Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.
SỞ Y TẾ o0o - ĐỀ CƯƠNG THI TUYỂN VIÊN CHỨC MÔN THI: THỰC HÀNH CHUYÊN NGÀNH: - Y TẾ CÔNG CỘNG - AN TOÀN VỆ SINH THỰC PHẨM - AN TOÀN VỆ SINH LAO ĐỘNG MÔI TRƯỜNG Biên soạn: - Ths Huỳnh Thị Tập - Ths Lê Bá Cường - ThS Vũ Hoàng Nam NĂM 2017 PHẦN Y TẾ CÔNG CỘNG BÀI QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG MỤC TIÊU Nêu khái niệm chẩn đoán cộng đồng Trình bày mục tiêu chẩn đoán cộng đồng phân biệt chẩn đoán cộng đồng chẩn đoán lâm sàng Trình bày kỹ thuật công cụ thu thập thông tin chẩn đoán vấn đề sức khỏe cộng đồng Trình bày bước viết báo cáo điều tra sức khỏe cộng đồng NỘI DUNG Khái niệm 1.1 Chẩn đoán cộng đồng Mỗi cộng đồng có vấn đề sức khỏe riêng cách tiếp cận lượng giá “vấn đề sức khỏe” khác Vì vậy, để xác định “vấn đề sức khỏe”, người y sĩ cộng đồng phải sử dụng kỹ thuật chẩn đoán cộng đồng Chẩn đoán cộng đồng nhằm mô tả phân bố đặc trưng sức khỏe cộng đồng phát yếu tố nguy chúng, từ cho phép ta xác định nhóm người có nguy cao với số bệnh đó, kiện quan (sống, chết) hành vi sức khỏe liên quan đến dịch vụ y tế 1.2 Chẩn đoán lâm sàng (chẩn đoán cá nhân) Khi xác định vấn đề sức khỏe cho cá nhân, người ta dùng cách chẩn đoán lâm sàng Mục tiêu chẩn đoán cộng đồng phân biệt chẩn đoán cộng đồng, chẩn đoán lâm sàng 2.1 Mục tiêu chẩn đoán cộng đồng - Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên cộng đồng - Mô tả tình trạng sức khỏe cộng đồng yếu tố nguy - Mô tả chiều hướng sức khỏe cộng đồng - Mô tả sử dụng dịch vụ y tế - Đánh giá hiệu chương trình can thiệp cộng đồng tham gia cộng đồng chương trình y tế - Cung cấp thông tin cho việc xây dựng y tế lập kế hoạch can thiệp cộng đồng 2.2 Phân biệt chẩn đoán cộng đồng chẩn đoán lâm sàng - Chẩn đoán lâm sàng Hỏi bệnh Khám bệnh Xét nghiệm Chẩn đoán bệnh Điều tra Chẩn đoán cộng đồng - Chẩn đoán cộng đồng Nói chuyện với cộng đồng Tiêu chí Mục đích Đối tượng Mối quan hệ Ai đến với Phương pháp Phạm vi Xử trí Điểm kết thúc Sổ sách Chẩn đoán lâm sàng Xác định bệnh Người bệnh Cán y tế- người bệnh Người bệnh đến với cán y tế Khám, xét nghiệm Chẩn đoán cộng đồng Xác định vấn đề tồn Người bệnh, người khỏe Cán y tế- cộng đồng Cán y tế đến với cộng đồng Điều tra, khám, xét nghiệm Cá thể Nhóm người Chữa bệnh Giải vấn đề Người bệnh khỏi, giảm, Suốt đời, lâu dài, không tàn tật chết kết thúc 2.2.4 Các bước thực chẩn đoán cộng đồng Xác định mục tiêu Xác định biến số, số Xây dựng kỹ thuật, công cụ thu thập thông tin Thu thập số liệu Xử lý phân tích thông tin Viết báo cáo Ví dụ Mục tiêu Chỉ số cần thu thập Kỹ thuật thu thập Xác định vấn đề CSSKBMTE Cộng đồng - Số bà mẹ khám thai đủ lần mang thai - Tỷ lệ tai biến sản khoa - Tỷ lệ bà mẹ khám tuần đầu sau sinh - Số trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ - Các hoạt động CSSKBMTE tuyến xã - Các khó khăn hoạt động CSSKBMTE tuyến xã - Sổ sách, báo cáo… - Phỏng vấn bà mẹ có tuổi - Thảo luận nhóm với bà mẹ có tuổi - Thảo luận nhóm với nhân viên y tế xã Các kỹ thuật công cụ thu thập thông tin chẩn đoán vấn đề sức khỏe cộng đồng Kỹ thuật thu thập thông tin Hồi cứu sổ sách, báo cáo Phỏng vấn Quan sát Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Khám, đo, xét nghiệm Công cụ thu thập Bảng kiểm ĐỊNH LƯỢNG Biểu mẫu thu thập thông tin Bộ câu hỏi Bảng kiểm Hướng dẫn vấn Hướng dẫn thảo luận nhóm Bệnh án, bảng kiểm, mẫu - Bao nhiêu? 