Đang tải... (xem toàn văn)
Mỗi ngày, mọi người đến các quầy thuốc cộng đồng để xin lời khuyên điều trị các bệnh nhẹ. Một nhà thuốc trung bình tiếp nhận tối thiểu 10 yêu cầu như thế mỗi ngày; với một số nhà thuốc, con số này còn cao hơn nhiều. Với khối lượng công việc của các bác sĩ ngày càng tăng, điều này có vẻ là nguyên nhân làm cho quầy thuốc cộng đồng sẽ là địa chỉ đầu tiên mà bệnh nhân ghé tới đối với các bệnh thông thường.
Bài 1: Phương pháp tư vấn quầy thuốc Dịch: SVD Nguyễn Phú Lộc, ĐH Y Dược Cần Thơ Hiệu đính: TS.DS Võ Thị Hà, ĐH Y Dược Huế Nguồn: Alison Blenkinsopp, Paul Paxton and John Blenkinsopp (2014) Symptoms in the Pharmacy A Guide to management of common illnesses 7th Tài liệu dịch nhằm mục đích tổng hợp cho dự án viết sách "Dược điều trị" Nhịp cầu Dược lâm sàng tổ chức Tài liệu dịch CHƯA xin phép quyền từ tác giả, nhà xuất Mỹ nên tài liệu nên sử dụng với mục đích cá nhân Không chia công cộng hình thức Mỗi ngày, người đến quầy thuốc cộng đồng để xin lời khuyên điều trị bệnh nhẹ Một nhà thuốc trung bình tiếp nhận tối thiểu 10 yêu cầu ngày; với số nhà thuốc, số cao nhiều Với khối lượng công việc bác sĩ ngày tăng, điều nguyên nhân làm cho quầy thuốc cộng đồng địa mà bệnh nhân ghé tới bệnh thông thường Người dân tới quầy thuốc thường có trường hợp: Xin lời khuyên triệu chứng Hỏi mua thuốc biết Xin lời khuyên sức khoẻ tổng quát (ví dụ thực phẩm thức năng) Dược sĩ có vai trò quan trọng việc nhận biết triệu chứng, đưa lời khuyên liên quan đến thuốc không kê đơn đòi hỏi có kiến thức, kỹ liên quan đến nhiều bệnh cách thức điều trị chúng Thêm vào đó, dược sĩ có trách nhiệm đảm bảo nhân viên bán hàng họ cung cấp lời khuyên khuyến cáo phù hợp Nghiên cứu tính hợp lý lời khuyên đưa quầy thuốc cộng đồng cho thấy nhóm tiêu chí mà dược sĩ dùng để đánh giá hoạt động quầy thuốc họ: Kỹ giao tiếp chung Thông tin nhân viên quầy thuốc thu nhận từ bệnh nhân? Bằng cách nhân viên quầy thuốc thu thập thông tin? Các yếu tố/vấn đề nhân viên quầy thuốc cân nhắc trước đưa lời khuyên Nội dung hợp lý lời khuyên đưa nhân viên quầy thuốc đưa Các lời khuyên đưa nào? Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 1/19 Lựa chọn thuốc hợp lý nhân viên quầy thuốc Giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ Các kĩ gồm: Phân biệt triệu chứng nhẹ triệu chứng nghiêm trọng Kỹ lắng nghe Kỹ đặt câu hỏi Lựa chọn điều trị dựa chứng hiệu Khả truyền đạt kỹ thông qua làm mẫu cho nhân viên khác Đồng hành với bệnh nhân Trong sách này, dùng từ bệnh nhân để gọi tất người tìm kiếm lời khuyên triệu chứng quầy thuốc Cần ý số trường hợp, nhiều người “bệnh nhân” thực tế người khoẻ mạnh (ví dụ, bố mẹ mua thuốc điều trị cho cái) Chúng dùng từ “bệnh nhân” cảm thấy từ “khách hàng” không phản ánh múc đích việc trao đổi thông tin bệnh tật Các dược sĩ cần có kĩ kiến thức thuốc nguyên nhân bệnh tật Quan niệm khứ xem dược sĩ chuyên gia bệnh nhân người lợi từ việc nhận thông tin lời khuyên dược sĩ Nhưng bệnh nhân trang giấy trắng mà họ chuyên gia sức khoẻ thân họ họ Vì bệnh nhân: Có thể trải qua tình trạng bệnh giống tương tự khứ Có thể thử nhiều liệu pháp điều trị khác Sẽ có nhận định riêng họ nguyên nhân gây bệnh Sẽ có nhìn nhận, đánh giá riêng loại điều trị khác Có thể có ưu tiên/ưa thích cách điều trị định Dược sĩ cần lưu ý điều trình thảo luận với bệnh nhân giúp họ diễn đạt quan điểm ưu tiên họ Không phải bệnh nhân muốn tham gia vào việc đưa định lựa chọn phương pháp điều trị nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân có mong Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 2/19 muốn Trái lại, số bệnh nhân đơn giản muốn dược sĩ đưa định lựa chọn thay cho họ Những dược sĩ cần làm tìm làm theo điều mà bệnh nhân mong muốn Làm để có tư vấn thành công ? Muốn thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân, cán y tế cần lắng nghe bệnh nhân thực tế phải nói Danh sách điều cần làm trích từ nghiên cứu yếu tố giúp cho buổi trao đổi y khoa