Bài luận văn thạc sỹ Y tế gồm 114 trang, bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và tách trang làm tài liệu tham khảo. ĐẶT VẤN ĐỀ Tại biển mạch não (TBMN) đã, đang và sẽ 1ả một Vấn đề thời sự của y học hiện đại Vì số người mắc rất 1Ởn, chi phí điều trị, chắm sóc hết sức tốn kém, Iảm giảm Sút chất 1ượng cuộc sống và ảnh hưởng đến tâm sinh 1ý của người bệnh. Theo thống kê của Tổ chức Y Tế Thế giới (TCYTTG) TBMN 1ả nguyên nhân gây tư vong thường gặp, đứng hàng thứ ba ở các nước pháttriển sạu bệnh 1ý tim mạch, ung thư và bệnh có tí 1ệ tàn tật đứng hàng đầu trong các bệnh 1ý thần kinh 1, 2, 3. Theo kết quả điều tra dịch tế học của bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tại miền Bắc và miền Trung, tí 1ệ mắc TBMN 1ả 75100.000 đân, tí 1ệ mới mắc 1ả 53100000 dân 4. Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 130.000 người tư vong do TBTVIN Và có khoảng 700.000 750.000 bệnh nhân mới mắc hằng nắm, chi phi cho phục vụ y tế và chắm sóc hện quan tới TBMN 1ả 51 tỉ đô 1ạ Mỹ và Tạ gánh nặng kinh tế cho gia đình và Xã hội. Tại Pháp, ti 1ệ TBTVIN mới mắc hằng năm 1ả 90100.000 dân 5, 6. TBTVIN được chia Iảm hai thế chính 1ả nhồi máu não và chảy máu não, trong đó nhồi máu não chiếm khoảng 85% 7. Nhồi máu não hay còn gọi 1ả thiếu máu não cục bộ xảy ra khi một mạch máu bị hẹp hoặc tắc, như mô não được tưới máu từ động mạch đó không được nuôi dưỡng sẽ bị hoại tử. Vị trí ổ nhồi máu não thường trùng Với khu vực tưới máu của động mạch 2, 6. Não được tưới máu do hai hệ thống động mạch xuất phát từ hệ thống động mạch chủ: Hệ thống động mạch cảnh trong và hệ thống động mạch thân nền. Trong đó hệ thống động mạch cảnh trong ở phía trước, rất quan trọng, cấp máu cho phần Tởn bàn cầu đại não. Động mạch não trước (ĐMNT) 1ả một trong hai nhánh tận của động mạch cảnh trong, chia thành các nhánh nhỏ cấp máu cho một phần thủy trán, thùy đinh . Những Vùng được cấp màu này có chức năng quan trọng như Vận động Và các chức năng cao cấp của VỎ não. Nhồi máu ĐIVINT có các triệu chứng Iâm sảng gợi ý như: Liệt nứa người ưu thế ở chân, câm (Mutisme) ở giai đoạn đầu, hội chứng thủy trán: Bảng quan, Vô cảm, hung cảm, rối Ioạn chủ ý, rổi Ioạn hành Vi, rối Ioạn ngôn ngữ 7. Tuy nhiên trong giai đoạn tổi cấp, giai đoạn cấp thường không thấy tổn thương trên phim chụp cắt 1Ởp Vi tính (CLVT) đo Vậy đặt ra thách thức cho Việc chẩn đoán sớm Vả chẩn đoán phân biệt Với các bệnh 1ý khác, đặc biệt 1ả các bệnh 1ý tâm thần. TCYTTG đã đưa ra hơn hai mươi yếu tế nguy co chung cho các thể TBĨVIN Vả hai mươi hai yếu tế nguy co cho nhồi máu não. Việc Xác định Vả nhận thức được Vai trò quan trong của mỗi yếu tế nguy co giúp chúng ta hiểu rõ hơn Về cơ chế bệnh sinh của TBĨVIN Và đề ra các biện pháp phòng ngừa. Ngày nay, các nghiên cứu trên thế giới Vả Việt Nam, đã Iảm sáng tỏ hầu hết các triệu chứng Về mặt Vận động cũng như cảm giác của nhồi máu não ĐMNT. Tuy Vậy, các nghiên cứu Vẫn chưa chủ ý một cách đúng mức đến rồi Ioạn chức nâng cấp cao của VỎ não thủy trán hay các chức năng thần kinh tâm 1ý. Du đây được coi 1ả các chức năng không kém phần quan trong ảnh hưởng đến chất 1ượng cuộc sống của người bệnh. Xuất phát từ 1ý do trên chúng tôi tiến hành để tải: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Và phân bố các yếu tế nguy cơ của nhồi máu não động mạch não trước” Với hại mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và các biểu hiện rối loạn thần kinh tâm lý của nhồi máu não động mạch não trước. 