Khí máu động mạch cơ thể người

Khí máu động mạch Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bm Nhi - ĐHYD Mục tiêu Phân tích rối loạn toan kiềm Phân tích số phản ánh tình trạng oxy hoá máu Trình bày nguyên nhân cách xử trí rối loạn toan kiềm Trình bày yếu tố khí máu giúp tiên lượng bệnh Khí máu giúp Chẩn đoán rối loạn toan kiềm Đánh giá tình trạng thông khí Đánh giá tình trạng oxy hóa máu Chỉ đònh thực khí máu Đánh giá rối loạn toan kiềm Đánh giá tình trạng oxy hóa máu Đánh giá tình trạng thông khí Theo dõi tiên lượng bệnh Đánh giá theo dõi trình giúp thở cung cấp oxy Các kết từ khí máu Thông số Trò số b.thường Ghi pH 7.35 – 7.45 PaCO2 35 – 45 mmHg p suất phần CO2 máu PaO2 80 – 100 mmHg p suất phần O2 máu SaO2 95 – 97% Độ bảo hòa oxy Hb/máu HCO3 22 – 26 mEq/l Nồng độ HCO3 h.tương tCO2 24 – 28 mEq/l Nồng độ HCO3 đ.k.chuẩn ctO2 15.8 – 22.2 V% Tổng lượng oxy máu BBE , BE, ABE, (blood base excess) - – +5 mEq/l Kiềm dư máu Beecf (SBE) - – +5 mEq/l Kiềm dư dòch ngoai bào AaDO2 < 10 – 60 mmHg Kh.áp oxy PN máu ĐM Tại phải ghi Hb, FiO2, NĐ • Nếu không ghi máy thực điều kiện: Hb 15g/dl, FiO2 21%, NĐ 37 • Hb: • SaO2: tăng • CtO2 = 1,34xHbxSaO2 + 0,003xPaO2 • FiO2: • AaDO2= FiO2(760-pH2O) –PaO2 –PaCO2/R • PaO2/FiO2 • PaO2 • NĐ: • PaO2, PaCO2: tăng 1oc tăng 5% • SaO2: tăng NĐ đường cong lệch phải, giảm gắn kết yếu tố ảnh hưởng đến kết khí máu • Syringe: Khí khuếch tán qua syringe nhựa làm ảnh hưởng đến kết quả: • Thực vòng 15 phút • Để bình nước đá • Bóng khí: ảnh hưởng PaO2 PaCO2 • PaO2 mẫu máu > 158  giảm PaO2 • PaO2 mẫu máu < 158  tăng PaO2 Tuỳ thuộc vào lượng khí, thời gian tiếp xúc có lắc syringe không Xử trí: đẩy hết khí mẫu máu vòng phút • Dùng heparin: giảm PCO2 pha loãng  thể tích máu tới thiểu 0,6 ml yếu tố ảnh hưởng đến kết khí máu • Tăng bạch cầu máu: giảm PaO2 • Phân tích sớm • Để bình đá • Trả kết Các bước phân tích khí máu • Bước 1: toan hay kiềm pH < 7.35: toan & pH > 7.45: kiềm Điều chỉnh rối loạn dựa pH pH < 7.2: toan nặng pH > 7.55 kiềm nặng PH giảm ức chế thần kinh trung ương, tăng kích thích thần kinh trung ương • Bước 2: chuyển hóa hay hô hấp • PaCO2 • HCO3 hay BE cef pH tăng pH bình thường pH giảm PaCO2 tăng Kiềm chuyển hóa Toan kiềm hổn hợp Toan hô hấp PaCO2 bt Kiềm chuyển hóa bt Toan chuyển hóa Kiềm hô hấp Toan kiềm hổn hợp Toan chuyển hóa PaCO2 giảm • Rối loạn chuyển hóa • BE < - 2: toan chuyển hóa • BE > + 2: kiềm chuyển hóa Toan hô hấp • nhóm nguyên nhân: • ức chế hệ thần kinh trung ương • Bệnh màng phổi • Bệnh phổi COPD ARDS • Rối loạn thần kinh • Bù trừ cho kiềm chuyển hoá Điều trò • Toan hô hấp: • Bệnh nhân tự thở:  xem xét giúp thở pH 60 mmHg, SpO2 >90% • Nguyên nhân • Bênh nhân thở máy • Giảm RR • An thần Đánh giá tình trạng oxy hóa máu Đánh giá tình trạng oxy hóa máu • • • • SaO2 PaO2 AaDO2 PaO2/FIO2 • Giá trò bình thường • nghóa • Trò số quan trọng phản ánh tính trạng oxy hóa máu PHÂN TÍCH PaO2 • Là số giúp đánh giá tình trạng nhận O2 phổi • BT: 80 -100 mmHg • Có nhiều yếu tố ảnh hưởng lên thay đổi PaO2: • Khi pH tăng hay giảm 0.1 PaO2 giảm hay tăng 10% • PaCO2: không Pao2 158 mmHg • Thân nhiệt: tăng 1oC PaO2 tăng 5% Phân độ SHH FiO2 = 21% Mức độ PaO2 (mm Hg) SaO2 Nhẹ 60 - 79 90 - 94 Trung bình 45 - 59 75 - 89 Nặng < 45 < 75 Khi Bn có thở O2 phân áp O2 tối thiểu = % FiO2 x Ví dụ: Bn thở FiO2 50% PaO2 = 50 x = 250 mmHg Dùng PaO2 để đánh giá O2 liệu pháp & cách xử trí PaO2 PaO2 < 60 60 < PaO2 < 100 Ýù nghóa cách xử lý Giảm O2 máu chưa điều chỉnh Giảm O2 máu điều chỉnh, Bn bò giảm O2 máu giảm FiO2 100 < PaO2 PaO2 dự đoán Giảm O2 máu điều chỉnh dư, không giảm O2 máu ngừng O2, phải giảm O2 NGUYÊN NHÂN GIẢM OXY • • • • • giảm phân áp giảm oxy khí hít vào shunt giảm tỷ lệ thông khí/tưới máu (v/q) giảm khuếch tán giảm oxy shunt không cải thiện cho oxy với FiO2 100% giảm oxy giảm v/q CUNG CẤP OXY VỚI FiO2 CAO CẢI THIỆN PaO2 Các yếu tố giúp đánh giá tổn thương phổi • A-aDO2 bất thường: AaDO2 = FIO2 (PB - PH20) - PaCO2/R – PaO2 • Tỷ lệ PaO2/FiO2 < 200 • PaO2 không tương ứng với FIO2 cung cấp BÌNH THƯỜNG: PaO2 = X FIO2 giải thích PaO2/FiO2 PaO2 FiO2 PaO2/FiO2 Qs/Qt Bất thường 240 0.4 600 Không 120 0.4 300 10 Không hay 100 0.4 250 15 Nhẹ 80 0.4 200 20 Trung bình 60 0.4 150 30 Nặng 40 0.4 100 40 Rất nặng Thay đổi có ý nghóa tiên lượng xấu • PaO2 < 60 mmHg không cải thiện sau cung cấp O2 • AaDO2 > 400 • PaO2/FiO2 (bình thường 400-500) < 300: ALI (