NGUYỄN ĐỨC ANH

I ĐẶT VẤN ĐỀ Nếu dược lâm sàng thai nghén từ năm 1960 Cipolle Strand cha đẻ "pharmaceutical care" từ năm 1978 Khái niệm chăm sóc dược đề cập Mikael cộng mỹ năm 1975 Năm 1980 tác giả Brodie, Paris Poston đưa định nghĩa cụ thể chăm sóc dược” Chăm sóc dược bao gồm việc định phải sử dụng thuốc cho bệnh nhân cụ thể việc cung cấp thuốc cần dùng với dịch cụ cần thiết( trước, sau điều trị) để đảm bảo điều trị an toàn hợp lý tối đa Năm 1989 Hepler C.D StraD l.M, đưa khái niệm cề CSD sau sử dụng phổ biến, nhìn nhận chăm sóc dược khía canh đầu ramột điều chưa đề cập định nghĩa trước đó; theo chăm sóc dược trách nhiệm cung cấp trị liệu thuốc với mục đích đạt kết đầu rõ ràng, giúp cải thiện chấp lượng sống bệnh nhân Điểm then chốt Chăm sóc dược trách nhiệm tối ưu điều trị thuốc cho bệnh nhân nhiệm vụ người thực hành chăm sóc dược phát hiện, xử lý phòng vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc cho bệnh nhân Theo cách hiểu Chăm sóc phạm trù rộng, không giành riêng cho Dược sĩ Tuy nhiên, Dược sĩ chuyên gia thuốc nên tất yếu dược sĩ đóng vai trị then chốt chăm sóc dược Chăm sóc dược Việt Nam mẽ với nổ lực ngành y tế, ngành dược chăm sóc dược tiến hành số bệnh viện lớn nhiên chưa phổ biến toàn quốc II.KIẾN THỨC VỀ BỆNH Khái Niệm Suy thận mãn (STM) tình trạng phức tạp rối lọan tiến triển bất hồi phục chức thận: tiết (thải lọai chất độc hay cặn bã ổn định nội môi trường) nội tiết tố thận Suy thận mãn hậu hư hoại mô thận bệnh lý thận mãn tính Hội chứng urê máu cao phản ảnh rõ rệt lâm sàng sinh học suy thận mãn Diễn tiến dần khoảng thời gian đến giai đọan cuối dấu hiệu chết thận cần phải bổ xung vai trò thận (chạy thận nhân tạo hay ghép thận) Tuy nhiên, tỷ lệ suy thận mãn tương đối thấp so với bệnh lý khác Tỷ lệ khoảng 50 – 70 trường hợp triệu người năm tòan cầu Sự phát điều trị thích hợp bệnh đường tiết niệu làm giảm bớt tỷ lệ độ nặng suy thận mãn Nguyên nhân Suy thận mãn gặp 15 tuổi Phân Loại Tổ chức Thận học Quốc gia Hoa Kỳ NKF (National Kidney Foundation) đưa bảng phân loại giai đoạn tiến triển bệnh thận mạn tính suy thận mạn Bảng phân loại giúp cho xác định chiến lược điều trị sử dụng rộng rãi không Hoa Kỳ mà nước giới Phân loại giai đoạn tiến triển bệnh thận mạn suy thận mạn theo hội thận học Hoa Kỳ Giai đoạn MLCT(ml/ph) Lớn Mức độ suy thận Có bệnh thận mạn tính 90 chưa suy thận Chiến lược điều trị Chẩn đoán bệnh thận mạn tính Điều trị bệnh thận, dự phịng 60-89 Giảm chức thận tác nhân làm nặng bệnh, dự phòng biến chứng 30-59 Chức thận giảm vừa 15-29 Chức thận giảm nặng Dưới 15 Chức thận giảm nặng (suy thận giai đoạn cuối) Chẩn đoán điều trị biến chứng Chuẩn bị điều trị thay thận Điều trị thay thận Bệnh thận mạn tính xác định có hai yếu tố sau: Có biến đổi sinh hóa máu nước tiểu thể tổn thương thận mạn tính biến đổi hình thái thận X-quang sinh thiết thận bệnh thận mạn tính Mức lọc cầu thận nhỏ 60ml/ph tháng, khơng cần có khơng có triệu chứng lâm sàng xét nghiệm có tổn thương thận Giai đoạn Bệnh nhân có bệnh thận mạn tính mức lọc cầu thận cịn bình thường (MLCT > = 90 ml/ph), chưa có triệu chứng suy thận Giai đoạn Bệnh nhân có bệnh thận mạn tính, mức lọc cầu thận giảm nhẹ (60-89 ml/ph), chưa có biểu lâm sàng sinh hóa suy thận Có thể coi giai đoạn suy thận cịn bù sinh hóa lâm sàng Giai đoạn Mức lọc cầu thận giảm vừa (30-59 ml/ph), xuất rối loạn sinh hóa suy thận mạn tăng nồng độ ure creatinin máu, số lượng hồng cầu nồng độ hemoglobin giảm nhẹ Biểu lâm sàng mờ nhạt, có ăn khơng ngon miệng, mệt mỏi Có thể coi giai đoạn suy thận bù sinh hóa bù lâm sàng Giai đoạn Mức lọc cầu thận giảm nặng (15-29 ml/ph) Biểu đầy đủ rối loạn sinh hóa suy thận mạn Triệu chứng lâm sàng biểu rõ da xanh nhợt, buồn nôn, nôn, chán ăn, suy tim ứ huyết, thiểu niệu Có thể coi giai đoạn suy thận bù hồn tồn sinh hóa lâm sàng Giai đoạn Mức lọc cầu thận giảm nặng (