tieu luan suy dinh duong

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TIỂU LUẬN SUY DINH DƯỠNG SINH VIÊN THỰC HIỆN: PHẠM HỒNG NGỌC MÃ SINH VIÊN: A26394 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC VIẾT TẮT Mục lục DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Từ lâu , suy dinh dưỡng ( SDD ) protein – lượng nói chung , đặc biệt trẻ em tuổi vấn đề lớn cần giải xã hội Y tế Theo vài số liệu WHO : Trên giới có khoảng 500 triệu trẻ em tuổi nước phát triển bị SĐ , hàng năm có khoảng 10 triệu trẻ chết SDD Tại Việt Nam , thập kỷ 70 -80 kỷ XX có 40 – 50% trẻ em tuổi bị SDD , có khoảng 20 – 25% tùy theo khu vực NỘI DUNG 1.1 Định nghĩa Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tình trạng mức cung ứng chất dinh dưỡng thiếu so với nhu cầu sinh lý trẻ Thông thường trẻ thiếu nhiều chất dinh dưỡng khác nhau, nhiên điển hình tình trạng thiếu protéin - lượng hay gọi suy dinh dưỡng thiếu protein lượng (Protein - Energy malnutrition - PEM) Bệnh lí thường xảy trẻ tuổi (nhất tuổi) ảnh hưởng đến phát triển thể chất, vận động, tâm thần, trí thơng minh trẻ 1.2 Dịch tễ học Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiếu dinh dưỡng nước phát triển gây nên 10 triệu ca tử vong năm Và bệnh suy dinh dưỡng góp phần vào 55% tỉ lệ tử vong trẻ em toàn cầu Ở Việt Nam, theo điều tra tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh phía Nam Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 1998, phân loại dựa vào cân nặng chiều cao cho thấy: - Tỷ lệ suy dinh dưỡng tăng theo tuổi: 24% trẻ tháng, 47% trẻ tuổi 70% trẻ 15 tuổi - Suy dinh dưỡng mãn tiến triển chiếm tỷ lệ 10%, suy dinh dưỡng cấp suy dinh dưỡng mãn di chứng có tỉ lệ gần 45% - Ở khu lao động nghèo trại mồ côi: 60% trẻ tuổi gần 100% trẻ 18 tuổi Trong năm gần đây, nhờ thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu mà tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi giảm đáng kể Theo Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia: Năm 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 (%) 53,0 47,9 45,6 44,9 43,9 40,6 39,8 36,7 33,8 Theo Trung tâm Dinh Dưỡng Thành phố Hồ Chí Minh: Năm 1980 1996 1999 2001 Tỉ lệ ( % ) 50,0 28,5 18,1 13,2 Theo Khoa Dinh Dưỡng Bệnh viện Nhi Đồng I: tỉ lệ suy dinh dưỡng nội trú bệnh viện: SDD I SDD II SDD III TỔNG CỘNG Năm 1998 23,1 13,3 6,9 47,1% Năm 2001 24,28 4,74 3,62 32,6 CƠ THỂ CẢM THỤ Các địa phương có dịch lưu hành nhiều năm, trẻ em dễ bị mắc bệnh, lứa tuổi bị bệnh có xu hướng ngày nhỏ dần Địa phương lần đầu có dịch lứa tuổi mắc bệnh Tỉ lệ mắc khơng khác giới tính Dịch sốt xuất huyết Dengue hay xảy vào mùa mưa, nóng Mật độ muỗi A aegypti cao (1 con/nhà ³ 50% nhà kế cận có muỗi) nước ta, dịch bệnh Dengue xuất huyết chia thành vùng − Vùng 1: Có bệnh quanh năm phát triển dịch vào mùa hè thu gặp chủ yếu trẻ em, vùng có nhiệt độ 200 C, đồng sông Cửu Long, ven biển miền trung; − Vùng 2: Khơng có bệnh vào tháng rét, dịch xuất vào tháng mưa, nóng người lớn trẻ em mắc bệnh, vùng đồng bắc khu 4; − Vùng 3: Bệnh tản phát vào tháng mưa, nóng thường khơng thành dịch nặng vùng Tây Nguyên vùng núi phía bắc 2.1 Cơ chế bệnh sinh rối loạn sinh lý bệnh sốt xuất huyết Dengue 2.1.1 