Tỷ lệ mắc MHHT của học sinh là 6,4% (CI95%: 3,06% 8,94%)Tỷ lệ mắc MHHT theo giới là: Nữ 5,3%; Nam 7,4%. Không có sự khác biệt giữa tỷ lệ mắc MHHT theo giới (p > 0,05). Chỉ có 13,1% học sinh trả lời đủ 3 triệu chứng của bệnh mắt hột; 44,9% học sinh không trả lời đúng triệu chứng nào. 73,4% học sinh cho rằng bệnh có lây; 26,6% học sinh cho rằng bệnh không lây hoặc không biết. 23,2% học sinh cho rằng bệnh mắt hột không có tác hại gì hoặc không biết; 59,6% cho rằng gây mù. 90,7% lựa chọn để phòng bệnh mắt hột nên dùng khăn mặt riêng, 59,3% lựa chọn cho rằng nên dùng chậu rửa mặt riêng, 56,6% lựa chọn cho rằng không nên tắm ở aosônghồ. 41,5% lựa chọn cho rằng cần phải diệt ruồi, vệ sinh môi trường.
Trang 1MỤC LỤC
MỤC LỤC:………
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT:……… i
DANH MỤC CÁC BẢNG:……… ii
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ:……… ……… .iii
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU……… ……… iv
"Mô tả thực trạng bệnh mắt hột hoạt tính và một số yếu tố liên quan của học sinh lớp 4, lớp 5 trường tiểu học xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, năm 2006” 1
MỤC LỤC 1
ĐẶT VẤN ĐỀ 3
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 5
1.Mục tiêu chung: 5
2.Mục tiêu cụ thể: 5
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6
I.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH MẮT HỘT .6
1.Định nghĩa về bệnh mắt hột: 6
2.Các dấu hiệu lâm sàng: 6
3.Các biến chứng của bệnh mẳt hột: 8
4.Phân loại bệnh mắt hột: 8
5.Dịch tễ học bệnh mắt hột 10
II.TÌNH HÌNH BỆNH MẮT HỘT 15
1.Tình hình bệnh mắt hột trên thế giới 15
2.Tình hình bệnh mắt hột tại Việt Nam 17
3.Tình hình mắt hột tại xã Hữu Văn 18
Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19
1.Đối tượng nghiên cứu 19
2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19
3.Thiết kế nghiên cứu 19
4.Mẫu và phương pháp chọn mẫu 20
5.Phương pháp thu thập số liệu 20
6.Xử lý và phân tích số liệu 22
7.Các biến số nghiên cứu 22
8.Một số tiêu chuẩn và thang điểm đánh giá 27
9.Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu 28
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30
1.Thông tin mô tả 30
2.Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc bệnh MHHT 36
2.1Phân tích 2 biến 36
2.2Phân tích đa biến 41
Chương 4: BÀN LUẬN 43
Trang 21.Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 43
2.Bàn luận về kết quả nghiên cứu 44
Chương 5: KẾT LUẬN 50
1.Tỷ lệ mắc MHHT 50
2.Vệ sinh cá nhân của học sinh 50
3.Kiến thức của học sinh về bệnh mắt hột 50
4.Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc bệnh 51
TÀI LIỆU THAM KHẢO 53
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA
PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT ĐIỀU KIỆN VỆ SINH GIA ĐÌNH
PHỤ LỤC 3: MẪU PHIẾU KHÁM MẮT HỘT
PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CBYT XÃ, THÔN
PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU PHÓ CHỦ TỊCH XÃ
PHỤ LỤC 6: TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU
PHỤ LỤC 7: MẪU PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU
PHỤ LỤC 8: MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
Mắt hột là một viêm kết giác mạc lây lan mạn tính Tác nhân gây bệnh là
Chlamydia trachomatis Trong giai đoạn lây bệnh viêm nhiễm, bệnh thể hiện đặc
trưng bằng các hột kèm theo thâm nhiễm tỏa lan và phì đại gai nhú trên kết mạc và màng máu trên giác mạc [11], [17], [25] Bệnh xuất hiện ở lứa tuổi còn rất trẻ, trẻ
em 6 -15 tuổi là lứa tuổi dễ mắc mắt hột hoạt tính (MHHT) nhất
Mắt hột là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn tới mù loà trên thế giới Tổ chức Y tế thế giới (WHO) phân loại bệnh mắt hột theo mức độ của bệnh thành 5 loại [11], [17], [30] Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ quan tâm tới bệnh MHHT, bao gồm TF (Viêm mắt hột có hột) và TI (Viêm mắt hột nặng – thâm nhiễm) MHHT nói lên sự lây lan của bệnh mắt hột trong cộng đồng và sự trầm trọng của bệnh mắt hột ở trẻ em Nếu TF ≥ 20%, hoặc TI ≥ 5% ở trẻ em dưới