bác sĩ bệnh nhân với tư vấn dược sĩ bệnh nhân Làm để trao đổi thành công từ góc nhìn bệnh nhân: Tự giới thiệu thân với bệnh nhân chưa biết Giữ tiếp xúc mắt Từ tốn, không tỏ vội vã Tránh chủ quan, định kiến – giữ tư cởi mở Đối xử với bệnh nhân người, đơn tập hợp triệu chứng Quan tâm đến yếu tố tâm lý - xã hội bệnh nhân Quan tâm bệnh nhân cách nghiệm túc Lắng nghe – không ngắt lời bệnh nhân Thể lòng trắc ẩn, biết cảm thông Trung thực không thô lỗ Tránh từ ngữ chuyên môn, kiểm tra xem bệnh nhân hiểu không Tránh xao lãng Cung cấp nguồn thông tin bổ sung đáng tin cậy (tờ rơi, địa trang web) Hãy dùng danh sách để đối chiếu sau tiến hành thảo luận bạn với bệnh nhân bệnh nhẹ, cố tự cảm nhận xem thảo luận diễn từ góc nhìn bệnh nhân Đọc lắng nghe lời tường thuật bệnh nhân trải nghiệm bệnh nhân cung cấp thông tin giá trị Các trang web blog nơi bệnh nhân giải bày bệnh điều trị họ cung cấp cho bạn nhìn vấn đề phổ biến, câu hỏi bệnh nhân giúp nhìn thấu quan điểm bệnh nhân, cho thấy phương tiện thông tin đại chúng Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 3/19 mạnh mẽ việc chia sẻ kinh nghiệm thông tin (Netmums ví dụ tốt, www.netmums.com) Không nên xem nhẹ mạng truyền thông không chuyên này, không dùng chúng để hỗ trợ hoạt động chuyên môn bạn chứ? Đáp ứng với yêu cầu mua thuốc biết bệnh nhân Khi bệnh nhân yêu cầu mua thuốc cụ thể, dược sĩ cần cân nhắc xem người đưa yêu cầu có phải người dùng có nhiều hiểu biết hay không Chúng định nghĩa người dùng hiểu biết người trước dùng thuốc cho tình trạng giống tương tự quen thuộc với thuốc Trong dược sĩ nhân viên bán hàng cần đảm bảo thuốc yêu cầu phù hợp, họ cần lưu ý đến kiến thức trải nghiệm có người mua với thuốc Nghiên cứu cho thấy phần đông khách hàng nhà thuốc không cảm thấy phiền hà hỏi định mua thuốc họ Trừ trường hợp người mong muốn mua thuốc họ sử dụng không thích bị làm phiền câu hỏi giống lặp lại họ yêu cầu dược phẩm Có hai điểm mấu chốt mà dược sĩ cần phải nắm: thứ nhất, cần giải thích nhẹ nhàng lí câu hỏi cần thiết, thứ hai, cần đặt câu hỏi khách hàng hỏi mua biệt dược sử dụng trước so với trường hợp thông thường Quy trình xử lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc biết Hỏi xem người sử dụng thuốc trước chưa, câu trả lời có, hỏi xem thông tin cần bổ sung hay không Kiểm tra nhanh xem bệnh nhân có sử dụng thuốc khác Nếu người chưa sử dụng thuốc trước đây, cần đặt nhiều câu hỏi Có thể áp dụng "Quy trình xử lý với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng" bên Hỏi xem người yêu cầu mua loại thuốc có ích, ví dụ, bắt nguồn từ mẩu quảng cáo ? Bạn bè người thân gợi ý thuốc đó? Các dược sĩ phải dùng khả chuyên môn để giải trường hợp khách hàng thường xuyên quầy thuốc, DS nắm rõ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân Nếu dược sĩ lưu "Hồ sơ dùng thuốc cho bệnh nhân" quầy thuốc nguồn thông tin truy hồi giá trị khách hàng quen thuộc Tuy nhiên, khách hàng mới, thông tin không biết, DS phải đặt nhiều câu hỏi Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 4/19 Đáp ứng với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng Thu thập thông tin: nhờ xây dựng mối quan hệ, lắng nghe đặt câu hỏi để khai thác thông tin triệu chứng, ví dụ, xác định vấn đề cần phải giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ; biện pháp điều trị (nếu có) áp dụng hữu hiệu trước đó; thuốc dùng thường xuyên; ý kiến, mối quan tâm mong đợi bệnh nhân vấn đề họ liệu pháp Ra định: có cần giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ không? Điều trị: lựa chọn liệu pháp khả thi, phù hợp hiệu (nếu cần), giới thiệu lựa chọn cho bệnh nhân tư vấn cách sử dụng Hiệu quả: nhắn nhủ bệnh nhân việc cần làm triệu chứng không cải thiện Thu thập thông tin Đa số thông tin cần thiết để định gợi ý trị liệu góp nhặt từ việc lắng nghe bệnh nhân Quá trình nên bắt đầu với câu hỏi mở cần lời giải thích dược sĩ lại đặt câu hỏi Một số bệnh nhân hiểu dược sĩ cần đặt câu hỏi trước