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue chưa nghiên cứu đầy đủ Virut Dengue gây nhiều thể bệnh khác Hiện có hai giả thuyết chính: − Giả thuyết độc lực virut, theo giả thuyết này, týp virut Dengue có độc lực mạnh gây thể bệnh nặng có sốc có xuất huyết − Giả thuyết địa bệnh nhân: Bệnh nhân nhiễm virut Dengue có xuất huyết có sốc tái nhiễm virut Dengue khác typ đáp ứng miễn dịch bệnh lý thể ( HalStead SB ), giả thuyết nhiều người ủng hộ Người ta thấy rằng: Kháng thể Serotype Dengue có phản ứng với Serotype Dengue cịn lại, khơng trung hoà chúng 2.1.2 Rối loạn sinh lý bệnh sốt xuất huyết Dengue − Tăng tính thấm thành mạch: Do phản ứng kháng nguyên- kháng thể bổ thể virut Dengue sinh sản bạch cầu đơn nhân dẫn đến: − Giải phóng chất trung gian vận mạch (Anaphylatoxin, Histamin, Kinin, Serotonin…) − Kích hoạt bổ thể − Giải phóng Thromboplastin tổ chức − Thành mạch tăng tính thấm, dịch từ lịng mạch ngồi gian bào, hậu giảm khối lượng máu lưu hành, máu cô sốc − Theo Guyton thể tích tuần hồn 10-15% thể cịn bù được, 2030% sốc xảy ra, 35- 40% huyết áp Rối loạn đông máu sốt xuất huyết Dengue do: − − − − Thành mạch bị tổn thương tăng tính thấm Tiểu cầu giảm Các yếu tố đông máu giảm bị tiêu thụ vào q trình tăng đơng Suy chức gan: Giảm tổng hợp yếu tố đông máu, vấn đề cần nghiên cứu tiếp Ở bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue hai rối loạn tác động lẫn dẫn đến triệu chứng lâm sàng nặng bệnh sốc xuất huyết 2.2 Lâm sàng Phân chia thể lâm sàng 2.2.1 Nhiễm virut Dengue lâm sàng − − − − − − Sốt Dengue (Dengue cổ điển) Sốt xuất huyết Dengue thể nhẹ Sốt xuất huyết Dengue thể vừa Sốt xuất huyết Dengue thể sốc Sốt xuấy huyết Dengue thể xuất huyết phủ tạng Các thể bệnh khác: Sốt xuất Dengue có đái huyết cầu tố, thể suy gan cấp, thể não Phân loại mức độ bệnh sốt xuất huyết Dengue có độ : Sốt xuất huyết Dengue độ I, độ II, độ III độ IV (độ III độ IV sốt xuất huyết Dengue có sốc: Dengue Shock Sydrom - DSS) 2.2.2 Triệu chứng học theo thể lâm sàng Sốt xuất huyết Dengue thể thông thường điển hình − Thời kỳ nung bệnh: Trung bình 4-10 ngày (3-15 ngày) − Thời kỳ khởi phát: Thường đột ngột sốt cao, thời kỳ khởi phát thường ngắn − Thời kỳ toàn phát: Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc : − Sốt: Khởi phát đột ngột, thường sốt cao liên tục, trung bình 4-7 ngày (ít ngày có bệnh nhân sốt đến 15- 19 ngày) Nhiệt độ thường liên tục cao có dao động hạ sốt nhiệt độ thường xuống đột ngột, kèm theo huyết áp giảm Một số (17- 20%) bệnh nhân có kiểu sốt hai pha, sau giảm sốt 2-3 ngày nhiệt độ lại tăng 3-5 ngày − Bệnh nhân thường đau mỏi toàn thân, nhức đầu nhiều liên tục vùng trán, hai bên thái dương, cảm giác gai rét, vã mồ hôi buồn nôn nôn ăn ngủ mệt nhiều Hội chứng xuất huyết: Gặp tất bệnh nhân thường gặp ngày thứ đến ngày thứ bệnh sốt cao hạ sốt Nếu khơng có xuất huyết tự nhiên nghiệm pháp dây thắt (Tourmquet Tes) dương tính từ ngày thứ đến thứ bệnh Các dạng xuất huyết thường gặp là: − Xuất huyết da: Có dạng chấm, nốt đốm dải xuất huyết lớn mảng xuất huyết gặp “u” “bọc” xuất huyết da Đốm xuất huyết thường rải rác khắp thể nhiều vùng da mỏng (mặt cánh tay, mặt đùi, hai bên mạng sườn) mọc dày cẳng chân, cẳng tay (dấu hiệu bít tất) Những nơi bị va đập