TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.

TUYỂN TẬP TÀI LIỆU HAY, BÀI TẬP, GIÁO TRÌNH, BÀI GIẢNG, ĐỀ THI PHỔ THÔNG, ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC LUẬN VĂN-KHOÁ LUẬN-TIỂU LUẬN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 54/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 06 tháng 01 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phục hồi chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, gồm 145 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên DANH SÁCH HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (Ban hành kèm theo Quyết định số: 54/QĐ-BYT ngày 06 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Vật lý trị liệu: Kỹ thuật viên trực tiếp điều trị cho bệnh nhân Điều trị sóng ngắn sóng cực ngắn Điều trị vi song Điều trị từ trường Điều trị dòng điện chiều Điều trị điện phân dẫn thuốc Điều trị dòng điện xung Điều trị siêu âm Điều trị sóng xung kích Điều trị dòng giao thoa 10 Điều trị tia hồng ngoại 11 Điều trị Laser công suất thấp 12 Điều trị tia tử ngoại chỗ 13 Điều trị tia tử ngoại toàn thân 14 Điều trị nhiệt nóng (chườm nóng) 15 Điều trị nhiệt lạnh (chườm lạnh) 16 Điều trị Parafin 17 Điều trị xông (tắm hơi) 18 Điều trị bồn xoáy bể sục 19 Điều trị tia nước áp lực cao 20 Thủy trị liệu toàn thân (bể bơi, bồn ngâm) 21 Điều trị bùn khoáng 22 Điều trị nước khoáng 23 Điều trị oxy cao áp 24 Điều trị máy kéo giãn cột sống 25 Điều trị điện trường cao áp 26 Điều trị ion tĩnh điện 27 Điều trị ion khí 28 Điều trị tĩnh điện trường Vận động trị liệu: Trực tiếp tập cho bệnh nhân hướng dẫn bệnh nhân 29 Tập vận động thụ động 30 Tập vận động có trợ giúp 31 Tập vận động chủ động 32 Tập vận động tự tứ chi 33 Tập vận động có kháng trở 34 Tập kéo dãn 35 Tập nằm tư cho người bệnh liệt nửa người 36 Kỹ thuật tập tay bàn tay cho người bệnh liệt nửa người 37 Kỹ thuật tập đứng cho người bệnh liệt nửa người 38 Kỹ thuật đặt tư cho người bệnh liệt tủy 39 Tập lăn trở nằm 40 Tập thay đổi tư từ nằm sang ngồi 41 Tập ngồi thăng tĩnh động 42 Tập thay đổi tư từ ngồi sang đứng 43 Tập đứng thăng tĩnh động 44 Tập dáng 45 Tập với song song 46 Tập với khung tập 47 Tập với nạng (nạng nách, nạng khuỷu) 48 Tập với bàn xương cá 49 Tập máy thảm lăn (Treadmill) 50 Tập lên, xuống cầu thang 51 Tập địa hình 52 Tập với chân giả gối 53 Tập với chân giả gối 54 Tập vận động bóng 55 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể (PNF) chi 56 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể (PNF) chi 57 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể (PNF) chức 58 Tập với thang tường 59 Tập với ròng rọc 60 Tập với dụng cụ quay khớp vai 61 Tập với dụng cụ chèo thuyền 62 Tập với giàn treo chi 63 Tập với ghế tập mạnh tứ đầu đùi 64 Tập với xe đạp tập 65 Tập thăng với bàn bập bênh 66 Tập với bàn nghiêng 67 Tập kiểu thở 68 Tập ho có trợ giúp 69 Kỹ thuật vỗ, rung lồng ngực 70 Kỹ thuật dẫn lưu tư 71 Kỹ thuật kéo nắn 72 Kỹ thuật di động khớp 73 Kỹ thuật di động mô mềm 74 Kỹ thuật tập chuỗi đóng chuỗi mở 75 Kỹ thuật ức chế co cứng tay 76 Kỹ thuật ức chế co cứng chân 77 Kỹ thuật ức chế co cứng thân 78 Kỹ thuật xoa bóp 79 Kỹ thuật ức chế phá vỡ phản xạ bệnh lý 80 Kỹ thuật kiểm soát đầu, cổ thân 81 Tập điều hợp vận động 82 Tập mạnh sàn chậu (pelvis floor) Hoạt động trị liệu: Trực tiếp tập cho bệnh nhân hướng dẫn bệnh nhân 83 Kỹ thuật tập sử dụng điều khiển xe lăn 84 Hướng dẫn người liệt hai chân vào xe lăn 85 Hướng dẫn người liệt nửa người vào xe lăn 86 Tập vận động thô bàn tay 87 Tập vận động khéo léo bàn tay 88 Tập phối hợp hai tay 89 Tập phối hợp mắt tay 90 Tập phối hợp tay miệng 91 Tập chức sinh hoạt hàng ngày (ADL) (ăn uống, tắm rửa, vệ sinh, vui chơi giải trí…) 92 Tập điều hòa cảm giác 93 Tập tri giác nhận thức 94 Tập chức sinh hoạt hàng ngày với dụng cụ trợ giúp thích nghi Ngôn ngữ trị liệu: Hướng dẫn bệnh nhân tập 95 Tập nuốt 96 Tập nói 97 Tập nhai 98 Tập phát âm 99 Tập giao tiếp 100 Tập cho người thất ngôn 101 Tập luyện giọng 102 Tập sửa lỗi phát âm Kỹ thuật thăm dò, lượng giá, chẩn đoán điều trị phục hồi chức năng: (Trực tiếp làm) 103 Lượng giá chức người khuyết tật 104 Lượng giá chức tim mạch hô hấp 105 Lượng giá chức tâm lý 106 Lượng giá chức tri giác nhận thức 107 Lượng giá chức ngôn ngữ 108 Lượng giá chức thăng 109 Lượng giá chức dáng 110 Lượng giá chức sinh hoạt hàng ngày 111 Lượng giá lao động hướng nghiệp 112 Thử tay 113 Đo tầm vận động khớp 114 Đo áp lực bàng quang máy niệu động học 115 Đo áp lực bàng quang cột thước nước 116 Đo áp lực hậu môn trực tràng 117 Đo áp lực bàng quang bệnh nhân nhi 118 Lượng giá phát triển trẻ theo tuổi 119 Lượng giá phát triển tâm thần kinh trẻ tét Denver 120 Tiêm Botulinum toxine nhóm A vào điểm vận động để điều trị co cứng 121 Phong bế thần kinh Phenol để điều trị co cứng 122 Tiêm Botulinum toxine vào thành bàng quang để điều trị bàng quang tăng hoạt động 123 Kỹ thuật thông tiểu ngắt quãng phục hồi chức tủy sống 124 Kỹ thuật tập đường ruột cho người bệnh tổn thương tủy sống 125 Kỹ thuật can thiệp rối loạn đại tiện phản hồi sinh học (Biofeedback) 126 Băng nẹp bảo vệ bàn tay chức (trong liệt tứ chi) 127 Kỹ thuật bó bột Hip Spica Cast điều trị trật khớp háng bẩm sinh 128 Kỹ thuật điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh theo phương pháp Ponsetti 129 Kỹ thuật băng chun mỏm cụt chi 130 Kỹ thuật băng chun mỏm cụt chi Dụng cụ chỉnh hình trợ giúp: Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng bảo quản 131 Kỹ thuật tập sử dụng tay giả khuỷu 132 Kỹ thuật tập sử dụng tay giả khuỷu 133 Kỹ thuật sử dụng chân giả tháo khớp háng 134 Kỹ thuật sử dụng chân giả gối 135 Kỹ thuật sử dụng chân giả gối 136 Kỹ thuật sử dụng nẹp dạng khớp háng (S.W.A.S.H) 137 Kỹ thuật sử dụng nẹp gối có khớp háng HKAFO 138 Kỹ thuật sử dụng nẹp gối KAFO 139 Kỹ thuật sử dụng nẹp cổ bàn chân AFO 140 Kỹ thuật sử dụng đệm bàn chân FO 141 Kỹ thuật sử dụng nẹp cổ bàn tay WHO 142 Kỹ thuật sử dụng giày dép cho người bệnh phong 143 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp cột sống thắt lưng cứng 144 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp cột sống thắt lưng mềm 145 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp chỉnh hình cột sống ngực thắt lưng TLSO (điều trị cong vẹo cột sống) (Tổng số 145 quy trình kỹ thuật) ĐIỀU TRỊ BẰNG SÓNG NGẮN VÀ SÓNG CỰC NGẮN I ĐẠI CƯƠNG - Là kỹ thuật điều trị sóng điện trường cao tần xoay chiều Trong vật lý trị liệu thường sử dụng sóng ngắn có tần số 13,7 MHz 27,3 MHz tương đương bước sóng 22 11m, sóng cực ngắn tần số 39,5 MHz tương đương bước sóng 7,6m - Cơ chế tác dụng chính: tương tác điện trường cao tần tổ chức sống tăng nhiệt mô vơ chế nội nhiệt - Chỉ sử dụng điều trị cục II CHỈ ĐỊNH - Chống viêm - Giảm sưng nề máu tụ sau chấn thương, phẫu thuật - Tăng dinh dưỡng tổ chức chỗ - Giảm đau cục III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người có mang máy tạo nhịp tim - Các loại u ác tính u máu - Lao chưa ổn định - Bệnh máu, chảy máu đe dọa chảy máu - Thai nhi - Cơ thể suy kiệt nặng, suy tim, sốt cao - Người mẫn cảm với điện trường cao tần - Điều trị trực tiếp qua não, tủy sống, tim, vùng thể có kim loại IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ Phục hồi chức kỹ thuật viên vật lý trị liệu Phương tiện: máy sóng ngắn hay sóng cực ngắn phụ kiện, kiểm tra thông số kỹ thuật Người bệnh: giải thích cho người bệnh yên tâm Tháo bỏ dụng cụ kim loại đồng hồ, đồ trang sức…Kiểm tra vùng điều trị, có mồ hôi hay nước ướt phải lau khô Tìm hiểu phiếu điều trị, định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Chọn tư người bệnh phù hợp (nằm, ngồi), chọn đặt điện cực vị trí theo định - Đặt thông số kỹ thuật công suất, thời gian, chế độ biểu máy - Kiểm tra giây nối đất có - Kiểm tra trường điện từ phát điện cực đèn thử điều trị - Tắt máy hết thời gian, thăm hỏi người bệnh, ghi phiếu VI THEO DÕI - Cảm giác phản ứng người bệnh - Hoạt động máy xê dịch điện cực cần điều chỉnh kiểm tra VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Điện giật: tắt máy, xử trí điện giật - Bỏng chỗ: xử trí xử trí bỏng nhiệt - Ảnh hưởng điện trường kỹ thuật viên gây mệt mỏi, nhức đầu, rối loạn tế bào máu, kỹ thuật viên phải ngồi xa máy lúc vận hành mét, tháng kiểm tra tế bào lần ĐIỀU TRỊ BẰNG VI SÓNG I ĐẠI CƯƠNG - Là kỹ thuật điều trị trường điện từ cao tần xoay chiều có bước sóng nhỏ 1m Trong vật lý trị liệu thường dùng vi sóng tần số 915MHz tương đương bước sóng 32,5 cm tần số 2450 MHz tương đương bước sóng 12,2 cm - Cơ chế tác dụng chính: tăng nhiệt tổ chức (nội nhiệt) tương tác trường điện từ lên mô thể, gọi kỹ thuật thấu nhiệt vi sóng - Chỉ điều trị cục bộ, sâu II CHỈ ĐỊNH - Chống viêm mạn tính - Một số u xơ mạn tính - Tăng dinh dưỡng tổ chức chỗ - Giảm đau cục - Một số u ác tính nông với liều nhiệt cao (42-45o) kết hợp xạ trị liệu máy chuyên dụng để hủy diệt tế bào ung thư.(Thấu nhiệt vi sóng khối u) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người có mang máy tạo nhịp tim - Lao chưa ổn định - Bệnh máu, tình trạng chảy máu, đe dọa chảy máu - Cơ thể suy kiệt nặng, suy tim, sốt cao, rối loạn phần thân - Người mẫn cảm với điện trường cao tần - Điều trị trực tiếp qua não, tủy sống, vùng tim, vùng thể có kim loại vùng sinh dục (tinh hoàn buồng trứng) IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ Phục hồi chức KTV Vật lý trị liệu Phương tiện: máy vi sóng, phụ kiện, kiểm tra thông số kỹ thuật Người bệnh: - Giải thích cho người bệnh yên tâm - Tháo bỏ vật kim loại đồng hồ, đồ trang sức… - Kiểm tra vùng điều trị, có mồ hôi hay nước ướt phải lau khô Hồ sơ bệnh án, Phiếu điều trị vật lý trị liệu V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Chọn tư người bệnh phù hợp (nằm, ngồi), đặt điện cực vị trí theo định - Đặt thông số kỹ thuật công suất, thời