10 tuổi thì phải tiến hành chương trình phòng chống mắt hột ở địa phương đó [11], [17] Trẻ em lứa tuổi 6 -15 tuổi là những đối tượng dễ mắc mắt hột hoạt tính nhất, đặc biệt là ở lứa tuổi 6 -10 tuổi [1], [2], [7] vì đây là lứa tuổi không còn quá nhỏ để luôn luôn cần có người lớn bên cạnh, chúng đã biết tự chơi nhưng chưa phải đã lớn
để tự mình có ý thức giữ gìn vệ sinh cá nhân Khi trẻ bị mắc bệnh MHHT, nó gây cảm giác khó chịu cho mắt, giảm tầm nhìn, ảnh hưởng nhiều tới học tập, sinh hoạt của trẻ Nếu tình trạng viêm nhiễm kéo dài và không được chữa trị, nó có thể gây
mù lòa ở lứa tuổi lớn hơn [23], [30]
Ở Việt Nam, từ đầu thế kỷ XX bệnh mắt hột lưu hành một cách trầm trọng ở khắp vùng trong cả nước với nhiều biến chứng Tuy nhiên, trong những năm gần đây, do thành quả của chương trình phòng chống mắt hột, tỷ lệ mắt hột chung trên toàn quốc đã giảm đi rất nhiều, theo nghiên cứu của viện Mắt Trung ương tỉ lệ mắt hột toàn dân giảm xuống còn 7,04% [17] Tại một số tỉnh như Hà Nội tỉ lệ MHHT
đã giảm xuống <5% Bên cạnh đó, một số địa phương tỉ lệ mắt hột hoạt tính vẫn rất cao
Trang 4Huyện Chương Mỹ là một trong những vùng lưu hành bệnh mắt hột của miền Bắc, đây cũng là 1 trong 11 huyện được thực hiện Dự án phòng chống mắt hột
do tổ chức ITI tài trợ Dự án được thực hiện bắt đầu năm 2002 với tỉ lệ mắt hột trung bình là 15,35% [5], sau 2 năm thực hiện dự án tỉ lệ mắt hột đã giảm xuống rất nhiều Năm 2004 khi kết thúc dự án tỉ lệ mắt hột chỉ còn 3,6% [5], với chỉ số này huyện đã được coi là vùng thanh toán bệnh mắt hột Xã Hữu Văn là một xã nghèo của huyện Chương Mỹ với dân số gần 8000 người Tỷ lệ MHHT của xã năm 2002
là 7,2% và giảm xuống còn 0,4% (năm 2004) [5] Tuy nhiên, khi Dự án kết thúc, tất
cả các hoạt động phòng chống bệnh mắt hột trên địa bàn xã gần như không triển khai Theo số liệu của UBND xã cung cấp, xã có tới 30% dân số xếp vào diện nghèo, 90% dân sống bằng nghề nông nghiệp Cho đến nay xã vẫn chưa có hệ thống cấp nước sinh hoạt nào, chủ yếu người dân sử dụng từ nguồn nước giếng (nguồn nước ngầm nông) chiếm 40% còn lại là các nguồn nước khác như sông, hồ .Tỷ lệ người dân sử dụng hố xí hợp vệ sinh chỉ có 50%, tỷ lệ người dân có chuồng gia súc gần nhà tới 60% Đây là những yếu tố nguy cơ gây tăng cao tỷ lệ mắc mắt hột [1], [7], [11], [24] Theo số liệu của Trạm Y tế xã, vẫn còn nhiều bệnh nhân đến khám
và điều trị MHHT, chủ yếu là trẻ em Xã có 1 trường tiểu học với trên 700 học sinh, riêng khối lớp 4 - 5 là 313 học sinh Vậy thực tế bệnh MHHT của học sinh tại đây
ra sao, so với tỉ lệ mắc bệnh chung khi dự án kết thúc như thế nào? Các mối liên quan đến tình trạng mắc bệnh MHHT của các em ra sao? Vì những lý do trên
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Mô tả thực trạng bệnh mắt hột hoạt tính và một số yếu tố liên quan của học sinh lớp 4, lớp 5 trường tiểu học xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, năm 2006” với hy vọng đưa ra được tỷ lệ mắc MHHT của
các em học sinh, phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc mắt hột này, góp phần giúp địa phương trong việc phòng chống bệnh mắt hột
Trang 5MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1 Mục tiêu chung:
Mô tả thực trạng mắc bệnh mắt hột hoạt tính và một số yếu tố liên quan của học sinh lớp 4, lớp 5 trường tiểu học cơ sở xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, năm 2006
2 Mục tiêu cụ thể:
2.1 Xác định tỷ lệ mắc bệnh mắt hột hoạt tính của học sinh lớp 4, lớp 5 trường tiểu học cơ sở xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ tại thời điểm tháng 12 năm 2006
2.2 Mô tả một số yếu tố liên quan liên quan tới tình trạng mắc bệnh mắt hột hoạt tính của học sinh
Trang 6Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Có nhiều tác giả trên thế giới đã đưa ra những định nghĩa về bệnh mắt hột Đến năm 1981 Tổ chức Y tế thế giới sau 5 lần sửa đổi (từ năm 1948 – 1981) đã
định nghĩa về bệnh mắt hột như sau: Mắt hột là một viêm kết giác mạc lây lan mạn tính, tác nhân gây bệnh là Chlamydia Trachomatis Trong giai đoạn lây bệnh viêm nhiễm, bệnh thể hiện đặc trưng bằng các hột kèm theo thâm nhiễm tỏa lan và phì đại gai nhú trên kết mạc và màng nhú trên giác mạc [11].