2. Mô tả phân bổyến tế nguy cơ của nhồi máu não động mạch nào trước. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. VÀI NÉT VỂ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU NHỒI MÁU ĐMNT 1.1.1. Nước ngoài Năm 1676, Wi11is đã phát hiện ra đa giác Wi11is, một bước tiền rất quan trọng để nghiên cứu TBMN 8. Ở những năm đầu của thế kỷ 21, nhồi máu ĐIVINT 1ần đầu tiên được nghiên cứu dựa trên kết quả khám nghiệm từ thi. Ngày nay Với sự phát triển của chẩn đoán hình ảnh đã có các nghiên cứu cụ thể về nguyên nhân, đặc điểm 1âm sáng của nhồi máu ĐMNT 9, 10. Năm 2002, Kumia1 E, Bayu1kem G và cộng sự đã mô tả vi tri tổn thương có thể gặp trên cộng hưởng từ (CHÌ) của các bệnh nhân bị nhồi máu não đo tắc mạch trong Vùng cấp máu của ĐIVINT Và chỉ ra rằng đặc điểm 1âm sảng phụ thuộc vào vi tri nhồi máu não. Trong 48 bệnh nhân, nhồi máu não ĐIVINT bàn cầu bên trái gặp ở 30 bệnh nhân Với các biểu hiện 1âm sảng: Câm (mutism), thất ngôn Vận động xuyên VỎ Vả 1iệt nửa người ưu thể chi dưới, nhồi máu não ĐIVINT bàn cầu bên phải gặp ở 16 bệnh nhân Với các biểu hiện: tình trạng 1ú 1ẫn cấp tinh và 1iệt nửa người, có 2 bệnh nhân nhồi máu não ĐMNT cả 2 bên bàn cầu Với biểu hiện: Câm bất động, 1iệt hai chân, tiểu tiện không tư chủ 1 1. Năm 2005, ArboiX A. và cộng sự đã nghiên cứu về đặc điểm 1âm sáng của 51 bệnh nhân bị nhồi máu ĐMNT điều trị tại khoa Thần kinh, Bệnh Viện Sagrat COI, Barce10na, Tây Ban Nha. Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu nguyên nhân, yếu tế nguy cơ của nhồi máu não ĐIVINT và đánh giá sự khác nhau về đặc điêm Iâm sảng, kệt cực của nhôi máu não ĐIVINT so với nhôi máu não động mạch não giữa và động mạch não sau 12. Năm 2008, Suk Y.Kạng Vả Jong S. đã nghiên cứu về nguyên nhân và đặc điểm Iâm sáng của 100 bệnh nhân bị nhồi máu ĐIVINT điều trị tại trung tâm Y tế Asạn, Seou1, Hàn Quốc. Nghiên cứu này cho thấy một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây nhồi máu não ĐIVINT 1ả XƠ Vữa ĐMNT. Các hình thái tổn thương và đặc điểm Iâm sáng của nhồi máu não ĐMNT rất đa dạng 13. Năm 2010, Sato S, Tọyọđọ K và cộng sự đã nghiên cứu về nguyên nhân gây bệnh và đặc điểm Iâm sáng của bệnh nhân bị nhồi máu ĐMNT đơn thuần. Và cũng chi ra rằng bóc tách ĐIVINT 1ả một trong những nguyên nhân quan trọng gây nên nhồi máu não ĐIVINT 14. Jensen UR và cộng sự Iần đầu tiên mô tả dấu hiệu sớm của nhồi máu ĐIVINT 1ả tăng tỉ trọng của ĐMNT trên phim chụp cắt 1Ởp Vi tính (CLVT) sọ não 15. 1.1.2. Trong nước Các nghiên cứu về TBMN nói chung và nhồi máu nói nói riêng được tiến hành từ những năm 1960. Đặc biệt việc ứng dụng chụp CLVT sọ não đầu tiên ở nước ta bắt đầu từ 421991 tại Bệnh Viện Hữu Nghị ở Hà Nội tạo điều kiện hết sức thuận 1Ợi cho công tác chẩn đoán và điều trị TBIVIN. Tại Việt Nam đã có rất nhiều các nghiên cứu về nhồi máu não nói chung và nhồi máu não của hệ động mạch cảnh trong ở nhiều khía cạnh Iâm sảng, yếutố nguy cơ, nguyên nhân, đặc điểm hình ảnh học cũng như điều trị.