tư vấn điều trị Một ví dụ có thể: Bệnh nhân: Anh bán cho thuốc để điều trị bệnh trĩ không? Dược sĩ: Chắc chắn rồi! Để đưa lời khuyên tốt nhất, cần thêm số thông tin từ chị, cần hỏi chị vài câu hỏi Chị có phiền không? Bệnh nhân: Được Dược sĩ: Chị kể thêm cho biết chị gặp vấn đề với bệnh trĩ chị? Hy vọng điều tạo hội cho bệnh nhân mô tả chi tiết triệu chứng cần thiết để dược sĩ đánh giá Những hình thức khác câu hỏi mở bao gồm câu hỏi sau đây: "Căn bệnh ảnh hưởng đến anh/chị nào? Bệnh gây vấn đề gì?" Bằng cách lắng nghe cẩn thận tổng hợp từ bệnh nhân mô tả, dược sĩ tái hình ảnh hoàn chỉnh bệnh Bệnh nhân: Vâng, bị nhiều chảy máu đau Chúng kéo dài nhiều năm Dược sĩ: Chị nói nhiều năm sao? Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 5/19 Bệnh nhân: Vâng, chúng lặp lại 20 năm kể từ mang thai lần cuối Tôi gặp bác sĩ riêng nhiều lần tiêm thuốc, tái phát Bác sĩ nói phải phẫu thuật không muốn; anh cho số thuốc đặt để cắt chảy máu không? Dược sĩ: Chảy máu ? Bệnh nhân: Vâng, lần vệ sinh máu vương quanh bồn, màu đỏ tươi Hình thức lắng nghe hỗ trợ với việc hỏi câu hỏi giúp làm rõ thông tin: "Tôi không hiểu xác chị nói…", "Tôi không hoàn toàn hiểu ý chị muốn nói " Một kỹ thuật hữu dụng khác tóm tắt thông tin : "Tôi muốn bảo đảm hiểu Chị nói chị gặp vấn đề từ…" Dù áp dụng hình thức thu thập thông tin câu hỏi mở, có trường hợp nhiều thông tin cụ thể bị bỏ sót Lúc cần chuyển sang dùng số câu hỏi trực tiếp Dược sĩ: Đường ruột chị nào… Có kì thay đổi không? (Câu hỏi quan trọng để loại trừ nguyên nhân gây bệnh nghiêm trọng cần phải giới thiệu khám bác sĩ.) Bệnh nhân: Không, chúng ổn, bình thường Dược sĩ: Chị nói cho biết chị dùng phương phát điều trị khứ, hiệu chúng sao? Những câu hỏi khác bao gồm: "Liệu pháp chị thử dùng?" "Loại liệu pháp chị muốn mua hôm nay?" "Chị có dùng nhóm thuốc khác ?" "Chị có bị dị ứng với yếu tố không?" Ra định Phân loại bệnh theo mức độ nghiêm trọng tình trạng có hành động quan trọng Hành động cần phối hợp việc phân loại ưu tiên (được dùng khoa cấp cứu ) đánh giá lâm sàng Các dược sĩ cộng đồng cần xây dựng quy trình thu thập thông tin tiếp nhận yêu cầu tư vấn nhằm xác định vấn đề kiểm soát quầy thuốc cần chuyển bệnh nhân khám bác sĩ Sử dụng câu hỏi để thu thập thông tin cần thiết thảo luận Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 6/19 Thêm vào đó, lúc đánh giá lâm sàng, dược sĩ sử dụng kiến thức quản lý bệnh để đưa lời khuyên Tại nhiều nước, việc sử dụng phác đồ nguyên tắc điều trị phổ biến trình phân loại bệnh, hệ thống hỗ trợ định vi tính hóa sử dụng ngày rộng rãi Trong tương lai, công cụ hỗ trợ định vi tính hóa ứng dụng thảo luận trực tiếp cán y tế - bệnh nhân, chí quầy thuốc cộng đồng Nếu thông tin sau thu thập, cần khuyên bệnh nhân khám bác sĩ: Dược sĩ: Chị kể cho nghe chị gặp phải vấn đề với bệnh trĩ chị không? Bệnh nhân: Vâng, bị chảy máu đau Nó kéo dài nhiều năm qua, dù lần nặng hơn… Dược sĩ: Ý chị nói nặng hơn? Bệnh nhân: Vâng… ruột không khỏe bị số tiêu chảy… ba bốn lần ngày… điều tiếp diễn khoảng tháng Để có thông tin đầy đủ cần giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ, đọc phần “Các triệu chứng nguy hiểm" đoạn kí hiệu ASMETHOD bên Điều trị Dựa kiến thức tảng dược lý, điều trị bào chế, dược sĩ đưa chọn lựa điều trị hợp lý theo nhu cầu cá nhân người bệnh, cững dựa vào đặc điểm thuốc liên quan Bên cạnh tính hiệu thành phần hoạt tính chế phẩm thuốc, dược sĩ cần phải cân nhắc tương tác có khả năng, thận trọng, chống định thông tin tác dụng không mong muốn thành phần Thực hành dựa chứng khoa học yêu cầu dược sĩ cần suy nghĩ thấu đáo hiệu lực phương pháp điều trị mà họ khuyên dùng, phối hợp với kinh nghiệm thân bệnh nhân Tư vấn cách dùng thuốc OTC có vai trò quan trọng dược sĩ cần nắm bàn luận lựa chọn điều trị sau cân nhắc ý kiến/ưu thích bệnh nhân Một số dược sĩ tự lập danh mục thuốc OTC riêng họ với liệu pháp ưu tiên dùng dược sĩ nhân viên quầy thuốc Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 