Kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ (hay còn gọi là kỹ thuật thông khí áp lực dương qua mặt nạ) là kỹ thuật mà ta áp một mặt nạ dẫn khí lên miệng, mũi bệnh nhân và dùng bóng Ambu tạo áp lực đưa không khí Oxy nồng độ cao qua bóng, mặt nạ, qua đường dẫn khí và vào phổi bệnh nhân.
KỸ THUẬT BÓP BÓNG QUA MẶT NẠ HÀNH CHÍNH Bài giảng : Lý thuyết Đối tượng : Sinh viên y2 Số tiết : 01 Địa điểm : Giảng đường Người soạn : BS Trần Đức Trung Mục tiêu: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày mục đích, định bóp bóng qua mặt nạ Trình bày biện pháp khai thông đường dẫn khí Trình bày quy trình kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG - Kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ (hay gọi kỹ thuật thông khí áp lực dương qua mặt nạ) kỹ thuật mà ta áp mặt nạ dẫn khí lên miệng, mũi bệnh nhân dùng bóng Ambu tạo áp lực đưa không khí Oxy nồng độ cao qua bóng, mặt nạ, qua đường dẫn khí vào phổi bệnh nhân - Bóng, mặt nạ dụng cụ hỗ trợ hô hấp tiện lợi mang lại hiệu cao Kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ phương pháp cải tiến kỹ thuật hỗ trợ hô hấp miệng, miệng có hệ thống hỗ trợ bóng mặt nạ, lượng không khí đưa vào thể bệnh nhân giàu Oxy thực sở có công cụ - Kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ kỹ thuật quan trọng hồi sức cấp cứu Ứng dụng kỹ thuật hiệu bước đầu quan trọng hồi sức cấp cứu, cứu sống bệnh nhân 1 Mục đích bóp bóng qua mặt nạ: Đưa lượng không khí qua bóng Ambu vào phổi người bệnh cách áp mặt nạ bóng vào miệng mũi người bệnh với mục đích: - Đảm bảo đường dẫn khí thông suốt - Cung cấp đủ oxy cho mô - Thông khí áp lực dương hô hấp giảm ngưng thở Chỉ định - Suy hô hấp cấp nguy kịch - Liệt hô hấp nguyên nhân khác - Sơ sinh bị ngạt đẻ khó, ngạt nước ối - Ngừng thở, ngừng tim đột ngột điện giật, ngạt nước, ngộ độc thuốc ngủ, thuốc phiện… II QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chuẩn bị dụng cụ : - Bóng Ambu mặt nạ cho người lớn trẻ em Lưu ý: Mặt nạ chọn cần phải có kích thước phù hợp với người bệnh, mặt nạ phải phủ kín mũi miệng không lớn để gây xì khí - Máy hút đờm dãi - Bộ dụng cụ hút đờm dãi - Hệ thống oxy Quy trình kỹ thuật 2.1 Đảm bảo đường thông khí thông suốt phương pháp khai thông đường thở - Đặt người bệnh nơi thoáng khí, nới rộng quần áo - Móc họng lấy dị vật giả (nếu có) Trong trường hợp nạn nhân tỉnh có chứng có dị vật, cần áp dụng liệu pháp Heimlich Nếu nạn nhân bất tỉnh dị vật thấy rõ, đặt mặt người bệnh nghiêng bên, dùng ngón tay trỏ quấn gạc dùng dụng cụ (forceps McGill) để lấy dị vật ra, cẩn thận nhằm tránh đẩy dị vật vào sâu Nghiệm pháp Heimlich - Sau lấy hết dị vật, hút đờm rãi (nếu có), lau miệng mũi người bệnh, thiết lập đường dẫn khí thông suốt cách đặt người bệnh tư sau: *Tư ngửi hoa (sniffing): Đặt bệnh nhân nằm ngửa, cột sống cổ duỗi góc khoảng 15 độ duỗi khớp chẩm – đội (atlantooccipital joint) tối đa Đây tư người ta thường sử dụng ngửi hay đánh Tư có liệu pháp nâng cằm (chin lift maneuver) hay làm sái hàm (jaw thrust) Tư "sniffing" Đối với bệnh nhân béo phì, tư sniffing bình thường không đủ hiệu để làm thông suốt đường thở Vì vậy, cần đặt thêm gối phần lưng bệnh nhân để đạt hiệu tối đa Tư sniffing người béo phì (ảnh dưới) *Nghiệm pháp nâng cằm: Nghiệm pháp nâng cằm thao tác thiết lập đường dẫn khí thông suốt Người thực đứng phía đầu bệnh nhân, đặt ngón tay vào vùng hàm, tránh không đặt lên phần mô mềm động tác nâng lưỡi lên cao gây bít tắc nặng Nâng cằm phía trước phía Có thể ngửa nhẹ đầu nạn nhân phía sau nhằm giúp mở rộng đường thở * Nghiệm pháp làm sái hàm: Nghiệm pháp áp dụng nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ Người thực đứng phía đầu nạn nhân, đặt ngón tay hai bên góc hàm, kéo xương hàm phía trước 2.2 Kỹ thuật bóp bóng qua mặt nạ - Cần đánh giá xem người bệnh có tự thở không Nếu bệnh nhân không tự thở chứng dị vật, cần phải bắt đầu thông khí áp lực dương - Tư kỹ thuật viên: Nên đứng bên hông phía đầu bệnh nhân, để quan sát ngực bụng bệnh nhân bóp bóng Tay thuận bóp bóng, tay giữ mặt nạ - Nối oxy với bóng Ambu (oxy 100%) Áp sát mặt nạ vào mũi miệng người bệnh (chú ý mặt nạ có hình tam giác, đỉnh úp vào mũi đáy úp vào miệng, không đặt ngược lại) * Kỹ thuật tay: Thực kỹ thuật chữ E chữ C: - Kỹ thuật chữ E: Dùng ngón tay 3,4,5 móc vào góc hàm người bệnh Động tác vừa có tác dụng hỗ trợ cố định mặt nạ vào mặt người bệnh, vừa có tác dụng đẩy hàm trước - Kỹ thuật chữ C: Dùng ngón tay 1,2 đè vào mặt nạ từ phía đỉnh hướng xuống phía đáy với lực vừa phải, đủ kín không cho khí thoát hai bên má Động tác có tác dụng giữ cho mặt nạ vị trí cố định vào mặt người bệnh Như ngón tay người cấp cứu phối hợp nhịp nhàng với vừa giữ cho đường thở thông thoáng, vừa giữ mặt nạ chặt vị trí để bóp không bị di lệch * Kỹ thuật tay: Kỹ thuật áp dụng với bệnh nhân béo phì, lớn tuổi Cần có người thực Người cầm mặt nạ đứng phía đầu nạn nhân, dùng ngón 2, 3, 4, tay giữ bên vùng hàm nạn nhân, ngón dùng để giữ mặt nạ Kéo hàm nạn nhân lên thủ thuật làm sái hàm Người lại bóp bóng - Bóp đặn từ 12 – 14 lần/ phút người lớn 25 – 30 lần/ phút trẻ em (theo tần số sinh lý) Khi bóp quan sát lồng ngực người bệnh xem có phồng lên không? Quan sát vùng thượng vị xem có chướng không? -Nếu người bệnh tự thở: bóp bóng đẩy khí vào đồng thời với nhịp hít vào bệnh nhân - Bóp bóng người bệnh tỉnh lại thở lại, đồng tử co (trừ trường hợp rắn cạp nia cắn, đồng tử không co) - Phối hợp bóp bóng Ambu với ép tim lồng ngực có ngừng tuần hoàn 2.3.Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ - Đưa dụng cụ phòng cọ rửa theo quy định - Ghi hồ sơ chăm sóc : Thời gian làm thủ thuật, tình trạng bệnh nhân trước, sau bóp bóng qua mặt nạ, dấu hiệu sinh tồn (nhịp thở, mạch , huyết áp, nhiệt độ…) diễn biến bất thường - Tên người làm thủ thuật III TAI BIẾN - Tràn khí màng phổi - Chướng bụng - Biến chứng nguy hiểm việc xử lý đường dẫn khí hít phải dịch dày, gây sặc, viêm phổi hóa chất (chemical pneumonitis) Hiện tượng gọi hội chứng Mendelson có tỉ lệ tử vong 50% IV LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Nhắc lại điều cần lưu ý - Chọn mặt nạ cỡ bóng phù hợp - Mặt nạ chọn cần phải có kích thước phù hợp với nạn nhân, mặt nạ phải phủ kín mũi miệng không lớn để gây xì khí - Mặt nạ áp sát không chặt - Các dấu hiệu bóp bóng hiệu quả: Lồng ngực bệnh nhân di động tốt theo nhịp bóng bóng, nghe phế âm bên, cải thiện màu sắc da, niêm mạc, nhịp tim, tinh thần - Chìa khóa quan trọng thông khí áp lực dương mặt nạ phải giữ tư bệnh nhân Nếu ta đặt nạn nhân tư sai, tiến hành bóp bóng, không khí phần lớn bị đẩy vào dày, làm tăng áp lực ổ bụng, gây giảm thông khí nguy trào ngược dịch dày Câu hỏi lượng giá Trình bày mục đích bóp bóng qua mặt nạ Trình bày định bóp bóng qua mặt nạ Kể tên tai biến thường gặp bóp bóng qua mặt nạ -8 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Đơn vị huấn luyện kỹ y khoa, “Bóp bóng qua mặt nạ”, Tài liệu lưu hành nội Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh, tập II, nhà xuất Y học Đỗ Quốc Huy, “ Hồi sinh tim phổi bệnh viện”, Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ... đầu bệnh nhân, để quan sát ngực bụng bệnh nhân bóp bóng Tay thuận bóp bóng, tay giữ mặt nạ - Nối oxy với bóng Ambu (oxy 100%) Áp sát mặt nạ vào mũi miệng người bệnh (chú ý mặt nạ có hình tam giác,... Chọn mặt nạ cỡ bóng phù hợp - Mặt nạ chọn cần phải có kích thước phù hợp với nạn nhân, mặt nạ phải phủ kín mũi miệng không lớn để gây xì khí - Mặt nạ áp sát không chặt - Các dấu hiệu bóp bóng. .. thực Người cầm mặt nạ đứng phía đầu nạn nhân, dùng ngón 2, 3, 4, tay giữ bên vùng hàm nạn nhân, ngón dùng để giữ mặt nạ Kéo hàm nạn nhân lên thủ thuật làm sái hàm Người lại bóp bóng - Bóp đặn từ