1 T VN Tai bin mch nóo (TBMN) ó, ang v s l mt thi s ca y hc hin i vỡ s ngi mc rt ln, chi phớ iu tr, chm súc ht sc tn kộm, lm gim sỳt cht lng cuc sng v nh hng n tõm sinh lý ca ngi bnh Theo thng kờ ca T chc Y T Th gii (TCYTTG) TBMN l nguyờn nhõn gõy t vong thng gp, ng hng th ba cỏc nc phỏt trin sau bnh lý tim mch, ung th v bnh cú t l tn tt ng hng u cỏc bnh lý thn kinh [1], [2], [3] Theo kt qu iu tra dch t hc ca b mụn Thn kinh Trng i hc Y H Ni, ti Bc v Trung, t l mc TBMN l 75/100.000 dõn, t l mi mc l 53/100.000 dõn [4] Ti Hoa K, mi nm cú khong 130.000 ngi t vong TBMN v cú khong 700.000 - 750.000 bnh nhõn mi mc hng nm, chi phớ cho phc v y t v chm súc liờn quan ti TBMN l 51 t ụ la M v l gỏnh nng kinh t cho gia ỡnh v xó hi Ti Phỏp, t l TBMN mi mc hng nm l 90/100.000 dõn [5], [6] TBMN c chia lm hai th chớnh l nhi mỏu nóo v chy mỏu nóo, ú nhi mỏu nóo chim khong 85% [7] Nhi mỏu nóo hay cũn gi l thiu mỏu nóo cc b xy mt mch mỏu b hp hoc tc, nhu mụ nóo c ti mỏu t ng mch ú khụng c nuụi dng s b hoi t V trớ nhi mỏu nóo thng trựng vi khu vc ti mỏu ca ng mch [2], [6] Nóo c ti mỏu hai h thng ng mch xut phỏt t h thng ng mch ch: H thng ng mch cnh v h thng ng mch thõn nn Trong ú h thng ng mch cnh phớa trc, rt quan trng, cp mỏu cho phn ln bỏn cu i nóo ng mch nóo trc (MNT) l mt hai nhỏnh tn ca ng mch cnh trong, chia thnh cỏc nhỏnh nh cp mỏu cho mt phn thựy trỏn, thựy nh Nhng vựng c cp mỏu ny cú chc nng quan trng nh ng v cỏc chc nng cao cp ca v nóo Nhi mỏu MNT cú cỏc triu chng lõm sng gi ý nh: Lit na ngi u th chõn, cõm (Mutisme) giai on u, hi chng thựy trỏn: Bng quan, vụ cm, hng cm, ri lon ch ý, ri lon hnh vi, ri lon ngụn ng [7] Tuy nhiờn giai on ti cp, giai on cp thng khụng thy tn thng trờn phim chp ct lp vi tớnh (CLVT) vy t thỏch thc cho vic chn oỏn sm v chn oỏn phõn bit vi cỏc bnh lý khỏc, c bit l cỏc bnh lý tõm thn TCYTTG ó a hn hai mi yu t nguy c chung cho cỏc th TBMN v hai mi hai yu t nguy c cho nhi mỏu nóo Vic xỏc nh v nhn thc c vai trũ quan trng ca mi yu t nguy c giỳp chỳng ta hiu rừ hn v c ch bnh sinh ca TBMN v cỏc bin phỏp phũng nga Ngy nay, cỏc nghiờn cu trờn th gii v Vit Nam, ó lm sỏng t hu ht cỏc triu chng v mt ng cng nh cm giỏc ca nhi mỏu nóo MNT Tuy vy, cỏc nghiờn cu cha chỳ ý mt cỏch ỳng mc n ri lon chc nng cp cao ca v nóo thựy trỏn - hay cỏc chc nng thn kinh tõm lý Dự õy c coi l cỏc chc nng khụng kộm phn quan trng nh hng n cht lng cuc sng ca ngi bnh Xut phỏt t lý trờn chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng v phõn b cỏc yu t nguy c ca nhi mỏu nóo ng mch nóo trc vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng v cỏc biu hin ri lon thn kinh - tõm lý ca nhi mỏu nóo ng mch nóo trc Mụ t phõn b yu t nguy c ca nhi mỏu nóo ng mch nóo trc Chng TNG QUAN 1.1 VI NẫT V LCH S NGHIấN CU NHI MU MNT 1.1.1 Nc ngoi Nm 1676, Willis ó phỏt hin a giỏc Willis, mt bc tin rt quan trng nghiờn cu TBMN [8] nhng nm u ca th k 21, nhi mỏu MNT ln u tiờn c nghiờn cu da trờn kt qu khỏm nghim t thi Ngy vi s phỏt trin ca chn oỏn hỡnh nh ó cú cỏc nghiờn cu c th v nguyờn nhõn, c im lõm sng ca nhi mỏu MNT [9], [10] Nm 2002, Kumral E, Bayulkem G v cng s ó mụ t v trớ tn thng cú th gp trờn cng hng t (CHT) ca cỏc bnh nhõn b nhi mỏu nóo tc mch vựng cp mỏu ca MNT