Thực trạng bảo hiểm y tế (tự nguyện và bắt buộc) tại Việt Nam có sửa đổi theo luật mới

Đề tài 4: Thực trạng Bảo hiểm y tế (cả bắt buộc tự nguyện) Việt Nam Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - MỤC LỤC Phần 1: Khái quát chung Quá trình hình thành 100 năm giới 10 năm VN, BHYT chứng minh vai trò vô quan trọng Bảo hiểm y tế trước hết nội dung bảo hiểm xã hội - phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội hay gọi hệ thống an sinh xã hội ( quy định Công ước 102 Tổ chức Lao động quốc tế ILO) Thực chất, bảo hiểm y tế mang tính chất bảo hiểm xã hội, hình thức bảo hiểm sức khỏe người nước quan tâm phát triển mạnh mẽ Tuy nhiên, Việt Nam triển khai bảo hiểm y tế độc lập với bảo hiểm xã hội Vì vậy, bảo hiểm y tế Việt Nam tách với tên gọi riêng, không thuộc khái niệm bảo hiểm xã hội, hình thức bảo hiểm mang tính xã hội phi lợi nhuận Ở nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa BHYT trước hết tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia BHYT Như vậy, hoạt động BHYT tính cộng đồng đoàn kết chia sẻ rủi ro cao; tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe; điều tiết mạnh mẽ người khoẻ mạnh với người ốm yếu, niên với người già người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn BHYT đảm bảo cho người dựa sở đoàn kết không điều kiện, hợp tác chung lòng, chung sức gắn kết chặt chẽ với Theo định nghĩa BHYT nêu trên, đoàn kết tương trợ vừa mang ý nghĩa tự giác, vừa mang ý nghĩa chịu trách nhiệm vừa có thống quan điểm chung Người ta cho rằng: Đoàn kết tương trợ tảng xã hội cho phát triển chế độ xã hội loài người mang lại gương mặt nhân đạo cho chế độ xã hội Tính nhân đạo hoạt động đoàn kết tương trợ đánh dấu bước tiến thể chế xã hội Đây chất nhân Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - văn hoạt động BHYT mà thường đề cập đến Tuy nhiên đoàn kết tương trợ không quyền nhận mà phải nghĩa vụ đóng góp Sự công bình đẳng chế độ xã hội gắn bó với đoàn kết thể chỗ: muốn đạt bền chặt đoàn kết cần thực nhiều công Điều tạo thông qua điều chỉnh thực tế, "sự công bằng" yếu tố động, đạt thời điểm, lại không công Đây yếu tố tác động đến phát triển xã hội Do vậy, cần phải có tích cực điều chỉnh thực tế cách thường xuyên nhằm đảm bảo mối quan hệ tương thích nghĩa vụ quyền lợi hoạt động BHYT Khái niệm Trong điều Luật số 25/2008/QH12 Quốc hội - LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ có ghi: “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật này.” Theo khoản điều luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung Số: 46/2014/QH13 Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện.”??????? Phân loại Bảo hiểm y tế Việt Nam chia làm hai loại là: Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm y tế bắt buộc: • BHYT bắt buộc loại hình BHYT áp dụng nhóm đối tượng định, thường khu vực có tiềm lực kinh tế (thành phố, thị xã, trung tâm…), có thu nhập ổn định (tiền lương, tiền công) Tiêu chí để định mức phí BHYT thường tính theo tỷ lệ % thu nhập người tham gia bảo hiểm, người có thu nhập cao đóng nhiều, việc hưởng chế độ BHYT lại dựa kiện pháp lý (ốm đau, tai nạn…) theo quy định pháp luật • BHYT tự nguyện loại hình BHYT thứ hai thực nước ta So với BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện có số lượng tham gia đông đảo, đa dạng thành phần nhận thức xã hội, có điều kiện kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác BHYT tự nguyện triển khai theo địa giới hành (áp dụng cho hộ gia đình, tổ chức triển khai theo cấp xã, phường, thị trấn…) Đối tượng mua bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2017? Theo quy định tất người mua bảo hiểm tự nguyện, trừ đối tượng có bảo hiểm y tế bắt buộc Tuy nhiên, để dễ cho quản lý cho bên bảo hiểm, việc mua bảo hiểm y tế tự nguyện cần tiến hành theo hộ gia đình, có nghĩa bạn muốn mua bảo hiểm y tế tự nguyện tất thành viên gia đình bạn phải mua bảo hiểm y tế (đương nhiên trừ người có bảo hiểm bắt buộc) Chính thế, bạn mua bảo hiểm y tế tự nguyện cho người già, mua bảo hiểm y tế tự nguyện cho bà bầu trẻ em miễn gia đình bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 3 Đặc điểm BHYT Trên sở khái niệm BHYT nói trên, thấy bên cạnh tính chất chung chế độ an sinh xã hội, BHYT có số đặc điểm sau: - BHYT có đối tượng tham gia rộng rãi, bao gồm thành viên xã hội không phân - biệt giới tính, tuổi tác, khu vực làm việc, hình thức quan hệ lao động… BHYT không nhằm bù đắp cho thu nhập cho người hưởng bảo hiểm (như chế độ BHXH ốm đau, tai nạn lao động…) mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ bị bệnh tật, ốm đau… sở quan hệ BHYT mà họ tham gia BHYT chi phí ngắn hạn, không xác định trước, không phụ thuộc vào thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế Chức BHYT - Góp phần chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia Khi lâm bệnh, người bệnh buộc phải đến sở y tế để khám chữa bệnh (KCB) Cũng từ bệnh tật, bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tính bệnh hiểm nghèo dẫn đến khoản chi phí KCB lớn Có người bệnh phải sử dụng công nghệ kỹ thuật cao việc chẩn đoán chữa trị bệnh, phải sử dụng loại thuốc đắt tiền phải lưu trú dài ngày bệnh viện Những khoản chi phí tự lo liệu Bệnh tật dồn người vào thảm cảnh đáng lo ngại Đối với người bệnh hoàn cảnh nghèo túng phải vay mượn để chữa trị bệnh tật sau trả nợ có nhiều người vay mượn để tiếp tục chữa trị Những người có điều kiện kinh tế giả cận nghèo sau đợt bệnh tật bị đẩy vào tình cảnh nghèo khó Đồng thời, với bệnh tật kéo theo mát thu nhập người bệnh sức khoẻ để làm việc Từ đe doạ đến sở kinh tế tồn trước hết thân người lao động, sau đến thành viên, người ăn theo gia đình người bệnh sau ảnh hưởng đến ổn định xã hội Do vậy, người ta phải cần đến BHYT BHYT đảm bảo chi trả toàn phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội nước) chi phí KCB "khổng lồ" nói trên, giúp cho người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ ổn định sống gia đình - Tăng cường công tác phòng bệnh BHYT tổ chức đợt khám bệnh định kỳ cho người tham gia, góp phần bảo vệ sức khoẻ người tham gia, giúp họ luôn nắm vững tình hình sức khỏe mình, sớm phát bệnh tật để điều