3.1 Hồi cứu sử dụng tư liệu sẵn có - Bằng nào? ĐỊNH TÍNH - Cái nào? - Tại sao? Còn gọi số liệu thứ cấp Là kiện thu thập sẵn từ trước viện, quan, bệnh viện, trạm y tế,… Qua bệnh án, báo cáo, sổ ghi chép, văn bản,…Tính giá trị kiện thứ cấp thường thấp, chúng thu thập không nhằm mục đích nghiên cứu, đó, không sát hợp với định nghĩa biến số Ngoài ra, nguồn kiện thứ cấp sẵn kiện mà người nghiên cứu cần Đây phương pháp đơn giản, nhiều thông tin, kinh tế Tuy nhiên, cần xem xét độ tin cậy kiện, luôn ghi nhớ kiện thường thu thập không nhằm mục đích nghiên cứu Công cụ sử dụng biểu mẫu 3.2 Phỏng vấn hộ gia đình Là phương pháp tốt thường phương pháp tư để thu thập kiện Có thể vấn trực tiếp qua người đại diện Những hình thức vấn thường sử dụng vấn trực tiếp; vấn gián tiếp qua điện thoại, vấn thư, email,….; Phỏng vấn sâu; Hỏi bệnh khai thác triệu chứng Kỹ giao tiếp Thái độ: - Cởi mở, gần gũi - Tôn trọng, không trích, coi thường - Không đột ngột ngắt lời - Không làm việc khác - Kiên trì Đặt câu hỏi: - Rõ ràng, tốc độ vừa phải - Sau đặt câu hỏi nên im lặng để đối tượng suy nghĩ, trả lời - Nhìn vào mắt người trả lời Nói: - Nói to, rõ ràng - Nói có nhấn mạnh, ngừng, ngắt chỗ Lắng nghe: - Tập trung - Yên lặng người vấn nói - Thể nghe (ánh mắt, cử chỉ, dáng điệu, câu hỏi) Khuyến khích: - Động viên, làm cho người nói cảm thấy tự tin - Khi đối tượng trả lời, chưa rõ ý cần hỏi lại: “Có phải chị nói là…?” - Tránh để đối tượng lan man Lưu ý vấn hộ gia đình Trước đến hộ gia đình: - Phải hiểu rõ mục đích vấn - Nội dung vấn, câu hỏi - Cách chọn đối tượng để vấn - Ghi tên xã, làng - Chọn câu hỏi hình vẽ phù hợp Tại hộ gia đình - Chào hỏi - Giới thiệu rõ ràng thân: tên - Giới thiệu mục đích vấn - Đề nghị đối tượng tham gia nghiên cứu - Tránh yếu tố gây nhiễu: ồn, nhiều người xung quanh Lưu ý vấn hộ gia đình - Đọc xác đầy đủ nội dung câu hỏi không thay đổi, không thêm nội dung - Nếu đối tượng không hiểu: hỏi xem họ nghe rõ câu hỏi chưa? - Một số thuật ngữ làm đối tượng khó hiểu: o Hỏi xem họ có từ không hiểu không o Giải thích, đọc lại câu hỏi/hướng dẫn lần o Khi hỏi xongà để đối tượng có thời gian suy nghĩ trả lời, im lặng kéo dàià hỏi xem có hiểu cần giải thích thêm không? - Lắng nghe đối tượng chăm - Ghi chép đầy đủ câu trả lời cho câu hỏi - Đối tượng đặt câu hỏi - Nếu có câu hỏi mà nói - Lưu ý bước chuyển câu - Kiểm tra tất câu hỏi điền đầy đủ - Giải đáp số câu hỏi (khả năng) - Cảm ơn chào hộ gia đình 3.3 Quan sát cộng đồng 3.3.1 Quan sát trực tiếp (quan sát không tham gia) Quan sát trực tiếp bao gồm việc quan sát tượng, kiện, trình hay đối tượng cụ thể hoàn cảnh tự nhiên Nó thường phối hợp với nguồn số liệu khác vấn tập thể hay vấn cá nhân Việc khảo sát ngắn ngày(2-5 ngày) đủ để đưa kết luận tốt cấu trúc hạ tầng, điều kiện sinh thái, mùa màng, đất đai môi trường, vấn đề giới tính lãnh đạo cộng đồng vùng nông thôn Quan sát trực tiếp có lợi cho việc đánh giá ban đầu chất lượng sống nhu cầu quan trọng vấn đề tồn nhóm người khác cộng đồng nông thôn Trong trình thăm hộ gia đình cố gắng quan sát thêm vấn đề sau: - Quan sát hành động phản ứng người vấn, so sánh lời nói hành động họ - Quan sát người mẹ chuẩn bị thức ăn cho trẻ Việc nấu nướng có hợp vệ sinh hay không? Thức ăn gì? - Thái độ mẹ với trẻ: đặc biệt trẻ ốm Các biểu âu yếm, từ chối… - Ai cho trẻ ăn ăn gì? (bát, đĩa hay tay) - Các bà mẹ cho trẻ uống thuốc - Các quan hệ gia đình? Ai người định kinh tế, việc chăm sóc sức khỏe cho thành viên gia đình - Các điều kiện chung hộ gia đình (nhà cửa, vệ sinh, nước, ăn, chuồng gia súc…) - Quan sát trực tiếp phải mang tính hệ thống, phải dựa vào câu hỏi phiếu điều tra chuẩn bị từ trước Đây phương pháp thu thập số liệu tương đối nhanh Số liệu tập hợp đợt nghiên cứu ngắn ngày, thường xuyên Quan sát trực tiếp thực cán thông thường nhóm cán thuộc nhiều ngành tiến hành thu kết tốt đắn Quan sát trực tiếp dùng trường hợp sau: - Phát thông tin sinh thái, mùa màng định cư, sử dụng đất… loại thông tin thu thập qua quan sát trực tiếp trình bày dạng biểu đồ, đánh dấu sơ đồ… - Phát thông tin cấu trúc hạ tầng (đường xá, nhà cửa, cung cấp nước…) khả tiếp cận dịch vụ công cộng (dịch vụ y tế, trường học, nhà điều dưỡng…) - Phát loại thông tin cần thiết khác: Trong công nghiệp (công cụ mới, hạt giồng mới), chức hoạt động dịch vụ nhà nước (vay vốn) Ưu điểm - Quan sát đối tượng cho phép nghiên cứu đối tượng thực tế hay trình điều kiện tự nhiên Cho phép nghiên cứu cảm nhận trực tiếp vật tượng BÀI BỆNH ĐIẾC NGHỀ NGHIỆP Định nghĩa Bệnh nghề nghiệp bệnh phát sinh điều kiện lao động có hại nghề nghiệp tác động tới người lao động Bệnh xảy cấp tính từ từ Một số bệnh nghề nghiệp không chữa khỏi để lại di chứng Bệnh nghề nghiệp phòng tránh Nguyên nhân bệnh điếc nghề nghiệp Do tiếp xúc với mức tiếng ồn vượt tiêu chuẩn cho phép môi trường lao động; bệnh khả hồi phục dự phòng biện pháp đơn giản Biểu bệnh Giai đoạn điếc tiềm tàng thường kéo dài hàng năm tiến triển chậm cách âm ỉ ngày nặng hơn, lúc đầu tượng giảm sức nghe tần số cao xung quanh 4.000Hz mà thính lực đồ thấy hình chữ V có đỉnh khu vực 4000 Hz vị trí ngưỡng nghe tụt xuống 50 - 60 dB, chí 60 - 70dB, sau tiến triển lâm sàng tăng ngành chữ V ngày rộng Các tần số kế cận cao thấp ngưỡng nghe thường thấp Ở giai đoạn điếc tiềm tàng, khả nghe nói nhỏ giảm, thân người bệnh nói to bình thường, song chưa cảm giác bị điếc Trong khám sức khoẻ định kỳ người thầy thuốc phải ý cho đo thính lực kết luận bệnh nhân có điếc hay không Tuy nhiên cần theo dõi, tách bệnh nhân khỏi môi trường điều trị thêm để chẩn đoán phân biệt Ở giai đoạn điếc rõ rệt, lúc khả phát dễ, nhiên ranh giới rõ rệt Người bệnh ngẫu nhiên nhận thấy không nghe rõ số tiếng tiếng tích tắc đồng hồ đeo tay, người công nhân có ý thức bệnh họ, giai đoạn mức độ nghe tăng, lan sang vùng tần số sinh hoạt nên giao tiếp hội thoại có khó khăn, không bình thường Đồng thời, giai đoạn có ù tai, cường độ thời gian bị ù có thay đổi không định theo quy luật Cách phòng ngừa điếc nghề nghiệp - Đối với người lao động làm việc môi trường ồn, cần phải sử dụng phương tiện chống ồn cá nhân thường xuyên làm việc; thực định kỳ kiểm tra sức nghe phát có bất thường nghe, phải đến sở chuyên khoa để tư vấn - Để hạn chế tối đa bệnh điếc nghề nghiệp, người sử dụng lao động cần lưu ý điểm sau: + Nên bố trí máy móc, xếp dụng cụ hợp lý, giảm tiếng ồn từ nguồn phát sinh giảm tốc độ, bôi trơn dầu mỡ, đệm cao su, chất đàn hồi, lò xo, thay kim loại chất dẻo + Giảm tiếng ồn cách cách ly nguồn phát sinh tiếng ồn, bọc kín mí gây ồn, làm hệ thống cửa vào +Trang bị phương tiện chống ồn cho công nhân + Bố trí công nhân làm việc phòng riêng biệt, bố trí thời gian làm việc hợp lý + Định kỳ kiểm tra sức nghe công nhân để phát sớm có biện pháp xử lý kịp thời +Tổ chức tập huấn cho công nhân hiểu biết tác hại tiếng ồn điếc nghề nghiệp để họ tự giác thực tốt công tác phòng chống bệnh nghề nghiệp cho thân họ BÀI BỆNH BỤI PHỔI SILIC 1.