Đánh giá BN RL nhịp tim

Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim TS.BS.Trn ng Vin tim mch Vit nam Câu hỏi thứ nht: Có triệu chứng không? Có ngất không? Các triệu chứng Hồi hp ánh trng ngc Mệt mỏi Choáng váng Đau ngực Khó thở Thoáng ngất Ngất Câu Nhịp tim nhanh hay chậm ? hỏi thứ 2: Câu hỏi Nhịp tim hay không ? thứ 3: Câu Có bệnh tim thực tổn không? hỏi thứ 4? để đánh giá RLNT Tiền sử, bệnh sử khám lâm Ghi điện tâm đồ lúc nghỉ Siêu âm tim sàng Ghi llectrocardlo điện tâm đồ lúc nghỉ ram (ECG/EK c c g " Q, t., v, , ~rr ~(G( ~ :, ~' Cl' The EKG (al9:J called ECG) dJsplays each heartbeat as a senes of electlical w2Nes, Contractions, which pump blood, are represented by the P Wirlei the QRS complex and the T w;r.1e The P wave represents actilnty in the heart's upper chambers The QRS complex and T wave represent activity in the lower chambers, ! ' ~V ã:_tD ~ ã~:_LLL \'SI W c J1 n in tõm lỳc ngh Cú th giỳp chn oỏn Cỏc ri lon nhp xoang Cỏc ri lon nhp trờn Cỏc ri lon nhp tht Cỏc RLDT nh - tht Hi chỳng WPW Hi chng nỳt xoang chng QT di chng Brugada Hi Hi Pacemaker tht bnh lý Đánh giá ban đầu bệnh nhân nghi ngờ có RLN nhanh TS có hồi hộp đánh trống ngực ĐTĐ 12 CĐ (Nhịp xoang) Tiền kích thích Khụng Có Đánh giá kiểu RLNT Bằng bệnh sử Nghi ngờ AVRT Có Tiền sử có ngất? Không Hồi hộp đánh trống ngực kéo dài Hồi hộp đánh trống ngực không Nghi ngờ RN, NN nhĩ nhiều ổ, CN có DT NChuyển tới BS chuyên Tthay đổi Sau RLNT Theo dõi Ch nh Holter ỏnh giỏ hiu qu ca can thip iu tr RLNT Loi I ỏnh giỏ ỏp ng ca thuc chng RLNT - ỏnh giỏ cỏc triu chng BN cú mỏy TN / ICD - ỏnh giỏ mỏy TNT / ICD lp chng trỡnh Loi IIa - ỏnh giỏ RLNT iu tr RLNT - ỏnh giỏ hiu qu v s an ton ca vic iu thuc b xung Bn cú mỏy TNT hoc ICD Loi IIb - ỏnh giỏ tỏi phỏt RLNT BN iu tr RLNT - ỏnh giỏ kt qu khng ch TS tht RN - ỏnh giỏ cỏc mỏy TNT hoc ICD sau cy tr Nghim phỏp gng sc ỏp ng sinh lý ca gng sc Ca h thng Adenylyl cyclase/AMPc Ca h thng Inositol phospholipid & protein kinase C Vo li Calcium TB Tớnh t ng Dũng ionic qua mng TB H Ny cũ Kh cc tõm trng Giai on tr ca cỏc t chc c tim Nghim phỏp gng sc Cỏc RLN tht gng sc gõy ra: RLN tht thiu mỏu Cỏc RLN tht khụng thiu mỏu: - Nhp nhanh tht ỏp ng vi Verapamil - Nhp nhanh tht khụng ỏp ng vi Verapamil nhiu dng - Nhp nhanh tht - Rung tht Ri lon nhp tht gng sc gõy (A) Ri lon nhp chm gng sc gõy Nghim phỏp bn nghiờng Khuyn cỏo ch nh ca nghim phỏp bn nghiờng Loi I - ỏnh giỏ ngt tỏi phỏt nghi ng trung gian TK - ỏnh giỏ ngt khụng rừ nguyờn nhõn - ỏnh giỏ thờm nhng bnh nhõn ngt kt hp lon nhp chm nhng nguyờn nhõn ngt qua trung gian thn kinh cú th nh hng ti iu tr Loi II - Phõn bit ngt qua trung gian thn kinh vi ng kinh - ỏnh giỏ ngt gng sc gõy khụng cú bnh tim thc tn ỏnh giỏ hiu qu ca iu tr ngt - vi ri Phõn loi ỏp ng bt thng vi nghim phỏp bn nghiờng Th c ch tim: ch yu l nhp chm: nhp chm xoang, nhp b ni, vụ tõm thu Th c ch mch: H huyt ỏp rừ rt m khụng cú nhp tim chm Th hn hp: c ch tim + c ch mch: H huyt ỏp + nhp chm Bin thiờn nhp tim ng dng lõm sng ca bin thiờn tn s tim: Sng lc nguy c cht t ngt tim v cỏc bin c RLNT sau NMCT cp D bỏo nguy c RLNT BN suy tim v bnh c tim Bin thiờn tn s tim BN b nhp nhanh tht v cỏc ri lon nhp nh Phỏt hin v xỏc nh bnh thn kinh t ng BN tiu ng Nhng thay i vi in th súng T L mt phng phỏp khụng xõm phỏt hin Bn cú nguy c cao b cht t ngt nhp nhanh tht bn b v Cỏc bnh nhõn ang lm EP Cỏc BN Cỏc Cỏc Cỏc BN BN gõy VT/VF sau NMCT suy tim tr b bnh c tim phỡ i bnh nhõn nghi ng b tỏc dng RLNT ca cỏc thuc tim mch gõy Trung bỡnh tớn hiu in tõm Trung bỡnh tớn hiu T l phng phỏp phõn tớch T b mt bng mỏy vi tớnh phỏt hin cỏc BN cú nguy c cao b nhp nhanh tht Trung bỡnh tớn hiu T cú giỏ tr trong: Sng lc nguy c xut hin nhp nhanh tht bn b v cht t ngt BN sau NMCT Phỏt hin BN b bnh tim thiu mỏu cc b v ngt cha rừ nguyờn nhõn cú th cú nhp nhanh tht b b Trung bỡnh tớn hiu T cú th cú giỏ tr nhng cn cú bng chng ng h thờm: Sng lc nguy c xut hin nhp nhanh tht BN b bnh c tim khụng thiu mỏu ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr NNT Trung bỡnh tớn hiu in tõm Trung bỡnh tớn hiu T cú trin vng - ỏnh giỏ tỏc ng gõy RLNT ca thuc iu tr NNT - ỏnh giỏ kt qu can thip thuc, c hc, phu thut phc hi s lu thụng mch vnh Trung bỡnh tớn hiu T khụng ch nh trong: - BN b bnh tim thiu mỏu cc b v nhp nhanh tht ó c chng minh - Sng lc nguy c xut hin NNT BN khụng cú triu chng v khụng cú bnh tim thc tn Thm dũ in sinh ỏnh giỏ, chn oỏn cỏc ri lon Cỏc ri lon nhp chm Cỏc ri lon nhp nhanh ỏnh giỏ kt qu iu tr ri lon nhp tim iu tr thuc iu tr bng trit t qua catheter ỏnh giỏ cỏc triu chng gi ý RLNT Ngt Hi hp ỏnh trng ngc Ngng tim ỏnh giỏ nguy c b nhp nhanh tht lý tim nhp Thm dũ in sinh ỏnh giỏ Chc nng nỳt xoang Chc nng nh Chc nng nỳt nh tht Chc nng h His-Purkinje Chc nng tht Chc nng ng DT bt thng iu tr iu tr RLNT bng trit t qua catheter ỏnh giỏ kt qu iu tr lý tim Kt lun Cn thm khỏm v ỏnh giỏ ton din bnh nhõn cú RLNT Cỏc thm dũ khụng xõm cú th cho nhiu thụng tim hu ớch Thm dũ in sinh lý nhng thụng tin gỳp chn oỏn chớnh xỏc v iu tr cỏc Xin cm n Dr Michel Mirowski (1923-1990) ... phỏt hin Bn cú nguy c cao b cht t ngt nhp nhanh tht bn b v Cỏc bnh nhõn ang lm EP Cỏc BN Cỏc Cỏc Cỏc BN BN gõy VT/VF sau NMCT suy tim tr b bnh c tim phỡ i bnh nhõn nghi ng b tỏc dng RLNT ca... RLNT sau NMCT cp D bỏo nguy c RLNT BN suy tim v bnh c tim Bin thiờn tn s tim BN b nhp nhanh tht v cỏc ri lon nhp nh Phỏt hin v xỏc nh bnh thn kinh t ng BN tiu ng Nhng thay i vi in th súng... Khó thở Thoáng ngất Ngất Câu Nhịp tim nhanh hay chậm ? hỏi thứ 2: Câu hỏi Nhịp tim hay không ? thứ 3: Câu Có bệnh tim thực tổn không? hỏi thứ 4? để đánh giá RLNT Tiền sử, bệnh sử khám lâm