trị kịp thời, tránh để lại nhiều di tật Tạo tâm lý an tâm sống, kích thích nâng cao suất lao động cá nhân suất lao động xã hội Ngày đời sống xã hội ngày nâng cao người ta có nhu cầu đảm bảo an toàn cho sức khoẻ Trong đó, môi trường xã hội dần xuất rủi ro mới, rủi ro bệnh tật, dịch bệnh ngày nhiều trở nên nghiêm Trước tình vậy, BHYT giải pháp hữu hiệu, góp phần tích cực tạo tâm lý an tâm sống cho người Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - - BHYT góp phần phân phối lại thu nhập xã hội Phân phối lại chức chung hình thức bảo hiểm Trên sở mức đóng bảo hiểm theo thu nhập mà BHYT xác định chức phân phối lại thu nhập họ Để thực hình thức bảo hiểm này, người tham gia bảo hiểm phải đóng tỷ lệ nhỏ tương quan với thu nhập vào quỹ chung ( gọi quỹ BHYT) Về nguyên tắc, nguồn để đảm bảo thu nhập cho người tham gia bảo hiểm Song, thực tế số người gặp rủi ro bệnh tật thực quỹ chi trả Thông qua đó, BHYT thực chức phân phối lại thu nhập người may mắn, gặp rủi ro cho người không may bị rủi ro sống, người khỏe mạnh với người bị ốm đau, bệnh tật, người trẻ, hệ trẻ với người già thuộc hệ trước Như vậy, thu nhập người tham gia BHYT phân phối lại quỹ BHYT dòng chảy liên tục góp vào chi trả để phân phối lại thu nhập người tham gia bảo hiểm Phần 2: Những nội dung BHYT Nguyên tắc bảo hiểm y tế Thứ nhất, bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Phương thức đoàn kết, tương trợ, chia sẻ rủi ro phải thực điều tiết nhằm cân mang tính xã hội Việc lập quỹ BHYT bước mở rộng phạm vi đối tượng tham gia mà bước mở rộng phạm vi cân bằng, chia xẻ rủi ro cộng đồng người tham gia BHYT Về mặt kỹ thuật bảo hiểm nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia sẻ rủi ro trình phân phối lại người khoẻ mạnh với người ốm đau, người trẻ với người già Vì vậy, đối tượng tham gia bảo hiểm phải không ngừng mở rộng suốt trình phát triển định hướng cho nhiều nhóm đối tượng lao động khác (ví dụ không phân biệt người lao động có thu nhập cao với người có thu nhập thấp, người làm việc với người thất nghiệp người nghỉ hưu, gia đình có thu nhập cao, không với gia đình đông con) có ý nghĩa việc điều tiết cộng đồng xã hội Nguyên tắc cộng đồng chia xẻ rủi ro với ý tưởng nhân văn cao loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại cộng đồng người tham gia BHYT Do vậy, hoạt động BHYT khoản thu lợi nhuận đương nhiên không mục đích lợi nhuận Vì vậy, tỷ lệ đóng góp nâng lên theo đòi hỏi quyền lợi chung trình thực BHYT Tức tỷ lệ đóng góp BHYT nâng lên theo nhu cầu chữa trị bệnh tật, nhu cầu nâng cao chất lượng KCB ứng dụng thành tựu khoa học tiến tiến vào công tác KCB cộng đồng Thứ hai, tự lựa chọn sở khám, chữa bệnh Khi tham gia BHYT nguyên tắc ốm đau người ta có quyền hưởng dịch vụ chăm sóc y tế có chất lượng sở thỏa mãn nhu cầu cá nhân (thuận tiện nơi sinh sống, làm việc, độ tin cậy uy tín sở KCB…) Tuy nhiên số lượng đơn vị KCB BHYT hạn chế (chủ yếu sở KCB nhà nước) nên vấn đề quyền tự chọn lựa người tham gia chưa thực đảm bảo Mặt khác, việc thực quyền cần cân nhắc hài hòa với yếu tố công xã hội, yêu cầu hoạt động quản lý hệ thống quan BHXH Thứ ba, thực bảo hiểm y tế toàn dân Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - Điều 61 Hiến pháp năm 1992 (sửa đổi bổ sung năm 2001) có quy định: "công dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khỏe…" Với tư cách quyền công dân, việc chăm sóc sức khỏe phải gắn liền với bền vững, công hiệu Tuy nhiên, để dung hòa thực yếu tố nói việc làm lâu dài tùy theo đặc điểm trị, kinh tế, xã hội cụ thể thời kỳ Kinh nghiệm nhiều nước giới Việt Nam cho thấy, để thực vấn đề cần phải dựa sở hệ thống BHYT theo nguyên tắc BHYT toàn dân Đó là: phải đảm bảo xã hội hóa hoạt động y tế, tăng cường vai trò quản lý điều tiết vĩ mô Nhà nước, phát triển thiết chế để cộng đồng tham gia vào việc cung ứng dịch vụ tài chăm sóc sức khỏe, Nhà nước cung cấp tài cho đối tượng đặc biệt; đảm bảo phát triển sách y tế với mục đích ASXH, không loại trừ đối tượng Thứ tư, mức đóng theo thu nhập, mức hưởng theo bệnh lý Mục đích chủ yếu BHYT đảm bảo chăm sóc chu đáo, ân cần người hưởng BHYT không may ốm đau, bệnh tật Do vậy, mặt nguyên tắc- mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Vì vậy, tuỳ theo mức thu nhập khác mà người tham gia BHYT có mức đóng khác vào quỹ họ đảm bảo bình đẳng toán chi phí, tuỳ theo mức độ bệnh lý Quỹ BHYT có điều tiết, hỗ trợ người có rủi ro cao thu nhập thấp người thu nhập cao, rủi ro thấp theo nguyên tắc tương trợ, lấy số đông bù số Tuy nhiên, thực tế việc đảm bảo nguyên tắc phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế - xã hội, phương thức tổ chức, thực BHYT (đối tượng tham gia, cân đối quỹ, nội dung dịch vụ ) Thứ năm, đảm bảo mối quan hệ hài hoà quyền hạn, trách nhiệm ba bên: người tham gia BHYT - quan BHXH - sở KCB Quan hệ BHYT vừa loại hình dịch vụ bảo hiểm vừa loại hình dịch vụ y tế, người bán dịch vụ người định việc mua bán người mua định, đồng thời mang tính xã hội cộng đồng sâu sắc Trong quan hệ BHYT, chủ thể có quyền hạn trách nhiệm cụ thể, song chúng có mối liên hệ mật thiết với Người tham gia BHYT đối tượng thụ hưởng lợi ích, quan BHXH sở KCB người cung ứng điều kiện cần thiết nhằm đảm bảo nhu cầu cho người BHYT Tuy nhiên, quan độc lập mặt quản lý, tổ chức, chuyên môn Và dù BHYT không mang tính thương mại không tính đến yêu tố lợi ích bên quan hệ BHYT “Điều 12 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Luật BHYT sửa đổi bổ sung Số: 46/2014/QH13 Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; d) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an; b) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; k) Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; l) Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; m) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; n) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều Chính phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý đối tượng quy định điểm khoản Điều này; quy định lộ trình thực bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, toán, toán bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều này." Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế a Mức đóng BHYT bắt buộc Đối với người lao động (trừ người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn đóng sở mức lương sở): tiền lương đóng BHYT tiền lương đóng BHXH bắt buộc (cùng văn pháp quy quy định tiền lương đóng BHXH bắt buộc, BHYT) Mức đóng BHYT 4,5% tiền lương tháng làm đóng BHYT, người lao động đóng 1/3 (1,5%), người dụng lao động đóng 2/3 (3%) Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng: Đóng tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động quỹ BHXH đóng (4,5%) Đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: Đóng tiền trợ cấp thất nghiệp, quỹ BHXH đóng (4,5%) Các đối tượng lại đóng mức lương sở: Mức đóng trách nhiệm đóng từ ngày 01/01/2015 4,5% mức lương sở Đối với người thuộc hộ cận nghèo ngân sách nhà nước hỗ trợ: Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT người thuộc hộ gia đình cận nghèo thoát nghèo, thời gian hỗ trợ 05 năm sau thoát nghèo Trường hợp người thuộc hộ cận nghèo thoát nghèo trước ngày 01/01/ 2015 thời gian thoát nghèo tính đến ngày 01/01/2015 chưa đủ 05 năm thời gian lại hỗ trợ thấp 01 năm; Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT người thuộc hộ gia đình cận nghèo sinh sống huyện nghèo theo quy định Nghị số 30a/2008/NQ-CP ngày 27/12/2008 Chính phủ Chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh bền vững 61 huyện nghèo huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao áp dụng chế, sách đầu tư sở hạ tầng theo quy định Nghị số 30a/2008/NQ-CP Chính phủ; Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT người thuộc hộ gia đình cận nghèo lại Số lai 30% cá nhân người thuộc hộ cận nghèo đóng Đối với đối tượng học sinh, sinh viên người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình theo Quyết định số 32/2014/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 Thủ tướng Chính phủ: ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30%, lại cá nhân tự đóng Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật 4,5% mức lương sở, người sử dụng lao động (Ủy ban nhân dân xã, phường thị trấn) đóng 2/3, cá nhân đóng 1/3 Người hưởng trợ cấp BHXH tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH tháng, mức đóng 4,5% mức lương sở quỹ BHXH đóng Các đối tượng lại mức đóng 4,5% mức lương sở ngân sách nhà nước đóng b Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện Theo nguyên tắc quy định từ Điểm g Khoản Điều Nghị định 105/2014/NĐ-CP thì: "Mức đóng tất thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định Khoản Điều 12 sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế sau: Người thứ đóng 4,5% mức lương sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ nhất" Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - Như vậy, với việc tăng mức lương từ 1/1/2017 lên 1,3 triệu đồng/tháng Do đó, giá mua bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2017 cho hộ gia đình thành viên cụ thể sau: + Phí đóng BHYT tự nguyện người thứ 702.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ hai 492.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ ba 422.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ tư 351.000 đồng/ năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ năm trở lên 281.000 đồng/năm Tương tự với thành viên gia đình có nhân nhiều người Thẻ bảo hiểm y tế 4.1 Thẻ bảo hiểm y tế Điều 16 Thẻ bảo hiểm y tế Luật BHYT sửa đổi bổ sung Thẻ bảo hiểm y tế cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế làm để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định Luật Mỗi người cấp thẻ bảo hiểm y tế Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng quy định sau: a) Đối tượng quy định khoản 1, Điều 12 Luật tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng thẻ lần trước; c) Đối tượng quy định khoản khoản Điều 12 Luật tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật có hiệu lực thi hành tham gia không liên tục từ tháng trở lên năm tài thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; d) Đối với trẻ em tuổi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng năm đó.” Thẻ bảo hiểm y tế giá trị sử dụng trường hợp sau đây: a) Thẻ hết thời hạn sử dụng; b) Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá; c) Người có tên thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế “5 Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế sau có ý kiến thống Bộ Y tế.” 4.2 Cấp thẻ BHYT “Điều 17 Cấp thẻ bảo hiểm y tế Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm: a) Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế tổ chức, cá nhân, hộ gia đình người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu; b) Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật người sử dụng lao động lập Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng theo quy định khoản 2, 3, Điều 12 Luật Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định điểm a, n khoản điểm b khoản Điều 12 Luật Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Lao động Thương binh Xã hội quản lý theo quy định điểm n khoản điểm b khoản Điều 12 Luật sở giáo dục đào tạo, sở dạy nghề lập Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý quy định điểm a khoản 1, điểm a điểm n khoản 3, điểm b khoản Điều 12 Luật danh sách đối tượng quy định điểm khoản Điều 12 Luật Bộ Quốc phòng Bộ Công an lập Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho quan, tổ chức quản lý đối tượng cho người tham gia bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu hồ sơ quy định khoản Điều sau có ý kiến thống Bộ Y tế.” 4.3 Cấp lại thẻ BHYT Điều 18 Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế cấp lại trường hợp bị Người bị thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ “3 Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp lỗi tổ chức bảo hiểm y tế quan lập danh sách người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế nộp phí.” 4.4 Đổi thẻ BHYT Điều 19 Đổi thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế đổi trường hợp sau đây: a) Rách, nát hỏng; b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; c) Thông tin ghi thẻ không Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm: a) Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia bảo hiểm y tế; b) Thẻ bảo hiểm y tế Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người đổi thẻ bảo hiểm y tế thẻ bị rách, nát hỏng phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế 4.5 Thu hồi tạm giữ thẻ BHYT Điều 20 Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trường hợp sau đây: a) Gian lận việc cấp thẻ bảo hiểm y tế; Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 10 Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trường hợp người khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người khác Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ nộp phạt theo quy định pháp luật Phạm vi hưởng mức hưởng 5.1 Phạm vi hưởng Điều 21 Phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với bộ, ngành liên quan ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế.” 5.2 Mức hưởng BHYT “Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí không đủ ngân sách nhà nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a khoản 2, điểm k khoản điểm a khoản Điều 12 Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 11 c) Tại bệnh viện tuyến huyện 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định khoản Điều Người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống xã đảo, huyện đảo tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương có mức hưởng theo quy định khoản Điều Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khoản Điều cho người tham gia bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn giáp ranh; trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu trường hợp khác không thuộc quy định khoản Điều này.” 5.3 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Điều 23 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Chi phí trường hợp quy định khoản Điều 21 ngân sách nhà nước chi trả Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng Khám sức khỏe Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ “7 Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em tuổi.” Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức “9 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa.” 11 Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác 13 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần 14 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Điều 30 Phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực theo phương thức sau đây: “a) Thanh toán theo định suất toán theo mức phí xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho đầu thẻ đăng ký sở cung ứng dịch vụ y tế khoảng thời gian định;” Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 12 b) Thanh toán theo giá dịch vụ toán dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh; c) Thanh toán theo trường hợp bệnh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đoán Chính phủ quy định cụ thể việc áp dụng phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định khoản Điều Điều 31 Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế “2 Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh trường hợp sau đây: a) Tại sở khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Khám bệnh, chữa bệnh không quy định Điều 28 Luật này; c) Trường hợp đặc biệt khác Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.” Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định thủ tục, mức toán trường hợp quy định khoản Điều Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh sở viện phí theo quy định Chính phủ “5 Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc.” “Điều 32 Tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc tạm ứng kinh phí tổ chức bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực quý sau: a) Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng lần 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, tạm ứng 80% nguồn kinh phí sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo thông báo đầu kỳ tổ chức bảo hiểm y tế; trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, số chi khám bệnh, chữa bệnh sau tháng thực hợp đồng, tổ chức bảo hiểm y tế dự kiến tạm ứng 80% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý; c) Trường hợp kinh phí tạm ứng cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh vượt số kinh phí sử dụng quý, tổ chức bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí Việc toán, toán sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức bảo hiểm y tế thực sau: a) Trong thời hạn 15 ngày đầu tháng, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi tổng hợp đề nghị toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; thời hạn 15 ngày đầu quý, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; b) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm thông báo kết giám định số Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 13 toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh; c) Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc toán với sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Việc thẩm định toán năm quỹ bảo hiểm y tế toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải thực trước ngày 01 tháng 10 năm sau Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định khoản Điều 31 Luật này, tổ chức bảo hiểm y tế phải toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho đối tượng này.” Quỹ Bảo hiểm Y tế Điều 33 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác Điều 34 Quản lý quỹ bảo hiểm y tế “1 Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định Luật bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế tư vấn sách bảo hiểm y tế.” Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ bảo hiểm y tế; định nguồn tài để bảo đảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế “3 Hằng năm, Chính phủ báo cáo trước Quốc hội quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.” 