v ch rng c im lõm sng ph thuc vo v trớ nhi mỏu nóo Trong 48 bnh nhõn, nhi mỏu nóo MNT bỏn cu bờn trỏi gp 30 bnh nhõn vi cỏc biu hin lõm sng: Cõm (mutism), tht ngụn ng xuyờn v v lit na ngi u th chi di; nhi mỏu nóo MNT bỏn cu bờn phi gp 16 bnh nhõn vi cỏc biu hin: tỡnh trng lỳ ln cp tớnh v lit na ngi; cú bnh nhõn nhi mỏu nóo MNT c bờn bỏn cu vi biu hin: Cõm bt ng, lit hai chõn, tiu tin khụng t ch [11] Nm 2005, Arboix A v cng s ó nghiờn cu v c im lõm sng ca 51 bnh nhõn b nhi mỏu MNT iu tr ti khoa Thn kinh, Bnh vin Sagrat Cor, Barcelona, Tõy Ban Nha Nghiờn cu ny nhm tỡm hiu nguyờn nhõn, yu t nguy c ca nhi mỏu nóo MNT v ỏnh giỏ s khỏc v c im lõm sng, kt cc ca nhi mỏu nóo MNT so vi nhi mỏu nóo ng mch nóo gia v ng mch nóo sau [12] Nm 2008, Suk Y.Kang v Jong S ó nghiờn cu v nguyờn nhõn v c im lõm sng ca 100 bnh nhõn b nhi mỏu MNT iu tr ti trung tõm Y t Asan, Seoul, Hn Quc Nghiờn cu ny cho thy mt nhng nguyờn nhõn quan trng nht gõy nhi mỏu nóo MNT l x va MNT Cỏc hỡnh thỏi tn thng v c im lõm sng ca nhi mỏu nóo MNT rt a dng [13] Nm 2010, Sato S, Toyodo K v cng s ó nghiờn cu v nguyờn nhõn gõy bnh v c im lõm sng ca bnh nhõn b nhi mỏu MNT n thun V cng ch rng búc tỏch MNT l mt nhng nguyờn nhõn quan trng gõy nờn nhi mỏu nóo MNT [14] Jensen UR v cng s ln u tiờn mụ t du hiu sm ca nhi mỏu MNT l tng t trng ca MNT trờn phim chp ct lp vi tớnh (CLVT) s nóo [15] 1.1.2 Trong nc Cỏc nghiờn cu v TBMN núi chung v nhi mỏu núi núi riờng c tin hnh t nhng nm 1960 c bit vic ng dng chp CLVT s nóo u tiờn nc ta bt u t 4/2/1991 ti Bnh vin Hu Ngh H Ni to iu kin ht sc thun li cho cụng tỏc chn oỏn v iu tr TBMN Ti Vit Nam ó cú rt nhiu cỏc nghiờn cu v nhi mỏu nóo núi chung v nhi mỏu nóo ca h ng mch cnh nhiu khớa cnh lõm sng, yu t nguy c, nguyờn nhõn, c im hỡnh nh hc cng nh iu tr Nm 1995, Lờ Vn Thớnh ó nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh ca chp ng mch nóo v chp CLVT s nóo bnh nhõn thiu mỏu nóo cc b h ng mch cnh [16] Nm 2008, Phng Thanh H ó nghiờn cu mt s c im lõm sng, hỡnh nh hc ca nhi mỏu x va mch thuc h thng ng mch cnh [17] Ngoi cũn cú nhiu cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ v chc nng thn kinh cao cp cỏc bnh nhõn sau nhi mỏu nóo Nm 2010, Phan Th Nga ó nghiờn cu c im lõm sng ca mt s ri lon chc nng thn kinh cao cp trờn bnh nhõn nhi mỏu nóo [18] Tuy nhiờn cha thy cú nghiờn cu no riờng bit v ri lon thn kinh tõm lý bnh nhõn nhi mỏu MNT 1.2 C IM GII PHU NG MCH NO 1.2.1 H ng mch nóo Nóo c ti mỏu hai h thng ng mch xut phỏt t h thng ng mch ch: - H ng mch cnh - H ng mch sng nn Gia hai h thng ng mch ny cú s tip ni nn s to nờn a giỏc Willis H thng ng mch cnh Mi ng mch cnh u xut phỏt t xoang cnh (ch phõn chia thnh ng mch cnh v ng mch cnh ngoi) ca ng mch cnh gc di gúc hm c, ng mch cnh nm phớa bờn c, di b trc c c - ũn - chm Sau ú chui vo s nm xoang tnh mch hang Khi xoang tnh mch hang, ng mch cnh cho mt nhỏnh bờn l ng mch mt v cỏc nhỏnh tn l ng mch nóo gia, ng mch nóo trc, ng mch thụng sau v ng mch mch mc trc ng mch cnh cũn cho cỏc nhỏnh bờn nh nhng cú vai trũ quan trng to vũng ni tc ng mch cnh nh cỏc nhỏnh mng nh, chõn bm, cỏc nhỏnh xoang tnh mch ngang, nhỏnh mng nóo H thng ng mch sng nn Hai ng mch sng xut phỏt t ng mch di ũn hai bờn, i mt on ngn vựng