Tarascon guide line toan tap ban dich 1 final (1)

Group FB: Cp nht kin thc y khoa Group FB: Cp nht kin thc y khoa MC LC CễNG THC LIấN QUAN KIM TOAN CC PHNG TRèNH NH GI CHC NNG THN CC PHNG TRèNH NH GI HUYT NG Cỏc phng trỡnh ỏnh giỏ chc nng hụ hp TEST THNG Kấ Y HC THễNG S CHC NNG SNG CA NHI KHOA CC PHC CP CU TIM MCH NGNG TIM PHN LI IN C 12 Vụ tõm thu 13 Nhp tim chm 15 NHP TIM NHANH 17 NHP NHANH THT 19 Rung nh /cung nh 21 TIM MCH CHU TRèNH TIM 23 Gii phu ng mch vnh 24 Súng tnh mch cnh 24 Cỏc ting thi thỡ tõm thu 25 PHè I THT 28 BLOCK NHNH, BLOCK THN NHNH & NHI MU THNH SAU 29 Nhp tim nhanh cú phc b QRS gión rng 32 HI CHNG QT DI V XON NH 34 Hi chng brugada35 35 NGT 37 Xỏc sut ca bnh mch vnh 40 TEST GNG SC 42 K THUT T MY TO NHP CP CU 44 TNG HUYT P CP CU 48 NGUY C TIM MCH TRONG KHI M 50 NH GI NGUY C TIM MCH TRONG CC PHU THUT NGOI TIM 52 CC YU T LM SNG TIấN LNG NGUY C TIM MCH 53 Hi chng mch vnh cp 55 IU TR TCH CC 57 CATHETER M PHI SWANS GANS49 57 Xỏc nh v trớ búng ca swans gans 57 S DNG MY TH 60 THễNG KH KHễNG XM NHP 64 CP CU TH MY 65 CAI TH MY 66 TNG THễNG KH 68 NI TIT HễN Mấ DO SUY GIP 70 Group FB: Cp nht kin thc y khoa CNG GIP TRNG 72 SUY THNG THN CP 74 SUY TUYN YấN 76 H CANXI MU 77 TNG CANXI MU 79 BNH TIấU HểA 81 NHIM KHUN DO HELICOBACTER PYLORI80 81 iu tr viờm i trng C difficile82 83 CHấNH LCH ALBUMIN MU-DCH C TRNG 84 NHIM KHUN DCH C TRNG 85 NGUY C TRONG PHU THUT CA BNH GAN 87 VIấM TY 88 XUT HUYT TIấU HểA CAO 90 H TR DINH DNG 94 HUYT HC 97 THIU MU HUYT TN 97 THIU MU NHIM ST 99 THIU MU THIU ST 100 CC CP 100 THIU MU HNG CU TO 104 Biu hin tõm thn kinh ca thiu b12 105 GIM TIU CU DO HEPARIN114 106 CC CH PHM MU 107 BNH NHIM TRNG 111 TIấU CHUN DUKE TRONG CHN ON VIấM NI TM MC 111 NGUY C VIấM NI TM MC DO LIấN CU 113 D PHềNG VIấM NI TM MC NHIM KHUN 116 PHC S DNG KHNG SINH CHO BNH NHN Cể NGUY C 118 Thp tim: tiờu chun Jones136 119 VIấM MNG NO DO VIRUT SO VI VI KHUN 122 VIấM MNG NO NHIM KHUN NGI LN 123 NHNG THAY I V DCH NO TY 124 VIấM PHI CNG NG (COMMUNITY-AQUIRED PNEUMONIA : CAP ) 125 PHI NHIM HIV DO NGH NGHIP 129 NHIM HIV CP TNH 131 CC BIN CHNG CA NHIM HIV148 132 CC NHIM TRNG SAU GHẫP155 137 THN KINH X trớ t qu 140 CC NGUYấN NHN T QU THNG GP 143 TèNH TRNG NG KINH 144 HI CHNG GUILLAIN-BARRấ163 146 HI CHNG CAI RU 149 S LIU DCH NO TY 152 CHI PHI THN KINH C 155 THN KINH NGOI VI V CT SNG 156 Group FB: Cp nht kin thc y khoa ỏnh giỏ th lc 159 Folstein Mini-Mental State172 160 HễN Mấ (BNG IM GLASGOW) 161 HễN Mấ DO THIU OXY: TIấN LNG 162 CHT NO 164 UNG TH 166 BNH BCH CU CP 166 CC GIAI ON CA UNG TH PHI 172 Cỏc giai on ca ung th thn 175 CC GIAI ON CA UNG TH I TRNG 176 Cỏc giai on ca ung th vỳ 178 UNG TH KHễNG Rế NGUN GC 180 UNG TH DI CN NO 182 Hễ HP 183 Gii phu v hỡnh nh xq lng ngc 183 Hình ảnh lồng ngực theo chiều trớc sau 183 Cấu trúc lồng ngực theo diện bên 184 