Siêu âm tuyến giáp và cận giáp

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP & CẬN GIÁP BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 02/07/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM April 2010 NỘI DUNG „ „ „ „ „ „ „ April 2010 Kỹ thuật Nốt tăng sản Bướu tuyến lành tính Bướu giáp ác tính (siêu âm đàn hồi mô – elastography) Bệnh lý tuyến giáp lan tỏa „ Bướu giáp đơn „ Bướu giáp độc „ Viêm tuyến giáp „ Viêm mủ tuyến giáp cấp tính „ Viêm hạt tuyến giáp bán cấp „ Viêm tuyến giáp lympho bào mạn tính „ Viêm xơ xâm lấn tuyến giáp Bệnh lý tuyến cận giáp Tài liệu tham khảo KỸ THUẬT „ „ „ „ Tuyến giáp nằm nông vùng cổ trước, lý tưởng ta dùng đầu dò linear 7,5-15 MHz Doppler chỉnh để phát dòng chảy có vận tốc thấp nhất, BN nằm ngửa, gối đặt vai Tuyến giáp khảo sát hai mặt cắt ngang dọc Để khảo sát cực ta phải yêu cầu BN nuốt cho tuyến giáp lên April 2010 „ „ „ Toàn tuyến giáp bao gồm phần eo phải khảo sát Việc khảo sát bao gồm vùng bao quanh (nhất máng cảnh) để tìm hạch Dùng mặc cắt ngang dễ nhận diện hạch mặt cắt dọc Không quên để ý xem có huyết khối TM cảnh ĐM cảnh chung không April 2010 „ „ „ „ Tuyến giáp tạo thành từ hai thùy nằm hai bên khí quản, nối với qua phần eo nằm vị trí 2/3 1/3 tuyến giáp Khoảng 20% dân số, có thêm thùy tháp (pyramidal lobe) mọc từ phần eo giáp, phía trước sụn giáp Tuyến giáp có hồi âm đồng dạng, dày hồi âm vùng nông (cơ bám da, ức đòn chũm) Doppler cho thấy tuyến giàu tưới máu April 2010 TUYẾN GIÁP – NHÌN TỪ PHÍA TRƯỚC Sụn giáp Động-tĩnh mạch giáp Thùy tháp (pyramidal lobe) Thùy phải Thùy trái Tĩnh mạch giáp Hạch máng cảnh Hạch trước khí quản Động-tĩnh mạch giáp Thần kinh hoành Thần kinh quặt ngược quản Thần kinh lang thang (X) April 2010 TUYẾN GIÁP – NHÌN TỪ PHÍA SAU TK quản Động mạch giáp Nắp quản (epiglottis) Các tuyến cận giáp phải Các tuyến cận giáp trái Thần kinh lang thang (X) Động mạch giáp Thần kinh quặt ngược quản April 2010 TUYẾN GIÁP – NHÌN TỪ BÊN PHẢI Nhánh TK quản Động-tĩnh mạch giáp Tĩnh mạch giáp Các tuyến cận giáp phải Động-tĩnh mạch giáp Thần kinh quặt ngược quản April 2010 April 2010 April 2010 10 Adenoma cận giáp với vascular arc lát cắt dọc ngang Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 164 Adenoma cận giáp T với mạch máu nuôi, vascular arc RI thấp Pierre-Yves Marcy Echographie Cervicale & Nodules Thyroidiens 2eme édition 2004 April 2010 165 Cắt ngang vùng cực giáp P: adenoma hay hạch ? IJV CCA Power Doppler: vascular arc Æ adenoma Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 166 Adenoma hay hạch ? Color Doppler: tưới máu ưu trung tâm Æ metastatic thyroid carcinoma Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 167 Cắt ngang giáp T không chèn ép Cắt ngang giáp T có chèn ép: bộc lộ rõ adenoma Thấy rõ dài cổ phía sau (mũi tên) Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 168 Cắt dọc tuyến giáp với chèn ép: cấu trúc hình thoi (mũi tên) phía dài cổ (*) * Cắt dọc tuyến giáp với chèn ép: Doppler cho thấy vascular arc Æ adenoma Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 169 Cắt ngang giáp P không chèn ép Cắt ngang giáp P có chèn ép: bộc lộ adenoma nhỏ Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 170 Cắt ngang giáp P không chèn ép Cắt ngang giáp P có chèn ép: bộc lộ adenoma rõ Scott B Reeder, MD et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 April 2010 171 Cắt ngang cổ P có chèn ép Cắt ngang cổ P không chèn ép Cắt dọc cổ P có chèn ép Doppler thấy mạch máu nuôi adenoma April 2010 172 Cắt ngang dọc cực giáp T: adenoma cận giáp (các mũi tên đen) thoái hoá nang phần (mũi tên trắng) Jin Young Kwak, MD et al Findings of Extrathyroid Lesions Encountered With Thyroid Sonography J Ultrasound Med 2007 26:1747-1759 April 2010 173 Khí quản bị đẩy lệch T Tiêu xương cánh chậu P, khớp chậu Adenoma cận giáp P, nang hoá phần, D: 27mm Tiêu xương cung April 2010 sườn, sỏi thận Douglas K McDonald, MD et al Primary Hyperparathyroidism Due to Parathyroid Adenoma RadioGraphics 2005;25:829-834 174 Cắt dọc ngang cạnh cực giáp T: u 4cm, hồi âm không đồng nhất, tăng tưới máu Æ parathyroid carcinoma C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 April 2010 175 Hạch di ? Parathyroid adenoma ? Bệnh lý khác ? LCCA April 2010 176 Không phải hạch di ? Không phải parathyroid adenoma ? Bệnh lý khác: - Hemangioma ? - A-V malformation ? April 2010 177 April 2010 178 ... Bướu tuyến lành tính Bướu giáp ác tính (siêu âm đàn hồi mô – elastography) Bệnh lý tuyến giáp lan tỏa „ Bướu giáp đơn „ Bướu giáp độc „ Viêm tuyến giáp „ Viêm mủ tuyến giáp cấp tính „ Viêm hạt tuyến. .. cấp tính „ Viêm hạt tuyến giáp bán cấp „ Viêm tuyến giáp lympho bào mạn tính „ Viêm xơ xâm lấn tuyến giáp Bệnh lý tuyến cận giáp Tài liệu tham khảo KỸ THUẬT „ „ „ „ Tuyến giáp nằm nông vùng cổ trước,... sụn giáp Tuyến giáp có hồi âm đồng dạng, dày hồi âm vùng nông (cơ bám da, ức đòn chũm) Doppler cho thấy tuyến giàu tưới máu April 2010 TUYẾN GIÁP – NHÌN TỪ PHÍA TRƯỚC Sụn giáp Động-tĩnh mạch giáp