di v sau mng phi, ri chui qua ng xng to bi mm ngang cỏc t sng c Tip theo, chui qua l chm vo s, i mt trc hnh ty n rónh hnh - cu, hai ng mch sng sỏt nhp thnh ng mch thõn nn nm mt trc cu nóo ng mch thõn nn tỏc cỏc nhỏnh nuụi tiu nóo v hai nhỏnh tn l hai ng mch nóo sau Cỏc h tip ni Cỏc mch mỏu cú s tip ni phong phỳ m bo cho s ti mỏu nóo c an ton Vũng ni qua a giỏc Willis: Nm nn s, ni lin hai h ng mch cnh v ng mch sng - nn vi Vũng ni gia ng mch cnh v cnh ngoi cựng bờn hc mt, qua ng mch mt ca ng mch cnh v nhỏnh ng mch mt ca ng mch cnh ngoi Vũng ni gia cỏc nhỏnh nụng ca cỏc ng mch nóo trc, nóo gia v nóo sau b mt ca bỏn cu i nóo H thng tip ni ny bỡnh thng khụng hot ng, cú s chờnh lch ỏp lc dũng mỏu mt ng mch no ú b tc thỡ h thng tip ni ny phỏt huy tỏc dng, nh ú m ti mỏu cho nóo c m bo [6], [7], [19] M thụng trc M nóo gia M nóo trc M cnh M thụng sau M nóo sau M thõn nn M t sng trỏi Hỡnh 1.1 a giỏc Willis [19] 1.2.2 Gii phu ng dng ca ng mch nóo trc [7], [20], [21] MNT l nhỏnh nh hn hai nhỏnh tn ca ng mch cnh MNT bt u t u ca ca rónh nóo bờn v chy v phớa trc trờn thn kinh th giỏc ti khe nóo dc, ni nú ni vi ng mch bờn i din bng ng mch thụng trc Hai MNT cựng i khe nóo dc, chỳng chy vũng quanh gi ca th trai, ri sau ú chy dc mt trờn ca th trai, ti u sau ca th trai thỡ tip ni vi cỏc ng mch nóo sau Nhỏnh ln nht tỏch trờn ng i ca nú l ng mch vin trai MNT v mt gii phu c chia lm on: A1- t ch tn cựng ca ng mch cnh ti ch gp ng mch thụng trc; A2- t ch ni vi ng mch thụng trc ti nguyờn y ca ng mch vin trai; A3- on sau nguyờn y ca ng mch vin trai (on A3 cũn c gi l ng mch quanh th trai) MNT tỏch cỏc nhỏnh v v cỏc nhỏnh trung tõm: Cỏc nhỏnh v ca MNT bao gm: ng mch mt trỏn trong, ng mch cc trỏn, ng mch vin trai v ng mch quanh th trai ng mch mt trỏn trong: L nhỏnh v tỏch sm nht, sau ng mch thụng trc mt on ngn Nú phõn nhỏnh vo mt mt ca thựy trỏn v cp mỏu cho v khu, hi thng v hi mt ng mch cc trỏn: Tỏch sau ng mch mt trỏn trong, gn ch MNT un quanh sau trờn th trai Nú cng cú th tỏch t ng mch vin trai ng mch quanh th trai: Hay on A3, l nhỏnh tn ca MNT Nú tip tc chy sau rónh quanh th trai v phõn nhỏnh vo hi trc chờm (cỏc nhỏnh trc chờm), tiu thựy cnh trung tõm v hi Nú cú th tip ni vi ng mch nóo sau ng mch vin trai: Cú th cú hoc khụng, cú mt thỡ nú gn nh l nhỏnh chia ụi ca MNT (cựng vi ng mch quanh th trai) Nú ri mt lng th trai, chy lờn trờn v sau rónh ai, phõn nhỏnh vo hi (nhỏnh hi ai), hi trỏn (cỏc nhỏnh trỏn trc trong, trung gian v sau trong) v tiu thựy cnh trung tõm (cỏc nhỏnh cnh trung tõm) ng mch vin trai cú mt 60% s trng hp mt thng kờ trờn 76 bỏn cu nóo Cỏc nhỏnh trỏn v nh ca MNT cho nhng nhỏnh nh vt qua b trờn ca bỏn cu cp mỏu cho mt di nóo mt trờn ngoi Núi chung, cỏc nhỏnh v ca MNT cp mỏu cho cỏc vựng v ng v cm giỏc thõn th m i din cho chi di Cỏc nhỏnh trung tõm ca MNT bao gm: on A1, cỏc ng mch trung tõm trc tỏch ra, bao gm cỏc ng mch võn gn, ng mch trờn th, cỏc ng mch xuyờn trc v cỏc ng mch trc th Cỏc ng mch ny xuyờn vo cht thng trc v mnh tn cựng, cp mỏu cho mt ca thựy trỏn v thựy nh, m ca th trai, vỏch sut, phn trc ca bốo sm, u ca nhõn uụi v tr trc bao on A2, sau ch ni thụng vi ng mch thụng trc, MNT tỏch ra: ng mch võn xa hay ng mch qut ngc Heubner cp mỏu cho phn