Gii phu lng ngc trờn phim ct-scanner177 186 THM Dề CHC NNG Hễ HP 187 TC MCH PHI: PIOPED180 191 SIấU M DOPPLER TRONG TC TNH MCH SU (DVT) V TC TNH MCH PHI 192 D-DIMER TRONG NGHN MCH PHI 193 PHN TCH DCH MNG PHI 193 TRN DCH MNG PHI DO VIấM V TRN M MNG PHI 195 NH GI Hễ HP CHU PHU 196 THN KHONG TRNG V DELTA 198 Toan acid lactic195 202 TOAN HểA NG THN 203 KIM CHUYN HểA 205 H Na mỏu 207 SIADH 208 TNG NA MU 210 H KALI MU 212 TNG KALI MU 214 H MAGNE MU 216 FENa203 217 THUC LI TIU 218 THP HC BNH VIấM MCH NGUYấN PHT 220 Phõn tớch dch khp 223 KHNG TH T MIN 224 Group FB: Cp nht kin thc y khoa TIấU CHUN PHN LOI SLE THEO ARA208 226 Bệnh thấp hệ thống 228 Viêm khớp tinh thể 228 Bệnh khác 228 Viờm khp v st 228 NG C NGUYấN TC IU TR CHUNG 229 CC HI CHNG NG C THNG GP 231 NG C THUC TRM CM VềNG 232 NG C ETHYLENE GLYCOL & METHANOL66 234 NG C ACETAMINOPHEN (APAP)67 236 Ng c salicylate70 238 MT S THUC GII C 240 Bretylium tosylate224 250 Calcium 251 Corticosteroid 252 Dantrolene225 253 Digoxin 254 Dobutamine231 256 Dopamin 256 Ethanol238 260 Glucagon242 262 Insulin258 269 Labetalol259 270 Lidocaine 272 Lợi niệu quai264 273 Furosemide 273 Bumetanide 273 Torsemide 273 Liều bolus 274 Liều 274 Magnesium 274 Methylene Blue266 275 Neostigmine 277 Block thần kinh 277 Succinylcholine 279 Nitroglycerin 280 Thuốc giảm đau opiate271 283 Pamidronate (aredia)272 284 Pancuronium 284 Phenobarbital 284 Physostigmine 287 Procainamide 288 Protamine 290 Pyridostigmine 290 Streptokinase 290 Vasopressin 295 Verocuronium 295 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Verapamil 295 Group FB: Cp nht kin thc y khoa CễNG THC LIấN QUAN KIM TOAN NhiM TOAN Cấp pH = -0,08 x PaCO2 Hô hấp [HCO3-] =0,1 x PaCO2 ( 3) nhiễm kiềm [pH] = 0,008 x PaCO2 [HCO3-] = -0,2 x PaCO2 (thờng không < 18 mEq/ L) [HCO3-] = - 0,4 x PaCO2 Mãn PaCO2 = 2,4 x [HCO3 ] - 22 [HCO3-] = 0,35 x PaCO2 ( 4) (thờng không < 18 mEq/L) Chuyn húa PaCO2 = 1,5 x [HCO3-] + ( 2) PaCO2 số cuối pH PaCO2 = 1,2 x [HCO3-] PaCO2 = 0,9 x [HCO3-] + ( 2) PaCO2 = (0,6 x [HCO3-] Toan v kim Group FB: Cp nht kin thc y khoa CC PHNG TRèNH NH GI CHC NNG THN áp lực thẩm thấu đợc tính toán (mM) = x Na (mM) + Urê (mg/dL)/2,8 + Glucose(mg/dL)/18 + EtOH(mg/dL)/4,6 + Isopropanol(mg/dL)/6 + methanol/3,2 + ethylen glycol/6,2 (bình thờng 275-290 mOsm/kg) Khoảng trống áp lực thẩm thấu = ALTT đo - ALTT tính toán/0,93 (do huyết có 93% thể tích nớc); (bình thờng < 10 mOsm) Khoảng trống anion = [Na] - [Cl] - [HCO3] Khoảng trống anion niệu=[Na] + [K] -Cl - HCO3 (có thể không tính HCO3 pH < 6,5) Độ thải Creatinin = Ucr x V/Pcr = [Creatinin niệu(mg/dL)]x[thể tích nớc tiểu(mL/ngày)]/creatinin máu (mg/dL) x1440 min/ngày Độ thải Creatinin = (140 - tuổi(năm)/creatinin máu(mg/dL)x72) x trọng lợng thể (kg)(x 0,85 nữ) Mức lọc cầu thận (GFR) = 170 x [Cr] x tuổi(năm)-0,18 