7/19 Một số khu vực, bác sĩ y tá địa phương thảo luận dược sĩ quầy thuốc để chuyển bệnh nhân sau khám phòng khám sang quầy thuốc để mua thuốc Việc lưu hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân quầy thuốc đóng vai trò quan trọng việc hỗ trợ để xử lý trường hợp bệnh nhân ghé nhiều lần quầy thuốc để tư vấn triệu chứng Nghiên cứu cho thấy bốn dược sĩ có lưu thông tin thuốc OTC vào hệ thống hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân Cho đến nay, ghi chép giúp cung cấp thông tin để hoàn chỉnh hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân xem lại thuốc trị liệu dùng đồng thời giúp nhận diện tương tác thuốc tác dụng có hại Thêm vào đó, việc lưu trữ ghi chép đóng góp quan trọng vào quản lý nhà nước hoạt động lâm sàng Những áp dụng công nghệ thông tin quầy thuốc giúp cho việc lưu trữ thông tin thường quy trở nên khả thi Việc lưu trữ thông tin cho nhóm bệnh nhân đặc biệt, người già, triển khai thời gian tới Dược cộng đồng Anh xứ Wales yêu cầu dược sĩ quầy thuốc lưu giữ thông tin liên quan đến tư vấn bán thuốc OTC cho bệnh nhân từ năm 2005: Đối với bệnh nhân mà đội ngũ nhân viên quầy thuốc biết rõ, lời khuyên đưa ra, thuốc bán tư vấn giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ thực ghi chép vào "một hồ sơ bệnh nhân nhà thuốc" dược sĩ nhận thấy việc có ý nghĩa lâm sàng Không phải tất hệ thống máy tính cho quầy thuốc tích hợp phần mềm lưu thông tin nên đa số ghi chép phải lưu trữ dạng văn giấy Điều gây khó khăn cho dược sĩ truy xuất thông tin hồ sơ tương lai Hiệu điều trị: Các dược sĩ đội ngũ nhân viên bán hàng, lúc có thể, cần đưa lời khuyên dựa vào khuyến cáo chứng khoa học Đối với thuốc phép lưu hành thuốc chuyển từ danh mục thuốc kê đơn sang thuốc phép bán quầy thuốc, thường có chứng khoa học đầy đủ Với số thuốc, đặc biệt thuốc cũ, có chứng Lúc này, dược sĩ cần hiểu thiếu chứng khoa học tự thân nghĩa thuốc thiếu hiệu Hiện chứng cập nhật hiệu điều trị tóm tắt chuyên luận riêng "Danh mục thuốc Quốc gia vương quốc Anh" (British National Formulary - BNF) Ta truy cập BNF Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 8/19 địa www.bnf.org.uk Những trang web hữu ích cung cấp hướng dẫn lâm sàng bao gồm: NHS Evidence (https://www.evidence.nhs.uk/) giới thiệu tóm tắt kiến thức lâm sàng NHS (Clinical Knowledge Summaries), Scottish Inter-Collegiate Guideline Network - SIGN www.sign.ac.uk National Institute for health and Care Excellence - NICE www.nice.org.uk Trang web NHS Choices www.nhs.uk cung cấp ứng dụng kiểm tra triệu chứng (Symptoms Checkers) lời khuyên quản lý bệnh nhẹ NHS National Health Service - quan quản lý dịch vụ y tế quốc gia Anh Những tương tác thuốc chủ yếu thuốc OTC thuốc khác trình bày sách BNF cung cấp danh sách theo alphabet thuốc tương tác thuốc, với mức độ ý nghĩa lâm sàng tương tác thuốc Trong sách này, tên thuốc generic in nghiêng Đối với triệu chứng thảo luận sách này, mục “Quản lý” bao gồm thông tin ngắn gọn hiệu lực, ưu điểm khuyết điểm tùy chọn điều trị Ngoài có mục "Các lưu ý thực hành" cung cấp thông tin hữu ích cho bệnh nhân sử dụng thuốc OTC Kết Đa số triệu chứng xử trí dược sĩ cộng đồng thường nhẹ, tiến triển có giới hạn khỏi sau vài ngày Tuy nhiên, điều không dược sĩ có trách nhiệm đảm bảo bệnh nhân biết cần làm không thấy khỏe Trong sách này, tiến trình điều trị xác định đưa (trong mục "Tiến trình điều trị" bài), để tư vấn, dược sĩ biết xác từ thời điểm bệnh nhân cần khám bác sĩ bệnh không cải thiện "Tiến trình điều trị” sách thay đổi tùy theo triệu chứng theo tuổi bệnh nhân, thường tuần Sau khoảng thời gian này, bệnh không khỏi bệnh nhân cần khám bác sĩ Vai trò dược sĩ cộng đồng ngày tăng việc giúp quản lý bệnh mạn tính kéo dài Lúc này, việc theo dõi tiến trình điều trị quan trọng loạt trao đổi với bệnh nhân thực thay trao đổi lần Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 9/19 Phát triển kỹ thảo luận Các kĩ thảo luận