7.3 “Điều 35 Phân bổ sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng sau: a) 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh; b) 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng Số tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ bảo hiểm y tế sử dụng để đầu tư theo hình thức quy định Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam định chịu trách nhiệm trước Chính phủ hình thức cấu đầu tư quỹ bảo hiểm y tế sở đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán phần kinh phí chưa sử dụng hết phân bổ theo lộ trình sau: a) Từ ngày Luật có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 80% chuyển quỹ dự phòng, 20% chuyển địa phương để sử dụng theo thứ tự ưu tiên sau đây: Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phương; mua trang thiết bị y tế Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 14 phù hợp với lực, trình độ cán y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện Trong thời hạn tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết cho địa phương Trong thời hạn 12 tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, phần kinh phí chưa sử dụng hết chuyển quỹ dự phòng; b) Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết hạch toán toàn vào quỹ dự phòng để điều tiết chung Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung toàn phần kinh phí chênh lệch từ nguồn quỹ dự phòng Chính phủ quy định chi tiết khoản Điều này.” Quyền trách nhiệm bên liên quan đến bảo hiểm y tế Điều 36 Quyền người tham gia bảo hiểm y tế Được cấp thẻ bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đại lý bảo hiểm y tế phạm vi nước; lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định khoản Điều 26 Luật này.” Được khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 37 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế Thực quy định Điều 28 Luật đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả Điều 38 Quyền tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 39 Trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực bảo hiểm y tế người sử dụng lao động, đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động đại diện người lao động Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 15 Chấp hành việc tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế Điều 40 Quyền tổ chức bảo hiểm y tế Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm họ việc thực bảo hiểm y tế Kiểm tra, giám định việc thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Yêu cầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế Từ chối toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không quy định Luật không với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế chi trả Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 41 Trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế “2 Tổ chức để đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuận lợi đại lý bảo hiểm y tế Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, nơi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế tổ chức thực chế độ bảo hiểm y tế, bảo đảm nhanh chóng, đơn giản thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế Rà soát, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia bảo hiểm y tế để tránh cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều 12 Luật này, trừ đối tượng Bộ Quốc phòng Bộ Công an quản lý.” Thu tiền đóng bảo hiểm y tế cấp thẻ bảo hiểm y tế Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cung cấp thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế Bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; giải theo thẩm quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo chế độ bảo hiểm y tế “10 Lưu trữ hồ sơ, số liệu bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công ng hệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng sở liệu quốc gia bảo hiểm y tế.” 11 Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ đột xuất có yêu cầu quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 12 Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế bảo hiểm y tế Điều 42 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh ký Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 16 Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 43 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế “2 Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế quan nhà nước có thẩm quyền; hồ sơ đề nghị toán trực tiếp, thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế.” Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức bảo hiểm y tế thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế việc tuyên truyền, giải thích chế độ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế trường hợp vi phạm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật “7 Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu.” Điều 44 Quyền tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh người sử dụng lao động cung cấp đầy đủ, xác thông tin liên quan đến chế độ bảo hiểm y tế người lao động Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế làm ảnh hưởng đến quyền lợi ích hợp pháp người lao động, người sử dụng lao động Điều 45 Trách nhiệm tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế người lao động, người sử dụng lao động Tham gia xây dựng, kiến nghị sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế “3 Tham gia giám sát việc thi hành pháp luật bảo hiểm y tế, đôn đốc người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động tham gia giải trường hợp trốn đóng, nợ đóng bảo hiểm y tế.” Phần 3: Thực trạng giải pháp Thành tựu Việt Nam thực BHYT từ năm 1992 Sau 25 năm hoạt động, bảo hiểm y tế Việt Nam thu thành tựu quan trọng: Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 17 Hệ thống tổ chức máy sách bhyt bước hoàn thiện: Chính phủ bộ, ngành có liên quan ban hành nhiều văn pháp luật BHYT, tạo sở pháp lý cho việc triển khai sách BHYT, góp phần tích cực tạo nguồn tài cho việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng tăng dần số lượng: Đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng sau lần thay đổi Nghị định tăng dần số lượng, đặc biệt đối tượng: người nghèo; người có công với cách mạng; cán xã phường thị trấn; đại biểu hội đồng nhân dân; thân nhân sỹ quan quân đội nhân dân Việt Nam sỹ quan công an nhân dân; cựu chiến binh thời kỳ chống Pháp, chống Mỹ; người cao tuổi từ 85 tuổi trở lên; người lao động thuộc doanh nghiệp nhà nước không phân biệt số lượng lao động tham gia bhyt bắt buộc Số người tham gia BHYT không ngừng tăng lên, từ 5,6% dân số năm 1993 Tính đến tháng 9/2015, số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khoảng 67,4 triệu người, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 73,91% dân số.