gian, chế độ Kiểm tra dây nối đất có - Kiểm tra trường điện từ phát điện cực đèn thử - Tắt máy hết thời gian thăm hỏi người bệnh, ghi phiếu điều trị VI THEO DÕI - Cảm giác phản ứng người bệnh - Hoạt động máy, xê dịch điện cực, cần điều chỉnh đúng, kiểm tra VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Điện giật: tắt máy, xử trí điện giật - Bỏng chỗ: xử trí xử trí bỏng nhiệt nóng - Ảnh hưởng điện trường kỹ thuật viên gây mệt mỏi, nhức đầu, rối loạn tế bào máu, kỹ thuật viên cần phải ngồi xa máy lúc vận hành mét, tháng kiểm tra tế bào máu lần ĐIỀU TRỊ BẰNG TỪ TRƯỜNG I ĐẠI CƯƠNG - Là điều trị từ trường nhân tạo Trong vật lý trị liệu thường dùng từ trường biến thiên máy tạo từ trường chuyên dụng - Cơ chế tác dụng chính: + Tương tác từ trường lên mô thể hiệu ứng sinh học ảnh hưởng từ trường nội sinh thể + Có thể điều trị cục toàn thân II CHỈ ĐỊNH - Tăng tuần hoàn cục - Giảm đau cục - Chống viêm - Kích thích trình liền xương III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người mang máy tạo nhịp tim - Bệnh máu, tình trạng chảy máu đe dọa chảy máu - Trực tiếp lên khối u ác tính lành tính IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Bác sỹ Phục hồi chức KTV vật lý trị liệu Phương tiện: máy tạo từ trường phụ kiện kiểm tra thông số kỹ thuật, kiểm tra dây nối đất có Người bệnh: giải thích cho người bệnh yên tâm, kiểm tra vùng điều trị Hồ sơ bệnh án Tìm hiểu phiếu điều trị V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Người bệnh tư thoải mái, phù hợp cho điều trị - Đặt thông số theo định - Chọn đặt đầu phát theo định - Kiểm tra từ trường bề mặt đầu phát với thiết bị riêng kèm theo máy - Hết thời gian điều trị: tắt máy, ghi chép vào phiếu điều trị VI THEO DÕI - Cảm giác phản ứng người bệnh - Hoạt động máy, tiếp xúc đầu phát, điều chỉnh, kiểm tra VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Điện giật: tắt máy xử trí cấp cứu điện giật - Choáng váng, mệt mỏi (thường gặp) người bệnh mẫn cảm với từ trường: ngừng điều trị ĐIỀU TRỊ BẰNG DÒNG ĐIỆN MỘT CHIỀU ĐỀU I ĐẠI CƯƠNG - Dòng điện chiều (dòng Galvanic) dòng điện có hướng cường độ ổn định, không thay đổi theo thời gian - Khi dòng điện chiều qua thể gây nên tượng phân ly chuyển dịch ion, từ ứng dụng điều trị II CHỈ ĐỊNH - Giảm đau (cực dương) - Tăng khả vận động (cực âm) Loại trừ số ion thuốc chỗ cần tiêm cl2ca tĩnh mạch - Tăng cường dinh dưỡng, tuần hoàn (vùng hai điện cực) - Điều hòa trình rối loạn hưng phấn, ức chế thần kinh trung ương III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người mang máy tạo nhịp tim - Người bệnh bị ung thư - Người bệnh bị mẫn cảm với dòng điện chiều - Suy tim độ III, chảy máu, nguy chảy máu - Người bệnh tinh thần kích động, cảm giác, động kinh, trẻ em tháng tuổi - Thận trọng với phụ nữ có thai IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu Phương tiện - Máy điện thấp tần với phụ kiện kèm theo điện cực, đệm điện cực, kiểm tra thông số kỹ thuật máy Kiểm tra dây nối đất - Dụng cụ phương tiện cấp cứu choáng Người bệnh - Giải thích để người bệnh yên tâm - Tư thoải mái, phù hợp với vùng điều trị Hồ sơ bệnh án: phiếu điều trị chuyên khoa V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Bộc lộ vùng cần điều trị, đặt cố định điện cực theo định - Tiến hành điều trị, tăng, giảm cường độ điều trị từ từ - Hết thời gian điều trị: tắt máy, tháo điện cực, ghi phiếu điều trị VI THEO DÕI + Khi gót chân giả chạm đất, duỗi mạnh mỏm cụt vào vách sau để giữ vững khớp gối chuyển sức nặng thân người lên chân giả + Bước chân lành qua chướng ngại vật - Bước qua chướng ngại vật cách ngang (bước qua chướng ngại vật cao 1012cm): + Người cụt chân gối đứng bên với chân giả cạnh bên chướng ngại vật bàn chân giả cách chướng ngại vật 12-13cm + Gập mạnh hông chân cụt để duỗi gối bước qua chướng ngại vật + Lúc gót chân giả chạm đất, ấn mạnh mỏm cụt vào vách sau vỏ nhựa để giữ vững gối + Bước qua chướng ngại vật với chân lành xoay người phía chân giả VI THEO DÕI - Nên nhớ người cụt gối nhanh mệt giai đoạn đầu bước vào chương trình tập luyện Cần thường xuyên xen phút nghỉ vào buổi tập ngắn - Sau buổi tập, cần kiểm tra xem mỏm cụt có bị điểm tì đè hay vệt trầy xướt không Trong trường hợp sử dụng gậy chống nên dùng hai gậy suốt thời gian luyện tập để đảm bảo phân bố sức nặng hai bên Sau giai đoạn tập luyện, người bệnh phải dùng gậy cầm gậy tay phía đối bên với phía chân giả VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Ngã: Xử trí theo thương tổn ngã gây nên 135 KỸ THUẬT SỬ DỤNG CHÂN GIẢ DƯỚI GỐI I ĐẠI CƯƠNG Hầu hết người bệnh cắt cụt ngang xương chày sử dụng chân giả gối tốt có tay đòn dài để điều khiển bàn chân giả cổ chân, nên tiêu hao lượng so với mức cắt cụt cao Khi khớp gối nguyên, người bệnh tái rèn luyện dáng đạt dáng bình thường Chân giả chịu sức nặng gân xương bánh chè dành cho người bệnh cắt cụt gối đạt yêu cầu mặt thẩm mỹ khó phát dáng sai