Bài 9 vi khuan gay benh ngoai da

VI KHUẨN GÂY BỆNH NGOÀI DA Mục tiêu • Đặc điểm nhiễm trùng vết thương • Đặc điểm vi sinh học vi khuẩn gây bệnh da • Đặc điểm gây bệnh vi khuẩn gây bệnh da • Nguyên tắc chẩn đoán, điều trị phòng ngừa Da – Sự phòng vệ da • Da quan tiếp xúc trực tiếp với môi trường bên ngoài, giữ nhiều chức quan trọng thể: • • • • • Chức bảo vệ Chức tiết Chức điều nhiệt Chức chuyển hóa Chức miễn dịch • Cấu tạo da: • • • • Biểu bì Trung bì Hạ bì Các tuyến phụ: lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi… Da- phòng vệ da • Tế bào sừng biểu bì có thành phần keratin lớn giúp da chống chọi lại áp lực vật lý, ngăn thấm nước tác nhân gây hại bên • Tuyến bã tiết nhiều acid béo (pH -4,5) có tính kháng khuẩn, tạo điều kiện bất lợi cho tác nhân gây hại • Mồ hôi có thành phần muối cao tạo áp lực thẩm thấu lớn chứa lysozyme có khả phá hủy peptidoglycan vi khuẩn • Các tế bào biểu mô tiết số loại “kháng sinh tự nhiên” có chất đoạn peptid ngắn, chống lại số vi khuẩn, điều hòa hệ vi khuẩn da… Hệ vi khuẩn tự nhiên da người • Hệ vi khuẩn da phong phú, tùy thuộc vào môi trường sống mức độ vệ sinh, vị trí vùng da: Corynebacterium, Staphylococcus Propionibacterium… • Hiện diện nhiều vị trí có độ ẩm cao (nách, bẹn, kẽ, lòng bàn tay, chân…) • Ngoài có hệ vi khuẩn nang lông, tuyến bã • Thích nghi với độ pH thấp nồng độ muối cao da người Hệ vi khuẩn tự nhiên da người • Hệ vi khuẩn da cộng sinh, hội sinh gây bệnh phụ thuộc vào sức đề kháng vật chủ Chúng tác nhân gây bệnh hội • Đóng góp vào chế bảo vệ vật chủ Tác nhân gây bệnh hội •- Chống lại VSV khác - Nhiễm trùng vết thương Viêm phổi Tạo mùi mồ hôi Nhiễm trùng huyết Propionibacterium sp lên men tạo propionic acid Nhiễm đa quan S trùng epidermidis phân hủy mồ hôi tạo isovaleric acid • • • B subtilis tạo mùi hôi chân… Pseudomonas aeruginosa Tiết pseudomonas acid (Muciporin) Ức chế nhiều loại vi nấm Nhiễm trùng vết thương bỏng • Nhiễm trùng hội xảy vi khuẩn xâm nhập có tổn thương làm tính nguyên vẹn da: bỏng, giập, nứt, rách, đâm xuyên, côn trùng, thú vật cắn • Bệnh viện: nhiễm trùng hội vết mổ, thủ thuật y khoa thông tiểu, ống dẫn lưu… Triệu chứng Sưng – nóng – đỏ - đau – tiết dịch, mủ • Nhẹ: tổn thương nông lớp biểu bì, nhọt, mụn mủ, mảng hồng ban… • Tổn thương sâu: viêm mô tế bào, hoại tử mạc cơ… Biến chứng Biến chứng: • Vết thương nhiễm trùng mạn tính, lâu lành, đau đớn hạn chế chất lượng sống bệnh nhân • Nhiễm khuẩn huyết , shock độc tố, • Nhiễm trùng toàn thân: viêm nội tâm mạc, áp xe nội tạng, viêm xương khớp, viêm màng não tủy, viêm thận đường tiết niệu Phòng ngừa • Phụ nữ độ tuổi sinh sản • Phụ nữ có thai: cần tiêm liều bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi uốn ván sơ sinh Phòng ngừa • Đối tượng có nguy cao: • • Tiêm liều vòng tháng – hiệu bảo vệ năm Sau – 10 năm tiêm nhắc lại liều tạo miễn dịch trọn đời • Ở trẻ em: uốn ván thường tiêm chủng với chủng ngừa bạch hầu, ho gà… Mụn trứng cá • Bệnh lý da liễu đặc trưng tình trạng viêm khu trú vùng nang lông – tuyến bã • Vị trí xuất hiện: da vùng mặt, ngực, lưng Cơ chế bệnh sinh • Do tăng tiết bã nhờn – yếu tố di truyền • Nồng độ dihydrotestosterone tăng cao mô • Sự sừng hóa bất thường cổ nang lông làm chất bã vít tắc, không thoát • Trực khuẩn Propionibacterium acnes Propionibacterium acnes • Là trực khuẩn gram dương, kị khí chịu oxy, sinh trưởng chậm • P acnes sống chủ yếu nang lông lỗ da người trưởng thành khỏe mạnh găp trẻ em • Nguồn dinh dưỡng chủ yếu acid béo tiết từ tuyến bã nhờn, trình lên men tạo sản phẩm acid chủ yếu acid propionic Khả gây bệnh • Khi có bít tắc chất bã tiết bã mức, chất bã ứ đọng điều kiện kị khí kích thích P acnes tăng trưởng phân chia • P acnes tiết nhiều enzyme thủy giải • • • Phân hủy chất bã để làm nguồn dinh dưỡng Tạo acid hữu ngấm tổ chứa xung quanh gây viêm Làm lỏng lẻo