trc ca u nhõn uụi v na trc ca cỏnh tay trc bao M quanh th trai M vin trai Nhỏnh M trỏn sau A trai trai M cc trỏn m mt trỏn M nóo trc Hỡnh 1.2 Gii phu ng mch nóo trc [19] 10 Nu tc nghn on A1 ca MNT thng cú th tt (khụng gõy triu chng) vỡ cú tun hon ph Nu tc nghn on sau ch gp ng mch thụng trc (on A2) cú th gõy triu chng: Lit bn chõn v cng chõn i bờn, mt cm giỏc v nóo chõn, xut hin cỏc phn x nguyờn thy (phn x cm nm, phn x bỳ i bờn - õy l phn x nguyờn phỏt bỡnh thng cú c thoỏt c ch bi t qu) Tc on A2 c hai on A2 c to t phn cui ca tng MNT cú th nh hng c hai bỏn cu Biu hin lõm sng: Mt ngh lc hon ton (trỡ hoón ỏp ng ng v li núi) t tn thng thu trỏn hai bờn, lit hai chi di, tiu khụng t ch Nu tc on A3 hay ng mch quanh th trai thỡ s tn thng ca th trai nờn gõy hi chng th trai hay hi chng phõn ly A B C D Hỡnh 1.3 Vựng chi phi ca MNT v nóo Chỳ thớch: A: Vựng ng v nóo (motor cortex): iu khin ng ca chi di bờn di din B: Vựng cm giỏc v nóo (Sensory cortex): Tip nhn cm giỏc ca chi di bờn i din C: Vựng ng b sung bờn bỏn cu u th (supplemental motor area) D: Vựng v nóo thựy trỏn trc (prefrontal cortex): liờn quan ti ý chớ, ng lc, v lp k hoch v t chc cỏc hnh vi phc MU BNH N NGHIấN CU H v tờn bnh nhõn: Tui Mó h s Ngh nghip Ngy vo vin ngy th ca bnh Ngy vin Tng s ngy iu tr S in thoi cn liờn lc I Lõm sng Lý vo vin Ngy gi b bnh Cỏch phỏt Hon cnh phỏt: Khi hot ng gng sc Khi ngh ngi Khi i tiu ờm Khi cng thng tõm lý Sau ung bia ru Sau ng dy Khụng rừ Triu chng khi phỏt í thc: Tnh Lỳ ln Gim cm giỏc na ngi: Lit na ngi: Tht ngụn: Cỏc triu chng khỏc: Hụn mờ Nam/n Khỏm í thc: Tnh Lỳ ln Hụn mờ im Glasgaw Vn ng Lit ng: Phi Trỏi Hai bờn: Lit u th: Tay ng u Chõn Mc lit: Phn x Phn x gõn xng: Phi Trỏi + Bỡnh thng + Tng + Gim Phn x bnh lý + Babinski + Hoffmann + Phn x nguyờn thy o Phn x cm nm o Phn x mỳt Cm giỏc Ri lon cm giỏc: Cú + Nụng: Phi Trỏi + Sõu: Trỏi Phi u th: Chõn Tay Khụng ng u Lit thn kinh s Bỏn manh ng danh: Phi Trỏi Bỏn manh gúc Phi Trỏi Lit VII TW: Phi Trỏi Ri lon ngụn ng: Cú (tht ngụn xuyờn v ng: tht ngụn xuyờn v cm giỏc tht ngụn hn hp Khụng Ri lon c trũn: Cú Cỏc triu chng khỏc: - Ri lon cm xỳc - Ri lon hnh vi - Bng quan - au u - Nụn - Co git im FAB: Khỏm cỏc c quan, b phn khỏc - Ton thõn: Th trng: Huyt ỏp: - Tim mch - Hụ hp - Tiờu húa Tin s - Tng huyt ỏp - ỏi thỏo ng - Tai bin mch nóo c - Tai bin mch nóo thoỏng qua - Bnh lý tim mch khỏc - Dựng thuc trỏnh thai - Ri lon lipid mỏu - Hỳt thuc, ung ru Khụng ) II Cn lõm sng Xột nghim - Cụng thc mỏu: HC Hb TC BC - Sinh húa: Ure Glucose Creatinin GOT GPT Cholesterol LDL-cholesterol HDL- cholesterol Triglycerid HbA1c - in tim - Siờu õm tim - Siờu õm Doppler xuyờn s - Siờu õm ng mch cnh ngoi s - Cỏc bt thng khỏc Chun oỏn hỡnh nh - Chp ct lp vi tớnh s Ngy th ca bnh V trớ tn thng - Chp CHT nóo mch nóo Ngy th ca bnh V trớ tn thng Cỏc bt thng MNT - Chp CLVT mch nóo Ngy th ca bnh V trớ tn thng Cỏc bt thng MNT III Kt qu iu tr mt thỏng Theo thang im Rankin sa i Khi hon ton Di chng nh Di chng va Di chng nng Di chng rt nng T vong B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN TH HIN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng PHâN Bố CáC yếu tố nguy nhồi máu não động mạch não tr-ớc Chuyờn ngnh : Thn kinh Mó s : NT.62722140 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS.BS Vế HNG KHễI PGS.TS NGUYN KIM VIT H NI - 2016 DANH MC CH VIT TT CHT : Cng hng t CLVT : Ct lp vi tớnh MNT : ng mch nóo trc MRA : Chp cng hng t mch nóo TBMN : Tai bin mch nóo TCYTTG : T chc Y t Th gii MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 VI NẫT V LCH S NGHIấN CU NHI MU MNT 1.1.1 Nc ngoi 1.1.2 Trong nc 1.2 C IM GII PHU NG MCH NO 1.2.1 H ng mch nóo 1.2.2 Gii phu ng dng ca ng mch nóo trc 1.3 C IM NHI MU NO 11 1.3.1 nh ngha v phõn loi 11 1.3.2 c im lõm sng nhi mỏu nóo tn thng MNT 11 1.3.3 Nguyờn nhõn v c ch ca nhi mỏu nóo 18 1.3.4 Yu t nguy c ca TBMN 22 1.4 MT S PHNG PHP CHN ON HèNH NH 25 1.4.1 Chp ct lp vi tớnh s nóo 25 1.4.2 Chp cng hng t 26 1.4.3 Cỏc phng phỏp kho sỏt ng mch nóo 26 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.1 a im, thi gian nghiờn cu 30 2.2 i tng nghiờn cu 30 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.3.1 Thit k nghiờn cu 31 2.3.2 Chn mu 31 2.4 Bin s v ch s nghiờn cu 31 2.5 K thut thu thp thụng tin 34 2.6 Cụng c thu thp thụng tin 38 2.7 Nhp v x lý s liu 38 2.8 Sai s v cỏch khc phc sai s 38 2.9 o c nghiờn cu 39 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 40 3.1 C IM CHUNG NHI MU NO MNT 40 3.1.1 Phõn b theo gii 40 3.1.2 Phõn b theo tui 41 3.1.3 Mt s yu t nguy c 42 3.1.4 Mt s yu t nguy c theo gii 43 3.1.5 Mt s yu t nguy c theo nhúm tui 44 3.1.6 Tn s nhi mỏu nóo MNT xy theo thỏng nm 45 3.1.7 S lng yu t nguy c trờn mt bnh nhõn 45 3.1.8 Thi gian t khi phỏt bnh ti nhp vin 46 3.1.9 Nguyờn nhõn ca nhi mỏu MNT 46 3.1.10 Kt qu bnh nhõn sau mt thỏng iu tr theo thang im Rankin sa i 47 3.2 C IM LM SNG 48 3.2.1 Cỏch thc phỏt bnh 48 3.2.2 Hon cnh phỏt bnh 48 3.2.3 Triu chng giai on phỏt 49 3.2.4 Triu chng giai on ton phỏt 50 3.2.5 c im lit ng 51 3.2.6 c im ri lon cm giỏc 51 3.2.7 c im ri lon thn kinh tõm lý 52 3.3 C IM HèNH NH HC 53 3.3.1 Cỏc du hiu trờn phim CLVT s nóo nhng ngy u tiờn 53 3.3.2 V trớ tn thng trờn phim chp CLVT hoc CHT s nóo 53 3.3.3 V trớ nhi mỏu nóo theo trờn phim chp CLVT hoc CHT s nóo theo chi phi ng mch 54 3.3.4 Hỡnh nh chp ng mch nóo 55 3.4 MI LIấN QUAN GIA C IM LM SNG V HèNH NH CA NHI MU MNT 55 3.4.1 Mi liờn quan gia lit ng v tn thng thựy trỏn 55 3.4.2 Mi liờn quan gia bng quan v v trớ tn thng 56 3.4.3 Mi liờn quan gia tiu khụng t ch v v trớ tn thng 57 3.4.4 Mi liờn quan gia phn x nm v v trớ tn thng 58 3.4.5 ỏnh giỏ chc nng thựy trỏn 59 Chng 4: BN LUN 60 4.1 Mt s c im chung ca nhúm nghiờn cu 60 4.1.1 Tui v gii 60 4.1.2 Mt s yu t nguy c 61 4.1.3 Tn s nhi mỏu nóo MNT xy theo thỏng nm 66 4.1.4 Thi gian t b bnh n lỳc nhp vin 66 4.1.5 Nguyờn nhõn gõy bnh 67 4.1.6 Kt cc bnh nhõn sau thỏng theo thang im Rankin sa i 69 4.2 Cỏc c im lõm sng 70 4.2.1 Cỏch thc phỏt bnh 70 4.2.2 Hon cnh b bnh 70 4.2.3 Triu chng lỳc phỏt bnh 71 4.2.4 Triu chng lỳc ton phỏt 72 4.3 c im hỡnh nh hc 77 4.3.1 Cỏc du hiu tn thng trờn phim CLVT v/hoc CHT s nóo 77 4.3.2 Kt qu chp mch nóo 78 4.4 ỏnh giỏ chc nng thựy trỏn 80 KT LUN 84 KIN NGH 86 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo tui 41 Bng 3.2 Mt s yu t nguy c 42 Bng 3.3 Phõn b mt s yu t nguy c theo nhúm tui 44 Bng 3.4 S lng yu t nguy c trờn bnh nhõn 45 Bng 3.5 Thi gian