x [0,762 nữ] x [1,18 da đen] x [Urê]-0,17 x [Alb]0,32 Lợng nớc tự thiếu hụt = 0,4 x trọng lợng thể x ((Na+ huyết tơng/140)1) Phân số thải natri (FENa) = ([Na niệu]x[Cr máu])/([Cr máu]x[Na máu]) Chênh lệch K+ qua ống thận (TTKG) = (K niệu x ALTT máu)/ (K máu x ALTT niệu) Quy tắc: Lợng protein niệu tiết ớc tính 24 (g/ngày) = Tỉ số protein/creatinin niệu - 0,33 Kali pH: [K+] tăng 0,6 mEq/L cho mức giảm 0,1 pH Natri glucose: [Na+] giảm 1,6 mEq/L cho mức tăng 100 mg/dL glucose Can xi albumin: [Ca++] giảm 0,8 mg/dL cho mức giảm g/dL albumin Group FB: Cp nht kin thc y khoa CC PHNG TRèNH NH GI HUYT NG Huyết áp: huyết áp trung bình (MAP) MAP = (HA tâm thu + (2x HA tâm chơng)/3 Cung lợng tim (CO) (Tính theo phơng pháp Fick): CO = (lợng O2 tiêu thụ)/(lợng O2 động mạch-tĩnh mạch) = (10 xVO2 (ml/min/m2) /(Hb(gm/dL) x1,39 x (độ bão hòa O2 động mạch tĩnh mạch) Chỉ số tim (CI): CI = CO/diện tích da (bình thờng 2,5-4,2 L/min/m2) Thể tích nhát bóp = CO/nhịp tim Sức cản mạch hệ thống (SVR) = (80 x [MAP(mmHg) - áp lực nhĩ phải(mmHg))/CO (L/ mint) Sức cản mạch phổi (PVR) = (80 x [áp lực động mạch phổi tb mmHg) - áp lực mao mạch phổi bít tb (mmHg))/ CO(L/min) Diện tích da (BSA) (m2) = chiều cao (cm)0,718 x cân nặng(kg)0,43 x 74,5 = Thông số huyt ng Thông số áp lực Giá trị bình Thông số Giá trị bình thờng thờng (mmHg) Nhĩ phải (RA) 4,0 - 6,0 L/min Cung lợng tim Trung bình 0-8 Sóng "a" - 10 Sóng "v" - 10 Thất phải (RV) Chỉ số tim 2,6 - 4,2 L/min/m2 Tâm thu 15 - 30 0-8 Tâm trơng Động mạch phổi (PA) Sức cản mạch hệ 1130 178 Tâm thu 15 - 30 thống (SVR) dyn/sec/cm-5 - 12 Tâm trơng - 16 Trung bình Mao mạch phổi bít Sức cản mạch 67 23 dyn/sec/cm-5 Trung bình - 10 phổi (PVR) Sóng "a" - 15 Sóng "v" - 12 O2 tiêu thụ 110 - 150 mL/min/m2 Chênh lệch O2 3,0 - 4,5 mL/dL động - tĩnh mạch Group FB: Cp nht kin thc y khoa Cỏc phng trỡnh ỏnh giỏ chc nng hụ hp Thể tích lu thông (Vt): Vt = (Vkhoảng chết + Vphế nang) = VD + VA Thông khí phút (VE): VE = (0,863 x VCO2(mL/min))/PaCO2 x (1 - VD/VT) (bình thờng 4-6 L/min) Khoảng chết Bohr: VD/VT = (PaCO2 - PCO2 thở ra)/PaCO2 Độ giãn nở tĩnh = Vt/(P plateau - P cuối thở ra) (bình thờng > 60 mL/cmH2O) Sức căng bề mặt theo định luật La Place: Sức căng = (2 x lực căng)/bán kính Uớc tính O2 phế nang: PAO2 = FiO2 x [P khí - PH2O] -PCO2/ thơng số hô hấp = FiO2 x [760 - 47 mmHg] - PCO2/0,8 Chênh lệch O2 phế nang - động mạch = PAO2 - PaO2 = 2,5 + 0,21 x tuổi(năm) PaO2 t ngồi = 104,2 - 0,27 x tuổi (năm) PaO2 t nằm = 103,5 - 0,42 x tuổi (năm) PaCO2 = K x (CO2 sản xuất/thông khí phế nang) = 0,863 x (VCO2/VA) Phân số shunt: Qs/Qt = ((A-aDO2)x0,0031)/(A-aDO2)x0,031 + CaO2-CvO2) CaO2 = lợng O2 máu động mạch CvO2 = lợng O2 máu động mạch phổi (lấy từ catheter động mạch phổi) CxO2 = [1,39xHb(g/dL)x(SaO2%)]+[0,0031xPxO2] A-aDO2 = chênh áp O2 phế nang - động mạch (mmHg) H s quy i, cỏc thụng s xột nghim Thông số Đơn Đơn vị vị quốc tế chuẩn Sinh hóa ALT, AST U/L kat/L Phos kiềm U/L kat/L Amylase U/L nkat/L Bilirubin mg/dL mol/L BUN mg/dL mmol/L Calcium mg/dL mmol/L Cholesterol mg/dL mmol/L Cortisol g/dL nmol/L CK U/L kat/L Creatinin m/dL mol/L Hệ số quy đổi 0,0167 0,0167 0,0167 17,1 0,357 0,25 0,0259 27,6 0,0167 88,4 Thông số Đơn Đơn vị Hệ số vị quốc tế quy đổi chuẩn Khí máu PaCO2 mmHg kPa 0,133 PaO2 mmHg kPa 0,133 Theo dõi thuốc độc chất Acetaminophen g/mL mol/L 6,62 Amikacin g/mL mol/L 1,71 Carbamazepin g/mL mol/L 4,23 Digoxin ng/mL nmol/L 1,28 Gentamycin g/mL mol/L 2,09 Phenytoin g/mL mol/L 3,96 Salicylat mg/L mmol/L 0,00724 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Hoạt động: ức chế thụ thể -adrenergic không đặc hiệu, đợc sử dụng tình trạng cờng adrenergic mức ví dụ: u tuỷ thợng thận, hội chứng cai Clonidine, tơng tác thuốc ức chế MAO, ngộ độc Cocaine Cũng đợc sử dụng để làm hạn chế hoại tử da thoát mạch nơi tiêm truyền catecholamine Động học: Chuyển hoá qua gan, Thời gian bán huỷ 19 phút Tĩnh mạch: U tuỷ thợng thận: 5mg TM/TB cho trớc phẩu thuật 1-2 giờ, điều chỉnh liều cho có hiệu Cơn tăng huyết áp cờng giao cảm: 5-10 mg TM phút tổng liều 20-30 mg Dùng thuốc trớc dùng chẹn để ngăn ngừa tác dụng co mạch không mong muốn qua trung gian Thoát mạch Catecholamine: Tiêm xung quanh nơi thoát mạch 5-10mg/1015ml kim cỡ 25 gauce Phenylephrine (Neo-synephrine) Chỉ định: Hạ huyết áp không hồi phục sốc, gây mê tuỷ sống hạ áp liên quan đến thuốc Là tiền chất gây mê tốt phối hợp với thuốc gây kích thích tim mạch nh halothane, cyclopropane Hoạt động: Kích thích thụ thể -adrênrgic sau synap nhng tác dụng , Tác dụng co mạch nh Norepinephrinne Nhu cầu MvO2 so với Epinephrine Dopamine Gây nhịp chậm phản xạ (dự phòng trớc Atropine) gây rối loạn nhịp Catecholamine khác Gây co mạch vành, mạch não mạch máu phổi Liều: Bolus 0,1-0,5mg TM 15 phút Truyền liên tục: Pha 10 mg 250ml dung dịch muối đờng 5%, truyền liều 100-180mcg/ phút Điều chỉnh giảm liều để trì liều, thờng 40-60mcg/phút Tốc độ truyền tối đa không rõ Chú ý: Các thuốc ức chế MAO, TCAs, có tác dụng đến hiệu co mạch thuốc, dùng thuốc số lợng lớn phải giảm liều Phenylephrine Phenytoin (dilantin) Chỉ định: Là thuốc chống động kinh lựa chọn điều trị co giật cục đơn giản phức tạp cụa toàn thể hoá Không dùng tăng trơng lực co giật Cũng đợc dùng điều trị loạn nhịp ngộ độc Digitalis Tăng cờng dẫn truyền qua nút nhĩ thất Động học: Tác dụng điều trị tối đa sau 20-25 phút sau dùng đờng TM, Thời gian bán huỷ 24 283 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Tĩnh mạch: Liều ban đầu: 15-20mg/kg truyền với tốc độ không 50mg/ phút, co giật không đáp ứng tăng thêm 5-10 mg/kg đến tổng liều 50mg/ phút Liều trị 100mg TM 6-8 Theo dõi tác dụng phụ hạ huyết