hiệu chìa khóa để xác định điều bệnh nhân mong muốn định xem bạn kiểm soát triệu chứng hay không, hay cần tư vấn bệnh nhân khám bác sĩ Một khung yếu tố cần xem xét để cải thiện kỹ thảo luận bạn soạn thảo Roger Neighbour A Kết nối Chúng ta thiết lập mối quan hệ với Kỹ thiết lập mối quan hệ chưa? B Tóm tắt (tiến C Tôi chứng tỏ cho bệnh nhân Lắng nghe kỹ giúp làm rõ trình thấy hiểu lí bệnh thông tin (tìm hiểu tiền sử tóm tắt lại lâm sàng) nhân ghé quầy thuốc? Xử lý Bệnh nhân có chấp nhận kế hoạch Kỹ tìm đồng thuận bệnh điều trị mà thống ? D Mạng an toàn E thông tin cho bệnh nhân) nhân lưới Tôi có dự kiến tất kết có Các kế hoạch thể xảy ra? Tự đánh giá Tôi có tình trạng tốt để tư vấn Tự chăm sóc thân cho bệnh nhân không? Tự đánh giá thân: lúc mà dược sĩ tựn hìn nhận lại thân phản ứng thảo luận vừa qua Nó thông qua trò chuyện ngắn với đồng nghiệp, vài phút tự nhận thức thân, ảnh hưởng mà thảo luận vừa qua mang lại Cấu trúc thảo luận Các dược sĩ cần phát triển phương pháp khai thác thông tin hiệu Không phải vấn đề sai mà cần tìm phương pháp hiệu quả, phù hợp cho dược sĩ Một số dược sĩ nhận thấy phương pháp ghi nhớ dùng kí hiệu viết tắt (như hai phương pháp giới thiệu bên dưới) hữu ích, nhiên cần hiểu điều không đồng nghĩa dược sĩ lặp lặp lại câu hỏi giống mà không cân nhắc đến thông tin liên quan trường hợp để thay đổi câu hỏi cho phù hợp Lắng nghe tốt giúp thu thập nhiều thông tin cần thiết Một từ viết tắt giúp ghi nhớ để đảm bảo tất thông tin cần thiết thu thập Thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 10/19 điều thiết yếu để thu nhận tốt thông tin đọc danh sách câu hỏi tạo khoảng cách với bệnh nhân phản tác dụng Phương pháp với câu hỏi: Ai - Bệnh nhân triệu chứng gì? Khi nào- Các triệu chứng xuất nào? Làm - Các hành động xử lý thực hiện? Thuốc gì- Các thuốc dùng? Ai: Dược sĩ trước hết phải xác định bệnh nhân: người ghé quầy thuốc để mua thuốc cho người khác Cần xác định đặc điểm xác triệu chứng: bệnh nhân thường tự chẩn đoán bệnh tật cho dược sĩ không mặc định chấp nhận chúng mà không xác minh lại Bao lâu: Thời gian tồn triệu chứng điểm quan trọng cho việc có cần thiết phải khuyên bệnh nhân khám bác sĩ hay không Nói chung, quãng thời gian dài, khả cao trường hợp nghiêm trọng Đa số trường hợp nhẹ thường tự giới hạn tự hết vòng vài ngày Làm gì: Mọi hành động bệnh nhân thực cần xác minh, bao gồm việc tự sử dụng thuốc để điều trị triệu chứng Trung bình hai bệnh nhân thử liệu pháp điều trị trước đến gặp dược sĩ xin lời khuyên Liệu pháp bao gồm thuốc OTC mua từ nhà thuốc nơi khác; thuốc khác định bác sĩ cho trường hợp tình trạng bệnh tương tự; thuốc mượn từ bạn bè, người thân tìm thấy tủ thuốc gia đình Các thuốc từ tự nhiên dược liệu sử dụng Các truyền thống mang tính văn hóa người dân từ nhiều vùng dân tộc khác chứa đựng cách dùng liệu pháp điều trị đa dạng, mà liệu pháp không xem thuốc Nếu bệnh nhân dùng hay nhiều liệu pháp thích hợp mà không cải thiện, cần khuyên bệnh nhân khám bác sĩ Thuốc gì: Việc xác định thuốc bệnh nhân dùng thường xuyên quan trọng hai lý do: tương tác xảy tác dụng không mong muốn tiềm ẩn Những thuốc thường định bác sĩ, bao gồm sản phẩm không cần kê đơn (OTC) Dược sĩ cần biết tất thuốc dùng bệnh nhân nguy tương tác thuốc với liệu pháp khác mà dược sĩ đề nghị Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 11/19 Dược sĩ cộng đồng đóng vai trò ngày quan trọng việc phát phản ứng có hại thuốc đánh giá khả triệu chứng bệnh nhân tác dụng có hại thuốc gây Ví dụ như, liệu triệu chứng dày khó tiêu dùng thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID) kê đơn triệu chứng ho thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) dùng bệnh nhân Khi dược sĩ nghi ngờ phản ứng có hại thuốc kê đơn, dược sĩ nên thảo luận với bác sĩ việc nên thực (có thể thực báo cáo Thẻ Vàng (Yellow Card report) cho Ủy ban Thuốc dùng cho người (Commission on Human Medicines), thực dược sĩ bệnh nhân) bác sĩ yêu cầu bệnh