Định nghĩa Bệnh bụi phổi-silic bệnh nan y, người lao động hít phải bụi có chứa silic tự Đây bệnh tiến triển không hồi phục, chí ngừng tiếp xúc với bụi Nếu tiếp xúc với lượng lớn bụi, có hàm lượng silic tự bụi cao, thời gian ngắn phát sinh bệnh 2.Nguyên nhân gây bệnh Bệnh bụi phổi – silic gặp nước phát triển phát triển, tiếp xúc với bụi silic qua đường hô hấp năm qua năm khác, bị bệnh từ mức độ nhẹ đến khả lao động chết Bệnh bụi phổi – silic kết trình xơ hóa phổi Thể loại mức độ bệnh phụ thuộc vào nồng độ thời gian tiếp xúc với bụi: mãn tính cấp tính Diễn tiến bệnh bụi phổi – silic thường âm thầm, từ từ kéo dài nhiều năm, hồi phục Bệnh thuốc đặc hiệu, chữa trị triệu chứng, giúp bệnh nhân bớt khó thở, bớt ho, nhiễm trùng (nếu có) Về lâu dài bệnh nhân bị suy hô hấp nặng phải hỗ trợ thở oxy Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic có mối liên quan chặt chẽ với nồng độ bụi hô hấp, hàm lượng silic tự chứa bụi hô hấp tình trạng sử dụng phương tiện bảo hộ lao động thời gian phơi nhiễm Nơi phương tiện bảo hộ lao động tập thể nguy cao gấp 1,98 lần nơi có phương tiện bảo hộ lao động tập thể Người lao động không thường xuyên sử dụng trang có nguy mắc bệnh bụi phổi silic cao 2,47 lần người lao động thường xuyên sử dụng trang Biểu bệnh Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh có triệu chứng khó thở ho nhiều Triệu chứng ho người bị bệnh phổi phụ thuộc vào họ thời tiết (dễ ho thời tiết lạnh ẩm thấp), người hút thuốc nhiều hay có tiền sử bệnh phổi, ho thường Ngoài triệu chứng trên, bệnh nhân bị sốt nhẹ, khạc đờm nhiều, ho máu, tức phần ngực có cảm giác ngực bị bó chặt Người bị bệnh bụi phổi silic chết vòng 10-20 năm sau khởi bệnh Tuy nhiên, bệnh nhân chết thường không bệnh bụi phổi silic mà đa số biến chứng bệnh như: bệnh lao, viêm phổi; giãn phế quản, viêm phế quản, viêm mủ màng phổi; tràn khí màng phổi, khí thủng phổi, hoại tử vô khuẩn; tim giãn nở, tim đập nhanh, suy tim, tổn thương mạch vành… 4.Tiến triển bệnh Bệnh tiến triển chậm, xơ hóa ngày lan tỏa Nếu phát sớm ngừng tiếp xúc với bụi, nhiều trường hợp bệnh ổn định Nói chung bệnh phổi – silic bệnh không hồi phục, thường tử vong độ tuổi 45-50 5.Những đối tượng có nguy mắc bệnh bụi phổi Những người làm việc môi trường có bụi (tỉ lệ dioxid silic tự không khí cao) biện pháp bảo vệ cách tự bảo vệ dễ mắc bệnh Cũng cần phải lưu ý rằng, loại bụi trở thành tác nhân gây bệnh bụi phổi Có hai nhóm đối tượng có khả mắc bệnh bụi phổi nhóm đối tượng làm việc nhà máy sản xuất xây dựng đặc biệt mỏ đá Bởi loại bụi sinh chủ yếu công trình xây dựng, mỏ khai thác khoáng sản, nhà máy sản xuất xi măng, nhà máy nghiền đá công nhận lao động làm đường Nhóm người thứ hai có nguy mắc bệnh phổi nhóm người thường xuyên lại tuyến đường giao thông Tuy nhiên, nguy mắc bệnh bụi phổi nhóm người thường hàm lượng dioxid silic tự đoạn đường giao thông thường không cao Tác động đến sức khỏe Bệnh bụi phổi-silic gặp nước phát triển phát triển, tiếp xúc với bụi silic qua đường hô hấp năm qua năm khác, bị bệnh từ mức độ nhẹ đến khả lao động chết Bệnh bụi phổi-silic kết