chỗ đo huyết áp, đánh gió, đâm kim tiêm truyền, véo da thường để lại dải mảng xuất huyết − Xuất huyết phủ tạng: Phổ biến xuất huyết tiêu hố, sau xuất huyết tiết niệu, hô hấp, xuất huyết não, màng não… phụ nữ thường gặp Các triệu chứng khác: − Tim mạch: Khi xuất huyết nhiều nước sốc mạch nhanh, yếu Bệnh nhân người lớn sốt cao mạch nhiệt độ phân ly Huyết áp thường giảm số trường hợp có biến đổi tâm đồ chủ yếu rối loạn dẫn truyền − Hô hấp: Viêm long đường hô hấp thời kỳ khởi phát, tràn dịch màng phổi viêm phổi bội nhiễm − Biểu nước: Máu cô, Hematocrit tăng, rối loạn điện giải, giảm Na+ 2.2.3 Các thể lâm sàng virut Dengue gây − Sốt Dengue (sốt Dengue) sốt cao liên tục, đau khớp toàn thân, hạch sưng đau toàn thân, ban dát sẩn toàn thân Hiếm gặp xuất huyết, nghiệm pháp dây thắt âm tính, khơng có sốc, khơng có xuất huyết phủ tạng không hôn mê vàng da Hematocrit tiểu cầu bình thường − Sốt xuất huyết Dengue thể nhẹ (độ I) sốt cao liên tục, xuất huyết tự nhiên, nghiệm pháp dây thắt (+), huyết áp giảm, khơng có sốc − Sốt xuất huyết Dengue thể sốc (sốc Dengue) gặp ngày thứ 3-7 bệnh, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt, tụt không đo da lạnh nhớp nháp mồ hôi, mệt lả Cần phát dấu hiệu tiền sốc để xử trí kịp thời − Sốt xuất huyết Dengue thể suy gan cấp: Nguyên nhân rối loạn vi tuần hoàn gan viêm gan cấp virut Dengue (Dengue Hepatitis) 2.3 Biến chứng Biến chứng tăng tính thấm thành mạch rối loạn đông máu Xuất huyết phủ tạng nặng, giai đoạn muộn đông máu rải rác nội mạch (DIC) Hôn mê hội chứng não cấp, phù não nặng Biến chứng khác: − Tim: Tràn dịch màng tim, suy mạch vành rối loạn dẫn truyền, phù nề khe tim, xuất huyết tim − Phổi: Tràn dịch màng phổi, phù phổi cấp − Thận: Suy thận cấp − Tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng tinh hoàn, phù thiểu dưỡng, xảy thai đẻ non phụ nữ có thai Phân loại mức độ bệnh: Theo qui định tổ chức y tế giới sốt xuất huyết Dengue chia thành độ: − Độ I: Sốt + dấu hiệu dây thắt (+), khơng có xuất huyết tự nhiên − Độ II : Sốt + xuất huyết tự nhiên da niêm mạc − Độ III: Như độ I, II + mạch nhanh nhỏ huyết áp kẹt tụt, da lạnh, bứt rứt vật vã − Độ IV : Sốc sâu, huyết áp không đo được, mạch không bắt 2.4 Nguyên tắc điều trị Bổ xung dịch thể sớm tuỳ theo mức độ bệnh, hạ nhiệt sốt cao an thần Xử trí tốt xuất huyết, truyền máu tươi xuất huyết phủ tạng nặng Phát xử trí sớm sốc Ni dưỡng, săn sóc hộ lý tốt bệnh nhân Bổ sung dịch thể 2.4.1 Nguyên tắc − Độ I: Chủ yếu uống − Độ II: uống kết hợp với truyền 10 − Độ III: Chủ yếu truyền − Độ IV: Truyền tốc độ nhanh Loại dịch uống truyền dịch đẳng trương Dịch uống: ORESOL (Nal3,5g + Trisodium xitrat 2,9 g + KCL 1,5g + Glucose 20g) pha với lít nước sơi để nguội Dịch truyền: Ringerlactat + glucose 5% natri clorua 0,9% + glucose 5% theo tỷ lệ 2/1; 3/1 1/1 có nhiễm toan bổ xung thêm natri bicarbonat đẳng trương (1,4%) Lượng dịch bổ xung với độ I độ II: Lượng dịch bổ xung cần vào nhiệt độ, mồ hôi, nôn, lượng nước tiểu Hematocrit trung bình lít / 24 với người lớn 1000ml/ 24 với trẻ em Theo tổ chức y tế giới năm 1997 trường hợp có nước chưa có sốc Bổ xung khối lượng dịch mất: 10ml/ kg 1% trọng lượng thể Sau truyền dịch trì lượng dịch tính theo cơng thức