nhân cần tái khám để xem xét lại việc điều trị Phương pháp thứ hai ASMETHOD Phương pháp phát triển Derek Balon, dược sĩ cộng đồng London: A: Age and appearance - Tuổi bề S: Self or someone elde - Bệnh nhân tự mua thuốc hay mua thuốc cho người khác M: Medication - Thuốc dùng E: Extra medicines - Thuốc bổ sung T: Time persisting - Thời gian tồn triệu chứng H: History - Bệnh sử O: Other syntoms - Các triệu chứng khác D: Danger syntoms - Các triệu chứng nguy hiểm Một số mục danh sách ASMETHOD trình bày Ở đây, giới thiệu mục lại A: Tuổi biểu bên Biểu bên bệnh nhân điểm hữu dụng xác định liệu triệu chứng liên quan đến tình trạng nhẹ hay nghiêm trọng bệnh Nếu bệnh nhân trông yếu, ví dụ như, xanh xao, ẩm nhớt, gương mặt nóng đỏ xám, dược sĩ nên xem xét việc chuyển bệnh cho bác sĩ Đối với trẻ nhỏ, vẻ bề quan trọng, thêm vào dược sĩ hỏi bố mẹ trẻ liệu trẻ thường có khỏe không Một đứa trẻ vui vẻ động khả cao gặp vấn đề không Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 12/19 nghiêm trọng, bé im lặng thụ động, dễ bị tổn thương, dễ cáu gắt bị sốt, cần bác sĩ tư vấn Độ tuổi bệnh nhân yếu tố quan trọng số triệu chứng có tiềm nghiêm trọng theo độ tuổi khác Ví dụ, tiêu chảy cấp người trưởng thành khỏe mạnh điều trị dược sĩ Tuy nhiên, triệu chứng trẻ nhỏ gây nước nhanh hơn; bệnh nhân lớn tuối có nguy bị nước cao Nhiễm khuẩn miệng thường gặp trẻ sơ sinh, gặp trẻ lớn người trưởng thành; định dược sĩ điều trị hay chuyển bệnh bị ảnh hưởng tùy theo độ tuổi mà triệu chứng xuất Độ tuổi đóng vai trò quan trọng việc xác định liệu phápđiều trị dược sĩ Một số thuốc hoàn toàn không khuyến cáo cho trẻ 12 tuổi, loperamide Hydrocortisone dạng kem thuốc mỡ không nên đề nghị cho trẻ 16 tuổi; thuốc xịt vùng miệng corticoid omeprazole không nên đề nghị cho người 18 tuổi Những thuốc khác phải dùng giảm liều theo công thức liều giành cho nhi khoa dược sĩ phải xem xét cẩn thận trước đưa lời khuyên Các thuốc OTC khác có độ tuổi tối thiểu định để phép dùng mà không cần kê đơn, ví dụ, 16 tuổi cho biện pháp hormone tránh thai khẩn cấp, 12 tuổi cho liệu pháp thay nicotine (NRT) 18 tuổi cho liệu pháp trị nấm âm đạo Các dược sĩ thường quen với việc phán đoán độ tuổi bệnh nhân không thường dò hỏi tuổi họ, trừ có lý đặc biệt để làm việc S: Xác định rõ bệnh nhân M: Các thuốc thường dùng, kể thuốc kê đơn OTC E: Những liệu pháp khác thử dùng để chữa triệu chứng có T: Thời gian tồn triệu chứng H: Bệnh sử Có hai quan niệm khái niệm “bệnh sử” liên quan đến việc giải triệu chứng: thứ tình triệu chứng xuất thứ hai tiền sử bệnh trước Ví dụ bệnh nhân có bị tiểu đường, cao huyết áp hay hen suyễn hay không? Các hồ sơ thuốc bệnh nhân quầy thuốc nên dùng để ghi nhận lại tình trạng bệnh liên quan tồn Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 13/19 Truy vấn bệnh sử tình trạng hữu ích; vấn đề xuất nào, diễn biến Nếu bệnh nhân gặp vấn đề trước đây, trường hợp trước nên tìm hiểu để xác định bệnh nhân dùng liệu pháp mức độ thành công Ví dụ với vết loét vùng họng tái phát, vết loét có giống với vết loét trước hay không, bệnh nhân có khám bác sĩ nha sĩ hay không, bệnh nhân có kê đơn hay mua thuốc OTC hay không, có, chúng có hiệu không? Khi hỏi bệnh sử, thời điểm triệu chứng cụ thể cho có giá trị nguyên nhân Các ợ nóng xuất sau ngủ hay gập người cúi xuống có khả liên quan đến trào ngược, xuất gắng sức tập thể dục làm việc nặng không Tìm hiểu bệnh sử đặc biệt quan trọng đánh giá bệnh da liễu Dược sĩ thường nghĩ cách sai lầm nhận diện qua biểu bên bệnh da liễu yếu tố quan trọng để xử trí triệu chứng Thực tế, nhiều bác sĩ da liễu tin việc nắm bắt bệnh sử quan trọng số bệnh da có biểu tương đồng Thêm vào đó, biểu da thay đổi trình bệnh Như việc sử dụng không hợp lý corticosteroid dùng da nhiễm khuẩn nhiễm ký sinh trùng thay đổi nhiều biểu da; dị ứng với thành phần thuốc tê chỗ tạo vấn đề thêm vào triệu chứng có sẵn Dược sĩ phải biết loại kem nào, thuốc mỡ nào, lotio sử dụng O: Các