CHUẨN BỊ, THEO DÕI

CHUẨN BỊ, THEO DÕI TRƯỚC, TRONG VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH CHĂM SÓC VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC CAN THIỆP  Chuẩn bị  Các liệu pháp điều trị  Sự đồng thuận  Dự đoán biến chứng Chuẩn bị  Chuẩn bị hồ sơ bệnh án:  Hành chính: Ký duyệt, BHYT?, Biên lai ký quỹ, ký cam đoan?  Khai thác kỹ tiền sử bệnh (ĐMV, THA, RLLM, HPQ, )  Qúa trình bệnh lý đợt  Tiền sử dị ứng thuốc: cản quang, lidocain, -> test lẩy bì -> Dùng corticoid trước can thiệp để dự phòng dị ứng, sốc phản vệ  Bệnh nhân có thai? Tia X  Bệnh nhân có kinh nguyệt??? Chuẩn bị  Chuẩn bị Cận lâm sàng:  Siêu âm tim, X-quang tim phổi  Xét nghiệm thường quy: huyết học, đông máu, hóa sinh (Ure, cre, Glu, GOT/GPT, CK/CK-MB, Troponin, điện giải đồ, mỡ máu,  Xét nghiệm vi sinh: HIV, HBsAg, HCV,  Chuẩn bị vệ sinh vùng chọc mạch:  Xác định vị trí chọc mạch: mạch quay -> Allen’s test  Vệ sinh vùng chọc mạch  Bệnh nhân ăn nhẹ (cháo, sữa) trước can thiệp 2h Các liệu pháp điều trị bệnh ĐMV  Tiếp tục dùng thuốc:  Chống đau ngực  Statin  Chống ngưng tập tiểu cầu đường uống: Aspirin + Clopidogrel,  Chống đông tiêm => PT, IRN  Thuốc điều trị đái tháo đường: dừng Metformin 48h, Sự đồng thuận  Giải thích cho bệnh nhân người nhà biết thủ thuật, lợi ích nguy  Giúp bệnh nhân hiểu hợp tác trình can thiệp, biết dấu hiệu bất thường mà bệnh nhân phải báo với bác sỹ (khó thở, đau ngực, hoa mắt, buồn nơn, …)  Phải chắn nhận đồng thuận bệnh nhân người nhà trước làm Dự đoán biến chứng  Tử vong  Nhồi máu tim  Tai biến mạch não  Rối loạn nhịp tim  Biến chứng nơi chọc mạch  Phản ứng với thuốc cản quang,… THEO DÕI BỆNH NHÂN TRONG PHÒNG CAN THIỆP  TEAM WORK  Mỗi thành viên phải biết rõ vị trí nhiệm vụ  Nắm bước quy trình can thiệp, dụng cụ thuốc cần chuẩn bị  Biết rõ vị trí cách sử dụng dụng cụ, thuốc cấp cứu  Thuộc quy trình cấp cứu: sốc phản vệ, ngừng tuần hoàn, rối loạn nhịp,…  Phải xử trí nhanh nhạy, xác tình cấp bách  Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP  KTV phòng can thiệp kiểm tra lại BN, bệnh án trước bàn giao cho ĐD vịng ngồi  ĐD theo dõi, vận chuyển vịng ngồi có trách nhiệm kiểm tra lại BA (kết chụp + can thiệp, y lệnh bổ xung, ), tình trạng bệnh nhân (tri giác, DHST), tình trạng băng ép, thời gian rút sheath, thời gian nới băng ép,  ĐD vận chuyển bàn giao chi tiết cho ĐD khoa phòng nhận bệnh nhân  Phải có dụng cụ cấp cứu vận chuyển bệnh nhân THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP  Các thông số cần theo dõi:  Tri giác  Dấu hiệu sinh tồn => Monitor  Tình trạng đau ngực khó thở (đặc biệt 6h đầu)  Tình trạng băng ép, vùng chọc mạch  Tác dụng phụ thuốc  Số lượng màu sắc nước tiểu THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP  Băng ép:  ĐD phải qua đào tạo: dụng cụ băng ép, quy trình băng ép,  Giờ nới băng ép quay: sau 2h, sau 4h Có thể tháo băng ép sau 6h  Theo dõi tình trạng tím, tê bàn tay Bắt mạch mu chân,  Giải thích cho BN biết tình trạng khó chịu băng ép (đau, tê, tím) để bệnh nhân yên tâm  Theo dõi xử trí biến chứng chỗ chọc mạch: chảy máu, Hematoma (khối máu tụ), thông động – tĩnh mạch, thiếu máu cục chi, giả phình, xuất huyết sau phúc mạc GIÁO DỤC SỨC KHỎE SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH  Dặn bệnh nhân uống nhiều nước để thải thuốc cản quang  Nằm, vận động nhẹ nhàng giường  Ăn uống bình thường Chế độ ăn mặn, béo,…  Khơng co chân bên chọc mạch/bất động 8h  Hướng dẫn cách vệ sinh phải bất động giường  Những ngày đầu sau can thiệp không vận động mạnh, tay chọc mạch không nâng vật nặng  Tuyết đối tuân thủ sử dụng thuốc sau can thiệp GIÁO DỤC SỨC KHỎE SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH  Nhiều BN cho đặt stent xong chấm dứt bệnh mạch vành => sai + nguy hiểm  Kiểm soát tốt HA, nồng độ Cholesteron đường huyết  Loại bỏ yếu tố nguy cơ: hút thuốc, béo phì, stress  Khơng tham gia hoạt động thể lực mạnh, nên 30-60p/ngày, thùy theo sức  Nếu đau ngực khó thở phải ngừng vận động đến viện  Tái khám định kỳ theo hẹn XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ...CHUẨN BỊ, THEO DÕI TRƯỚC, TRONG VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH CHĂM SÓC VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC CAN THIỆP  Chuẩn bị  Các liệu pháp điều trị... Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP  KTV phòng can thiệp kiểm tra lại BN, bệnh án trước bàn giao cho ĐD vịng ngồi  ĐD theo dõi, vận chuyển vịng ngồi có... nhận bệnh nhân  Phải có dụng cụ cấp cứu vận chuyển bệnh nhân THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP  Các thông số cần theo dõi:  Tri giác  Dấu hiệu sinh tồn => Monitor  Tình trạng đau