Giấy đề nghị hoàn trả học phí theo kì, theo môn (Trường đại học Đại Nam)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BM TV06/QTMC Theo QĐ số /QĐ-ĐN ngày tháng 10 năm2013 GIẤY ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ HỌC PHÍ THEO KỲ, THEO MÔN Kính gửi: TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM Tôi tên: Mã số sinh viên: Ngày sinh:……………………………………Hiện học lớp (ngành):……………… Số CMND:……… Ngày cấp:… ……………Nơi cấp:…………………… Số ĐT: ……………………………………………………………………………… Đề nghị hoàn trả học phí của: Môn học: …………………………………………………………………………………… Học kỳ: …………………………………………………………………………………… Năm học …………………………………………………………………………………… Lý do……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………………… …… Kèm theo QĐ số………………………………………………………………………… Tôi cam kết chứng từ xác, sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm Người đề nghị (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Lãnh đạo khoa Đề xuất phòng Tài vụ …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Phê duyệt …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………