t khi phỏt bnh ti nhp vin 46 Bng 3.6 Nguyờn nhõn theo phõn loi ca TOAST 46 Bng 3.7 Kt qu bnh nhõn ti thi im mt thỏng 47 Bng 3.8 Hon cnh phỏt bnh 48 Bng 3.9 Triu chng giai on phỏt 49 Bng 3.10 c im lit ng 51 Bng 3.11 c im ri lon cm giỏc 51 Bng 3.12 Mt s ri lon thn kinh tõm lý 52 Bng 3.13 Cỏc du hiu trờn phim CLVT s nóo nhng ngy u tiờn 53 Bng 3.14 V trớ bỏn cu tn thng 53 Bng 3.15 V trớ nhi mỏu 54 Bng 3.16 Kt qu chp ng mch nóo 55 Bng 3.17 Mi liờn quan gia lit ng v tn thng thựy trỏn 55 Bng 3.18 Mi liờn quan gia bng quan v bỏn cu tn thng 56 Bng 3.19 Mi liờn quan gia bng quan v tn thng thựy trỏn 56 Bng 3.20 Mi liờn quan gia tiu khụng t ch v bỏn cu tn thng 57 Bng 3.21 Mi liờn quan gia tiu khụng t ch v tn thng thựy trỏn 57 Bng 2.22 Mi liờn quan gia phn x nm v bỏn cu tn thng 58 Bng 3.23 Mi liờn quan gia phn x nm v tn thng thựy trỏn 58 Bng 3.24 Thang im FAB bnh nhõn nhi nóo mỏu thựy trỏn 59 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo gii 40 Biu 3.2 Phõn b theo tui gii 41 Biu 3.3 Mt s yu t nguy c theo gii 43 Biu 3.4 Phõn loi thỏng mc bnh 45 Biu 3.5 Cỏch thc phỏt bnh 48 Biu 3.6 Triu chng lõm sng giai on ton phỏt 50 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 a giỏc Willis Hỡnh 1.2 Gii phu ng mch nóo trc Hỡnh 1.3 Vựng chi phi ca MNT v nóo 10 Hỡnh 1.4 Phõn b ti mỏu ca cỏc ng mch nóo 12 Hỡnh 4.1 Vựng chi phi ca ng mch nóo trc 78 Hỡnh 4.2 Kt qu chp mch nóo 80 LI CM N Hon thnh lun ny, tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Thn kinh Trng i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin c bit by t lũng bit n sõu sc ti TS.BS Vừ Hng Khụi, Phú trng khoa Thn kinh Bnh vin Bch Mai v PGS.TS Nguyn Kim Vit ngi thy ó trc tip hng dn, giỳp , dỡu dt tụi ng hc v nghiờn cu khoa hc Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti GS.TS Lờ Vn Thớnh, Trng khoa Thn kinh Bnh vin Bch Mai, PGS.TS Nguyn Vn Liu, phú trng B mụn Thn kinh Trng i hc Y H Ni, l nhng ngi thy ó ch dy v to mi iu kin giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc bỏc s khoa chn oỏn hỡnh nh ó to mi iu kin cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n th cỏc bỏc s, iu dng khoa Thn kinh Bnh vin Bch Mai ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ó giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun H Ni, ngy 30 thỏng10 nm 2016 Tỏc gi NGUYN TH HIN LI CAM OAN Tụi xin cam oan ton b s liu v kt qu thu c lun ny l trung thc v cha tng c s dng hay cụng b bt k mt ti liu no khỏc Tụi xin chu trỏch nhim v tớnh chớnh xỏc ca nhng thụng tin v s liu ó a H Ni, ngy thỏng 10 nm 2016 Bỏc s ni trỳ Thn kinh khúa 38 NGUYN TH HIN ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phân bố yếu tố nguy nhồi máu não động mạch não trước với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng biểu rối loạn thần kinh - tâm lý nhồi máu não động mạch não trước. .. Nhánh nông trước động mạch não Động mạch não sau Nhánh nông sau động mạch não Động mạch não trước Nhánh sâu động mạch não Động mạch mạch mạc trước Hình 1.4 Phân bố tưới máu động mạch não Hội chứng... Tây Ban Nha Nghiên cứu nhằm tìm hiểu nguy n nhân, yếu tố nguy nhồi máu não ĐMNT đánh giá khác đặc điểm lâm sàng, kết cục nhồi máu não ĐMNT so với nhồi máu não động mạch não động mạch não sau [12]