CHẨN đoán PHÂN BIỆT các DẠNG của đoạn ST

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC DẠNG CỦA ĐOẠN ST Đoạn ST phẳng, phần đẳng điện điện tâm đồ từ cuối sóng S (điểm J) khởi đầu sóng T Nó đại diện cho khoảng cách khử cực tái cực thất Nguyên nhân quan trọng đoạn ST bất thường (độ cao giảm xuống) thiếu máu cục tim / nhồi máu Nguyên nhân đoạn ST chênh lên Nhồi máu tim cấp tính Co thắt mạch vành (đau thắt ngực Printzmetal) Viêm màng tim Tái cực sớm lành tính Block nhánh trái Phì đại thất trái Phiình vách thất Hội chứng Brugada Nhịp nhanh thất Tăng áp lực nội sọ Hình thái điện tâm đồ ST chênh lên Nhồi máu tim: STEMI cấp tạo ST chênh cao ngắn lồi lõm hình thái gián tiếp Hình thái đoạn ST điều kiện khác: Hình thái ST chênh lên ST chênh nhồi máu tim cấp (STEMI): Gây ST chênh hình sóng Q chuyển đạo tiếp giáp, là: Vách ngăn (V1 - 2) Trước (V3 - 4) Bên (I + aVL, V5 - 6) Dưới (II, III, aVF) Thất phải (V1, V4R) Sau (V7-9) Thường có đối ứng chênh xuống chuyển đạo đối diện Thực theo liên kết để tìm hiểu thêm hình thái STEMI khác STEMI trước bên Co thắt mạch vành (Đau thắt ngực Prinzmetal): Điều gây ST chênh lên tương tự STEMI cấp - tức ST chênh cao với đối ứng chênh xuống xảy giai đoạn đau ngực Tuy nhiên, không giống STEMI cấp thay đổi điện tâm đồ thoáng qua, đảo ngược với thuốc giãn mạch thường không liên quan đến hoại tử tim Có thể phân biệt điện tâm đồ Đau thắt ngực Prinzmetal Viêm màng tim: Viêm màng tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống nhiều chuyển đạo thường DI, II, III, aVF, aVL V2 - Có đối ứng ST chênh xuống PR cao chuyển đạo aVR V1 Bệnh viêm màng tim ST chênh lõm lên kiểu mái sống trâu đạo trình I, II, aVL, V4 - với đoạn PR chênh xuống Có đối ứng ST giảm xuống PR cao aVR Tái cực sớm lành tính: Nguyên nhân ST cao nhẹ với sóng T chủ yếu đạo trình trước tim Là biến thể bình thường thường gặp trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh Thường có khía hình chữ V điểm J Tái cực sớm lành tính LCó chút độ cao ST chênh cao lõm nhẹ đạo trình trước tim với rãnh hình chữ V điểm J Block nhánh trái: Trong block nhánh trái, đoạn ST sóng T cho thấy "sự lỗi nhịp thích hợp" - tức hướng đối diện với vector QRS Điều tạo cao ST với sóng T thẳng đứng chuyển đạo với QRS âm (sóng S chiếm ưu thế), ST âm đảo ngược sóng T chuyển đạo với phức QRS dương (sóng R chiếm ưu thế) Block nhánh trái Lưu ý ST cao chuyển đạo với sóng S sâu - rõ ràng V1 - Cũng lưu ý ST thấp chuyển đạo với R cao - rõ ràng aVL Phì đại tâm thất trái (LVH): LVH gây hình tương tự bất thường tái cực LBBB, với ST cao chuyển đạo với sóng S sâu (thường V1 - 3) ST sâu / T đảo ngược chuyển đạo với sóng R cao (I, aVL, V5- 6) Phì đại tâm thất trái LVH nghiêm trọng với sóng S vô sâu V1 - phối hợp ST cao (không thiếu máu cục tim) Cũng lưu ý đoạn ST sâu T đảo ngược chuyển đạo bên DI, aVL V6 Phình vách thất: Đây hình điện tâm đồ đoạn ST sóng Q sâu bệnh nhân nhồi máu tim trước Nó liên quan đến tổn thương tim rộng chuyển động nghịch thường thành tâm thất trái trình tâm thu Phình vách thất Có ST chênh lên với sóng Q sâu sóng T đảo ngược V1 - Hình cho thấy diện chứng phình tâm thất trái MI vùng trước vách từ trước Hội chứng Brugada: Đây bệnh di truyền channelopathy (một bệnh kênh natri tim) dẫn đến loạn nhịp thất kịch phát đột tử tim bệnh nhân trẻ Dấu hiệu cho biết, điện tâm đồ nghỉ "dấu hiệu Brugada" - ST chênh lên RBBB phần V1 - với hình thái học hình vòm Brugada syndrome Điện tâm đồ với ST chênh lên RBBB phần V1 - với hình thái vòm - "dấu hiệu Brugada" Nhịp tự thất: Nhịp tự thất (với điều nhịp tâm thất phải) gây đoạn ST bất thường giống với thấy LBBB Có lỗi nhịp thích hợp, với đoạn ST sóng T hướng đối diện với vector QRS Sự phân tách tâm nhĩ điều nhịp thất Tăng áp lực nội sọ: Tăng ICP (ví dụ xuất huyết nội sọ, chấn thương sọ não) gây ST cao thấp, mô thiếu máu cục tim viêm màng tim Thường