Halliday Segar Cân nặng 10 Kg 10 - 20 Kg Trên 20 Kg Lượng dịch truyền trì 24 100ml/Kg 1000ml + 50ml cho Kg vượt trọng lượng 10 Kg 1500ml + 20ml cho Kg vượt trọng lượng 20 Kg 2.4.2 Cấp cứu sốc Dengue (độ III, IV) Bổ xung nhânh lượng dịch 1- 20 ml/kg thời gian < 20 phút Nếu sốc tiếp tục: Cho thở ôxy đo Hematocrit 11 Nếu Hematocrit cao tiếp tục truyền nhanh, truyền nhiều đường truyền Bổ xung dung dịch keo plasma, dextran, lượng dịch 30ml/kg huyết áp lên đến 80mmHg giảm dần xuống 10- 20ml/Kg Nếu Hematocrit thấp kèm theo sốc có khả xuất huyết phủ tạng, phải truyền máu tươi 10ml/Kg Khi huyết áp = 100mmHg truyền trì giờ, mạch huyết áp ổn định bệnh nhân đái thèm ăn …thì ngừng truyền Chú ý: Khi bù đủ dịch, áp lực tĩnh mạch trung ương 8cm nước mà bệnh nhân chưa thoát khỏi sốc cho Dopamin truyền tĩnh mạch Sau hết sốc hết sốt : Có trình tái hấp thu huyết tương vào lịng mạch gây phù phổi cấp (OAP) nên cần ý theo dõi bệnh nhân CVP 2.4.3 Xử trí xuất huyết − Xuất huyết da: Khơng cần xử trí dùng Vitamin C, P, Rutin, thuốc kháng Histamin đẻ bảo vệ thành mạch, hạn chế phản ứng dị ứng mẫn − Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam dùng thấm antipyrin 20% thuốc co mạch nhét chặt lỗ mũi dùng gelaspon Khi có chảy máu cam nhiều cần phải can thiệp chuyên khoa tai mũi họng − Xuất huyết phủ tạng: Truyền máu tươi Hematocrit thấp Truyền huyết tương, khối tiểu cầu Hematocrit cao 2.4.4 Biện pháp khác − Nằm nghỉ giường; − Trợ tim mạch cần; − Nuôi dưỡng : ăn lỏng, đủ chất, đủ vitamin 12 PHÒNG BỆNH 3.1 Phòng bệnh chung Cách tốt phòng bệnh sốt xuất huyết Dengue không để muỗi đốt, ngủ màn, xoa thuốc Diệt muỗi Aedes phun thuốc diệt muỗi loại trừ ổ nước đọng quanh nhà không cho bọ gậy phát triển (chú ý muỗi Aedes aegypti có biểu kháng số thuốc) 3.2 Phòng bệnh đặc hiệu Hiện chưa có vacxin phịng bệnh sốt xuất huyết Dengue KẾT Sốt xuất huyết Dengue bệnh nguy hiểm, chưa có vắc-xin đặc hiệu phịng ngừa Do Việt Nam đất nước nằm đới khí hậu cận nhiệt đới ẩm, cộng với trình độ phát triển mức dân trí người dân chưa thật cao nên sốt xuất huyết Dengue cần giám sát chặt chẽ để đảm bảo an toàn nâng cao chất lượng sống cho nhân dân Tài liệu tham khảo http://www.dieutri.vn/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2996/Bai-giang-sot-xuat-huyetDengue-Febris-hacmorrhagica-Dengue.htm#ixzz43S7Mdq1f https://vi.wikipedia.org/wiki/S%E1%BB%91t_xu%E1%BA%A5t_huy%E1%BA %BFt http://benhnhietdoi.vn/tin-tuc/Benh-nhiet-doi/sot-xuat-huyet-nguyen-nhan-trieuchung-va-cach-dieu-tri_7836.html http://medicare.health.vn/cong-dong/tai-lieu/sot-dengue-va-sot-xuat-huyet-dengue 13 ... cao cho thấy: - Tỷ lệ suy dinh dưỡng tăng theo tuổi: 24% trẻ tháng, 47% trẻ tuổi 70% trẻ 15 tuổi - Suy dinh dưỡng mãn tiến triển chiếm tỷ lệ 10%, suy dinh dưỡng cấp suy dinh dưỡng mãn di chứng... em bị thiếu dinh dưỡng nước phát triển gây nên 10 triệu ca tử vong năm Và bệnh suy dinh dưỡng góp phần vào 55% tỉ lệ tử vong trẻ em toàn cầu Ở Việt Nam, theo điều tra tình hình suy dinh dưỡng... vực NỘI DUNG 1.1 Định nghĩa Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tình trạng mức cung ứng chất dinh dưỡng thiếu so với nhu cầu sinh lý trẻ Thông thường trẻ thiếu nhiều chất dinh dưỡng khác nhau, nhiên