trình xơ hóa phổi Thể loại mức độ bệnh phụ thuộc vào nồng độ thời gian tiếp xúc với bụi: mãn tính cấp tính Giai đoạn muộn dẫn đến rối loạn làm khả lao động muộn tử vong Nguyên nhân tử vong thường biến chứng lao phổi, phổi bị xơ hóa khí thũng, suy tim phải Vào kỷ thứ 16 Tác giả Agricola viết vùng núi Carpathian Châu Âu: người phụ nữ phát cưới tới lần, tất chồng họ bị mắc bệnh bụi phổi-silic có kèm theo lao mà chết Chỉ vài năm sau số làng phía bắc Thái Lan mệnh danh làng bà góa số lượng lớn đàn ông bị chết sớm bệnh bụi phổi- silic Giai đoạn 1951-1995, Trung Quốc ghi nhận 500.000 trường hợp mắc bệnh bụi phổi-silic, số mắc bệnh hàng năm khoảng 6000 người 24.000 người chết năm Tại Ấn Độ nghiên cứu xác định khoảng 55% số công nhân bị mắc bệnh bụi phổi silic Phần lớn số họ người trẻ tuổi làm việc mỏ đá (loại đá trầm tích) với điều kiện thông gió Trong số nghiên cứu miền trung cho thấy tỷ lệ tử vong bụi phổi cao, tuổi thọ người mắc bệnh 35 tuổi nghề 12 năm Ở Brazil, bang Minas Gerais có 4500 người chẩn đoán bị bệnh bụi phổi silic Khu vực đông bắc nước người lao động thường xuyên đào giếng nước xuyên qua tầng đá có thành phần hạt quartz 97% tỷ lệ mắc bệnh 26% Nhiều ca số có tiến triển bệnh nhanh Ở Hoa Kỳ theo ước đoán có khoảng triệu người có tiếp xúc nghề nghiệp với bụi silic, (khoảng 100.000 người làm nghề phun cát) số có khoảng 59.000 người bị bệnh bụi phổi-silic Báo cáo Hoa Kỳ xác nhận số mắc bệnh bụi phổi-silic năm vào khoảng 300 người Nhưng thực tế số cao nhiều Còn Quebec Canada, từ năm 1988-1994, có 40 trường hợp mắc bệnh bụi phổi-silic, có 12 người số chết trước tuổi 40 Theo báo cáo Colombia có khoảng 1,8 triệu người công nhân có nguy mắc bệnh bụi phổi- silic Tại Việt Nam đến có khoảng 17.000 người mắc bệnh bụi phổi- silic phát Các biến chứng bệnh Có nhiều biến chứng xảy ra, đặc biệt tượng bội nhiễm Ở giai đoạn nặng thường sinh biến chứng nguy hiểm giãn phế nang, tâm phế mạn, lao phổi tràn khí phế mạc… 7.1 Nhiễm trùng Hiện tượng nhiễm trùng bội nhiễm bệnh bụi phổi silic phố biến Nguyên nhân tượng ứ đọng phế nang phổi xơ hoá tạo điều kiện cho vi sinh vật gây bệnh phát sinh, phát triển Tỷ lệ nhiễm trùng bội nhiễm gặp tới 70% nên người ta dùng cụm từ "Viêm xơ phế quản phổi" để tình trạng Bội nhiễm nguy làm tăng nhanh trình xơ hoá phổi phế quản làm bệnh nặng lên 7.2 Giãn phế nang Giãn phế nang biến chứng thường thấy nhất, có bệnh silicose giai đoạn nặng Ở Mỹ tỷ lệ giãn phế nang 80% người mắc bệnh (Vallyathan.V, Green F.H.Y – 1997) Các thành phế nang bị xé hoá, phế nang đàn hồi lớp khí cặn tăng lên nhiều, dung tích sông giảm, lúc bệnh nhân khó thở nhiều, gõ lồng ngực thấy tiếng kêu Chụp phim phổi thấy rẻ xương sườn nằm ngang, khoang liên sườn rộng ra, hình ảnh phổi sáng 7.3 Tâm phế mạn Tâm phế mạn thường xuất giai đoạn muộn Bệnh nhân khó thở nhiều, khó thở bệnh nhân không hoạt động Rồi tim dần to ra, gan to đau Bệnh nhân chết nhanh bệnh cảnh suy thất phải Nguyên nhân tình trạng phổi xơ hoá, giảm tính đàn hồi, giảm áp suất âm lồng ngực Cùng với tượng xơ hoá nhu mô phổi dải xơ chẹt vào cổ mao mạch động mạch nhỏ phổi Các nguyên nhân bắt tim phải hoạt động tăng lên dẫn đến tăng gánh suy thất phải… 7.4 Lao phổi Bệnh lao phổi thường xảy giai đoạn cuối, thể trạng bệnh nhân suy sụp nhiều, gầy nhanh, nhiệt độ bất thường Bệnh nhân khạc nhổ nhiều, dính máu, có khái