( Đây thông tin đưa Hội nghị giao ban quý III/2015 tình hình thực sách BHYT Bộ Y tế BHXH Việt Nam tổ chức Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh đồng chủ trì hội nghị.) Quyền lợi người tham gia BHYT ngày đầy đủ: Người tham gia BHYT hưởng quyền lợi đầy đủ toàn diện Điều vừa đảm bảo khám chữa bệnh với kỹ thuật cao, vừa bước đảm bảo quyền lợi y tế dự phòng phục hồi chức Tổ chức khám bệnh chữa bệnh toán chi phí khám chữa bệnh ngày phù hợp hơn: Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ngày mở rộng, khu công lập tư nhân Việc tổ chức khám chữa bệnh BHYT tuyến xã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT việc tiếp cận, lựa chọn sở khám chữa bệnh ban đầu phù hợp, góp phần củng cố phát triển mạng lưới y tế sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu khám chữa bệnh thông thường tuyến y tế sở định hướng phù hợp với chủ trương xã hội hóa y tế giải phần tình hình tải sở y tế nhà nước Người nghèo đối tượng hưởng sách xã hội hóa y tế nhà nước dùng ngân sách để mua cấp thẻ BHYT nên việc tiếp cận dịch vụ y tế đối tượng cải thiện rõ rệt Quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT bước mở rộng Thu, chi quỹ BHYT tăng dần hàng năm: Cùng với việc mở rộng đối tượng, mở rộng quyền lợi, tăng tần suất khám chữa bệnh, chi trả chi phí khám chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm cho người bệnh tăng dần hàng năm Tổng thu quỹ BHYT năm 2008 khoảng 9415 tỷ đồng, tăng gần 3000 tỷ đồng so với năm 2007; tổng thu từ BHYT tự nguyện chiếm khoảng 18% tổng thu quỹ, đối tượng tham gia BHYT tự nguyện chiếm 27% tổng số người tham gia BHYT Hạn chế VOV.VN - Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) bội chi 3.400 tỷ đồng, dự kiến năm nay, mức chi vượt thu lên tới 6.000 tỷ đồng Đâu nguyên nhân? Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 18 Đây lần Quỹ BHYT bị bội chi kể từ năm qua Vì lại có thực trạng thời gian tới liệu có dẫn đến tình trạng vỡ Quỹ bảo hiểm y tế? Trước đây, sở y tế tỉnh Lào Cai thường không chi hết số tiền BHYT phân bổ; chí có năm phải trả Trung ương hàng trăm triệu đồng Tuy nhiên, từ năm nay, lần đầu tiên, Lào Cai bị bội chi bảo hiểm y tế Áp dụng kỹ thuật đại làm tăng chi trả bảo hiểm y tế Ông Phạm An Hùng, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cho biết, tình trạng bội chi BHYT nên quan bảo hiểm siết chặt thủ tục toán: “Cơ quan bảo hiểm đẩy mạnh thanh, kiểm tra, siết chặt thủ tục toán Họ treo 4,6 tỷ đồng chưa toán yêu cầu phải đính kèm phim chụp bệnh nhân vào hồ sơ toán BHYT Từ trước đến nay, chưa có văn quy định Nếu phải in phim để toán lãng phí phim trả cho bệnh nhân để lần sau đến khám họ mang theo để so sánh…” Cùng với Lào Cai, tỉnh Bắc Kạn, Tuyên Quang, Quảng Trị lần bị bội chi BHYT Theo BHXH Việt Nam, đến nay, có 37 tỉnh, thành phố bội chi với tổng số tiền 3.400 tỉ đồng Địa phương bội chi cao Thanh Hóa với 395 tỷ đồng Nghệ An khoảng 350 tỷ đồng Mức bội chi tăng 40% so với kỳ năm ngoái, trong đó, số người tham gia bảo hiểm y tế tăng 10% Ông Lê Văn Khảm, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, từ tháng vừa qua, giá dịch vụ y tế điều chỉnh tăng, tính thêm chi phí trực tiếp phụ cấp đặc thù từ 12/8 vừa qua, 16 tỉnh tiếp tục tăng viện phí thông qua việc tính thêm yếu tố tiền lương nên số tiền chi trả BHYT tăng theo điều đương nhiên: “Thời gian qua, giá dịch vụ y tế điều chỉnh tăng số tiền mà bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân phải tăng lên Càng ngày sở y tế thực nhiều kỹ thuật cao để thu hút bệnh nhân, cạnh tranh lành mạnh chi phí từ Quỹ bảo hiểm y tế cho kỹ thuật cao tăng lên Điều có lợi cho bệnh nhân động lực để tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh ” Quỹ bảo hiểm y tế bội chi mức cao Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 19 Theo BHXH Việt Nam, qua giám sát cho thấy, tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế làm cho Quỹ bị thâm hụt Thời gian qua, nhiều bệnh viện tư nhân UBND tỉnh cho xuống hạng, từ hạng xuống hạng để tương đương với bệnh viện công lập tuyến huyện, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho bệnh nhân quận, huyện khác theo sách thông tuyến bảo hiểm y tế có hiệu lực từ đầu năm Từ đội số tiền chi trả bảo hiểm y tế lên Cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối toán 71 tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh cho không hợp lý Phòng khám đa khoa Phương Nam tỉnh Cà Mau Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết thêm: “Số lượt khám chữa bệnh đa tuyến nội tỉnh người có thẻ BHYT khám sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh, chủ yếu thông tuyến BHYT tuyến huyện địa bàn tỉnh tăng khám chữa bệnh 48% Hệ thống giám định phát có nhiều người khám nhiều sở y tế khác địa bàn tỉnh tháng, có trường hợp Bình Dương khám 27 lần tháng” Hiện, Đoàn kiểm tra Bộ Y tế BHXH Việt Nam tìm hiểu thực tế địa phương để giải phát sinh thông tuyến bảo hiểm y tế Những bất cập chi trả BHYT thách thức Bộ Y tế BHXH Việt Nam bên thực dịch vụ y tế, chịu biến đổi liên tục giá vật tư, thuốc men yêu cầu cập nhật kỹ thuật y tế đại, bên giữ Quỹ bảo hiểm y tế muốn chi quy định Quỹ có kết dư./ Quỹ Bảo hiểm y tế bội chi mức cao, đòi hỏi giải pháp để Quỹ đảm bảo cân đối thu chi, đặc biệt ngăn chặn tượng trục lợi bảo hiểm y tế - Một số quy định quyền lợi người tham gia BHYT chưa rõ ràng Nổi cộm vấn đề liên quan đến phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT; quy trình thủ tục khám chữa bệnh; chuyển tuyến, toán chi phí khám chữa bệnh BHYT… - Chưa giải tốt mối quan hệ quyền lợi mức đóng BHYT mở rộng phạm vi bao phủ quyền lợi, với nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ nhóm tham gia BHYT tự nguyện, ảnh hưởng đến an toàn quỹ BHYT - Công tác tuyên truyền, phổ biến sách bảo hiểm y tế chưa lành mạnh, chưa đồng bộ, thiếu tính