áp (gặp 2850% số bệnh nhân), loạn nhịp (2% bệnh nhân) đặc biệt truyền nhanh Fosphenytoin (tiền chất Phenyltoin tan nớc) tác dụng liều tơng tự nh Phenytoin nhng truyền nhanh tới 150mg/phút gây tác dụng phụ hạ huyết áp Tuy nhiên có khác thời gian xuất tác dụng lâm sàng Uống: Liều ban đầu 400mg, sau 300mg 2, liều trì sau liều ban đầu 100mg uống chia lần /ngày Một ổn định, giảm liều hàng ngày Nồng độ đạt điều trị: 10-20mcg/ml, tới 30-40mcg/ml bệnh nhân hôn mê tình trạng động kinh Đạt đợc sau điều trị liều TM Cần đo nồng độ Phenytoin tự trờng hợp: suy gan, thận, Albumin máu 9,0 > 20 Chảy máu ? không không không không không không Nguy cao? không có có có Thủ thuật ? không không có có Điều trị không Dừng điều trị ngày Vitamin K 1,0-2,5mg uống Vitamin K 2,0-4mg uống Vitamin K 3,0-5mg uống Vitamin K 10mg TM chậm$ +/- truyền Plasma tơi Bất kỳ có có có Plasma tơi phức hợp Prothrombin + Vitamin K 10mg TM chậm$ $:Đối với bệnh nhân phải làm thủ thuật tiếp tục trì Coumadin uống: Vitamin K uống (mg) = 16 - 17 (INR mong muốn + INR đo đợc)292 295 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Các tác dụng phụ: Xuất huyết lớn, ảnh hởng tăng đông giai đoạn đầu điều trị, hoại tử da tắc mao mạch dới da Phụ nữ có thai: Nguy quái thai, nên chống định tháng đầu Tơng tác thuốc: xem bảng dới 291 Hirsh J et al Oral anticoagulants mechanism of action, clinical effectiveness and optimal therapeutic range Chest 1998; 114(5):445S-469S 292: Wentzien T et al Prospective evaluation of anticoagulant reversal with oral vitamin K while continuing warfarin therapy unchanged Chest 1998;114:1546-50 Warfarin-Các tơng tác thuốc đợc lựa chon293 Chú ý: Các tơng tác thuốc có thê xãy với thuốc Khi dừng bắt đầu dùng loại thuốc, số INR nên đợc kiểm tra hàng tuần 23tuần, đặc biệt với chống đông mạnh (INR >2,5) Làm tăng ảnh hởng chống đông Warfarin tăng nguy chảy máu Theo dõi INR thuốc dới bắt đầu, dừng thay đổi liều Isoniazid Propafenone Acetaminophen Efavirenz 2g/ngày 34ngày Allopurinol Fenofibrate Itraconazole Quinidine Amiodarone Fluconazole Ketoconazole Quinine Amprenavir Fluroquinolones Levamisole Sertraline Cefazolin Fluorouracil Levothyroxine Tamoxifen Cefoxitin Fluoxetine Miconazole Tetracyclines Ceftriaxone Flutamide Modafinil Tramadol Cisapride Fluvoxamine Neomycin Valproate Corticoit Gemcitabine Omeprazole Vitamin E Cyclophosphamide Glucagon Penicillin TM liều cao Zileuton Delavirdine Glyburide Pentoxifyline õnem xét thuốc thay thế; theo dõi INR bắt đầu, dừng thay đổi liều Cimetidine# Paroxetine Statins@ Trazodone Macrolides$ Rifabutin Sulfonamides Zafirlukast Acid Nalidixic Rifapentine St John's wort Tránh dùng trừ lợi ích > nguy cơ; theo dõi INR bắt đầu, dừng thay đổi liều Corticoit đồng hoá Celecoxib Disulfiram NSAIDs* Androgens Clofibrate Gemfibrozil Rofecoxib