phục hồi chức vận động, di chuyển II CHỈ ĐỊNH Cắt cụt ngang xương chày III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật, mỏm cụt bị sưng phù nề lâu - Tổn thương trầm trọng rách phần mềm mỏm cụt - Tình trạng khớp gối bị co rút gập (do cân đối cơ), đau, viêm khớp xương không vững dây chằng - Tình trạng chân cắt cụt không hoạt động, sẹo dính, đầu xương không đều, da ghép cảm giác - Chân giả gối không vừa vặn - Tái rèn luyện dáng với chân giả không phù hợp IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu 2.Phương tiện: Chân giả gối, ghế ngồi, song song, gương tập Người bệnh: phải hợp tác giải thích rõ mục đích tập luyện Hồ sơ bệnh án: Bác sĩ định tập luyện với chân giả gối V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh 3.Thực kỹ thuật 3.1 Đứng song song với hai bàn chân cách 12 cm - Giữ tư đúng, chuyển sức nặng từ chân sang chân - Không gập gối phía lành - Người bệnh chuyển sức nặng cử động khớp hông thân - Hai vai xương chậu phải giữ vị ngang 3.2 Đứng trước gương tập song song - Đặt hai bàn tay song song hai bên thân - Bước chân giả bước ngắn phía trước chân lành - Giữ nguyên chân giả điểm này, bước chân lành phía trước sau - Chịu nặng bàn chân lành giai đoạn đầu cuối bước - Khớp gối chân giả gập chân lành đặt phía trước - Bàn chân lành nên bước qua sát bàn chân giả nhằm chuyển sức nặng thân trực tiếp chân giả 3.3 Chịu sức nặng chân lành đặt trước chân giả bước - Cho khớp gối chân giả gập - Chuyển sức nặng từ gót tới ngón bàn chân lành - Cho chân giả bước tới bước - Đặt nặng chân giả giai đoạn cuối bước (khớp gối chân lành phải gập sức nặng đè gót chân giả) 3.4 Bước ngang * Về phía chân lành: + Bước bước ngắn phía chân lành + Để cho khớp gối chân giả gập + Vẫn trì tiếp xúc với mặt nền, kéo bàn chân giả tới bên chân lành * Về phía chân giả: + Chịu nặng bên lành + Di động chân giả, gập nhẹ gối + Chịu sức nặng chân giả, bàn chân đặt xuống 3.5 Ngồi xuống ghế - Đối mặt với ghế, với chân lành gần chân trước ghế phía chân giả - Xoay bàn chân lành phía chân giả, kéo chân giả mức với chân lành - Gập thân phía trước đặt xuống ghế (đối với người già bị cắt cụt gối, chống tay mặt ghế đặt bàn tay khớp gối lành) 3.6 Đứng dậy khỏi ghế - Đặt gót chân lành gần phía ghế bàn chân giả phía trước - Gập phía trước đứng dậy chân lành - Chuyển sức nặng sang chân giả bước tới với chân lành (với người già bị cắt cụt gối chống thêm hai bàn tay gối) 3.7 Đứng dậy từ sàn nhà - Đặt bàn tay phía chân lành sau thân - Đặt bàn chân lành sát mặt - Đặt bàn tay bên cạnh bàn tay phía chân lành - Xoay thân phía chân lành xoay trụ quanh bàn chân lành - Nhún dậy với hai tay duỗi chân lành 3.8 Ngồi xuống sàn nhà - Đặt chân giả phía sau - Cúi xuống chống tay chịu sức nặng hai bàn tay - Hạ thân xuống, xoay phía chân lành ngồi xuống mông phía 3.9 Bước lên cầu thang - Chuyển sức nặng thân người chân giả bước lên với chân lành - Duỗi mỏm cụt gập hông lại thật mau để gập gối lại đặt bàn chân giả bên cạnh chân lành - Người cắt cụt gối tiến tới bước chân bậc 3.10 Bước xuống cầu thang - Đặt gót chân giả cạnh bậc cầu thang: - Chuyển sức nặng thân người đến chân giả giữ vững khớp gối cách ấn mỏm cụt vào vách sau vỏ nhựa - Gập khớp gối giả cách gập mỏm cụt lại chuyển sức nặng thân người chân lành bục kế - Đi xuống cách nhịp nhàng 3.11.Vượt chướng ngại * Bước qua chướng ngại vật cách tới: - Mặt đối diện với vật chướng ngại, đặt ngón chân lành cách xa vật khoảng 7-8cm - Chuyển sức nặng thân người chân lành - Duỗi mỏm cụt gập mạnh hông lại để đem chân giả qua chướng ngại vật - Khi gót chân giả chạm đất, duỗi mạnh mỏm cụt vào vách sau để giữ vững khớp gối chuyển sức nặng thân người lên chân giả - Bước chân lành qua chướng ngại vật * Bước qua chướng ngại vật cách ngang (bước qua chướng ngại vật cao 1012cm): - Người bệnh đứng bên với chân giả cạnh bên chướng ngại vật bàn chân giả cách chướng ngại vật 12 - 13cm - Gập mạnh hông chân cụt để duỗi gối bước qua chướng ngại vật - Lúc gót chân giả chạm đất, ấn mạnh mỏm cụt vào vách sau vỏ nhựa để giữ vững gối - Bước qua chướng ngại vật với chân lành xoay người phía chân giả VI THEO DÕI - Sau buổi tập, cần kiểm tra xem mỏm cụt có bị điểm tì đè hay vệt trầy sướt không - Nếu người bệnh có tập trước đạt thăng dễ bị thói quen xấu khó sửa chữa sau Trong trường hợp sử dụng gậy chống nên dùng hai gậy suốt thời gian luyện tập để đảm bảo phân bố sức nặng hai bên Sau giai đoạn tập luyện, người bệnh phải dùng gậy cầm gậy tay phía đối bên với phía chân giả VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Ngã: Xử trí theo thương tổn ngã gây nên 136 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP DẠNG KHỚP HÁNG (SWASH) I ĐẠI CƯƠNG - Định nghĩa: nẹp dạng khớp háng gọi nẹp ngồi đứng (Standing, Walking and Sitting Hip Orthosis - nẹp S.W.A.S.H) thiết kế đặc biệt giúp kiểm soát khớp háng tư vận động khác Nẹp giữ cho hai chân dang rộng tư ngồi (gấp