2 Các dấu hiệu lâm sàng:
2.1 Các tổn thương cơ bản của bệnh mắt hột trên kết mạc
Trang 7hiện sớm và rút lui chậm so với hột Trong nhiều giai đoạn của bệnh mắt hột, thâm nhiễm thể hiện rõ ràng đặc biệt ở giai đoạn 2 và giai đoạn 3 Còn thâm nhiễm là bệnh mắt hột còn hoạt tính.
b) Hột
Hột là phản ứng đặc hiệu của kết mạc đối với Chlamydia Không có hột mắt hột
ở trẻ sơ sinh trong 3 tháng đầu vì tổ chức bạch nang của kết mạc chỉ được hình thành từ 3 đến 6 tháng sau khi đẻ
Tính chất của hột trên kết mạc trong bệnh mắt hột:
• Vị trí: Thường là ở kết mạc sụn mi trên, cùng đò trên
• Giai đoạn tiến triển:
- Hột non: nổi thành nửa hình cầu – hột trong
- Hột chín: hột rất nông, màu đục lờ như nước gạo
• Hột có thể tập chung dính sát vào nhau và dễ vỡ
• Kích thước: Không đều, từ 0,5mm – 1mm
Hột là tổn thương cơ bản được dùng sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán bệnh mắt hột
c) Sẹo mắt hột
Sẹo là yếu tố đặc hiệu nhất của bệnh mắt hột Sẹo do các hột vỡ ra, sẹo còn do
cả quá trình thoái triển của thâm nhiễm Sẹo có thể là những đoạn xơ trắng nhỏ, hình hoa khế hay hình sao, sẹo có thể là những dải dài cắt qua mạch máu Sẹo có thể gây cạn cùng đồ, làm mi cụp vào, lông mi cọ lên giác mạc
d) Nhú gai
Cấu tạo của nhú là một khối tổ chức liên kết tăng sinh do viêm xung quanh giới hạn bằng những khe liên bào, giữa nhú có một trụ mạch máu thẳng góc với bề mặt kết mạc và tỏa ra thành bó tận cùng ngay sát dưới liên bào kết mạc
Nhú thường xuất hiện nhiều ở hai góc kết mạc, bờ trên sụn Nhú không có ở kết mạc cùng đồ Nhú xuất hiện trong viêm kéo dài hoặc một sự kích thích liên tục nào
đó của kết mạc Nhú không phải là yếu tố đặc hiệu của bệnh mắt hột [17]
Trang 82.2 Các tổn thương cơ bản của bệnh mắt hột trên giác mạc
a) Thâm nhiễm
Thâm nhiễm là sự thâm nhập của các tế bào viêm từ hệ thống mạch máu vùng rìa giác mạc Thâm nhiễm xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu trên giác mạc Thâm nhiễm có hai thời kỳ:
- Thời kỳ sơ phát
- Thời kỳ hoạt tính
b) Sẹo
- Liềm sẹo: thường ở phần trên của giác mạc, màu trắng
- Lõm hột: do những hột nằm trong vùng rìa thoái triển và làm sẹo Ta nhìn thấy những hố tròn, lõm xuống (lõm Herbert) Đó là di chứng của hột bị mất tổ chức mà biểu mô giác mạc đã phủ đầy vào
- Đường viền của vùng rìa: thường rõ rệt ở nửa trên Nửa dưới của những đường viền nằm ở cùng trong suốt nên sẹo không rõ rệt [17]
• Lông xiêu, quặm
• Viêm loét giác mạc
• Viêm mủ túi lệ, tắc lệ đạo
• Khô mắt [17]
4 Phân loại bệnh mắt hột:
Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO – 1987), đánh giá tổn thương ở kết mạc sụn mi trên 5 dấu hiệu (không tính hai góc bờ mi sụn và bờ trên sụn) Kết mạc
Trang 9sụn mi trên bình thường phải nhẵn, bóng, hồng, mỏng và trong suốt, thấy rõ những mạch máu nằm sâu chạy dọc trên bề mặt sụn mi trên [17].
4.1 Năm dấu hiệu để chuẩn đoán và phân loại bệnh mắt hột:
• TF (Trachomatous inflammation – Follicular): Viêm mắt hột có hột
- Có ít nhất 5 hột trên kết mạc sụn mi trên
- Đường kính của hột ≥ 0,5mm
Đánh giá:
- Bệnh mắt hột vừa
- Tỷ lệ TF nói lên sự lây lan của bệnh mắt hột trong cộng đồng
• TI (Trachomatous inflammation – Iuteuse): Viêm mắt hột nặng –
- Tỷ lệ TI nói lên sự trầm trọng của bệnh mắt hột ở trẻ em trong cộng đồng
TF và TI: là mắt hột hoạt tính Nếu tỷ lệ TF ≥ 20%, hoặc TI ≥ 5% ở trẻ em
dưới 10 tuổi thì cần phải tiến hành chương trình phòng chống mắt hột ở địa phương đó.
• TS (Trachomatous Scarring): Sẹo
Trang 10- Sẹo trên kết mạc: Các đoạn xơ trắng nhỏ, dải sẹo hình sao, hình mạng lưới
Đánh giá:
- Có bệnh mắt hột, bệnh mắt hột đã làm sẹo
• TT (Trachomatous Trichiasis): Quặm, lông xiêu
- Có ít nhất 1 lông mi cọ vào nhãn cầu, hoặc bệnh nhân mới nhổ lông xiêu
Đánh giá:
- Bệnh mắt hột có biến chứng
• CO (Corneal Opacity): Đục giác mạc
- Sẹo đục trên giác mạc che lấp một phần hay toàn bộ đồng tử
Trang 11bào, bên trong có cả ADN và ARN, nhưng lại không có men tổng hợp ATP, nên phải phụ thuộc hệ thống năng lượng của tế bào túc chủ Những túp của Chlamydia trachmatis gây mắt hột chủ yếu là A, B, Ba và C [17].