hơn, ICP phát triển kết hợp phổ biến với T sâu, rộng đảo đảo ngược ("sóng T não") ST chênh lên chấn thương sọ não ST cao phổ biến với lõm (như viêm màng tim) bệnh nhân bị chấn thương sọ não nghiêm trọng sau chấn thương Nguyên nhân gặp đoạn ST chênh lên Thuyên tắc phổi cấp tính bệnh tâm phế (thường DIII) Bóc tách động mạch chủ cấp (cổ điển gây STEMI thành bóc tách RCA) Sóng J (hạ thân nhiệt, tăng calci máu) Tăng kali máu Thuốc ức chế kênh Natri (QRS mở rộng thứ phát) Sau sốc điện Khối u tim Tạo hình sửa chữa van hai Viêm tụy / bệnh túi mật Viêm tim Sốc nhiễm trùng Sốc phản vệ ST chênh lên tạm thời sau khử rung sốc DC từ VF Sóng J hạ thân nhiệt mô ST chênh lên Nguyên nhân ST chênh xuống Cơ tim thiếu máu cục / NSTEMI Thay đổi đối ứng STEMI MI thành sau Hiệu lực digoxin Hạ kali máu Nhịp tim nhanh thất Block nhánh phải Phì đại thất phải Block nhánh trái Phì đại thất trái Nhịp nhanh thất Hình thái học ST chênh xuống ST giảm xuống upsloping, downsloping, ngang (horizontal) ST giảm ngang downsloping ≥ 0,5 mm điểm J ≥ chuyển đạo tiếp giáp thiếu máu cục tim (theo tiêu chuẩn năm 2007) ST giảm xuống Upsloping không cụ thể thiếu máu cục tim Thay đổi đối ứng có hình thái tương tự "lộn ngược" ST chênh lên ST giảm xuống MI thành sau xảy V1 - kết hợp với sóng R chiếm ưu sóng T thẳng đứng ST chênh xuống: upsloping (A), downsloping (B), horizontal (ngang) (C) Đoạn ST hình thái thiếu máu cục tim: Thay đổi đối ứng (hình ảnh gián tiếp): Hình thái đoạn ST MI thành sau: Mẫu đoạn ST chênh xuống Thiếu máu cục tim: ST chênh xuống thiếu máu cục màng tim có mặt số chuyển đạo có số hình thái học Nó thường bật đạo trình trước tim trái V4 ST rộng giảm xuống với ST chênh lên aVR nhìn thấy tắc động mạch vành trái NB ST chênh xuống chuyển fđạo thành cao chuyển đạo thành bên có nhiều khả đại diện cho thay đổi đối ứng thiếu máu cục màng tim (subendocardial) Độ cao ST tương ứng huyền ảo khó nhìn thấy, nên tìm kiếm Thiếu máu cục màng tim (subendocardial) tắc LMCA Thay đổi đối ứng (hình ảnh gián tiếp): ST cao STEMI cấp có liên quan đồng thời với ST giảm xuống chuyển đạo đối diện: STEMI thành tạo ST giảm xuống đối ứng aVL (± DI) STEMI trước bên thành bên tạo ST đối ứng giảm xuống III aVF (± DII) Đối ứng ST giảm xuống V1 - xảy với nhồi máu sau Đối ứng ST giảm xuống aVL với STEMI thành Đối ứng ST giảm xuống III aVF với STEMI thành bên cao Nhồi máu tim thành sau: STEMI thành sau cấp gây ST đối ứng giảm xuống chuyển đạo trướ V1 - 3, với sóng R chiếm ưu ("sóng Q tương đương") sóng T thẳng đứng Có ST chênh cao chuyển đạo sau V7 - MI thành sau Hiệu Digoxin: Điều trị digoxin gây ST downsloping với hình thái "võng" Hạ Kali máu: Hạ kali máu gây ST downsloping rộng giảm xuống, sóng T phẳng / đảo ngược, sóng U bật khoảng thời gian QU kéo dài Hạ kali máu Phì đại thất phải: RVH gây ST giảm xuống sóng T đảo đạo trình trước tim bên phải V1 - Phì đại thất phải Block nhánh phải: RBBB tạo hình tương tự bất thường tái cực cho RVH, với ST giảm xuống đảo ngược sóng T V1 - Block nhánh phải Nhịp tim nhanh thất: Nhịp tim nhanh thất (ví dụ AVNRT) thường gây ST ngang rộng giảm xuống, bật đạo trình trước tim trái (V4 - 6) ST chênh xuống không thiết phải diện thiếu máu cục tim với điều kiện giải với điều trị Nhịp tim nhanh vào lại nút AV c ... tâm đồ ST chênh lên Nhồi máu tim: STEMI cấp tạo ST chênh cao ngắn lồi lõm hình thái gián tiếp Hình thái đoạn ST điều kiện khác: Hình thái ST chênh lên ST chênh nhồi máu tim cấp (STEMI): Gây ST chênh... thêm hình thái STEMI khác STEMI trước bên Co thắt mạch vành (Đau thắt ngực Prinzmetal): Điều gây ST chênh lên tương tự STEMI cấp - tức ST chênh cao với đối ứng chênh xuống xảy giai đoạn đau ngực... thái đoạn ST MI thành sau: Mẫu đoạn ST chênh xuống Thiếu máu cục tim: ST chênh xuống thiếu máu cục màng tim có mặt số chuyển đạo có số hình thái học Nó thường bật đạo trình trước tim trái V4 ST