khớp háng) khép tư đứng (duỗi khớp háng) - Cấu trúc nẹp gồm đai cố định thắt lưng hai đai cố định đùi liên kết hai nẹp xoay trẻ ngồi đứng II CHỈ ĐỊNH Hình: Nẹp S.W.A.S.H - Trẻ bại não thể co cứng: liệt tứ chi, liệt cứng hai chân, liệt nửa người - Trẻ thoát vị tủy - Trẻ sau chấn thương phẫu thuật khớp háng - Sau tiêm Botox III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Trẻ chưa tự đứng - Trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh, cứng đa khớp, bệnh lý thần kinh … IV CHUẨN BỊ - Bác sỹ chuyên khoa Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên Vật lý trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình - Nẹp S.W.A.S.H có kích thước phù hợp với trẻ - Phim chụp Xquang, đèn đọc phim Xquang - Kiểm tra tầm vận động khớp háng, đánh giá mức độ tăng trương lực nhóm mông, đáy chậu, khép tứ đầu đùi V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tâm lý tiếp xúc: Giải thích rõ cho cha mẹ bệnh nhi người nhà hiểu tình trạng bệnh tật bước tiến hành để tạo hợp tác chặt chẽ tuân thủ Đeo thử nẹp S.W.A.S.H - Trẻ đặt nằm ngửa bàn bó bột bàn thủ thuật - Cố định đai thắt lưng phía mào chậu - Cố định hai đai vùng đùi phía khớp gối hai bên, để hai chân dạng - Cho trẻ thử tư ngồi, đứng Nẹp giữ cho hai chân trẻ dang rộng tư ngồi khép khớp háng tư đứng, * Thời gian đeo nẹp - Trẻ định đeo nẹp hàng ngày tư ngồi, đứng - Đeo liên tục 3-6 tháng VI THEO DÕI - Theo dõi sau đeo nẹp nhà: yêu cầu cha mẹ thành viên gia đình theo dõi trẻ ngồi, quan sát trẻ di chuyển xem có khó khăn, phòng tránh ngã gây chấn thương trẻ chưa quen giữ thăng băng di chuyển có đeo nẹp - Khám đánh giá tầm vận động khớp háng sau khoảng thời gian 3-6-9 tháng VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Ngã di chuyển: Xử trí theo thương tổn ngã gây 137 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP TRÊN GỐI CÓ KHỚP HÁNG (HKAFO) I ĐẠI CƯƠNG - Nẹp háng gối cổ bàn chân HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis) nẹp trợ giúp khớp háng, khớp gối khớp cổ chân - Nẹp sử dụng để giữ ổn định khớp háng, khớp gối khớp cổ chân Nẹp có dây cáp thép nối với khớp háng để giới hạn biên độ bước chân, có khóa hông, gối tự đóng người bệnh đứng dậy - Nẹp giầy dép, cố định băng xé dính velcro quấn quanh chân II CHỈ ĐỊNH Liệt hoàn toàn chân thân tốt III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh co cứng nhiều IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Nẹp HKAFO, khung tập nạng khuỷu Người bệnh - Được giải thích tập mạnh tay - Được giải thích kỹ bước sử dụng nẹp HKAFO - Người bệnh tư ngồi, cần có hỗ trợ kỹ thuật viên để nẹp Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá lực thân mình, tầm vận động khớp người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái, giữ thăng xe lăn để thuận tiện cho việc nẹp HKAFO Thực kỹ thuật - Bước 1: Kỹ thuật viên mở khóa hông gối để nẹp tư gấp (gấp hông 90 độ, gấp gối 90 độ), mở hết dây đai - Bước 2: Người bệnh dùng hai tay bám vào thành xe lăn nâng người lên tối đa, kỹ thuật viên luồn nẹp HKAFO xuống bên Kỹ thuật viên đặt chân người bệnh vào nhánh nẹp, điều chỉnh cho gan chân, mặt sau chân nằm vừa khít phần nhựa nẹp - Bước 3: Khi bàn chân đặt nẹp, thít chặt dây cố định chân phần nẹp thân người bệnh - Bước 3: Nẹp giầy dép - Bước 4: Giúp người bệnh đứng dậy để khóa hông gối tự đóng - Bước 5: Hướng dẫn người bệnh tập với nạng khuỷu khung tập VI THEO DÕI Người bệnh hướng dẫn bảo dưỡng, sử chữa hỏng hóc nhỏ nẹp HKAFO Kiểm tra thường xuyên vùng tỳ đè để phát sớm dấu hiệu loét Cần có người hỗ trợ ban đầu nẹp VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Các tai biến thường gặp sử dụng nẹp: loét tỳ đè, đứt dây đai, hỏng khóa chốt khớp háng gối, gãy nẹp 138 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP GỐI CỔ BÀN CHÂN (KAFO) I ĐẠI CƯƠNG - Nẹp gối cổ bàn chân KAFO (Knee-Ankle-Foot Orthosis) nẹp gối qua gối, cổ chân có tác dụng giữ ổn định cho gối cổ chân tư đứng (giữ gối không bị khuỵu, giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân, đồng thời giữ cổ chân tư trung gian lật lật trong) - Nẹp giầy dép, cố định băng xé dính velcro quấn quanh đùi cẳng chân Nẹp lắp khớp mềm cổ chân để tạo độ linh hoạt cho cổ chân II CHỈ ĐỊNH - Mất kiểm soát khớp gối khớp cổ chân di chứng số bệnh tổn thương thần kinh trung ương có bậc tứ đầu đùi < tai biến mạch máu não chấn thương tủy sống, bại liệt, bại não, … - Liệt thần kinh ngoại biên (thần kinh hông to) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Huyết khối tĩnh mạch sâu chi - Đang có loét tì đè chi - Không kiểm soát khớp háng IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Nẹp KAFO, khung tập nạng khuỷu Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng nẹp KAFO - Người bệnh tư ngồi Có thể cần hỗ trợ mang nẹp kỹ thuật viên Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá lực, tầm vận động khớp háng, gối,cổ chân