lớp tế bào thành xung quanh nang lông • Tế bào tổn thương chất chuyển hóa vi khuẩn lôi kéo đại thực bào tế bào miễn dịch kích hoạt phản ứng viêm chỗ • Các phản ứng viêm dẫn đến triệu chứng lâm sàng như: viêm nang lông, mụn trứng cá… • Quá trình tổn thương viêm chỗ cửa ngõ để vi khuẩn hội khác xâm nhập S aureus, S epidermidis, Streptococci… làm tình trạng viêm diễn nặng nề sẩn, mụn mủ vết thương lâu lành tạo sẹo Khả gây bệnh • P acnes gây tổn thương giác mạc, nhiễm trùng nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể • P acnes tác nhân gây bệnh hội vào vết thương, vết mổ hậu phẫu, thủ thuật y khoa thần kinh, tim mạch… • Biến chứng gặp: • • Viêm van tim, viêm tim Viêm khớp Yếu tố ảnh hưởng • Yếu tố nội tiết: tuổi dậy thì, địa di truyền, yếu tố thần kinh • Giới tính: Nữ/nam ~ 2/1 người nam nặng • Yếu tố nghề nghiệp: tiếp xúc với dầu khoáng • Yếu tố thời tiết: khí hậu nóng ẩm, khô hanh • Chế độ ăn uống • Các bệnh nội tiết: cushing, cường giáp… • Thuốc: corticoid, nhóm halogen • Vệ sinh chỗ: Chà xát, nặn bóp không phương pháp, lạm dụng mỹ phẩm chất hóa học Các thể lâm sàng • Mụn trứng cá không viêm • Trứng cá đầu trắng: nhìn thấy nhân trứng cá màu trắng – 2mm da • Trứng cá đầu đen: có điểm đen lỗ chân lông melanin bị oxy hóa Các thể lâm sàng • Mụn trứng cá có viêm • Trứng cá sẩn viêm (papules): có sẩn viêm – mm, nặn nhân trứng cá sợi chất bã dai màu trắng ngà • Trứng cá sẩn mủ, mụn mủ (pustules): có sẩn mủ giữa, quầng viêm đỏ bao quanh • Trứng cá viêm tấy: bao quanh nhân trứng cá khối viêm tấy 1-3 m, viêm đỏ, sưng cứng, ấn đau, nung mủ • Trứng cá nang bọc (nodular acne): có nang bọc chìm da, có vỏ xơ bao quanh bên chứa bã mủ… Nodular acne Chẩn đoán • Chủ yếu dựa vào lâm sàng: vị trí mặt, ngực, lưng… • Tổn thương quanh nhân trứng cá: viêm hay không viêm Điều trị Điều trị chỗ • Tretinoin (Retin-A) acid retinoic có khả tiêu sừng, chống dầy sừng cổ nang lông, giảm tình trạng bít tắt chất bã, giảm viêm chống vi khuẩn Thích hợp với tổn thương thể nhẹ • Benzoyl peroxide: bôi da, chống vi khuẩn, có hiệu với loại trứng cá có viêm • Các thuốc tróc lột da nhẹ chống nhờn: Salicylic, resorcinol… làm lột da nhẹ, chống da dầu làm thoát nhân trứng cá, giảm triệu chứng bệnh • Kháng sinh bôi chỗ: Kem, thuốc mỡ chứa erythromycin, clindamycin, tetracyclin • Các phương pháp chích nặn, lấy nhân chứng cá: phải đảm bảo vô khuẩn Điều trị Thuốc toàn thân • Kháng sinh tiêu diệt P acnes: Tetracyclin, doxocyclin… • Kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn hội bội nhiễm: Cephalosporin, Bactrim… • Trị liệu hormone: dùng cho nữ - thuốc tránh thai đường uống không chứa androgen Chỉ sử dụng có định bác sĩ • Isotretinoin, vitamin A đường uống: nên dùng điều trị trứng cá nặng, dai dẳng… chống định với phụ nữ có thai dự định mang thai tháng • Spironolactone đường uống Phòng ngừa Nên • Vệ sinh da mặt -3 lần/ngày loại sữa rửa mặt thích hợp • Xoa bóp nhẹ nhàng da mặt hàng ngày: giúp lưu thông chất bã máu • Chế độ dinh dưỡng giàu vitamin trái cây… • Uống đủ nước Không nên • Nặn bóp mụn không thích hợp, chà xát da mặt • Thực phẩm có nhiều chất béo, đường, chocolate… • Căng thẳng, stress • Tiếp xúc với ánh sáng mặt trời • Sử dụng mỹ phẩm trang điểm thời gian dài ... trùng vết thương • Đặc điểm vi sinh học vi khuẩn gây bệnh da • Đặc điểm gây bệnh vi khuẩn gây bệnh da • Nguyên tắc chẩn đoán, điều trị phòng ngừa Da – Sự phòng vệ da • Da quan tiếp xúc trực tiếp... peptid ngắn, chống lại số vi khuẩn, điều hòa hệ vi khuẩn da Hệ vi khuẩn tự nhiên da người • Hệ vi khuẩn da phong phú, tùy thuộc vào môi trường sống mức độ vệ sinh, vị trí vùng da: Corynebacterium,... chốc da, lột da • Đôi vết phồng rỉ nước vàng xung quanh mũi môi • Bệnh thường gặp trẻ em độc tố exfoliatin gây Nhiễm trùng quan khác • Vi m tai-mũi-họng: vi m amygdal, vi m xoang • Vi m phổi: S