triệu chứng khác Nhìn chung, bệnh nhân có xu hướng than phiền triệu chứng làm họ khó chịu Dược sĩ nên hỏi thăm liệu bệnh nhân có nhận thấy triệu chứng khác hay thay đổi so với bình thường hay không; vì, nhiều nguyên nhân, bệnh nhân không chủ động trình bày tất thông tin quan trọng Lo lắng, bối rối triệu chứng nhiên bệnh nhân trải qua xuất huyết đại tràng lưu ý họ bị trĩ táo bón Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 14/19 Bệnh nhân không nhận định tính quan trọng nghiêm trọng triệu chứng, bệnh nhân bị táo bón tác dụng phụ thuốc chống trầm cảm ba vòng không quan tâm đến chứng khô miệng họ cảm thấy mối liên kết hai triệu chứng D: Các triệu chứng nghiêm trọng Đây triệu chứng tổng hợp triệu chứng báo động cho dược sĩ cần chuyển bệnh nhân cho bác sĩ Máu đàm, chất nôn, nước tiểu phân ví dụ cho nhóm triệu chứng này, chứng sụt cân không rõ lý Những triệu chứng nguy hiểm đề cập thảo luận mục sách giúp dược sĩ hiểu tầm quan trọng chúng Ra định: đánh giá nguy Để định, dược sĩ đánh giá nguy xảy cho bệnh nhân sử dụng đường điều trị khác Những lý để dược sĩ chuyển bệnh nhân cho bác sĩ bao gồm: Những dấu hiệu triệu chứng “nguy hiểm” Thông tin không hoàn chỉnh (ví dụ bất thường tai không thăm khám được) Thời gian tồn tái diễn triệu chứng Như quy tắc chung, yếu tố sau thể nguy cao cho tình trạng nghiêm trọng dược sĩ nên xem xét cần bác sĩ tư vấn: Triệu chứng kéo dài Triệu chứng tái phát diễn tiến xấu Đau nặng Điều trị thất bại (đã dùng nhiều thuốc phù hợp không cải thiện) Các phản ứng có hại nghi ngờ thuốc (với thuốc kê đơn hay OTC) Những triệu chứng nguy hiểm Trong mục sách này, có đưa mốc thời gian mà triệu chứng kéo dài hơn, dược sĩ phải cân nhắc chuyển bệnh định nghĩa mục “Chuyển bệnh nào” Thêm vào đó, mục sách có mục “Thời hạn điều trị” - thời gian mà triệu chứng phải chữa khỏi, không bệnh nhân cần khám bác sĩ Hiện số dược sĩ cộng Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 15/19 đồng dùng biểu mẫu chuyển bệnh công cụ bổ sung để truyền đạt thông tin cho bác sĩ với bệnh nhân Những thảo luận với bác sĩ gia đình địa phương hỗ trợ để xây dựng phác đồ hướng dẫn cho việc chuyển bệnh, khuyến cáo dược sĩ cần nắm bắt hội để xây dựng hướng dẫn với bác sĩ y tá đồng nghiệp họ chăm sóc sức khỏe ban đầu Những thảo luận đa phương dạng hình thành hệ thống chuyển bệnh hai chiều đồng thuận địa phương liệu trình điều trị ưu tiên Những tai nạn chấn thương Các dược sĩ thường yêu cầu cho lời khuyên chấn thương, đa phần chấn thương nhẹ không cần thiết phải chuyển bệnh Danh sách dạng chấn thương phân loại “nhẹ” Vết cắt, trầy xước vết bầm Những vết thương, bao gồm vết thương cần khâu lại Những vết bỏng nhẹ Vật lạ mắt, mũi tai Tiêm ngừa uốn ván sau chấn thương Các bệnh nhẹ mắt Vết côn trùng động vật khác cắn đốt Những chấn thương nhẹ vùng đầu mà không gây bất tỉnh buồn nôn Những chấn thương nhẹ cẳng chân cẳng tay mà bệnh nhân đứng vận động ngón tay Chảy máu mũi nhẹ Các dược sĩ cần phải quen với việc đánh giá điều trị chấn thương nhẹ để định cần chuyển bệnh Trong trường hợp cụ thể, dược sĩ cần xem xét việc chuyển bệnh đến đơn vị cấp cứu Danh sách cung cấp hướng dẫn chung cần chuyển người đến đơn vị cấp cứu Có chấn thương nghiêm trọng đầu gây chảy nhiều máu Người bất tỉnh Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 16/19 Có xương gãy thoát vị Người bị đau ngực nặng khó thở Người bị đau bụng nặng không chữa thuốc OTC Có xuất huyết nặng phận thể Ít 20% ca nhập viện vào đơn vị cấp cứu trường hợp xử trí chăm sóc sức khỏe ban đầu khoảng 8% xử trí nhà thuốc Trong đó, ca nhập viện vào đơn vị cấp cứu tốn khoảng 60 bảng Anh, nhà thuốc có vai trò quan trọng công tác giáo dục bệnh nhân sử dụng hợp lý dịch vụ Sự riêng tư nhà thuốc Các nhà thuốc cộng đồng Anh xứ Wales hầu hết có khu vực thảo luận riêng giàn cho bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy đa số khách hàng nhà thuốc cảm thấy mức độ riêng tư hữu cho việc thảo luận nhà thuốc