V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái dễ chịu để thuận tiện cho việc nẹp Thực kỹ thuật - Bước 1: Nẹp mở khóa vị trí gấp gối Đặt chân nhẹ nhàng vào nẹp cho phần mặt sau chân áp sát vào phần nhựa cứng Gấp khớp cổ chân phía mu chân đặt gót chân vào sâu nẹp - Bước 2: Khi chân đặt nẹp, dính chặt dây đai cố định vùng bàn, cẳng chân đùi - Bước 3: Xỏ nẹp giầy dép - Bước 4: Cho người bệnh đứng dậy để khóa tự đóng - Bước 5: Hướng dẫn người bệnh tập nẹp với nạng khuỷu khung tập VI THEO DÕI Người bệnh hướng dẫn bảo dưỡng, sử chữa hỏng hóc nhỏ nẹp KAFO Kiểm tra thường xuyên vùng tỳ đè để phát sớm dấu hiệu loét VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Các tai biến thường gặp sử dụng nẹp: loét tỳ đè, đứt dây đai, hỏng khóa chốt khớp gối… 139 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP CỔ BÀN CHÂN (AFO) I ĐẠI CƯƠNG - Nẹp cổ bàn chân AFO (Ankle-Foot Orthosis) nẹp gối qua mắt cá, bàn chân - Nẹp sử dụng để giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân, đồng thời giữ cổ chân tư trung gian lật lật - Nẹp giầy dép, nẹp cố định băng xé dính velcro quấn quanh bắp chân II CHỈ ĐỊNH - Yếu nhóm gập mặt mu bàn chân (cơ chày trước) - Cổ chân không vững yếu nhóm nghiêng bàn chân (cơ chày sau) yếu nhóm nghiêng bàn chân (cơ mác ngắn dài) - Liệt mềm cổ chân vững gây khó khăn thăng bước - Co cứng tam đầu cẳng chân III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh sau gãy xương vùng cẳng, bàn chân cần bất động vững IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Nẹp AFO Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng nẹp AFO - Người bệnh tư ngồi Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cẳng, bàn chân người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cẳng, bàn chân người bệnh Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái dễ chịu để thuận tiện cho việc nẹp AFO Thực kỹ thuật - Bước 1: Gấp khớp cổ chân phía mu chân đặt gót chân vào sâu nẹp Nếu người bệnh bị co cứng nên vừa gấp khớp cổ chân phía mu chân vừa cho vào nẹp dễ dàng - Bước 2: Khi bàn chân đặt nẹp, thít chặt dây cố định khớp cổ chân thít chặt dây cố định xung quanh bắp chân - Bước 3: Nẹp giầy dép VI THEO DÕI Khi mang nẹp AFO, người bệnh cần phải hướng dẫn kiểm tra thường xuyên vùng tỳ đè, kiểm tra da vùng khớp cổ chân, phía sau gót chân bắp chân để phát sớm yếu tố nguy gây loét VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Ngã di chuyển: Xử trí theo thương tổn ngã gây - Đau, rát, khó chịu điểm tỳ đè cần điều chỉnh dây cố định khớp cổ chân bắp chân đến xưởng chỉnh hình để kiểm tra chỉnh sửa lại nẹp cho phù hợp 140 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP BÀN CHÂN (FO) I ĐẠI CƯƠNG - Nẹp FO (Foot Orthosis) nẹp nâng đỡ lòng bàn chân - Nẹp sử dụng để giữ bàn chân tư trung gian - Nẹp cố định giầy dép II CHỈ ĐỊNH - Bàn chân khoèo - Bàn chân bẹt, lõm - Bàn chân vẹo trong, vẹo III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh bị loét tỳ đè bàn chân IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Nẹp FO Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng nẹp FO - Người bệnh tư ngồi Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng bàn chân người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái để thuận tiện cho việc nẹp AFO Thực kỹ thuật - Bước 1: Gấp bàn chân phía mu chân đặt nẹp FO xuống mặt bàn chân (có thể lắp trước nẹp FO vào giày dép) - Bước 2: Giữ chặt nẹp với bàn chân đồng thời xỏ chân vào giày dép, buộc chặt dây - Bước 3: Cho người bệnh đứng dậy lại thử nẹp VI THEO DÕI Khi mang nẹp FO, người bệnh cần phải hướng dẫn kiểm tra để phát sớm dấu hiệu loét vùng tỳ đè VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Loét tì đè tai biến gặp sử dụng nẹp FO 141 KỸ THUẬT SỬ DỤNG NẸP CỔ BÀN TAY (WHO) I ĐẠI CƯƠNG - Nẹp WHO (Wrist-Hand Orthosis) loại nẹp để nâng đỡ cổ tay - Nẹp dùng để giữ cổ tay tư chức năng, tránh biến dạng xấu cổ tay di chứng số bệnh II CHỈ ĐỊNH - Liệt thần kinh - Liệt tay người bệnh tai biến mạch máu não chấn thương tủy cổ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh co cứng nhiều IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Nẹp WHO Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng nẹp WHO - Người bệnh tư ngồi, tay để bàn Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá lực tầm vận động vùng cổ tay người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái để thuận tiện cho việc mang nẹp WHO Thực kỹ thuật - Bước 1: Gấp cổ tay mặt mu tối đa, nâng cổ tay lên luồn ngón qua lỗ ngón nẹp, đặt cổ tay bàn tay vào nẹp - Bước 2: Khi bàn tay đặt nẹp, thít chặt dây cố định vùng cổ tay - Bước 3: Hướng dẫn người bệnh đeo nẹp liên tục để giữ bàn tay tư chức VI THEO DÕI Khi mang nẹp WHO, người bệnh cần phải hướng dẫn kiểm tra để phát sớm dấu hiệu loét vùng tỳ đè VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Loét tỳ đè tai biến gặp sử dụng nẹp WHO 142 KỸ THUẬT SỬ DỤNG GIẦY DÉP CHO NGƯỜI BỆNH PHONG I ĐẠI CƯƠNG - Do bàn chân cảm giác nên người bệnh phong cần sử dụng giầy dép để bảo vệ bàn chân không bị thương tích gai sắc, vật nhọn giúp làm lành vết thương - Giầy dép phải đảm bảo phân bố sức nặng toàn gan chân tránh vùng sẹo điểm tỳ đè, bảo vệ toàn bàn chân tránh sang chấn từ bên - Giầy dép phải đủ rộng để chứa tất bàn chân (kể phần lồi xương biến dạng) - Chất liệu làm giầy dép phải tốt, chỗ nối tốt để tránh tỳ đè chân II CHỈ ĐỊNH - Người bệnh phong có bàn chân bị cảm giác - Người bệnh phong có bàn chân bị loét III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh phong bị cắt cụt bàn chân biến chứng loét, nhiễm trùng, biến dạng bàn chân IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Giầy, dép cho người bệnh phong Người bệnh - Được giải thích kỹ chọn sử dụng giầy, dép - Người bệnh tư ngồi Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá bàn chân người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra tình trạng bệnh lý kết lượng giá bàn chân người bệnh Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư ngồi thỏa mái dễ chịu để thuận tiện cho việc chọn giầy, dép Thực kỹ thuật * Cách chọn giầy, dép: - Yêu cầu người bệnh đứng tờ giấy vẽ vòng quanh bàn chân người - Khi chọn giầy, dép cần kiểm tra cho chu vi giầy, dép không nhỏ chu vi bàn chân - Giầy dép phải đảm bảo có lớp đế cứng, để ngăn vật sắc nhọn mặt đất xuyên qua Một lớp đế mềm làm giảm áp lực lên bàn chân bước - Nếu người bệnh bị tổn thương bàn tay mắt nên mang giầy, dép cài băng xé dính velcro * Cách sử dụng giầy, dép: - Bước 1: Nới lỏng dây giầy hay quai dép trước - Bước 2: Đưa chân vào sâu giầy, dép Đảm bảo giầy, dép chứa toàn bàn, ngón chân người bệnh - Bước 3: Thắt chặt lại dây giầy hay quai dép VI THEO DÕI Cần phải hướng dẫn người bệnh theo dõi, kiểm tra vùng tỳ đè, biến dạng bàn chân để sớm phát yếu tố nguy gây loét VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Trong trình giầy, dép bàn chân bị loét hay nhiễm trùng cần phải kiểm tra lại giầy, dép kết hợp với chăm sóc, vệ sinh bàn chân hàng ngày 143 KỸ THUẬT SỬ DỤNG ÁO NẸP CỘT SỐNG THẮT LƯNG CỨNG I ĐẠI CƯƠNG - Áo nẹp cột sống thắt lưng cứng dụng cụ hỗ trợ giúp giảm bớt lực tác động trọng lực thể tác động lên vùng cột sống thắt lưng, từ giảm chèn ép lên dây thần kinh vả giảm đau - Áo nẹp cột sống thắt lưng cứng dụng cụ để nắn chỉnh số trường hợp vẹo cột sống thắt lưng II CHỈ ĐỊNH - Thoái hóa cột sống thắt lưng nặng - Xẹp thân đốt sống loãng xương nặng - Đau cột sống thắt lưng bệnh Kaher, ung thư, lao - Chấn thương cột sống vững III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Vẹo cột sống cấu trúc góc Cobb lớn 40 độ IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Áo nẹp cứng cột sống thăt lưng Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng áo nẹp cứng cột sống - Người bệnh tư ngồi, đứng nằm tùy tình trạng bệnh lý Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý, có phim chụp X quang cột sống thắt lưng thẳng, nghiêng V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư đứng, ngồi nằm để thuận tiện cho việc mặc áo nẹp Thực kỹ thuật - Bước 1: Người bệnh nâng cao tay, kỹ thuật viên dạng cánh áo nẹp luồn vào phần thắt lưng người bệnh theo hướng từ phải sang trái, vừa luồn vừa xoay phần dây dính áo nẹp phía trước - Bước 2: Khi áo nẹp mặc vừa khít vào thân tiến hành siết chặt dây đai phía trước - Bước 3: Kiểm tra xem người bệnh có đau áo có chật không Hướng dẫn người bệnh thời gian mặc áo ngày VI THEO DÕI - Khi mặc áo ý vùng tỳ đè để chỉnh sửa lại áo cần thiết - Đối với trường hợp áo nắn chỉnh cột sống ý dặn người bệnh trình sử dụng áo thấy lỏng rộng cần tái khám để kiểm tra làm áo VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Loét tỳ đè tai biến gặp sử dụng áo nẹp cứng cột sống thắt lưng 144 KỸ THUẬT SỬ DỤNG ÁO NẸP CỘT SỐNG THẮT LƯNG MỀM I ĐẠI CƯƠNG - Áo nẹp cột sống thắt lưng mềm làm vải chun giãn phủ lên vùng cột sống thắt lưng, cố định phía trước dây khóa dính velcro nhằm hạn chế lực tác động lên cột sống thắt lưng, giảm căng - Áo nẹp cột sống thắt lưng mềm gồm có: + Dải đàn hồi vải chun giãn rộng 25cm gồm 4-8 kim loại mềm có bọc nhựa đặt vùng thắt lưng Dải trợ giúp vùng thắt lưng + Dải đàn hồi phủ rộng 15cm có tác dụng xiết chặt hỗ trợ thêm vào vùng thắt lưng + Khóa dán velcro phía trước điều chỉnh cho phép người sử dụng tự điều chỉnh cho cảm thấy thoải mái có trợ giúp thích hợp II CHỈ ĐỊNH - Bệnh liên quan đến đĩa đệm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Loãng xương - Đau lưng, đau thần kinh tọa, viêm đa khớp - Co thắt cạnh sống - Chấn thương nhẹ vùng cột sống thắt lưng hay cụt III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh chấn thương vùng cột sống lưng, thắt lưng có định phẫu thuật cố định cột sống IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phương tiện: Áo nẹp cột sống thắt lưng