huyết Nghe thấy ổ rales nổ đỉnh phổi, có tiếng thổi hang BK (vi trùng gây bệnh Lao) dương tính, phải thử đờm nhiều lần Trên hình ảnh X quang thấy phổi mờ phần nhiều đỉnh, có hang Nếu không rõ phải chụp cắt lớp Bệnh tiến triển nặng, tiên lượng xấu Bụi phổi tạo điều kiện cho bệnh lao phát sinh phát triển (giống tượng bội nhiễm) song bệnh lao làm tăng trình xơ hoá nên trường hợp lao, bụi phổi kết hợp (silico – tuberculose) điều nguy hại cho người bệnh, cần phải điều trị nghiêm túc quản lý tốt bệnh nhân 7.5Tràn khí phế mạc Tràn khí phế mạc biến chứng thấy, xuất giai đoạn muộn Các dấu hiệu lâm sàng kín đáo, chụp phổi thấy Trên phim thấy có mỏm cụt phổi bị co lại, tiên lượng nặng Bệnh nhân chết phổi lành không đủ khả trao đổi khí Điều trị Để phòng tránh bệnh bụi phổi, mặt nguyên tắc chủ doanh nghiệp phải tự tìm biện pháp thu gom khống chế không bụi nói chung tỏa môi trường Đồng thời, phải có biện pháp làm giảm thiểu phát thải ô nhiễm bụi có chứa dioxid silic môi trường không khí Giải điều giải tới 80% gốc rễ vấn đề Nhưng muốn giải triệt để, theo chủ doanh nghiệp phải thực động thái cải tiến thiết bị công nghệ Khẩu chung thế, mua thiết bị công ngệ cao có hệ thống kiểm soát bụi phải làm chủ doanh nghiệp lại không làm hầu hết doanh nghiệp người nên họ chọn phương án để bụi bay vào tự lắng xuống trang bị cho công nhân trang bị bảo hộ lao động coi xong Đối với công nhân, chắn cần phải sủ dụng trang- biện pháp tự cứu vấn đề chưa thực quan tâm nhận thức người công nhân…Có nhiều nguyên nhân chủ yếu không đào tạo, huấn luyện truyền thống cha truyền nối nghề làm công nhân nên họ chủ quan thấy bất tiện với phương tiện bảo vệ cá nhân trang Trong chiêc trang lọc loại bụi sức cản thở lại cao Để phát sớm bệnh bụi phổi, người lao động môi trường có nguy cao nên thực chế độ khám định kỳ khám bệnh nghề nghiệp sở y tế Người mắc bệnh bụi phổi phải bố trí làm công việc khác hạn chế tối đa việc tiếp xúc với bụi; không sử dụng người bị bệnh đường hô hấp trên, viêm phế quản, hen suyễn, lao phổi làm việc nơi có bụi BÀI BỆNH HEN PHẾ QUẢN 1.Định nghĩa Hen phế quản nghề nghiệp hen phế quản mà nguyên nhân toàn phần tác nhân nơi làm việc nguyên nhân nơi làm việc (Burge P.S,1995) Hiện nay, thường sử dụng định nghĩa sau, hen nghề nghiệp bệnh đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng thở thay đổi và/hoặc tăng tính đáp ứng phế quản, viêm điều kiện môi trường nghề nghiệp đặc biệt không tác nhân kích thích nơi làm việc Cần phân biệt khái niệm hen nghề nghiệp với: + Hen phế quản bùng phát tác nhân nơi làm việc + Các biến thể hen phế quản: viêm phế quản tăng bạch cầu toan (potroom asthma) thể hen phế quản, phát triển người trước tồn hen phế quản không Nguyên nhân Gồm hai nhóm nguyên nhân chính: - Các tác nhân có trọng lượng phân tử cao: + Sản phẩm động vật, côn trùng: gặp công nhân làm labo, chăn nuôi + Các động vật labo: chuột, thỏ, cừu + Chim bồ câu, gà, côn trùng nuôi: gặp công nhân làm labo, chăn nuôi + Thực vật: hạt cà phê, chè + Enzym sinh học (trypsin, papain): công nghiệp xà phòng, thuốc + Nhựa, cao su: nhân viên y tế, sản xuất đồ chơi + Gốm thực vật: sản xuất gốm, thợ in + Khác: chế biến thuỷ sản (tôm, cua) - Các tác nhân trọng lượng phân tử thấp: + Diisocyanate: nhà máy sản xuất nhựa, sơn + Anhydrit: nhà máy sản xuất nhựa + Bụi gỗ: chế biến gỗ + Kim loại (nickel, platinum): công