chấp nhận Một số chứng thể khác biệt quan điểm bệnh nhân dược sĩ riêng tư Các dược sĩ nhận thấy số bệnh nhân sẵn sàng thảo luận chủ đề tương đối nhạy cảm nhà thuốc Trong điều cho số bệnh nhân, người lại ngưng thảo luận thiếu riêng tư Dược sĩ nên nhớ tầm quan trọng bảo đảm tính riêng tư cho bệnh nhân cần tạo không gian riêng tư để thảo luận vấn đề nhạy cảm với bệnh nhân Bằng phán đoán chuyên môn kinh nghiệm cá nhân, dược sĩ tìm kiếm dấu hiệu ngập ngừng hay ngại ngùng bệnh nhân đưa gợi ý dời đến nơi yên tĩnh nhà thuốc đến khu vực thảo luận để tiếp tục trò chuyện Các dịch vụ cho nhóm bệnh nhân nhà thuốc Dịch vụ cho nhóm bệnh nhân (Patient Group Direction - PGD) khuôn khổ pháp lý cho phép cung cấp thuốc an toàn cho nhóm bệnh nhân riêng biệt Các PGD sử dụng rộng rãi hệ thống y tế Anh, số khu vực nhà thuốc cộng đồng định cung cấp số dịch vụ này, thông dụng dịch vụ cai thuốc , cung cấp thuốc tránh thai hormone khẩn cấp, Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 17/19 cung cấp vaccine cúm Các PGD dùng sở tư nhân Những nhà thuốc cung cấp PGD cần phải đáp ứng tiêu chí đặc thù chất lượng độ an toàn dịch vụ cung cấp Những yêu cầu thường bao gồm minh chứng cho lực hoạt động, việc bảo quản ghi chép cụ thể Danh sách cho thấy phạm vị PGD mà ta bắt gặp nhà thuốc cộng đồng Rối loạn cương dương Chống sốt rét Vaccine cúm viêm gan B Vaccine viêm màng não Cai thuốc (varencicline) Rụng tóc Tránh thai khẩn cấp Thuốc hít Salbutamol (đa liều) Tránh thai đường uống Chữa viêm bàng quang (trimethoprim) Sụt cân (orlistat 120 mg) Hoạt động với cộng Với bác sĩ gia đình đồng nghiệp y tá chăm sóc sức khỏe ban đầu Các nhà thuốc cộng đồng nơi "gác cổng" quan trọng để chuyển bệnh tiếp vào hệ thống chăm sóc y tế thông qua chức sàng lọc triệu chứng, chuyển bệnh đến bác sĩ cộng đồng cần thiết Việc sàng lọc gọi xác phân loại bệnh (triaging) kĩ góp phần sử dụng tốt lực dược sĩ y tá Nhiều dược sĩ cộng đồng hoạt động gần gũi với bác sĩ đa khoa địa phương sở chăm sóc sức khỏe ban đầu việc tham gia vào hệ thống điều trị bệnh nhẹ NHS Khoảng phần tư nhà thuốc Anh cung cấp dịch vụ Các y tá hoạt động phòng khám bệnh đa khoa, trung tâm chẩn đoán sở khác đơn vị điều trị chấn thương nhẹ đơn vị cấp cứu để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhẹ Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 18/19 Có nhiều hoạt động phối hợp lĩnh vực thuốc OTC mà dược sĩ quầy thuốc tham gia Chúng gợi ý dược sĩ xem xét bước sau đây: Xây dựng hướng dẫn đồng thuậncho việc chuyển bệnh với bác sĩ gia đình địa phương, bao gồm phản hồi từ bác sĩ đa khoa đến dược sĩ hiệu chuyển bệnh Việc chuyển bệnh hai chiều với trung tâm chẩn đoán có ích Sử dụng hồ sơ thuốc bệnh nhân quầy thuốc để lưu giữ thông tin khuyến cáo OTC cho bệnh nhân Duy trì thông tin với bác sĩ gia đình y tá địa phương thay đổi thuốc kê đơn sang thuốc dùng quầy thuốc Dùng mẫu chuyển bệnh đề nghị bệnh nhân gặp bác sĩ Đồng thuận danh mục OTC với bác sĩ đa khoa y tá địa phương Đồng thuận với bác sĩ đa khoa quy trình xử trí phản ứng có hại nghi ngờ thuốc Những hoạt động giúp cải thiện việc giao tiếp, gia tăng tin tưởng bác sĩ đa khoa y tá đóng góp mà dược sĩ thực để chăm sóc bệnh nhân đồng thời hỗ trợ cho tham gia dược sĩ vào đội ngũ chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 19/19 ... phòng khám sang quầy thuốc để mua thuốc Việc lưu hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân quầy thuốc đóng vai trò quan trọng việc hỗ trợ để xử lý trường hợp bệnh nhân ghé nhiều lần quầy thuốc để tư vấn triệu chứng... dược sĩ quầy thuốc lưu giữ thông tin liên quan đến tư vấn bán thuốc OTC cho bệnh nhân từ năm 2005: Đối với bệnh nhân mà đội ngũ nhân viên quầy thuốc biết rõ, lời khuyên đưa ra, thuốc bán tư vấn giới... Những tư ng tác thuốc chủ yếu thuốc OTC thuốc khác trình bày sách BNF cung cấp danh sách theo alphabet thuốc tư ng tác thuốc, với mức độ ý nghĩa lâm sàng tư ng tác thuốc Trong sách này, tên thuốc