mềm Người bệnh - Được giải thích kỹ bước sử dụng áo nẹp cột sống thắt lưng mềm - Người bệnh tư đứng Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cột sống thắt lưng người bệnh V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cột sống thắt lưng người bệnh Kiểm tra người bệnh Người bệnh tư đứng thỏa mái dễ chịu, thuận tiện để mặc áo nẹp cột sống thắt lưng mềm Thực kỹ thuật - Bước1: Đặt áo vào vùng thắt lưng - Bước 2: Giữ chặt vạt phía trước với tay trái, tay phải cầm vạt lại đưa phía trước đồng thời kéo trước vạt bên trái khớp với vạt bên trái khóa dán Velcro - Bước 3: Kéo hai vạt chồng lên thật khớp, kéo lúc để hai vạt không bị so le VI THEO DÕI Theo dõi cảm giác đau, căng tức, khó chịu người bệnh mặc mặc áo nẹp cột sống thắt lưng mềm VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Nếu người cảm thấy đau, khó chịu mặc áo cần điều chỉnh lại áo nẹp khóa dán velcro cho phù hợp 145 KỸ THUẬT SỬ DỤNG ÁO NẸP CHỈNH HÌNH CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG (TLSO) I ĐẠI CƯƠNG - Định nghĩa: Áo nẹp chỉnh hình cột sống Ngực-Thắt lưng (Thoraco-Lumbar Spinal Orthosis T.L.S.O) loại áo nẹp chỉnh hình định rộng rãi số nhiều loại áo nẹp chỉnh hình cột sống Áo nẹp cột sống TLSO có tác dụng nắn chỉnh cong vẹo cột sống từ đoạn ngực đến thắt lưng khung chậu - Cong vẹo cột sống: Là tình trạng cong cột sống sang phía bên trục thể vẹo (xoay) thân đốt sống theo trục mặt phẳng ngang Trên người bệnh cong vẹo cột sống kèm theo tình trạng gù ưỡn theo trục trước sau - Cong vẹo cột sống xảy đơn phối hợp với biến dạng khác cột sống gù vùng ngực ưỡn vùng thắt lưng * Nguyên nhân: - Không rõ nguyên nhân (Idiopathic) nhóm chiếm đa số > 70% - Bẩm sinh: Mất nửa đốt sống, xẹp đốt sống - Mắc phải: Do tư ngồi sai, u xơ thần kinh, bại não, di chứng bại liệt, di chứng lao cột sống, bệnh - thần kinh… * Lâm sàng: Cột sống cong vẹo sang phía bên ưỡn trước, gù sau so với trục giải phẫu cột sống, đường cong hai đường cong Xương bả vai bên không cân đối Nghiệm pháp rọi: Thả rọi mà mốc gai sau đốt sống C7 phát rõ độ cong cột sống Xuất ụ gồ vùng lưng, mà đỉnh ụ gồ thường trùng với chỗ cong vẹo cột sống, thường thấy rõ yêu cầu người bệnh đứng cúi lưng Đối diện với bên xuất ụ gồ thường vùng lõm, hậu tình trạng xoay thân đốt sống Hai vai cân xứng với đặc điểm bên nhô cao thường ngắn bên đối diện tình trạng co kéo nhóm vùng lưng Khung chậu bị nghiêng lệch bị xoay Thân xuất đám da đổi màu (màu bã cà phê) Vùng lưng, đặc biệt vùng thắt lưng xuất đám lông 10 Có thể phát thấy tình trạng chênh lệch chiều dài hai chân dị tật khác hệ vận động 11 Thử tay: Phát liệt II CHỈ ĐỊNH - Trẻ cong vẹo cột sống đoạn ngực từ đốt sống ngực trở xuống đến khung chậu có đường cong > 25 độ < 50 độ - Trẻ sau chấn thương cột sống - Trẻ sau phẫu thuật nắn chỉnh cong vẹo cột sống III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Trẻ cong vẹo cột sống có kèm bệnh thoái hóa - Trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh, cứng đa khớp, bệnh lý thần kinh … IV CHUẨN BỊ Người thực - Bác sỹ chuyên khoa Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên Vật lý trị liệu kỹ thuật chỉnh hình Phương tiện - Áo nẹp chỉnh hình TLSO - Phim chụp Xquang, đèn đọc phim Xquang Người bệnh - Trước cho trẻ đeo áo nẹp cần kiểm tra bất cân xứng vị trí mỏm vai, gai chậu trước trên, ụ sườn, xương bả vai - Nới rộng quần áo tiến hành đeo thử áo nẹp Hồ sơ bệnh án - Bác sỹ, kỹ thuật viên nắm vững nguyên nhân, tiền sử, trình diễn biến chẩn đoán người bệnh - Nắm định chống định bác sỹ chuyên khoa - Xác định mức độ cong vẹo, mức độ xoay thân đốt sống, dị dạng đốt sống, vị trí đỉnh đường cong phim Xquang V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tâm lý tiếp xúc: giải thích rõ cho cha mẹ bệnh nhi người nhà hiểu tình trạng bệnh tật bước tiến hành để tạo hợp tác chặt chẽ tuân thủ Thực kỹ thuật - Tiến hành đeo nẹp phát trẻ bị cong vẹo cột sống có đường cong có góc Cobb >25 độ - Liên tục đeo ngày đêm (23/24 ngày) - Hẹn người bệnh đến kiểm tra định kỳ sau tháng VI THEO DÕI Theo dõi sau trẻ có định đeo áo nẹp: - Áo nẹp có tạo nên điểm tỳ đè vị trí cần nắn chỉnh - Đường cong vẹo cột sống có bị tăng lên hay ổn định giảm VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Đôi đeo áo nẹp gây nên tổn thương bề mặt da viêm loét FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN Huong dan ... QUY T ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quy t định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng , gồm 145 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên. .. DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (Ban hành kèm theo Quy t định số: 54/QĐ-BYT ngày 06 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Vật lý trị liệu: Kỹ thuật. .. 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quy n hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phục hồi chức Bộ Y tế;