5.2.Ổ chứa của bệnh mắt hột:
Người là ổ chứa của Chlamydia trachmatis Nguồn lây nhiễm bệnh mắt hột là người bị mắt hột hoạt tính Mắt hột lây nhiễm sang người lành qua các dịch tiết chứa Chlamydia trachmatis như dử mắt, nước mũi của người bệnh [11],[17],[31]
5.3.Các đường lây truyền của bệnh mắt hột
Bệnh mắt hột lây truyền qua 4 đường chính sau:
• Cách lây gián tiếp:
Qua ruồi (mắt - ruồi - mắt): Loài ruồi hay đậu ở mắt người là sinh vật trung gian truyền bệnh cơ học mang vi khuẩn từ mắt người bệnh sang mắt người lành Đây là hình thức lây trong cộng đồng
Qua đồ vật nhiễm vi khuẩn (mắt - đồ vật trung gian - mắt): Như khăn mặt, khăn mùi xoa, gối, quần áo dính vi khuẩn từ mắt người bệnh đem tiếp xúc với mắt người lành làm lây bệnh Hình thức này hay gặp ở trong gia đình
Qua tay bẩn (mắt – tay - mắt): Tay chạm vào mắt người bệnh dính vi khuẩn rồi lại đưa lên mắt người lành hoặc dụi tay lên mắt bệnh rồi lại dụi tay đó lên mắt lành của bản thân Cách này được coi là phương thức người lành tự làm lây nhiễm
• Cách lây trực tiếp
Ngoài ra, tiếp xúc trực tiếp từ mắt sang mắt mắt làm cho vi khuẩn truyền từ mắt người bệnh sang mắt người lành Hình thức này hay gặp ở từ trẻ sang người mẹ và ngược lại hay trẻ với trẻ khi chơi
Các yếu tố nguy cơ của bệnh mắt hột:
Cho đến nay, trên thế giới đã có khá nhiều nghiên cứu về dịch tễ học mắt hột và Việt nam cũng có một số điều tra về bệnh này Một số yếu tố nguy cơ, thuận lợi cho lây lan bệnh mắt hột đã được các nghiên cứu chỉ ra là tuổi, giới, thiếu nước sạch, thực hành vệ sinh cá nhân và vệ sinh môi trường kém, nghèo đói, kinh tế xã hội kém phát triển
Trang 12 Một số đặc điểm của người mắc bệnh:
- Tuổi:
Tuổi là một yếu tố liên quan với phân bố các dấu hiệu của bệnh mắt hột Nghiên cứu của Dawson và nhóm cộng sự nhận xét tuổi là yếu tố quan trọng nhất của người ảnh hưởng tới mức độ viêm nhiễm MHHT, đa số các trường hợp mắt hột hoạt tính gặp ở trẻ dưới 10 tuổi Trẻ càng lớn thì tỉ lệ mắt hột hoạt tính càng giảm Ngược lại, người lớn thường có tỉ lệ mắt hột hoạt tính thấp và ít bị viêm mắt hột nặng [25] Các nghiên cứu khác cũng cho rằng mắt hột hoạt tính tập chung ở lứa tuổi trẻ em [1],[2],[7]
- Giới tính:
Với nhóm trẻ chưa đến tuổi đi học, tỉ lệ mắc và mức độ viêm nhiễm MHHT
có vẻ giống nhau ở cả hai giới Ở trẻ em lớn tuổi hơn trong cộng đồng mắt hột lưu hành với tỉ lệ mắc cao thì có sự khác biệt về giới đối với mắc bệnh mắt hột [11] Theo các nghiên cứu ở miền nam Iran và Nam Phi tỉ lệ mắc mắt hột hoạt tính vừa
và nặng cao hơn ở trẻ em gái lớn và phụ nữ trẻ Điều này phù hợp với nhận xét phụ
nữ có tỉ lệ quặm và nguy cơ mù loà cao hơn nhiều lần so với nam giới [2],[21]
Các yếu tố môi trường và thực hành vệ sinh
- Tiếp cận và sử dụng nước
Không có nước sạch dùng trong sinh hoạt là yếu tố nguy cơ chính của nhiều bệnh nhiễm khuẩn trong đó có mắt hột Theo nghiên cứu của Nguyễn Chí Dũng và Điều tra dịch tễ học mắt hột 8 tỉnh miền Bắc chỉ ra là trẻ sử dụng nguồn nước bẩn rửa mặt có nguy cơ mắc mắt hột hoạt tính cao hơn nhóm trẻ sử dụng nguồn nước sạch một cách có ý nghĩa thống kê [7] Nghiên cứu của A Pruss và S P Mariotti cho thấy khoảng cách tiếp cận nước có mối liên quan tới tính trạng mắc bệnh MHHT Người dân ở xa nguồn nước có nguy cơ mắc bệnh MHHT cao hơn có ý nghĩa thống kê (p > 0,001) so với người dân ở gần nguồn nước hơn [20] Nhìn chung, ở những vùng lưu hành mắt hột, các cộng đồng không có đủ nguồn nước sạch để sử dụng cho sinh hoạt xu hướng mắc bệnh mặt hột nhiều hơn
- Ruồi
Trang 13Một trong các yếu tố nguy cơ của bệnh mắt hột là sự có mặt của ruồi Vai trò véc tơ truyền bệnh mắt hột qua vận chuyển vi khuẩn C trachomatis của ruồi đã được minh chứng trong phòng thí nghiệm Đặc biệt, nghiên cứu của nhóm Emeson P.M đã xác định được hai loài ruồi Musca sorbens và Musca domestica, chuyên đậu vào mắt chính là véc tơ lây truyền mắt hột [11] Một số nghiên cứu ở vùng lưu hành bệnh mắt hột phát hiện tỉ lệ MHHT tăng có liên quan với mật độ ruồi tăng Tuy nhiên, ruồi có thể không phải yếu tố truyền bệnh quan trọng nhất, một số nghiên cứu đã tìm thấy người mắc bệnh mắt hột ở vùng ít ruồi hoặc thậm chí không
- Hố xí
Hố xí gia đình cũng là yếu tố được đề cập đến nhiều trong dịch tễ học bệnh mắt hột Một số nghiên cứu mô tả cắt ngang nhận xét rằng có hố xí để sử dụng là một yếu tố liên quan với việc giảm tỉ lệ mắt hột Nghiên cứu của A Pruss và S.P Maritti cho thấy gia đình có hố xí không hợp vệ sinh thì trẻ em có nguy cơ mắc bệnh MHHT cao hơn gia đình có hố xí hợp vệ sinh [20] Có thể do Musca sorbens, loại ruồi chuyên đậu vào mắt là véc tơ truyền bệnh mắt hột thường dễ sinh sản ở phân người vương vãi trên mặt đất Thêm nữa, nghiên cứu của Nguyễn Chí Dũng cũng nhận xét nguy cơ mắt mắt hột hoạt tính của trẻ ở nhóm gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh cao gấp 1,64 lần so với trẻ ở nhóm gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh (p <0,001) [7]
Trang 14- Thói quen rửa mặt và giữ mặt sạch
Nghiên cứu về dịch tễ học mắt hột ở trẻ em dưới 15 tuổi của Nguyễn Chí Dũng nhận xét trẻ không rửa mặt hay chỉ rửa một lần trong ngày có nguy cơ mắc bệnh mắt hột cao gấp hai lần so với những trẻ rửa mặt 2 – 3 lần một ngày (p <0,001) [7] Nghiên cứu của A Pruss và S P Mariotti cũng cho thấy kết quả tương tự (p < 0,001) [20]
Nhưng ngược lại khăn mặt,khăn mùi xoa có vể lại làm gia tăng lây lan mắt hột đắc biệt ở những gia đình đông người [11] Phải chăng, dùng chung khăn mặt sẽ làm lây bệnh từ người bệnh sang người lành Nghiên cứu của Nguyễn Chí Dũng đã nhận xét nguy cơ mắc bệnh mắt hột ở trẻ dùng chung khăn mặt cao gấp 1,5 lần so với trẻ có khăn mặt riêng (p <0,001) [7] Điều tra dịch tễ học bệnh mắt hột tại 8 tỉnh phía Bắc năm 2001 cho kết quả tương tự, OR = 1,38 (p > 0,05) [2]
- Sử dụng chung gối
Sử dụng gối chung có thể là con đường gián tiếp lây bệnh mắtt hột Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, trẻ dùng chung gối có nguy cơ mắc MHHT cao hơn so với trẻ có gối riêng Điều tra dịch tễ học bệnh mắt hột tại 8 tỉnh phía Bắc năm 2001 cho kết quả, OR = 1,3 (p < 0,001) [2]
- Điều kiện sống chật chội
Điều kiện sống chật chội là một yếu tố nguy cơ của bệnh mắt hột Theo báo cáo của Lê Vũ Anh và cộng sự, có Tỷ lệ mắc MHHT ở hộ có < 5 người có xu hướng thấp hơn hộ có ≥ 5 người [1] Nghiên cứu của Nguyễn Chí Dũng cũng chỉ ra, hộ có trên 3 con có nguy cơ mắc bệnh cao hơn hộ có dưới 2 con là 1,64 lần ( p < 0,001) [7]
- Điều kiện kinh tế xã hội
Mắt hột chủ yếu xảy ra ở khu vực nông thôn của các nước đang phát triển, những khu vực kém phát triển về kinh tế, nơi không có nguồn nước và dịch vụ vệ sinh cơ bản [25] Theo báo cáo của Lê Vũ Anh và cộng sự, xã có tỷ lệ hộ nghèo < 10% có tỷ lệ mắc MHHT thấp hơn xã có tỷ lệ hộ nghèo ≥ 10% có ý nghĩa thống kê
Trang 15(p < 0,05), xã có tỷ lệ sống bằng nông nghiệp < 75% có tỷ lệ mắc MHHT thấp hơn
có ý nghĩ thống kê (p < 0,05) so với xã có tỷ lệ sống bằng nông nghiệp ≥ 75% [1]
- Điều kiện tự nhiên và khí hậu
Ngày nay, những vùng lưu hành mắt hột gây mù cũng là khu vực nóng, khô cằn trên thế giới Tuy nhiên, khí hậu nóng không phải là yếu tố liên quan đến bệnh mắt hột, nhưng nó lại ảnh hưởng đến các yếu tố có khả năng liên quan tới bệnh này
II TÌNH HÌNH BỆNH MẮT HỘT
1 Tình hình bệnh mắt hột trên thế giới
Mắt hột là một bệnh có từ thời cổ đại Bệnh mắt hột đã được bàn luận trong y văn của người Ai cập cổ, thậm chí bệnh này còn xuất hiện ở Trung Quốc từ trước công nguyên [17]
Bản đồ phân bố MHHT trên toàn cầu
(Nguồn: WHO, 2005)
Bệnh mắt hột lan sang châu Âu, châu Mỹ vào đầu thế kỷ 19 đồng thời đã thấy xuất hiện ở cộng đồng thổ dân ở châu Úc Trước đây bệnh mắt hột từng có mặt ở khắp mọi nơi trên thế giới Tuy hiện nay mắt hột rất hiếm gặp ở các nước phát triển
Không có MHHT
Có MHHT
Không có số liệu cụ thể Có tác động bởi MHHT
Trang 16ở châu Âu và châu Mỹ do điều kiện kinh tế xã hội, vệ sinh môi trường được cải thiện, nhưng bệnh mắt hột vẫn còn là nguyên nhân chính gây mù lòa ở các nước đang phát triển [21] Theo WHO, hiện nay mắt hột là một “bệnh địa phương” của
56 quốc gia, chủ yếu ở Châu Phi, Châu Á và Châu Úc, nó chủ yếu xuất hiện ở khu vực dân cư nông thôn, nơi hạn chế về dịch vụ chăm sóc sức khỏe và thiếu nước sạch [25],[29]
Bảng 1: Tỷ lệ MHHT ở một số quốc gia trên thế giới
Quốc gia
MHHT Chung (%)
MHHT Trẻ ≤ 10 tuổi (%)
Quốc gia
MHHT Chung (%)
MHHT Trẻ ≤ 10 tuổi (%)
- Tỷ lệ MHHT trong trẻ em dưới 10 tuổi (TF + TI) < 5%
- Tỷ lệ quặm trong cộng đồng (TT) < 0,1%
- Tỷ lệ mù do sẹo giác mạc mắt hột (CO) < 0,01%
Trang 17WHO dặt mục tiêu đến 2020 sẽ thanh toán bệnh mắt hột trên toàn cầu (GET 2020).
2 Tình hình bệnh mắt hột tại Việt Nam
Trước năm 1954, tình hình bệnh mắt hột ở nước ta rất trầm trọng Tỉ lệ MHHT khám và điều trị tại các bệnh viện giao động từ 30-80%, trong đó miền Bắc và miền Trung cao hơn hẳn so với miền Nam [11]
Từ năm 1954, hoà bình lập lại ở miền Bắc Năm 1957, viện nghiên cứu bệnh mắt hột được thành lập (đây là tiền thân của viện mắt Trung ương) Các cuộc điều tra về mắt hột ở miền Bắc để bước đầu nhận định về tình hình bệnh đã được tiến hành Trải qua 40 năm, công cuộc phòng chống mắt hột ở Việt Nam (gồm có tuyên truyền, giáo dục thực hiện vệ sinh, điều trị MHHT, mổ quặm) trong đó chương trình mắt hột học đường đã thu được nhiều thành tựu đáng kể Cuộc điều tra gần đây nhất
về các bệnh mắt (1995) cho thấy tình hình bệnh mắt hột ở Việt Nam có những biến đổi rõ rệt là tỉ lệ MHHT giảm nhiều, biến chứng ít gặp và thường xuất hiện muộn:
Tỉ lệ MHHT: 7,04%, tỉ lệ quặm:1,15% (n = 26606) [17]
Từ năm 1990, nước ta bắt đầu áp dụng bảng phân loại bệnh mắt hột đơn giản do WHO đưa ra năm 1987 vào chẩn đoán phân loại bệnh mắt hột thay cho bảng phân loại của Mac Callan Việc áp dụng bảng phân loại mới này giúp cho nước ta dễ dàng so sánh tình hình mắt hột với các nước khác trên thế giới
Cũng từ năm 1990, số liệu về tình hình mắt hột trẻ em ở nước ta được cập nhật nhiều hơn Theo kết quả điều tra năm 1990 của các tác giả Nguyễn Trọng Nhân, Vũ Công Long và cộng sự, tỉ lệ MHHT của trẻ em 1-10 tuổi là 14,2% trong đó tỉ lệ TF
là 11,3%, TI là 2,9% [11] Năm 1993, cuộc điều tra mắt hột ở trẻ em từ 15 tuổi trở xuống tại 10 tỉnh trong cả nước của tác giả Nguyễn Chí Dũng nhận định tỉ lệ MHHT của trẻ em dưới 15 tuổi ở một số vùng trong cả nước là 12,3% (trong đó TF: 9,6% và TI: 2,73%) [7] Nghiên cứu này cũng chỉ ra nhóm tuổi từ 6-10 có tỉ lệ MHHT cao nhất Nghiên cứu của tác giả Cù Nhẫn Nại và Hà Huy Tài năm 1995 cũng đưa ra nhận xét tương tự là nhóm tuổi 6-15 có tỉ lệ MHHT cao nhất (10,5%)
Trang 18[11] Báo cáo của Lê Vũ Anh và cộng sự đưa ra kết quả tỷ lệ MHHT trẻ em 6 -9 tuổi là 11,95%, từ 10 – 15 tuổi là 10,59% [1].
