BỆNH VI NẤM-Histoplasma

GIỚI THIỆU:- Nấm Histoplasma thường được tìm thấy nhiều ở vùng đất ẩm, đặc biệt là đất có nhiều phân gà, vịt, chim hoặc phân dơi.. ∗ Người ta nhận dạng nấm dựa vào đặc điểm sợi nấm sinh

BỆNH VI NẤM

Histoplasma

∗ Do nấm histoplasma capsulatum, loài nấm hai dạng Bệnh được Darling phát hiện (1908) và mang tên bệnh Darling Năm 1934 De Monbreun, Hansmann

và Chenken phân lập và nuôi cấy được nấm Nấm thường sống trong đất đặt biệt là đất có phân gia cầm hay phân chim bồ câu Bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi

∗ Bệnh thường gây viêm da, niêm mạc, và gây viêm phổi, bệnh cũng thường gặp ở những người nhiễm HIV

Nguồn gốc

GIỚI THIỆU:

- Nấm Histoplasma thường được tìm thấy nhiều

ở vùng đất ẩm, đặc biệt là đất có nhiều phân gà, vịt, chim hoặc phân dơi Những người quét dọn hoặc tiếp xúc với chuồng gà vịt, vùng đất dưới gốc cây có nhiều chim đậu, dưới hang dơi rất dễ mắc bệnh Nấm Histoplasma capsulatum là loại nấm lưỡng hình, trông giống như một dạng mốc trong tự nhiên.

I- Bệnh vi nấm Histoplasma

(Histoplasmosis)

∗ Người ta nhận dạng nấm dựa vào đặc điểm sợi nấm sinh ra những bào tử lớn và nhỏ, khi nuôi cấy nấm phát triển như một nấm hạt men mọc chồi tại mô của vật chủ hoặc trên thạch giàu dinh dưỡng

∗ Bào tử của loại nấm này có kích thước rất nhỏ nên khi hít thở chúng có thể lọt vào đến tận phế nang, tại đây chúng chuyển dạng thành những thể chồi.

GIỚI THIỆU

∗ -Có hai loại nha bào sinh sản:

∗ + Bào tử dính dạng nhỏ: nhỏ và có khả năng gây nhiễm trùng;

∗ + Bào tử dính to dạng nốt: quá lớn để có khả năng gây nhiễm trùng

ở người, loại nấm men tìm thấy trong cơ thể người;

∗ -Chúng mọc được trên môi trường thạch Sabouraud và thạch máu 37ºC, không có vỏ;

I- GIỚI THIỆU

Bào tử vi nấm Histoplasma

∗ Bệnh Histoplasma gặp ở khắp nơi từ 45o vĩ Bắc đến 30o vĩ Nam Bệnh rất phổ biến ở

thung lũng sông Misissipi và ở Nam Phi Ở châu Á, xuất hiện ở các nước Ấn Độ , Thái Lan, Nhật, Hongkong, Indonesia, Philippines và Việt Nam

∗ Bệnh nhân thuộc mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu

là ở trẻ em, nam nhiều hơn nữ Càng ngày, bệnh càng thấy nhiều ở người nhiễm HIV/AIDS.

II- DỊCH TỄ HỌC

∗ Histoplasma capsulatum tìm thấy trong đất, phân dơi, phân chim bồ câu, phân gà con và có thể có ở những động vật khác.

∗ Vi nấm có dạng sợi trong thiên nhiên, cho các bào tử bay trong không khí Người nhiễm bệnh qua đường hô hấp do hít phải bào tử vào phổi, rất hiếm khi xâm nhập qua đường tiêu hóa hoặc qua các vết trầy xước ngoài da.

II- DỊCH TỄ HỌC

∗ Bệnh không lây trực tiếp từ người bệnh sang người lành hay từ thú sang người

vì thế hạt men chết rất nhanh sau khi rời khỏi ký chủ.