hấp dẫn; phối hợp, hợp tác BHXH với sở khám chữa bệnh hạn chế, thiếu hợp tác mục tiêu chung công bằng, hiệu cải thiện chất lượng điều trị thỏa mãn hài lòng người bệnh BHYT - Một số đơn vị, địa phương phận không nhỏ nhân dân chưa nhận thức đầy đủ vị trí tầm quan trọng BHYT hệ thống an sinh xã hội; sách BHYT chưa bắt kịp với phát triển kinh tế xã hội công tác tuyên truyền, phổ biến vận động thực sách BHYT chưa thường xuyên, hiệu chưa cao Việc khám chữa bệnh BHYT nhiều bất cập, chưa thể tính ưu việt BHYT lực tổ chức cán BHYT yếu; hiệu thực chủ trương xã hội lĩnh vực y tế chưa cao Nguyên nhân chủ yếu hạn chế do: Thiếu phối hợp chặt chẽ ngành y tế quan bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh tổ chức thực hiện, kiểm tra, giám sát Công tác cải cách thủ tục hành sở khám chữa bệnh chưa trọng; chưa đẩy mạnh công tác tuyên truyền giải thích chế độ khám, chữa bệnh BHYT nơi khám bệnh; tổ chức cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã chưa phù hợp; đồng sách viện phí Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 20 - Số người tham gia BHYT chủ yếu tập trung vào đối tượng người lao động quan nhà nước; đối tượng quỹ BHXH ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng Trong đối tượng người lao động doanh nghiệp quốc doanh, đối tượng ngân sách hỗ trợ phần đối tượng hộ gia đình chiếm tỷ lệ thấp Nguyên nhân thời gian qua việc thực sách BHYT số địa phương thiếu đạo cụ thể mạnh mẽ cấp ủy quyền, đoàn thể xã hội; chưa xác định tỷ lệ bao phủ BHYT tiêu phát triển kinh tế - xã hội dẫn đến hạn chế mở rộng đối tượng tham gia BHYT; chế tài xử lý trốn đóng, nợ đóng BHYT chưa đạt hiệu mong muốn; nhận thức đối tượng lợi ích sách BHYT hạn chế Bên cạnh đó, chất lượng KCB, số sở y tế chưa bảo đảm, chế toán chi phí cách thức tổ chức KCB BHYT phức tạp làm giảm tính hấp dẫn BHYT - Mặc dù hệ thống văn quy phạm pháp luật bảo hiểm y tế ban hành đầy đủ kịp thời, nhiên việc sửa đổi bất cập bổ sung thiếu hụt phát sinh trình triển khai thực chậm, dẫn đến khó khăn cho đơn vị tổ chức thực Sự hạn chế tuân thủ pháp luật bảo hiểm y tế vấn đề cần quan tâm Trách nhiệm quan liên quan thực sách nhà trường, quyền địa phương… chưa thể rõ ràng Một số hạn chế đáp ứng tiếp cận dịch vụ y tế, tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, hay tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương, nguyên nhân khiến người dân chưa tích cực tham gia bảo hiểm y tế Với nhiều người, bảo hiểm y tế thực có giá trị bị mắc bệnh nặng, phải vào bệnh viện điều trị nội trú - Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế dân số chưa đạt mục tiêu đề ra, nhiều thách thức triển khai bảo hiểm y tế bắt buộc, tình trạng trốn đóng, nợ bảo hiểm y tế diễn cần tìm giải pháp để phát triển bảo hiểm y tế bền vững, đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Theo báo cáo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, đến hết tháng 6/2016, số người tham gia bảo hiểm y tế 72,81 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 79% dân số Hiện nay, chi phí khám chữa bệnh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chiếm 70 - 90% nguồn thu bệnh viện, bảo đảm chi phí trực tiếp để phục vụ người bệnh hoạt động bệnh viện Giải pháp Những vấn đề bất cập Luật BHYT 2005 giải hoàn thiện nêu lên cách rõ nét Luật BHYT sửa đổi bổ sung 2014 Cụ thể: - Nhóm đối tượng tham gia BHYT học sinh sinh viên xét diện bắt buộc - việc xác định hình thức tham gia BHYT cho nhóm đối tượng quan hệ lao động: vào thời điểm việc đưa nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khó khăn nhóm đối tượng vận động để tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình Để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc tăng độ bao phủ BHYT, cần phải điều chỉnh chế, sách phù hợp; đồng thời triển khai liệt nhiều giải pháp đồng Về chế, sách, nâng mức hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước chuyển từ cấp kinh phí cho sở KCB sang hỗ trợ trực tiếp người tham gia BHYT; có sách hỗ trợ tuyến y tế sở để tăng Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 21 khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân; điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí KCB để người dân thấy lợi ích tham gia BHYT Tăng cường công tác tra, kiểm tra tình hình thực sách pháp luật BHYT; có chế tài đủ mạnh hành vi nợ đóng, trốn đóng BHYT Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, đơn giản hóa thủ tục toán chi phí KCB BHYT tạo thuận lợi cho người dân Đặc biệt vào cấp, ngành quyền địa phương việc tuyên truyền, vận động hỗ trợ người dân tham gia BHYT, lấy tiêu chí phát triển đối tượng tham gia BHYT để đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ trị quan, đơn vị, doanh nghiệp cấp ủy, quyền địa phương Với đối tượng BHYT, chi phí KCB người bệnh tự chi trả, ví dụ: Nội soi ổ bụng từ 575.000 đồng tăng lên 684.000 đồng tới tăng lên 793.000 đồng; phẫu thuật cắt thực quản từ 4.056.600 đồng tăng lên 5.633.000 đồng tiếp 6.907.000 đồng Khi tham gia BHYT, người bệnh chia sẻ rủi ro từ quỹ BHYT, vậy, tham gia BHYT có lợi ích lớn việc điều trị, đặc biệt mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí lớn Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT mở rộng, bao gồm: Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ sinh con; chi phí vận chuyển số nhóm đối tượng; chi trả tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tai nạn giao thông, tự tử, tự gây thương tích điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ mắt trẻ em tuổi Khi tham gia BHYT liên tục từ năm trở lên, phạm vi hưởng mức hưởng theo quy định, người tham gia BHYT cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả năm chi phí khám chữa bệnh năm vượt tháng lương sở Về lâu dài, đạt mục tiêu BHYT toàn dân, quỹ BHYT phát triển bền vững người dân hưởng lợi nhiều hơn: Phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng chi trả BHYT mở rộng, chất lượng khám chữa bệnh nâng cao, giảm tỷ lệ đồng chi trả khám chữa bệnh người có BHYT; góp phần tạo nguồn tài ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có gia tăng số lượng, đó, nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế cao (đạt gần 100%) nhóm người lao động thuộc khối Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 22 hành nghiệp; nhóm đối tượng hộ gia đình cận nghèo có tỷ lệ bao phủ tăng đáng kể (hiện khoảng 90%), hầu hết địa phương hỗ trợ 30% kinh phí Quyền lợi người dân tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng, nguồn kinh phí cho công tác khám chữa bệnh sở y tế bảo đảm c Nhóm giải pháp nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Thứ nhất, nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT Một nét đặc thù BHYT tách rời ngành y tế nói chung sở KCB nói riêng Hiện chi ngân sách cho hoạt động y tế Việt Nam tăng lên, mức thấp Trình độ cán y tế, sở vật chất, trang thiết bị chưa đồng bộ, đặc biệt thiếu hụt tuyến xã Bên cạnh đó, năm vừa qua, tinh thần thái độ phục vụ cán y tế nhận đánh giá cao cải thiện tích cực sách đãi ngộ cán y tế biện pháp tuyên truyền giáo dục kiểm tra lãnh đạo bệnh viện Tuy nhiên, tình trạng xuống cấp y đức số thầy thuốc diễn tải bệnh viện tình trạng đáng báo động, sách đãi ngộ cán y tế thấp, số bệnh nhân có yêu cầu mức Trong thời gian tới, cần nghiên cứu để xếp lại hệ thống bệnh viện theo địa bàn dân cư, tăng đầu tư¬ cho bệnh viện tuyến để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân, hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến Ngành y tế cần tích cực xếp lại tổ chức máy, đề xuất sách đãi ngộ, sách ưu đãi cán y tế, cán dược, cán y học cổ truyền Thứ hai, bên cạnh việc quy định chế độ khám chữa bệnh cần quy định thêm chế độ phòng bệnh, chẩn đoán sớm tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT Để thu hút người khỏe mạnh tham gia BHYT, bên cạnh việc chữa bệnh cần quy định chế độ phòng bệnh, chẩn đoán sớm tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT có chế thưởng cho người tham gia BHYT có sức khỏe tốt khám chữa bệnh Những dịch vụ có chi phí nhỏ lại có tác động mặt tinh thần lớn người khỏe mạnh tham gia BHYT thấy hữu ích hoạt động bảo hiểm tích cực tham gia BHYT Thứ ba, cần có chế tài xử phạt nghiêm khắc để xử lý vi phạm BHYT như: trốn đóng BHYT cho người lao động, lợi dụng, lừa đảo tiền bảo hiểm Đồng thời, nên tăng trách nhiệm quyền hạn cho quan BHXH Cần quy định thêm chức giám sát chất lượng KCB bệnh viện cho quan BHXH, bên cạnh lực lượng tra y tế mỏng để tăng hiệu công tác Bên cạnh đó, để khắc phục tình trạng Nhà nước cần bước hoàn thiện sách pháp luật BHYT, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng khám, chữa bệnh nhân dân, người có thẻ BHYT thời gian tới cần thực số giải pháp sau: -Nâng cao nhận thức cấp đảng ủy, quyền, tổ chức đoàn thể người dân ý nghĩa tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT thực sách BHYT Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 23 - Tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách BHYT, triển khai thực luật BHYT với nội dung cụ thể là: + xây dựng ban hành văn luật; + tổ chức việc học tập phổ biên, tuyên truyền nội dung luật; + xây dựng tiêu dân số tham gia BHYT dành ngân sách nhà nước để mua BHYT cho người nghèo, người cận nghèo đối tượng sách xã hội kế hoạch phát triển kinh tế xã hội; - Tăng cường đổi công tác thông tin, truyền thông BHYT: cuả quan thông tấn, báo chí; tuyên truyền cho đối tượng cụ thể, số đối tượng cần đặc biệt quan tâm nông dân, người cận nghèo, học sinh, sinh viên chủ sử dụng lao động công tác thông tin, tuyên truyền phải tham gia tích cực vào việc giới thiệu gương tốt thực BHYT, đồng thời phát phê phán đơn vị cá nhân không chấp hành nghiêm chỉnh hay vi phạm Luật BHYT - Củng cố nâng cao lực máy thực BHYT; tăng cường đào tạo nâng cao chuyên môn, nghiệp vụ cho cán làm công tác BHYT; tăng cường hợp tác quốc tế, đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, tổng kết kinh nghiệm…để hoàn thiện sách BHYT - Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT, đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm vi phạm; đề xuất động viên khen thưởng kịp thời trường hợp thực tốt sách BHYT Xây dựng triển khai thực hiệu quy chế phối hợp hoạt động BHYT - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, tập trung cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp cho cán y tế; - Sử dụng tốt nguồn đầu tư cho mạng lưới khám chữa bệnh, đặc biệt sở y tế; - Thực hành tiết kiệm khám chữa bệnh BHYT Trên số đề xuất nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT, tạo sở pháp lý cho việc nâng cao chất lượng hoạt động BHYT, tiến tới thực mục tiêu BHYT toàn dân thời gian sớm Tóm lại, mục tiêu Việt Nam xây dựng hệ thống y tế công bằng, hiệu phát triển Để đạt mục tiêu cần có lựa chọn chế tài y tế phù hợp, vừa bảo đảm ngân sánh cho y tế, vừa giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi người dân, hỗ trợ người có thu nhập thấp, đồng thời tăng cường hiệu sử dụng nguồn kinh phí lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Bên cạnh ngân sách nhà nước, BHYT chế tài phù hợp lựa chọn thông qua việc ban hành Luật BHYT Nguồn: http://www.luatbaohiemyte.com/luat-bao-hiem-y-te-2008/ Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 24 http://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Luat-Bao-hiem-y-te-sua-doi-2014-238506.aspx http://bhxhbinhthuan.gov.vn/index.php?language=vi&nv=news&op=hdbhxhbt/Tang-cuong-giaiphap-phat-trien-bao-hiem-y-te-toan-dan-937 http://vov.vn/xa-hoi/vi-sao-quy-bao-hiem-y-te-boi-chi-hang-nghin-ty-dong-546079.vov https://websosanh.vn/review/mua-bao-hiem-y-te-tu-nguyen-nam-2017-c220170111045213358.htm Anh sinh xã hội – nhóm 15 – Đề tài - 25 ... có nhân nhiều người Thẻ bảo hiểm y tế 4.1 Thẻ bảo hiểm y tế Điều 16 Thẻ bảo hiểm y tế Luật BHYT sửa đổi bổ sung Thẻ bảo hiểm y tế cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế làm để hưởng quyền lợi bảo. .. bảo hiểm y tế ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế sau có ý kiến thống Bộ Y tế. ” 4.2 Cấp thẻ BHYT “Điều 17 Cấp thẻ bảo hiểm y tế Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm: a) Tờ khai tham gia bảo hiểm y. .. pháp luật bảo hiểm y tế Điều 41 Trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế “2 Tổ chức để đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo