Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não bằng xạ - phẫu Gamma Knife

Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THANH BÌNH ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO BẰNG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE Chuyên ngành: NGOẠI THẦN KINH & SỌ NÃO Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƢƠNG VĂN VIỆT TS TRẦN QUANG VINH TP Hồ Chí Minh – Năm 2014 Footer Page of 123 Header Page of 123 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thanh Bình Footer Page of 123 Header Page of 123 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.2 Đại cương DDĐTMN 1.3 Sơ lược lịch sử điều trị DDĐTMN 18 1.4 Điều trị DDĐTMN XPGK 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Xử lý số liệu 55 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm lâm sàng 56 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 59 Footer Page of 123 Header Page of 123 3.3 Điều trị 66 3.4 Kết điều trị 70 Chƣơng BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng 91 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 96 4.3 Điều trị 106 4.4 Đánh giá kết điều trị biến chứng 114 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án minh họa - Mẫu bệnh án thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARE Adverse radiation effect BC Biến chứng CHT Cộng hưởng từ CHTMM Cộng hưởng từ mạch máu CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa CTNM Can thiệp nội mạch DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não Dynamic Động ĐM Động mạch ĐMNT Động mạch não trước ĐMNS Động mạch não sau ĐMNG Động mạch não ĐMTNSD Động mạch tiểu não sau ĐMTNT Động mạch tiểu não ĐMTNTD Động mạch tiểu não trước FA Flip angle (góc đập) FOV Field of view (trường nhìn) GCS Glasgow Coma Scale GOS Glasgow Outcome Scale Footer Page of 123 Header Page of 123 LINAC Linear accelerator (máy gia tốc) MTTN Máu tụ não MTTNT Máu tụ não thất PTV Phẫu thuật viên TM Tĩnh mạch TE Echo time (thời gian dội) TOF Time – of – flight (thời gian bay) TR Time – recovertion (thời gian phục hồi đảo nghịch) T1W T1 – Weighted images (xung T1) T2W T2 – Weighted images (xung T2) XHN Xuất huyết não XPGK Xạ - phẫu Gamma Knife Footer Page of 123 Header Page of 123 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Adverse radiation effect Tác dụng phụ tia xạ Anterior cerebral artery Động mạch não trước Anterior Inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não trước Anterior communicating artery Động mạch thông trước Arteriovenous malformation Dị dạng động tĩnh mạch Collimator Ống chuẩn trực Conformity Sự phù hợp trường chiếu xạ với hình dạng tổn thương bệnh lý Embolization Thuyên tắc mạch Cyst Nang Fusiform aneurysm Túi phình hình thoi Gamma Knife Radiosurgery Xạ - phẫu Gamma Knife Hemorrhage Xuất huyết Isodose Liều ngoại biên Magnetic Resonance Angiography Cộng hưởng từ mạch máu Middle cerebral artery Động mạch não Multimodality Điều trị đa mô thức Footer Page of 123 Header Page of 123 Obliteration Tắc nghẽn Penumbra Vùng bóng mờ Risk of hemorrhage Nguy xuất huyết Pericallosum Viền chai Posterior cerebral artery Động mạch não sau Posterior communicating artery Động mạch thông sau Posterior inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não sau Selectively Tính chọn lọc Spetzler-Martin grading system Hệ thống phân độ Spetzler – Martin Stereotactic frame Khung định vị Superior cerebellar artery Động mạch tiểu não Superior sagittal sinus Xoang tĩnh mạch dọc Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại Spetzler – Martin 45 Bảng 2.2 Phân loại GOS Jennet Bond 54 Bảng 2.3 Thang điểm Karnofski 54 Bảng 3.1 Sự liên quan động kinh tiền sử XHN 59 Bảng 3.2 Kích thước DDĐTMN 61 Bảng 3.3 Sự liên quan nhóm tuổi kích thước DDĐTMN 61 Bảng 3.4 Sự liên quan động kinh kích thước DDĐTMN 62 Bảng 3.5 Sự liên quan XHN trước mổ kích thước DDĐTMN 62 Bảng 3.6 Thể tích DDĐTMN 63 Bảng 3.7 Sự liên quan XHN trươc mổ phân độ Spetzler – Martin 64 Bảng 3.8 Vị trí DDĐTMN 64 Bảng 3.9 Phân bố liều điều trị 67 Bảng 3.10 Phân bố đường đồng 68 Bảng 3.11 Phân bố thời gian theo dõi 70 Bảng 3.12 Phân bố thời gian tắc nghẽn 70 Bảng 3.13 Sự liên quan tắc nghẽn theo đường kính DDĐTMN 72 Bảng 3.14 Sự liên quan tắc nghẽn DDĐTM tiền xuất huyết 73 Bảng 3.15 Sự liên quan điều trị trước tắc nghẽn DDĐTMN 73 Bảng 3.16 Sự liên quan liều điều trị tắc nghẽn DDĐTMN 74 Bảng 3.17 Sự liên quan ĐM nuôi tắc nghẽn DDĐTMN 75 Bảng 3.18 Sự liên quan vị trí tắc nghẽn DDĐTMN 76 Bảng 3.19 Sự liên quan tuổi tắc nghẽn DDĐTMN 77 Bảng 3.20 Sự liên quan phân độ Spetzler – Martin tắc nghẽn DDĐTMN 77 Footer Page of 123 Header Page 10 of 123 Bảng 3.21 Phân bố biến chứng 78 Bảng 3.22 Sự liên quan liều điều trị biến chứng xuất huyết 79 Bảng 3.23 Sự liên quan tắc nghẽn DDĐTMN biến chứng xuất huyết 79 Bảng 3.24 Sự liên quan đường kính DDĐTMN BC xuất huyết 80 Bảng 3.25 Sự liên quan thời gian điều trị DDĐTMN BC xuất huyết 80 Bảng 3.26 Sự liên quan điều trị trước biến chứng xuất huyết 81 Bảng 3.27 Sự liên quan ĐM nuôi biến chứng xuất huyết 82 Bảng 3.28 Sự liên quan vị trí DDĐTMN biến chứng xuất huyết 83 Bảng 3.29 Sự liên quan liều điều trị biến chứng phù não 84 Bảng 3.30 Sự liên quan đường kính biến chứng phù não 84 Bảng 3.31 Sự liên quan tắc nghẽn biến chứng phù não 85 Bảng 3.32 Sự liên quan thời gian tắc nghẽn biến chứng phù não 85 Bảng 3.33 Sự liên quan phần trăm đường đồng BC phù não 86 Bảng 3.34 Sự liên quan điều trị trước biến chứng phù não 86 Bảng 3.35 Sự liên quan ĐM nuôi biến chứng phù não 87 Bảng 3.36 Sự liên quan vị trí biến chứng phù não 88 Bảng 4.1 Phân bố triệu chứng nhập viện tác giả 93 Bảng 4.2 Phân bố tỷ lệ XHN trước phẫu thuật 96 Bảng 4.3 Phân bố tỷ lệ DDĐTM với túi phình ĐM não 103 Bảng 4.4 Các yếu tố tương quan tắc nghẽn DDDTM 118 Bảng 4.5 Các yếu tố tương quan BCXH DDĐTM 126 Bảng 4.6 Các yếu tố tương quan BC phù não DDĐTM 129 Footer Page 10 of 123 Header Page 169 of 123 Bệnh nhân CTNM trước xạ - phẫu Sau bệnh nhân xạ - phẫu vào ngày 45 ngày CTNM, kết kiểm tra sau năm không DDĐTMN CLVT CMMNXN Footer Page 169 of 123 Header Page 170 of 123 MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên…………………… Năm sinh ……… Nam □ Nữ □ Địa …………………………………………………………………… Nghề nghiệp…………………… Số điện thoại (nhà)…………………… Di động………………………… Số nhập viện…………… Ngày NV…./…./…… Ngày XV…/… /…… II BỆNH SỬ Tiền sử - Cá nhân: - Gia đình Xuất huyết □ Động kinh □ Phẫu thuật □ Triệu chứng khởi phát 1) Đột quỵ Có□ Không□ 2) Nhức đầu Có□ Không□ 3) Động kinh Có□ Không□ 4) Giảm thị lực Phải: Có□ Không□ Trái: Có□ Không□ 5) Bán manh Phải: Có□ Không□ Trái: Có□ Không□ 6) Tăng áp lực nội sọ Có□ Không□ 7) Thần kinh khu trú Có□ Không□ III LÝ DO VÀO VIỆN 1) Đột quỵ Có□ Không□ 2) Nhức đầu Có□ Không□ 3) Động kinh Có□ Không□ 4) Giảm tri giác Có□ Không□ 5) Tăng áp lực nội sọ Có□ Không□ 6) Dấu thần kinh khu trú Có□ Không□ Footer Page 170 of 123 Header Page 171 of 123 IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1) Thời gian khởi phát 2) GCS (Glasgow coma scale) 3) Đột quỵ Có□ Không□ 4) Nhức đầu Có□ Không□ 5) Động kinh Có□ Không□ 6) Giảm thị lực Phải: Có□ Không□ Trái: Có□ Không□ 7) Bán manh Phải: Có□ Không□ Trái: Có□ Không□ 8) Tăng áp lực nội sọ Có□ Không□ 9) Thần kinh khu trú Có□ Không□ V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1) CLVT sọ não - Máu tụ: màng cứng □ não □ não thất □ - Vùng thiếu máu não: có □ không □ - Giãn não thất: có □ không □ - Vùng thương tổn: trán □ thái dương □ đính □ chẩm □ tiểu não □ nhân xám□ thể chai□ yên □ não thất □ tuyến tùng □ thân não □ khác □ 2) CHT sọ não - Máu tụ: màng cứng □ não □ não thất □ - Vùng thiếu máu não: có □ không □ - Giãn não thất: có □ không □ - Vùng thương tổn: trán □ thái dương □ đính □ chẩm □ tiểu não □ nhân xám□ thể chai□ yên □ não thất □ tuyến tùng □ thân não □ khác □ 3) Chụp mạch máu não xóa - DDĐTMN: có □ không □ - Vị trí DDĐTMN: trán □ thái dương □ đính □ chẩm □ tiểu não □ nhân xám□ thể chai□ yên □ não thất □ tuyến tùng □ thân não □ khác □ - Kích thước DDĐTMN: ….cm, < 3cm □, – cm □, > cm □ Footer Page 171 of 123 Header Page 172 of 123 - ĐM nuôi: ĐMN trước □ ĐMN □ ĐMN sau □ ĐM mạch mạc □ ĐM tiểu não sau □ ĐM tiểu não trước □ ĐM tiểu não □ ĐM đậu vân □ - TM dẫn lưu: Nông □ Sâu□ Số lượng □ - Phân loại Spetzler – Martin: I □ II □ III□ IV □ V □ - Túi phình: ĐM nuôi □ Khác □ Búi dị dạng □ Số lượng □ VI XẠ - PHẪU - Thời gian nhập viện – điều trị: ……… ngày - Thời gian xuất huyết – điều trị…………ngày - Điều trị trước: phẫu thuật □ CTNM □ Xạ - phẫu □ - Thể tích: … cm3 < 10 cm3 □ 10 – 20 cm3 □ > 20 cm3 □ - Liều ngoại biên:….Gy < 19Gy □ 19 – 23Gy □ > 23Gy □ - Đường đồng liều ….% < 45% □ 45 – 55% □ > 55% - Thể tích nhận liều: < 90% □ 90 – 95% □ > 95% - Triệu chứng: nhức đầu □ nôn ói □ chảy máu VT□ shock □ Tử vong □ VII THEO DÕI - Thời gian theo dõi… - Cận lâm sàng: CT □ MRI □ DSA □ - Tắc: có □ không □ - Chưa tắc: phần □ bán phần □ gần toàn □ - Thời gian tắc … tháng < 24 tháng □ 24 – 36 tháng □ > 36 tháng □ - Biến chứng xuất huyết: có □ không □ - Thời gian xuất huyết: tắc □ chưa tắc □ thời gian … - Biến chứng phù não: có □ không □ - TG phù não:… tháng < 24 tháng □ 24 – 36 tháng □ > 36 tháng □ - Biến chứng tạo nang: có □ không □ - TG tạo nang: ….năm, năm □ VIII THĂM KHÁM ĐÁNH GIÁ - GOS: □ 2□ 3□ 4□ 5□ - Karnofski: 100□ 90□ 80□ 70□ 60□ 50□ 40□ 30□ 20□ 10□ Footer Page 172 of 123 Header Page 173 of 123 Điểm Chức thần kinh 100 Bình thường, chứng bệnh 90 Triệu chứng kín đáo Mọi hoạt động bình thường 80 Một vài triệu chứng Cố gắng làm bình thường 70 Không thể làm bình thường Tự lo cho thân sinh hoạt 60 Tự lo thân đa số nhu cầu sinh hoạt Đôi cần giúp đỡ 50 Cần giúp đỡ đáng kể công việc 40 Tàn phế 30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Cần hồi sức tích cực Bệnh trầm trọng 10 Hấp hối Động kinh: theo dõi Engel Seizure Outcome Scale Nhóm □ Nhóm □ Nhóm □ Nhóm □ Bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc động kinh: Có □ Không □ Thời gian dùng thuốc động kinh (tháng) □ Thời gian theo dõi bệnh nhân Footer Page 173 of 123 □ Header Page 174 of 123 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Ngƣời yêu cầu xác nhận: Bs Nguyễn Thanh Bình Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Footer Page 174 of 123 MSNV 200685635 200691353 200685649 200693306 200693319 200693472 200694854 20071086 20074196 20075088 20079356 200712607 200715456 200721582 200721541 200723953 200724504 200730417 200735957 200736539 200737240 200727894 200740624 200746980 200746636 200746637 200747768 200748424 200749253 200752704 200750133 200750352 200756208 200760291 200760897 Họ Tên Nguyen Gia L Nguyen Ngoc T Than Van Pham Hong D Nguyen Hoang B Luu Thanh V Lam Thi Xuan S Phan Thanh H Le Thi Phuong T Hoang Duy H Thai Van B Nguyen Van N Nguyen Hong N Lam Trong T Nguyen Van Bui Thi C Doan Thi Q Nguyen Cong Quoc T Le Hai Truong Ngoc T Pham Phu T Vo Thi P Nguyen Yen N Do Thanh D Phan Thi Thanh H Lam Vu L Tran Duy L Dao Du C Nguyen Thi Ngoc Q Vu Viet D Pham Nguyen Dinh H Nguyen The Huynh Thi T Tran Thi H Nguyen Thi Hoa B Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Năm sinh 1969 1966 1987 1981 1983 1970 1978 1981 1987 1966 1977 1977 1985 1994 1979 1978 1973 1977 1996 1997 1984 1969 1984 1982 1991 1990 1979 1969 1989 1965 1975 1979 1965 1988 1984 Ngày NV 03/11/2006 22/11/2006 25/11/2006 28/11/2006 28/11/2006 29/11/2006 04/12/2006 04/01/2007 15/01/2007 18/01/2007 02/02/2007 16/02/2007 27/02/2007 19/03/2007 19/03/2007 27/03/2007 29/03/2007 15/04/2007 07/05/2007 09/05/2007 11/05/2007 15/05/2007 23/05/2007 31/05/2007 12/06/2007 13/06/2007 17/06/2007 19/06/2007 22/06/2007 25/06/2007 26/06/2007 26/06/2007 16/07/2007 30/07/2007 01/08/2007 Header Page 175 of 123 Số TT 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 71 73 74 75 76 77 78 Footer Page 175 of 123 MSNV 200762834 200763164 200765815 200766154 200768189 200770231 200771869 200780967 200782342 200781102 200782504 200785056 200785754 200787402 200787787 200788809 200791901 200791927 200792726 200795741 200796350 200779469 2007100510 2007100872 2007101145 2007103319 200797951 20081587 20082375 20084053 200810134 200810686 200812274 200812330 200813217 200814473 200815340 200815632 200815743 200820354 200823553 200824632 200828603 Họ Tên Nguyen Thi K Tran Duy T Pham Thi Thu T Tran Thanh H Cao Thi Thanh Q Tieu Thi T Dang Ngoc N Huynh Van H Dao Nguyen A Cao Van L Le Quoc T Nguyen Thi Bao C Than Van C Nguyen Van H Tran Thi Kim A Vu Thi H Tran Dinh T Nguyen Tan L Duong Hoang K Vo Duy T Dang Thi Hong D La Quoc D Phung Van P Nguyen Thanh Vinh P Nguyen Van Le Van H Le Hong D Nguyen Xuan L Vo Ngoc C Tran Ngoc Cam T Le Cong D Nguyen Thanh H Huynh Van N Nguyen Van L Tran Cong V Truong The D Dang Le Hong T Bui Duc T Tran Phuong T Vo Quang H Vo Minh H Tran Van Q Nguyen Thi Anh M Giới Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Năm sinh 1976 1980 1967 1969 1988 1985 1994 1975 1975 1962 1961 1972 1970 1967 1996 1985 1985 1991 1997 1975 1981 1984 1988 1988 1982 1980 1985 1988 1989 1976 1964 1979 1975 1965 1976 1988 1990 1974 1986 1962 1993 1965 1945 Ngày NV 08/08/2007 09/08/2007 18/08/2007 20/08/2007 27/08/2007 04/09/2007 09/09/2007 08/10/2007 10/10/2007 11/10/2007 16/10/2007 18/10/2007 20/10/2007 02/11/2007 03/11/2007 07/11/2007 17/11/2007 18/11/2007 20/11/2007 30/11/2007 03/12/2007 11/12/2007 17/12/2007 18/12/2007 18/12/2007 20/12/2007 22/12/2007 07/01/2008 09/01/2008 15/01/2008 12/02/2008 13/02/2008 18/02/2008 18/02/2008 21/02/2008 25/02/2008 28/02/2008 29/02/2008 29/02/2008 17/03/2008 27/03/2008 31/03/2008 14/04/2008 Header Page 176 of 123 Số TT 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 Footer Page 176 of 123 MSNV 200729442 200830479 200830899 200832803 200836864 200834228 200834633 200834369 200836123 200837992 200840093 200840305 200842624 200844760 200845110 200845587 200847517 200848106 200849037 200850452 200850559 200851227 200852128 200852697 200853528 200856696 200854745 200855024 200855850 200847434 200858977 200861537 200863206 200865033 200869269 200870404 200871741 200866231 200875157 200876412 200881053 200882146 200883876 Họ Tên Nguyen The H Vo Hoai H Tran Ha T Phan Thi Ngoc H Pham Huy T Van Quoc T Tran Van S Ho The P Ngo Xuan L Nguyen Huu T HoangThi K Hoang Thanh T Phan Cong C Lai Thi Kim T To Tri D Tran Van V Pham Van D Lam Quoc T Nguyen Duc N Nguyen Van G Vo Van V Tran Thi Huyen T Tran D Dang Minh H Vo Thi Ngoc Y Bui Thi L Nguyen Thi Anh X Nguyen Thanh Q Le Van C Nguyen Van T Cao Van T Thai Dac H Pham Van D Hoang Chien T Nguyen Huu H Nguyen Van T Nguyen Thanh H Ta Duc T Tran Minh T Tran Phu T Le Trong N Nguyen Hai D Nguyen Hoai P Giới Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Năm sinh 1997 1996 1993 1993 1974 1978 1969 1984 1972 1992 1986 1964 1955 1986 1988 1970 1977 1978 1994 1950 1968 1993 1965 1978 1989 1985 1986 1947 1983 1980 1986 1972 1971 1956 1982 1970 1987 1988 1954 1985 1985 1982 1992 Ngày NV 18/04/2008 21/04/2008 22/04/2008 29/04/2008 30/04/2008 05/05/2008 06/05/2008 06/05/2008 12/05/2008 18/05/2008 26/05/2008 01/06/2008 03/06/2008 10/06/2008 11/06/2008 16/06/2008 19/06/2008 21/06/2008 24/06/2008 30/06/2008 30/06/2008 02/07/2008 05/07/2008 07/07/2008 10/07/2008 12/07/2008 14/07/2008 15/07/2008 17/07/2008 19/07/2008 28/07/2008 06/08/2008 11/08/2008 18/08/2008 03/09/2008 06/09/2008 10/09/2008 16/09/2008 22/09/2008 26/09/2008 12/10/2008 15/10/2008 21/10/2008 Header Page 177 of 123 Số TT 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 Footer Page 177 of 123 MSNV 200883897 200883921 200887903 200889449 200889762 200891108 2008994885 200895484 200896661 200895288 200897810 2008100844 2008101667 2008102238 2008102236 2008102870 2008102513 2008103107 2008103155 2009231 20091132 20091827 20095899 20097895 20095919 200910328 200910208 200910268 200910260 200910952 200913897 200913719 200914151 200914307 200914401 200914544 200915113 200915037 200915280 200916119 200918679 200919647 200919994 Họ Tên Khưu Trung B Vu Van Bao C Nguyen Van B Nguyen Manh T Nguyen Thi Thu H Huynh The V Nguyen Van M Nguyen Thi Ngoc T Ho Thi Thu N Nguyen Van N Nguyen Kiem K Nguyen Thi Ut T Tran Dinh D Nguyen Tan D Nguyen Thi T Nguyen Duc H Dinh Thi H Nguyen Thi Thao K Hoang Thi V Le Duy L Tran Xuan V Nguyen Van N Tran Van H Le Kim T Top chhung L Huýnh Phuoc T Nguyen Van V Van L Pham Quoc T Ong Sinh C Huynh Van T Vo Thi N Nguyen Thanh T Do Tuong V Vang Jean M Nguyen Ba Tung L Le Thi Bach T Tran Van T Tran Thi S Tran Thi Thuy T Nguyen Thi Be B Vu Thi Mai C Meng S Giới Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Năm sinh 1962 1961 1951 1989 1999 2000 1968 1999 1968 1972 1961 1974 1972 1987 1962 1953 1969 1986 1980 2000 1983 1954 1986 1980 1977 1999 1965 1960 1974 1974 1983 1946 1992 1992 1975 1985 1970 1933 1988 1998 1967 1985 1968 Ngày NV 21/10/2008 21/10/2008 04/11/2008 09/11/2008 10/11/2008 14/11/2008 27/11/2008 29/11/2008 02/12/2008 05/12/2008 08/12/2008 17/12/2008 20/12/2008 22/12/2008 22/12/2008 23/12/2008 23/12/2008 25/12/2008 26/12/2008 02/01/2009 05/01/2009 08/01/2009 25/01/2009 02/02/2009 02/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 11/02/2009 20/02/2009 20/02/2009 22/02/2009 23/02/2009 23/02/2009 23/02/2009 23/02/2009 24/02/2009 25/02/2009 05/03/2009 09/03/2009 11/03/2009 12/03/2009 Header Page 178 of 123 Số TT 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 201 203 204 205 206 207 Footer Page 178 of 123 MSNV 200916452 200920918 200923172 200923164 200923499 200924560 200929083 200930303 200931847 200932548 200933086 200933898 200936359 200936124 200936367 200937913 200939378 200941539 200942152 200942732 200943089 200942894 200944621 200944300 200945060 200943346 200951730 200948466 200950705 200951327 200950547 200950936 200952647 200953459 200954228 200954229 200956215 200957822 200959815 200959744 200960093 200960599 200961680 Họ Tên Nguyen Thi Bich T Nguyen Dinh D Ngo Van T Vo Kim P Phan Huu Q Tran Van T Pham Huy H Nguyen Thi Be T Tran Duc H Nguyen Van V Vu Ngoc V Huynh Thanh T Hoang Bui H Nguyen Van M Nguyen Van H Trang Van K Le Si H Vo Thi C Dang Thi Minh P Tran Cam H Vu Dinh V Dinh Phuoc L Hoang Dao Ngoc B Pham Thi Hong Q Tran Van K Phan Ha X Le Van H Tran Thi Tan D Nguyen Hoai V Nguyen Thi B Do Thanh L Huynh Thanh P Hoang Thi H Mai Xuan Hoang T Duong Tran Huu T Nguyen Van L Ngo Van N Tran Thi D Dao Du C Nguyen Van H Lieu Trieu T Nguyen Van T Le Thanh P Giới Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Năm sinh 1995 2003 1957 1991 1969 1989 1997 1993 1976 1994 1983 1984 1973 1972 1979 1984 1979 1977 1978 1963 1985 1990 1992 1988 1975 2000 1976 1984 1982 1983 1960 1968 1997 1992 1984 1989 1978 1968 1969 1971 1965 1982 1974 Ngày NV 15/03/2009 16/03/2009 23/03/2009 23/03/2009 24/03/2009 27/03/2009 12/04/2009 15/04/2009 20/04/2009 22/04/2009 24/04/2009 27/04/2009 03/05/2009 05/05/2009 06/05/2009 11/05/2009 15/05/2009 22/05/2009 25/05/2009 26/05/2009 27/05/2009 27/05/2009 01/06/2009 01/06/2009 02/06/2009 07/06/2009 15/06/2009 16/06/2009 19/06/2009 19/06/2009 19/06/2009 25/06/2009 25/06/2009 28/06/2009 30/06/2009 30/06/2009 07/07/2009 11/07/2009 17/07/2009 17/07/2009 18/07/2009 20/07/2009 20/07/2009 Header Page 179 of 123 Số TT 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 Footer Page 179 of 123 MSNV 200962133 200962816 200965098 200965943 200967066 200967519 200968283 200969695 200970481 200971814 200971538 200977777 200982251 200975946 200977898 200978008 200979817 200980499 200980570 200980993 200981171 200981282 200981367 200982157 200982248 200982736 200983295 200983163 200978651 200984773 200985143 200985257 200985502 200985960 200986458 200987161 200985446 200988751 200989089 200989358 200992369 200993454 200995299 Họ Tên Phan Tien D Le Thi M Le T Nguyen Hoang N Phan Thi N Nguyen Cong B Nguyen Thi H Huynh Thi Bich H Lam Quang T Nguyen Van Q Dang Minh P Ho Kim O Le Thi Bich C Bui Thi Minh P Nguyen Thi Kim L Pham Thi Thanh T Pham Tan T Pham Ngoc D Nguyen Phuoc T Nguyen Phi L Hoang Thi L Nguyen Thi L Truong Thi C Nguyen Duc K Lam Thi Linh P Le Van V Ngo Thi X Doan Van D Nguyen Duc Anh V Duong Ho M Nguyen Ngoc V Nguyen Thi N Pham Thi Thu H Phan Tien D Tran Thien K Nguyen Thi T Nguyen Hoang H Nguyen Van H Ha Hoa C Hbhiu S La Van L Chiem D Nguyen Thi Q Giới Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Năm sinh 1986 1975 1986 1960 1972 1985 1992 1959 1995 1959 1968 1984 1971 1992 1972 1967 1983 1989 1971 1957 1958 1979 1942 1969 1984 1970 1990 1969 1985 1991 1987 1989 2003 1984 1990 1977 1986 1993 1977 1990 1981 1992 1979 Ngày NV 27/07/2009 27/07/2009 03/08/2009 06/08/2009 10/08/2009 11/08/2009 13/08/2009 18/08/2009 20/08/2009 25/08/2009 25/08/2009 07/09/2009 08/09/2009 08/09/2009 14/09/2009 14/09/2009 20/09/2009 22/09/2009 22/09/2009 23/09/2009 24/09/2009 24/09/2009 25/09/2009 28/09/2009 28/09/2009 29/09/2009 01/10/2009 02/10/2009 05/10/2009 06/10/2009 07/10/2009 07/10/2009 08/10/2009 10/10/2009 12/10/2009 14/10/2009 15/10/2009 19/10/2009 20/10/2009 21/10/2009 30/10/2009 03/11/2009 09/11/2009 Header Page 180 of 123 Số TT 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 Footer Page 180 of 123 MSNV 200995751 200995773 200997439 200998684 200999680 200999808 2009100144 200990694 2009101201 2009100012 2009105643 2009106228 200989341 2009107111 2009109354 2009109352 2009109622 20101543 201071561 20103358 20103722 20105118 20105542 20106761 20107206 20109124 201017337 201013774 201014219 201014319 201015073 201016262 201017546 201011493 201017722 201018912 201018886 201018833 201010739 201019505 201021871 201023427 201023568 Họ Tên Nguyen Thanh S Nguyen Thi Ngoc P Tran Thi kim L Nguyen Thi Hong Y Pring Kim S Nguyen Le H Nguyen Le Hai T Do Thi H Pham Van T Tran Van A Trinh Quang T Huynh Thi Thu T Pham Van L Tran Huu T Le Huu C Ho Thi Kim O Tran Dat D Thai Thi V Tran Thi L Tran Van Be T Ha Xuan V Nguyen Duy H Tran Thi T Nguyen Thi N Thu V Nguyen Thi Mai T Phan Tan T Nguyen Ho T Huynh Quang T Nguyen Van H Le Huu D Ha Huu D Nguyen Ky H Pham Tien L Than Thi Thuy H Huynh Ngoc K Nguyen Thi Bich H Dam Thuy H Nguyen Huu T Hoang Q Le Quoc T Bui Thi Kim C Pham Van Q Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Năm sinh 1981 1979 1952 1995 1975 1968 1991 1967 1969 1965 1958 1975 1992 1992 1963 1979 1996 1972 1946 1950 1999 1983 1981 1971 1989 1994 1989 1967 1986 1950 1983 1980 1964 1999 1979 1984 1980 1993 1990 1985 1999 1978 1981 Ngày NV 10/11/2009 10/11/2009 16/11/2009 19/11/2009 23/11/2009 23/11/2009 26/11/2009 26/11/2009 27/11/2009 01/12/2009 11/12/2009 14/12/2009 15/12/2009 16/12/2009 23/12/2009 23/12/2009 24/12/2009 06/01/2010 10/01/2010 12/01/2010 13/01/2010 18/01/2010 19/01/2010 24/01/2010 25/01/2010 01/02/2010 04/02/2010 22/02/2010 23/02/2010 23/02/2010 25/02/2010 01/03/2010 05/03/2010 05/03/2010 05/03/2010 09/03/2010 09/03/2010 09/03/2010 10/03/2010 11/03/2010 18/03/2010 23/03/2010 24/03/2010 Header Page 181 of 123 Số TT 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 Footer Page 181 of 123 MSNV 201023975 201025148 201025512 201029665 201023158 201032934 201033176 201033595 201034254 201034252 201036013 2010357503 201033350 201038151 201077537 201038530 201039226 201041178 201040471 201040769 201044919 201045473 201047256 201049571 201050280 201050623 201052872 201052910 201053461 201053944 201053979 201054360 201054734 201058994 201060451 201060216 201061257 2010617771 201062961 201063713 201064361 201064838 201066231 Họ Tên Truong Thi Kim T Do Thi N Huynh Van T Huỳnh Thi S Thai Thanh T Vien Ngoc T Nguyen Quoc H Nguyen Thi Van A Nguyen Thanh N Tran Thi Kim H Nguyen Thanh T Le Thanh T Nguyen Dang T Dinh Thi L Do Hoang N Du Cong T Nguyen Van B Nguyen Thi L Tran H Nguyen Trong N Le Thi S Nguyen Thi L Dinh Quang T Nguyen Thi Q Nguyen Thai Q Le Hoang Q Nguyen Ngoc Lan H Hach Thi Thu H Nguyen Tung L Nguyen Thi Lan P Nguyen Thi H Nguyen Thi Hanh Q Nguyen Trong D Bui Van H Bui Duc T Nguyen Thi Kim T Truong Tan B Nguyen Duc L Nguyen Nhat T Thach Trung N Nguyen Van T Vo Thi Kim P Le Van B Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Năm sinh 1961 1993 1957 1976 2002 1959 1981 1991 1992 1958 1986 1977 1968 1956 1999 1968 1945 1993 1957 1995 1974 1980 1980 2000 1985 1970 1992 2001 1990 1987 1989 1980 1971 1978 1994 1993 1966 1977 1994 1976 1950 1992 1965 Ngày NV 25/03/2010 29/03/2010 30/03/2010 12/04/2010 15/04/2010 22/04/2010 23/04/2010 25/04/2010 27/04/2010 27/04/2010 04/05/2010 08/05/2010 10/05/2010 10/05/2010 11/05/2010 11/05/2010 13/05/2010 15/05/2010 17/05/2010 18/05/2010 31/05/2010 03/06/2010 08/06/2010 15/06/2010 18/06/2010 18/06/2010 25/06/2010 25/06/2010 27/06/2010 29/06/2010 29/06/2010 30/06/2010 01/07/2010 13/07/2010 19/07/2010 19/07/2010 21/07/2010 23/07/2010 27/07/2010 29/07/2010 31/07/2010 02/08/2010 05/08/2010 Header Page 182 of 123 Số TT 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 Footer Page 182 of 123 MSNV 201067491 201067670 201069535 201068864 201069131 201070066 201069896 201070352 201070550 201070986 201072853 201072963 201074340 201074783 201075008 201076241 201077079 201077081 201073566 201078621 201079132 201080978 201080991 201087418 201087675 201088896 201090160 201091233 201091502 201092152 201094394 201093104 201096654 201096662 201097897 201097866 201098262 201098620 2010100982 2010100944 2010101820 2010102624 2010103245 Họ Tên Ngo Trieu P Chau Đang K Chau Van M Đinh Đuc T Truong Hoang M Nguyen Thi B H Nguyen Thi Kim T Tran Thai N Hoang Van M Le Thanh B T Luong Van H Quach Kim T Nguyen Thi Kim C Nguyen Ngoc T Nguyen Tan D Vo Thi H Le Mai Nhu N Le Thi Kieu H Huỳnh Thi Cam T Tran Thi Minh P Kavan N Trinh Hoang V Le Minh H Nguyen Van Q Nguyen Van U Quach Van L Ha Van Q Tran Thi Cam H Vo Van N Giap Thanh P Nguyen Tri T Bui Thi M Hoang Vuong V Pham Thi Tuyet T Nguyen Cong D Nguyen Van T Phan Van C Vo Thi N Pham Thi L Duong Thi C Nguyen Đinh T Ho Thi N Nguyen Thi V Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Năm sinh 1972 1995 1980 1983 1975 1983 1994 1951 1954 1985 1982 1990 1985 1996 1985 1948 1981 1957 1992 1987 1980 1975 1989 1972 1963 1969 1958 1970 1943 1977 1989 1988 1988 2002 1984 1959 1988 1944 1946 1979 1973 1990 1971 Ngày NV 09/08/2010 10/08/2010 13/08/2010 13/08/2010 14/08/2010 17/08/2010 17/08/2010 18/08/2010 18/08/2010 20/08/2010 25/08/2010 26/08/2010 31/08/2010 01/09/2010 02/09/2010 07/09/2010 09/09/2010 09/09/2010 10/09/2010 13/09/2010 15/09/2010 21/09/2010 21/09/2010 11/10/2010 12/10/2010 14/10/2010 19/10/2010 21/10/2010 22/10/2010 25/10/2010 01/11/2010 02/11/2010 08/11/2010 08/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 12/11/2010 13/11/2010 20/11/2010 20/11/2010 23/11/2010 25/11/2010 27/11/2010 Header Page 183 of 123 Số TT 380 381 392 393 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 MSNV 2010104549 2010105096 2010106239 2010108128 2010107132 2010106509 2010113772 2011717 2011781 20111871 2011002618 2011003012 2011003424 2011003510 2011003618 2011003509 2011003871 2011004188 2011005223 2011004955 2011006129 2011007221 Họ Tên Le Anh X Pham Huu T Duol R Chheang R Pham Thi Thanh M Pham Dinh P Tran Thuy Q Dang Van D Nguyen Tan L Lam Thanh C Le Vu N Hong Thanh P Nguyen Thanh B D Dinh Cong T Tran Van T Nguyen Tam T Nguyen Thi Ngoc B Do Cong H Le Thi K Tran Kim P Vo Van L Y Ngol H Giới Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Năm sinh 1991 1984 1982 1960 1940 1981 1975 1981 1978 1980 1970 1966 1962 1988 1983 1942 1995 1992 1982 1993 1982 1999 Ngày tháng năm 2013 TRƯỞNG PHÒNG Đã ký Footer Page 183 of 123 Ngày NV 01/12/2010 03/12/2010 06/12/2010 13/12/2010 14/12/2010 15/12/2010 30/12/2010 04/01/2011 04/01/2011 07/01/2011 10/01/2011 10/01/2011 11/01/2011 12/01/2011 12/01/2011 12/01/2011 13/01/2011 14/01/2011 15/01/2011 17/01/2011 20/01/2011 25/01/2011 ... mạch máu não xóa CTNM Can thiệp nội mạch DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não Dynamic Động ĐM Động mạch ĐMNT Động mạch não trước ĐMNS Động mạch não sau ĐMNG Động mạch não ĐMTNSD Động mạch tiểu não. .. thuật, can thiệp nội mạch, xạ - phẫu Gamma Knife, giúp điều trị có hiệu phần lớn trường hợp DDĐTMN Tại Việt Nam, có nhiều công trình nghiên cứu điều trị dị dạng động tĩnh mạch não phẫu thuật mà chưa... điều trị xạ - phẫu Gamma Knife Đánh giá kết điều trị DDĐTMN xạ - phẫu Gamma Knife Footer Page 15 of 123 Header Page 16 of 123 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành giải phẫu hệ thống mạch