II- DỊCH TỄ HỌC

Sơ đồ nhiễm nấm gây bệnh phổi

∗ Bệnh Histoplasma tồn tại dưới dạng âm thầm, các cuộc điều tra huyết thanh học cho thấy khoảng 70 – 80% số ca chỉ thể hiện bằng huyết thanh dương tính mà thôi Bệnh được biểu hiện dưới ba dạng:

- Dạng sơ nhiễm

- Dạng lan tỏa

- Dạng mạn tính khu trú

III- BỆNH HỌC

∗ 90% người bình thường khỏe mạnh hít bào tử nấm Histoplasma vào phổi không có triệu chứng gì cả.

∗ Một số ít người khác, thời gian ủ bệnh khoảng 1 – 3 tuần, có những biểu hiện giống bệnh cúm: mệt mỏi, sốt vừa, đau bắp thịt; đau khớp xương, chụp X–quang phổi sẽ thấy nổi hạch một hoặc hai bên rốn phổi, hai lá phổi lốm đốm trắng rải rác.

Dạng sơ nhiễm (Primo-Infection)

Tổn thương phổi do nấm trên phim

chụp cắt lớp

Hạch ở rốn phổi và vài đốm trắng rải rác

∗ Vi nấm lan theo đường máu hoặc đường bạch huyết để vào hệ mô bào – bạch cầu đơn nhân to, thể này thuộc loại hiếm và được kích hoạt tiềm ẩn Nhiệt độ bệnh nhân tăng, tổng trạng kém Vi nấm phát triển cùng một lúc ở nhiều cơ quan, đưa đến:

+ Nổi hạch toàn thân.

+ Lách to và đôi khi gan to.

+ Tổn thương tủy xương (thiếu máu, giảm bạch cầu).

+ Tổn thương hệ thần kinh (viêm màng não, viêm não và tủy sống).

+ Tổn thương tim (cả 3 lớp).

+ Tổn thương phổi, trung thất, xương, đường tiêu hóa.

+ Suy thượng thận Tổn thương thận, mắt.

+ Nếu không điều trị, chắc chắn bệnh nhân sẽ chết.

Thể lan tỏa (forme dlseminee)

∗ Bệnh vi nấm Histoplasma mạn tính ở phổi, hay thấy ở người có tuổi (trên 45), Là hậu quả tái phát nội sinh hoặc tái nhiễm ngoại sinh Bệnh nhân ho khạc đàm có lẫn máu, khó thở, sốt và tổng trạng xấu Phim X-quang cho thấy hình ảnh thâm nhiễm khá rộng và hình ảnh nhiều hang tựa như hang lao – bệnh diễn tiến dẫn đến suy hô hấp và tâm phế mạn (Coeur pulmmonaire chronique) – bệnh có thể kéo dài nhiều năm, có thể lan tỏa làm chết người.

Thể mạn tính khu trú (forme chronlque locallsee)

Hình ảnh phổi bị thâm nhiễm như hang

lao

Bệnh nhân bị nấm hầu họng lưỡi

Người bệnh trong tấm hình được chẩn đoán bị nhiễm nấm (histoplasmosis), anh ta có một vết loét ở nướu và nó cũng có xu hướng ngày càng lan rộng

∗ Bệnh phẩm:

∗ Đàm máu, tủy xương,… được trải trên 1 tấm kính hoặc phết ẩn (impression smear) các cơ quan đã sinh thiết được có định bằng methanol rồi nhuộm Giemsa hoặc Wright.

∗ Các mẫu sinh thiết gan, lách, hạch bạch huyết,

… được cố định 24 giờ trong dung dịch formalin 10% hoặc dung dịch Bouin, sau đó cắt theo phương pháp giải phẫu bệnh lý rồi nhuộm Haematoxylin và Eosin, PAS hay Gomori.