Theo báo cáo của WHO, Việt Nam có dấu hiệu giảm MHHT rõ rệt từ năm 1990 đến 1995 Tỷ lệ MHHT giảm từ 17,5% (1990) xuống 7,05% (1995) [27] Theo số liệu mới nhất, ước đoán tỷ lệ MHHT hiện nay ở Việt Nam khoảng 4% (2005) [29] Hiện mắt hột chỉ còn lưu hành tại Việt Nam ở 4 vùng: Khu vực đồng bằng Châu thổ sông Hồng, Khu vực sông Mê – Kông, vùng núi phía Bắc và Tây Nguyên Mục tiêu của Việt Nam là thanh toán bệnh mắt hột vào năm 2010, sớm hơn 10 năm so với mục tiêu thanh toán bệnh mắt hột trên toàn cầu của WHO
3 Tình hình mắt hột tại xã Hữu Văn
Xã Hữu Văn là một xã nghèo của huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây Dân số xã khoảng 8000 người, 100% là dân tộc Kinh Nghề nghiệp chính của người dân trong
xã là làm nông nghiệp (90%) Xã có 1 trường tiểu học với hơn 700 học sinh, riêng khối lớp 4, lớp 5 có 313 học sinh
Xã Hữu Văn là một trong 314 xã thuộc 11 huyện của 7 tỉnh miền Bắc được triển khai chương trình phòng chống mắt hột do ITI tài trợ, giai đoạn 2002 – 2004 Năm
2002, sau đợt khám sàng lọc lần 1, số MHHT (TF + TI) của xã là 497 trường hợp, chiếm 7,2% Khám sàng lọc đợt 2 năm 2003 phát hiện có 189 trường hợp, chiếm tỷ
lệ 2,9% Khi kết thúc dự án, tỷ lệ này xuống còn 0,4%, thuộc nhóm có tỷ lệ MHHT cao trong huyện [5]
Tuy nhiên, sau khi dự án kết thúc, các hoạt động phòng chống MHHT không được duy trì và triển khai tiếp Đối tượng trẻ em, nhất là các em học sinh tiểu học,
là đối tượng dễ bị mắc MHHT nhất, không được truyền thông, giảng dạy về phòng chống MHHT Tỷ lệ người dân trong xã, nhất là các em học sinh, đến Trạm Y tế xã
và Bệnh viện huyện khám và điều trị MHHT có xu hướng đang tăng lên Đây là thông tin y tế cần phải được quan tâm và can thiệp, góp phần vào mục tiêu chung của Việt Nam là thanh toán bệnh mắt hột vào năm 2010
Trang 19Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
1.1 Các em học sinh lớp 4, lớp 5 (niên học 2006 – 2007) trường tiểu học cơ sở
xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây
Chúng tôi chọn đối tượng nghiên cứu này bởi có nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, nhóm tuổi từ 6 – 15 tuổi là nhóm tuổi mắc MHHT cao nhất, đặc biệt là từ 6 – 10 tuổi [1], [7], [9], [12] Ở nhóm tuổi này, các em đã có thể tự làm vệ sinh cá nhân cho bản thân như đánh răng, rửa mặt, tắm rửa…nhưng chưa thể có ý thức toàn diện, thực hiện chưa đúng cách, điều đó dẫn đến tỷ lệ MHHT cao hơn các nhóm tuổi khác Ngoài ra, chúng tôi lựa chọn học sinh lớp 4, lớp 5 bởi đây là khối lớn nhất của tiểu học, các em đã đi học được 4 – 5 năm, có thể đủ nhận thức để trả lời các câu hỏi mà chúng tôi hỏi các em khi thu thập thông tin
1.2 Trạm trưởng trạm Y tế xã Hữu Văn
1.3 Phó chủ tịch xã phụ trách y tế - giáo dục - văn xã
2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• Thời gian nghiên cứu: Từ 06/09/2006 đến 25/02/2007
• Địa điểm nghiên cứu: xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây
3 Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp với định tính
3.1 Nghiên cứu định lượng
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu định lượng trên đối tượng nghiên cứu là các
em học sinh lớp 4, lớp 5 Tiến hành khám MHHT, thu thập thông tin qua bảng hỏi tự điền, thu thập thông tin về điều kiện vệ sinh qua bảng kiểm Kết quả của
nghiên cứu này chủ yếu sẽ trả lời cho mục tiêu nghiên cứu “Mô tả thực trạng mắc bệnh mắt hột hoạt tính và một số yếu tố liên quan của học sinh lớp 4, lớp 5 trường tiểu học cơ sở xã Hữu Văn, huyện Chương Mỹ, năm 2006”
Trang 203.2 Nghiên cứu định tính:
• Phỏng vấn sâu Trạm trưởng trạm Y tế xã Thu thập thông tin về: Các hoạt động khám, chữa bệnh MHHT; Các hoạt động thông tin – truyền thông về MHHT cho cộng đồng, cho các em học sinh; lý do và khó khăn khi không triển khai các hoạt động này…
• Phỏng vấn sâu Phó chủ tịch xã phụ trách y tế - giáo dục - văn xã Thu thập thông tin về: mức sống người dân trong xã, các hoạt động phòng chống MHHT, các chính sách, chế độ cho hoạt động phòng chống MHHT trên địa bàn xã…
4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Phát vấn:
Chúng tôi gửi Trang thông tin nghiên cứu, mẫu phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu cho toàn bộ 313 học sinh lớp 4, lớp 5 thông qua các thầy, cô giáo chủ nhiệm Các em học sinh gửi trang thông tin và mẫu phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu này cho phụ huynh các em Phụ huynh nào đồng ý cho con mình tham gia sẽ ký vào
Trang 21giấy đồng ý Có tổng số 267 phụ huynh học sinh đồng ý cho con mình tham gia nghiên cứu này.