Aspirin& Danazol Metronidazole Sulfinpyrazone Tránh dùng thuốc sau; lợi ích > nguy Cefoperazone Dầu cá Ginkgo 296 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Cefotetan Tỏi #: Ranitidine, Famotidine, Nizatidine thuốc thay $: Azithromycin có nguy thấp Clarithromycin Erythromycin @; Pravastatin có nguy tơng tác thuốc thấp Cờng giáp làm tăng nhợc giáp làm giảm đáp ứng với Warfarin *: Tăng nguy chảy máu Do phải kiểm tra INR thờng xuyên theo dõi chảy máu đờng tiêu hoá Làm giảm ảnh hởng chống đông Warfarin tăng nguy huyết khối Theo dõi INR thuốc dới bắt đầu, dừng thay đổi liều Aminoglutethimide Dicloxacillin Methimazole Rifabutin Azathioprine Efavirenz Nafcillin Rifapentine Barbiturates Griseofulvin Phenytoin Trazodone Carbamazepine Mercaptopurine Primidone Coenzyme Q-10 Mesalamine Propylthiouracil 293: Repinted from The Pocket Pharmacopoeia, 2001 edition Green S (ed) Table adapted from www coumadin.com Am Fam Phys 1999:59:635 Chest 1996;114:447S,448S Hansten and Hom's Drug Interactions and Management Các tham khảo thuốc nói chung Cardiovascular Drug Therapy, 2/e.Messerli FH (ed) Philadelphia: WB Saunders.1996 DRUGDEX System Hutchison TA (ed) MICROMEDEX, Inc., Englewood, Colorado (2000 Edition) Goldfrank's Toxicologic Emergencies.6/e Goldfrank LR, (ed) Appleton & Lange; Starnford, CT,1998 Goodman and Gilman's Pharmacological Basic of Therapeutics, 9/e Hardman JG (ed) New York: McGraw-hill,4996 Physician' Desk Reference, 54th ed Montvale, NJ: Medical Economics Data, 2000 297 [...]... (12 h, < 1kg) Khi sinh (12 h, 3 kg) Sơ sinh (96h) Trẻ 6 tháng Trẻ 2 tuổi 3-6 tuổi 7 - 14 tuổi Trên 15 tuổi Nhịp tim lúc thức 10 0 - 18 0 10 0 - 16 0 80 - 11 0 70 - 11 0 65 - 11 0 60 - 90 Nhịp tim lúc ngủ 80 - 60 75 - 16 0 60 - 90 60 - 90 60 - 90 50 - 90 Nhịp thở 30 - 60 24 - 40 22 - 34 18 - 30 12 - 16 Huyết áp tâm thu 39 - 59 Huyết áp tâm trơng 16 36 50 - 70 25 45 60 - 90 87 - 10 5 95 - 10 8 96 - 11 0 97 - 11 2... Amiodaron 15 0 mg TM /10 min, hoặc a Lidocain 0,5-0,75 mg/kg TM b Sau đó sốc điện đồng bộ a: Liều amiodaron: 15 0 mg TM /10 min Nhắc lại 15 0 mg TM 10 -15 min/lần nếu cần Hoặc có thể truyền 360 mg trong 6h (1 mg/min) sau đó 540 mg trong 18 h Liều tối đa 2,2 g trong 24h kể cả liều cấp cứu ban đầu b: Liều lidocain trên bệnh nhân suy tim: 0,5-0,75 mg/kg TM nhanh Nhắc lại 5 -10 min/lần sau đó truyền 1- 4 mg/min... 10 0, 200-300, 360J hoặc 2 pha tơng đơng b: Xem thêm phần nhịp nhanh có phức bộ QRS rộng trang 28 c: Cho amiodaron (15 0 mg TM trong 10 phút, sau đó 1 mg/kgx 6h, sau đó 0,5 mg/min ) hoặc procainamid (20 mg/min đến khi đạt tổng liều 17 mg/kg hoặc xuất hiện tụt áp hoặc QRS giãn rộng) 12 Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation, 2000; 10 2 (Suppl 1) 17 ... dự đoán âm tính (%) 88 88 92 67 67 33 10 0 10 0 81 96 84 81 59 92 98 85 61 99 91 75 