nghệ kim loại nặng + Thuốc (penixicllin, cephalosporin, salbutamol, tetraxicllin): công nghiệp hóa, dược + Khác: formalin, hexachlorophere (sử dụng bệnh viện) - Yếu tố nguy cơ: thường xuyên tiếp xúc với dị nguyên, tạng Atopy, hút thuốc Cơ chế bệnh sinh Rất phức tạp nhiều vấn đề chưa rõ ràng Có hai nhóm chế sau: - Cơ chế không miễn dịch: + Co thắt phế quản phản xạ + Co thắt phế quản kích thích (hội chứng rối loạn phản ứng đường thở (Reactive airways dysfunction syndrome:RADS) + Co thắt phế quản thuốc - Cơ chế miễn dịch: + Đáp ứng miễn dịch qua trung gian IgE (typ I): nhóm nguyên nhân + Đáp ứng miễn dịch qua trung gian IgG (typ II) + Đáp ứng miễn dịch qua phức hợp miễn dịch (typ III) + Đáp ứng miễn dịch qua trung gian bổ thể + Đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào (typ IV) Phân loại hen nghề nghiệp - Hen nghề nghiệp có thời kỳ tiềm tàng: hen nghề nghiệp khởi phát tiềm tàng - Hen nghề nghiệp thời kỳ tiềm tàng: + Hen yếu tố kích thích + Hội chứng rối loạn phản ứng đường thở (RADS) Lâm sàng cận lâm sàng 5.1Lâm sàng Biểu hai thể - Hen nghề nghiệp khởi phát tiềm tàng: + Gặp hầu hết bệnh nhân + Do tác nhân trọng lượng phân tử thấp cao + Triệu chứng xuất sau tiếp xúc với dị nguyên vài tuần đến vài tháng + Xuất triệu chứng nhạy cảm nồng độ thấp với tác nhân nơi làm việc + Tăng đáp ứng phế quản (+) - Hen nghề nghiệp khởi phát tức thì: + Ít gặp + Triệu chứng xuất vài sau tiếp xúc với tác nhân + Các tác nhân chính: khí, khói (chlorid, ammonia) - Biểu kèm theo: viêm mũi, viêm da dị ứng 5.2 Cận lâm sàng - Thông khí phổi (TKP): + Đo lần giá trị + Đo thường xuyên nhắc lại: đo trước, (sáng, chiều), sau làm việc, rời công việc (ở nhà), theo dõi lâu dài (3- tuần) Thường sử dụng đo PEF + Rối loạn thông khí phổi: rối loạn thông khí tắc nghẽn phục hồi>75% sau nghỉ việc tiêu chuẩn chẩn đoán, rối loạn thông khí tắc nghẽn phục hồi < 25 % xem xét lại chẩn đoán, rối loạn thông khí tắc nghẽn phục hồi 25-< 75% cho bệnh nhân nghỉ lâu xác định lại - Test da với dị nguyên môi trường xác định (+) - Test kích thích phế quản: + Test kích thích phế quản không đặc hiệu: giá trị chẩn đoán + Test kích thích phế quản đặc hiệu với dị nguyên môi trường xác định (+) : có giá trị chẩn đoán xác định - Xét nghiệm IgE đặc hiệu: kĩ thuật RAST, ELISA có Se, Sp phụ thuộc vào tác nhân (Se: 19 - 92%, Sp: 80 - 98%) Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán - Tiền sử tiếp xúc với tác nhân: quan trọng - Triệu chứng xảy tiếp xúc lần - Các triệu chứng thay đổi liên quan đến làm việc + Thay đổi ngày làm việc: PEF giảm nhiều sau 6-8 làm việc, nghỉ hồi phục + Thay đổi ngày làm việc: triệu chứng nặng ngày đầu + Thay đổi hàng tuần làm việc: triệu chứng hồi phục 10 ngày sau rời công việc tháng - Đo TKP: rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục liên quan đến công việc - Test da với dị nguyên môi trường xác định (+) - Test kích thích phế quản đặc hiệu với dị nguyên môi trường xác định (+) - Viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp - Viêm phổi tăng cảm - Hen phế quản kích thích Chẩn đoán phân biệt Điều trị 7.1 Dự phòng - Xác định tác nhân nhạy cảm môi trường làm việc: xác định nguyên nhân, xác định liên quan tính nhạy cảm việc tiếp xúc với liều tiếp xúc, thiết lập giá trị tiếp xúc ngưỡng, kiểm soát yếu tố tiếp xúc (diisicyanate cho phép 