BỊ RẮN CẮN

RẮN CẮN Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên BM Nhi- ĐHYD 1 MỤC TIÊU Trình bày loại rắn độc Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhi bò rắn cắn Xử trí vấn đề bệnh nhi bò rắn cắn trường bệnh viện Tình hình rắn cắn Naja kaouthia (Monocellate cobra) 23.8% Calloselasma rhodostoma (Malayan pit viper) 19.4% Naja siamensis 43.3% Trimeresurus albolabris (Green pit viper) (Indochinese spitting cobra) 10.0% 2.1% Bungarus candidus (Malayan krait) 1.2% Ophiophagus hannah (King cobra) 0.2% Sea snakes Địa Phương 35 B candidus O hannah N siamensis N kaouthia T albolabris C rhodostoma 30 20 3 15 10 10 17 H oa nh D on g n La m N in h Th ua h Th ua n u Ta B in un g N -V R ia D on g B a h B in 1 La k D uo ng h h N in B in in h A n p C hi M H o Lo ng Th a Ph uo c 2 Ta y 1 K 13 D ak D on g Number 25 PROVINCES PHÂN LOẠI RẮN VN • RẮN ĐỘC: – Rắn hổ – Rắn lục – Rắn biển • RẮN KHÔNG ĐỘC PHÂN LOẠI RẮN ĐỘC Ở VN Phân loại Rắn Tên tiếng Anh Rắn hổ Hổ chúa Ophiophagus hananh Elapidae Hổ đất Hổ mèo Cạp nong Naja kaouthia Naja Siamensis Bungarus fasciatus Cạp nia Bungarus candidus Lục tre (lục xanh đuôi đỏ) Trimeresurus albolaris Khô mộc Trimeresurus mucosquamatus Chàm quạp Agikistrodon rhodostoma Rắn lục Viperidae RẮN HỔ MANG CHÚA Màu vàng nhạt hay đen, có dãi ngang rõ Có mãng chấm to sau đỉnh đầu Rấùt dài đến 4m Còn gọi hổ mây RẮN HỔ ĐẤT Màu sắc thay đổi, lưng có màu nâu Có nhiều đốm tròn màu đen, viền vàng cổ, lưng trông giống mắt kính RẮN HỔ MÈO RẮN CẠP NONG 10 RẮN LỤC RUSSEL 60 RẮN  Hố má: phát nhiệt với thay đổi nhỏ (0,003oC), cách 14 inches  Khứu giác: lè lưỡi  Không phân biệt màu sắc  Không có ống tai ngoài, không nghe được, nhiên nhạy với rung động đất khung xương  Không có quan điều nhiệt Bất động nhiệt độ < 8oc, chết nhiệt độ > 42 oC Hoạt động tót nhiẽt độ 27-32OC 61 Biểu chổ •Rắn lục •Rắn chằm quăïp – Sưng to lan nhanh – Xuất huyết – Đau – Ít có bóng nước, hoại tử •Rắn hổ mèo – Sưng – Đau, dò cảm – Có bóng nước, hoại tử – Có nhiễm trùng Sưng to Xuất huyết Nóng, đỏ Đau Có bóng nước, hoại tử  Có nhiễm trùng      62 NỌC RẮN • 90% LÀ NƯỚC • 10% LÀ MEN (protease, hyaluronidase, phospholipase A2), PROTEIN, POLIPEPTIDES, THROMBINLIKE • CÓ CHỨC NĂNG: – BẤT ĐỘNG – TIÊU HÓA – GIẾT CHẾT CON VẬT 63 NỌC RẮN • • • • MEN TIỀN ĐÔNG CHẤT GÂY CHẢY MÁU TĂNG TÍNH THẤM MẠCH MÁU ĐỘC TỐ ẢNH HƯỞNG TRÊN SYNAPSE THẦN KINH 64 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN BIỂU HIỆN TOÀN THÂN:  TỔNG TRẠNG: NÔN, BUỒN NÔN, ĐAU BỤNG, YẾU CƠ, RUNG CƠ, VÃ MỒ HÔI, NGẤT  TIM MẠCH: SỐC, OAP, LOẠN NHỊP TIM, CHÓNG MẶT  THẦN KINH: SỤP MI, KHÓ NÓI, KHÓ NUỐT, LIỆT CƠ MẶT, CƠ HÔ HẤP  RLĐM: XUẤT HUYẾT DA NIÊM  THẬN: TIỂM MÁU, TIỂU Hb, SUY THẬN  NỘI TIẾT: SUY THƯNG THẬN CẤP  CƠ: VỢ CƠ TOÀN THÂN.1 65 NHỮNG