IV CHUẨN ĐOÁN:

∗ Quan sát dưới kính hiển vi, ta thấy bên trong mô bào hay bạch cầu đơn nhân to chứa 50 – 100 tế bào hạt men nhỏ, kích thước (2 – 3µm) x (3 – 4µm), tế bào co lại, tạo nên một khoảng trống giữa vách và

tế bào chất tựa như một “bao” Những sang thương lâu ngày thường có dạng viêm hạt với vừng bã đậu ở giữa trông giống như lao Các hạt nhỏ trong phôi thường hay có hóa vôi ở riềm, vi nấm bên trong thường chết.

IV CHUẨN ĐOÁN:

Nấm Histoplasma capsulatum var

capsulatum

∗ -Mô học: bệnh phẩm là da, hạch được nhuộm Hematoxylin, PAS thấy tế bào nấm nằm trong đại thực bào và trong tế bào khổng lồ.

∗ -Nuôi cấy:môi trường sabouraud hay môi trường lỏng glucoza + dịch chiết tim

∗ Ở nhiệt độ 37°C thì khuẩn lạc có dạng kem, khi soi có

tế bào nấm men, ở nhiệt độ 20°C -26°C thì khuẩn lạc dạng sợi màu trắng

CẤY:

∗ Bệnh vi nấm Histoplasma là một trong

số rất ít các bệnh vi nấm có thể chuẩn đoán miễn dịch.

Chuẩn đoán miễn dịch:

∗ Tiêm trong da 0.1ml Histoplasmin, kết quả đọc được sau 48 – 72 giờ: được xem dương tính khi

ở nơi tiêm hình thành một vùng da sẩn cứng, đường kính lớn hơn 5mm.

∗ Phản ứng cố định bổ thể

Phản ứng nội bì với Histoplasma:

∗ Thử nghiệm cố định bổ thể (CFT): bắt đầu dương trong 2 – 4 tuần sau khi nhiễm vi nấm; hiệu giá kháng thể giảm dần và thấp từ tháng 9 Nếu sau đó, kháng thể vẫn tiếp tục cao thì tiên lượng xấu.

∗ Khuyếch tán miễn dịch: Nếu bệnh nhân bị bệnh do Histoplasma capsulatum, kháng thể trong máu sẽ khuyếch tán và kết hợp với Histoplasmin thành đường kết tủa M (gần lỗ Histoplasmin) hoặc đường H (gần lỗ huyết thanh) Đường M có ý nghĩa bệnh nhân

đã khỏi bệnh hoặc mới nhiễm bệnh, đường H cho biết bệnh nhân đang tiến triển mạnh

Phản ứng huyết thanh học:

∗ Với các bệnh nấm hệ thống khác,

lao, Hodgkin, Leucocemia,

Leshmaniasis, giang mai, toxoplasmosis, lymphosarcoma

Chẩn đoán phân biệt

∗ -Amphotericin B truyền tĩnh mạch.

∗ -Itraconazol (sporal): 200 –400mg/ngày x 2 –6 tháng.

∗ -Ngoài ra có thể dùng fluconazol, ketoconazol Ở giai đoạn một, thường không cần điều trị, trừ khi bệnh cấp tính.

∗ Ở giai đoạn hai, Amphotericin P kết hợp với giải phẫu cắt bỏ.

V ĐIỀU TRỊ:

V ĐIỀU TRỊ:

V – ĐIỀU TRỊ

∗ Cách phòng bệnh hiệu quả là khi làm việc hay sinh hoạt ở những vùng đất ẩm, đặc biệt là đất có nhiều phân chim, dơi, người quét dọn chuồng gà, chuồng nuôi gia cầm, thủy cầm,… phải mặc quần áo bảo hộ lao động để chống nấm xâm nhập

∗ Cha mẹ hoặc người bảo mẫu phải quản lý tốt trẻ nhỏ, không để trẻ nô đùa ở nơi ẩm thấp, có nhiều phân chim, phân gia cầm, phân dơi Khi phát hiện các triệu chứng nghi nhiễm nấm ở phổi, cần đi khám để được chuẩn đoán và điều trị sớm Ở các thành phố, lưu ý các nhà có dơi đậu ở tầng dưới nóc

VI - DỰ PHÒNG:

THE END