71 46 96 95 92 10 0 84 10 0 81 87 90 84 87 23 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Chẩn đoán hẹp van động mạch chủ bằng phơng pháp loại trừ Hít vào và thở ra: bệnh nhân hít vào thở ra theo hiệu lệnh tay ngời khám Nghiệm pháp Mỹller: bịt mũi và hít qua một áp lực kế (-) 40 - 50 mmHg x 10 lần Valsalva: thở ra vào một áp lực... Điều trị chống loạn nhịp bằng 1 trong các thuốc : + Amiodaron + Thuốc khác Nếu thời gian bị loạn nhịp không xác định đợc: dùng thuốc chống đông, sau đó sốc điện có trì hoãn hoặc sốc điện sớm nh protocol ở trên 19 Group FB: Cp nht kin thc y khoa 14 Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation, 2000; 10 2 (Suppl 1) 15 AHA guidelines include flecainaide, propafenone,... mmol/L kat/L kat/L mmol/L kat/L mmol/L nmol/L nmol/L mol/L 0,0555 0, 016 7 0 ,16 7 0,5 0, 016 7 0,322 12 ,9 0, 015 4 59,5 Theophyllin Tobramycin Valproat Vancomycin Folat Hemoglobin Sắt, TIBC Vitamin B12 g/mL mol/L g/mL mol/L g/mL mol/L g/mL mol/L Huyết học ng/mL nmol/L g/dL mmol/L g/dL mol/L pg/mL pmol/L 5,55 2 ,14 6,93 0,690 2,27 0,6 21 0 ,17 9 0,738 3 Lambert CR et al Pressure measurement and determination of... St Louis; Mosby ,19 86; Figure 3 -13 21 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Gii phu ng mch vnh 18 Trích dẫn từ Grossman WG Cardiac Cathêtrization and Angiography 4/e Philadelphia: Lea and Febiger 19 91 22 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Súng tnh mch cnh Cỏc ting thi thỡ tõm thu Nghiệm pháp Đáp ứng Độ nhậy(%) Các tiếng thổi từ tim phải Thì hít vào Tăng 10 0 Thì thở ra Giảm 10 0 Nghiệm pháp Tăng 15 Mỹller Bệnh... 10 8 96 - 11 0 97 - 11 2 11 2 12 8 20 60 53 66 53 66 55 69 57 71 66 80 5 Jaeschke R et al User's guide to the medical literature III How to use an article about a diagnostic test B What are the results and will they help me in caring for my patients? JAMA 19 94; 2 71: 703-7 6 Cummins RO (ed) Textbook of Advanced Cardiac Life Support Dallas: American Heart Association, 19 94, page 1: 65 6 Group FB: Cp nht... sau 15 -30 giây 19 Constant J Bedside Cardiology, 3/e Boston: Little, Brown, 19 85; pp 95, 10 5 Reproduced with permission 20 Lembo N et al Bedside diagnosis of systolic murmurs NEJM 19 88; 318 : 15 728 Reprinted with permission of The New England Journal of Medicine, copyright 19 88, Massachusetts Medical Society 24 Group FB: Cp nht kin thc y khoa Một số đặc điểm của các tiếng thổi tâm thu thờng gặp 21 A:... khả năng dung nạp của bệnh nhân Sử dụng gây tê và an thần nếu cần 11 Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation, 2000; 10 2 (Suppl 1) 15 Group FB: Cp nht kin thc y khoa NHP TIM NHANH Không ổn định a Xác định xem nhịp tim nhanh có phải là nguyên nhân của các triệu chứng Nhịp tim < 15 0 hiếm khi gây triệu chứng Chuẩn bị sẵn sàng máy sốc điện Rung nhĩ