30ng/m3) - Dự phòng cấp I: giảm tiếp xúc biện pháp dự phòng quan trọng nhất, xác định người nhạy cảm để thay đổi công việc - Dự phòng cấp II: xác định sớm bệnh, thay đổi tiếp xúc ngăn bệnh tiến triển, giảm tử vong tàn phế; kiểm soát môi trường, điều trị bệnh kịp thời 7.2 Điều trị - Thay đổi công việc - Điều trị đợt bùng phát kiểm soát HPQ nói chung - Điều trị miễn dịch (immunotherapy) + Giải mẫn cảm đặc hiệu với tác nhân nghề nghiệp + Thuốc ổn định tế bào mast: zaditen, ketotifen BÀI TAI NẠN LAO ĐỘNG VÀ BỆNH NGHỀ NGHIỆP Tai nạn lao động Là tai nạn gây tổn thương cho phận, chức thể người lao động gây tử vong, xảy trình lao động, gắn liền với việc thực công việc, nhiệm vụ lao động Bệnh nghề nghiệp Là bệnh phát sinh điều kiện lao động có hại nghề nghiệp tác động đến người lao động Danh mục loại bệnh nghề nghiệp xác định theo quy định pháp luật Như tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp gây hủy hoại sức khỏe người gây chết người, khác chỗ: Tai nạn lao động gây hủy hoại đột ngột (còn gọi chấn thương), bệnh nghề nghiệp gây suy giảm từ từ thời gian định Giải pháp hạn chế TNLĐ bệnh nghề nghiệp - Thanh tra Lao động tăng cường tra việc thực quy định Nhà nước an toàn, vệ sinh lao động tất doanh nghiệp thuộc thành phần kinh tế Kiên xử lý nghiêm minh, kịp thời hành vi vi phạm luật pháp lao động theo quy định Nghị định số 113/2004/NĐ-CP ngày 16/4/2004 Chính phủ; Bộ, ngành, tập đoàn, tổng công ty tăng cường kiểm tra đạo đơn vị thuộc quyền quản lý thực đầy đủ quy định Nhà nước an toàn, vệ sinh lao động chế độ bảo hộ lao động Tổ chức huấn luyện an toàn lao động cho người sử dụng lao động theo quy định Thông tư số 37/2005/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2005 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội; - Người sử dụng lao động phải thường xuyên kiểm tra máy, thiết bị, cải thiện điều kiện làm việc, trang bị đầy đủ phương tiện bảo vệ cá nhân cho người lao động để đảm bảo cho môi trường an toàn Xây dựng đầy đủ quy trình, biện pháp làm việc an toàn, vệ sinh lao động theo hướng dẫn tiêu chuẩn, quy phạm kỹ thuật an toàn hướng dẫn cho người lao động trước làm việc Phối hợp với quan có thẩm quyền để tiến hành điều tra kịp thời, xác vụ tai nạn lao động chết người thành phần kinh tế, ý doanh nghiệp nhỏ vừa có quy trình sản xuất phức tạp, độc hại, ảnh hưởng môi trường thiếu ý thức phòng ngừa TNLĐ; - Tăng cường công tác tuyên truyền pháp luật an toàn, vệ sinh lao động nhằm nâng cao trách nhiệm đơn vị, sở sản xuất kinh doanh người lao động để người có ý thức cảnh giác phòng ngừa tai nạn lao động - Cần nêu gương điển hình công tác an toàn lao động bệnh nghề nghiệp phương tiện thông tin đại chúng để sở, cá nhân khác học tập, làm theo./ ========================= ... cách phản ứng, đặc trưng sống.Trong y tế công cộng, quan sát giúp nhận biết cách ứng xử số thành viên cộng đồng từ mẫu chọn để suy rộng cho toàn thể cộng đồng Trong điều kiện cộng đồng nhỏ không... Khi quan sát, người ta cần đến công cụ bảng kiểm, phương tiện nghe nhìn (chụp ảnh, quay video, ghi âm) Trong đánh giá điều kiện vệ sinh, người ta cần đến thiết bị lấy mẫu, phương tiện đo lường... Không nên lạm dụng phương pháp vấn câu hỏi, song không nên đánh giá thấp giá trị nó, điều tra diện rộng, cỡ mẫu lớn dễ dàng loại bỏ sai số chủ quan Trong nghiên cứu lâm sàng, triệu chứng không