền về trung khu phản xạ tiểu tiện ở tủy sống.Trung khu này chịu sự chi phối của não bộ và gây cảm giác buồn đi tiểu Tại cổ bàngquang có 2 loại cơ thắt: cơ trơn đóng mở tự động, cơ vân hoạt động theo ý muốn củacon người Nên người lớn có thể chủ động nhịn đi tiểu Phản xạ tiểu tiện do vỏ não chỉhuy làm mở cơ vân và nước tiểu bài xuất ra bên ngoài Thận lọc khoảng 1.5 - 2 l nướctiểu/ngày Lượng nước tiểu có thể thay đổi phụ thuộc và lượng nước đưa vào cơ thể vàlượng mồ hôi tiết ra và khi sử dụng một số chất lợi tiểu Khi tủy sống bị tổn thươnghoặc khi bị hôn mê, phản xạ tiểu tiện sẽ diễn ra tự động gây ra hiện tượng đái dầm Có

2 loại:

- Đái dầm nguyên phát là do:

+ Bàng quang chưa phát triển

+ Hệ thần kinh còn yếu, trung khu phản xạ tiểu tiện chưa hoàn thiện Loại nàykhông cần can thiệp của biện pháp y tế

- Đái dầm thứ phát là do:

+ Ăn, uống nhiều trước khi đi ngủ

+ Sự rối loạn thần kinh – tâm lý của trẻ

+ Dị tật bẩm sinh cơ quan bài tiết

+ Rối loạn hormol

+ Di truyền, gen gây đái dầm nằm trên cặp nhiễm sắc thể số 13

+ Ban ngày trẻ vui chơi quá sức, ban đêm trẻ mệt ngủ sâu nên hệ thần kinh bị ứcchế