267 học sinh này được phát 01 bảng hỏi tự điền Các em tự trả lời ngay tại lớp học với sự giám sát và hướng dẫn của 02 nghiên cứu viên Chúng tôi tiến hành phát vấn theo từng lớp Chỉ tiến hành phát vấn học sinh có phụ huynh đồng ý cho tham gia nghiên cứu Nghiên cứu viên thu bảng hỏi ngay khi học sinh hoàn thành các câu trả lời
Điều tra điều kiện vệ sinh gia đình học sinh:
Chúng tôi lấy danh sách học sinh theo lớp từ nhà trường (bao gồm cả tên cha,
mẹ học sinh, địa chỉ gia đình) Dựa vào danh sách này chúng tôi lập 01 danh sách học sinh mới theo từng thôn, nơi gia đình các em đang cư trú Có tất cả 08 thôn Điều tra viên (là học viên lớp Cao học 9) cùng với người dẫn đường (là Y tế thôn) đến từng hộ gia đình theo danh sách, dùng bảng kiểm để điều tra điều kiện vệ sinh của gia đình học sinh Nghiên cứu viên trực tiếp đi điều tra và giám sát
- Phương tiện khám bao gồm kính lúp chuyên dụng, đèn chuyên dụng
- Nơi khám đủ ánh sáng (nếu khám ngoài trời) và dùng đèn soi chuyên dụng (nếu khám trong nhà)
- Phân loại bệnh MHHT theo tiêu chuẩn của WHO:
- Có ít nhất 5 hột trên kết mạc sụn mi trên
- Đường kính hột ≥ 0,5mm
Kết quả khám được thông báo cho Y tế xã và nhà trường Những học sinh bị bệnh mắt hột hoạt tính, nhóm nghiên cứu hỗ trợ thuốc điều trị
Trang 225.2 Mẫu định tính:
Phỏng vấn trực tiếp theo bảng hướng dẫn phỏng vấn chuẩn bị từ trước Có kết hợp ghi chép và ghi âm Sau đó gỡ băng lấy thông tin để giải thích sâu hơn cho phần nghiên cứu định lượng
6 Xử lý và phân tích số liệu
Toàn bộ phiếu phát vấn, bảng kiểm vệ sinh, phiếu khám mắt hột đều được kiểm tra trước khi tiến hành nhập liệu
Sử dụng phần mềm EpiData phiên bản 3.1 để nhập liệu Chúng tôi thiết lập chế
độ kiểm tra (File check) một cách chặt chẽ để hạn chế tối đa có thể sai số do nhập liệu Toàn bộ số liệu sau khi nhập xong được chuyển sang SPSS để quản lý và phân tích
Sử dụng phần mềm SPSS phiên bản 13.0 để quản lý và phân tích
- Sử dụng kiểm định χ2 xác định sự khác biệt 2 tỷ lệ và xác định mối liên quan giữa 2 biến phân loại
- Sau khi phân tích hai biến, số liệu được phân tích bằng kỹ thuật phân tích đa biến Sử dụng mô hình hồi quy logic (Logistic regression) để xác định mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ với tình trạng mắc bệnh MHHT
7 Các biến số nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
I Thông tin chung
1 Tuổi - Tính theo năm sinh
Định lượng liên tục
Phát vấn
Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ mắc bệnh MHHT
Trang 23mắc bệnh
Mục tiêu 2: Mô tả một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc bệnh MHHT
1 Yếu tố bản thân học sinh và gia đình
- Sạch sẽ: Khô ráo, thoáng, ít mùi hôi
- Bẩn: Ẩm ướt, nhiều rác, nhiều mùi hôi
Định danh
Định danh
Thứ bậc
Phát vấn Quan sát
Trang 245’ vào buổi sáng, hoặc buổi chiều, có
Vệ sinh
cá nhân
1 Tự rửa mặt/người nhà rửa cho
2 Số lần rửa mặt trong ngày:
- Dùng riêng chậu để rửa mặt
- Dùng chung chậu rửa mặt
- Không dùng chậu rửa mặt
6 Tình trạng vệ sinh chậu rửa mặt:
- Bẩn (có cáu bẩn ở thành chậu)
- Sạch (không có cáu bẩn ở thành chậu)
7 Nguồn nước để rửa mặt:
- Nước sạch: Nước giếng đào, nước giếng khoan, nước mưa, nước máy
- Nước không sạch: Nước ao, sông, hồ
Định danh
Tỷ sốĐịnh danh
Quan sát
Phát vấn Quan sát
Quan sát
Phát vấnQuan sát
Trang 25- Không bao giờ
3 Thói quen tắm ở ao/hồ
- Thường xuyên
- Thỉnh thoảng
- Không nhớ
- Không bao giờ
4 Thói quen rửa mặt ở sông
- Thường xuyên
- Thỉnh thoảng
- Không nhớ
- Không bao giờ
5 Thói quen rửa mặt ở ao/hồ
- Thường xuyên
- Thỉnh thoảng
- Không nhớ
- Không bao giờ
6 Thói quen dùng tay dụi mắt
Định danh
Định danh
Định danh
Định danh
Trang 267 Thói quen dùng áo đang mặc lau mặt
Định danh
- Có/không
•Khám mắt hột theo chương trình sức khoẻ học đường:
- Có/không
• Tổ chức khám mắt hột cho học sinh năm 2006:
-Y tế xã/Y tế huyện/ITI…
Nhị phân
Nhị phân
Định danh
Phỏng vấn sâu
Trang 278 Một số tiêu chuẩn và thang điểm đánh giá
8.1 Tiêu chuẩn vệ sinh hố xí
- Hợp vệ sinh: Hố xí thuộc nhóm 1 và sạch sẽ
- Không hợp vệ sinh: Không có đủ 02 yếu tố kể trên.
8.2 Thang điểm kiến thức về bệnh mắt hột của học sinh