TÌNH HUỐNG CÓ THỂ NHẦM RẮN ĐỘC HAY LÀNH  BN qúa sợ: khó thở, cảm giác kim đâm, chóng mặt  Sơ cứu không đúng: thắt garro chặt, cắt lễ, rạch hút  Nhỏ dầu vào mắt gây viêm kết mạc 66 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN HTKNR: (GLOBULIN MIỄN DỊCH (đơn giá, đa giá))  CHỈ ĐỊNH DÙNG HTKNR:  TOÀN THÂN:  CHẢY MÁU (RLĐM, GIẢM TIỂU CẦU)  LIỆT: SỤP MI LIỆT HÔ HẤP  TIM MẠCH: LOẠN NHỊP, SỐC, CAO HA  SUY THẬN  TIỂU Hb, MYOGLOBINE 67 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN HTKNR:  TẠI CHỔ:  SƯNG NỀ LAN RỘNG, NHANH  SƯNG DỌC HẠCH LYMPHO CCĐ HTKNR:  CẨN THẬN KHI SỬ DỤNG CHO BN CÓ TIỀN SỬ DỊ ỨNG VỚI HUYẾT THANH NGỰA  CHO SỚM 24 GIỜ SAU KHI BỊ CẮN HTKNR HIỆN CÓ:  PASTUER NHA TRANG: HỔ ĐẤT, LỤC TRE  TS KIẾM: CHÀM QUẠP, HỔ ĐẤT, HỔ CHÚA 68 HTKNR - PASTUER Thành phần:  Kháng thể kháng nọc rắn: 1000 LD 50/lọ  Hàm lượng N-protein: < 150 mg%  NaCl: 0,85-0,9%  Hàm lượng Merthiolat < 0,02g% (chất bảo quản)  pH: 6-7 Chỉ đònh: Dùng điều trò bệnh nhân bò rắn hổ đất lục tre 69 Thử phản ứng miễn dòch cách pha thành dung dòch 1% tiêm 0,1 ml da, sau 15 phút đường kính quầng đỏ xung quanh < cm phản ứng âm tính CCĐ: Tương đối (BN dò ứng với huyết ngựa) TDP: Mề đay, ngứa, phù, sốc phản vệ Bảo quản: 2-8oC, tránh ánh sáng, dùng năm 70 Đường dùng:  TB hay TMC (cứ sau tiêm lọ lúc triệu chứng độc cải thiện) Liều:  Tuỳ tình trạng bệnh nhân, mức độ nhiễm độc từ đến nhiều lọ 71 Nếu bệnh nhân có test da(+) Phương pháp Besredka: chích lần lượng nhỏ đến đủ liều  0,5 ml dung dòch 1% SC  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml không pha loãng  Nếu phản ứng sau 15 phút: tiêm phần lại không pha loãng Có thể tiêm adrenalin 0,1% SC trước dùng HTKNR 72 Nếu bệnh nhân có test da(+) Phương pháp Besredka: chích lần lượng nhỏ đến đủ liều  0,05 ml dung dòch 1/20 SC  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml SC 1/20  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml dd 1/10 SC  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml dd không pha SC  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,3 ml TB không pha  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,5 ml TB không pha  Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml đ không pha TM 73 BIỂU TƯNG Y KHOA • GẬY: Nguyệt quế hay Oliu • Rắn: elaphe longissima, đền thờ thành Esculape Hylạp • Ly: dòch chiết từ thuốc 74 ... (Indochinese spitting cobra) 10.0% 2.1% Bungarus candidus (Malayan krait) 1.2% Ophiophagus hannah (King cobra) 0.2% Sea snakes Địa Phương 35 B candidus O hannah N siamensis N kaouthia T albolabris... Elapidae Hổ đất Hổ mèo Cạp nong Naja kaouthia Naja Siamensis Bungarus fasciatus Cạp nia Bungarus candidus Lục tre (lục xanh đuôi đỏ) Trimeresurus albolaris Khô mộc Trimeresurus mucosquamatus Chàm