BÀN TAY

BÀN TAY A.GAN TAY 1.Lớp nông 1.1.Da tổ chức da Da dày dính trừ vùng mơ đầu ngón bàn tay cổ nếp vân da dặc trưng riêng cho người quần thể người MẠCH VÀ THẦN KINH NÔNG Tĩnh mạch nơng nhỏ Thần kinh nơng gồm có nhánh bì dây thần kinh phía ngồit dây thần kinh trụ phia dây quay dây bì phía 1.3 MẠC NƠNG Mạc nơng dầy gọi cân gan tay mỏng hai bên mô mơ út Ớ phía mơ cái, mạc bám từ bờ xương đốt bàn tay I đến bờ trước xương đốt bàn III tạo nên mơ Ớ phía mô út, mạc bám từ bờ trước xương đốt bàn V tạo nên mị út Giữa mơ mơ út có gân gấp (H.7.1) 1.4 CÂN GAN TAY Cân gan tay dài bắt chéo phía trước mạc giữ gân gấp, đến gan tay chia làm bốn dải rộng đến 1.2 bơ'n ngón tay Ớ gần đầu xương bàn tay, dải nối bó ngang (fasciculi transversi) Gần bờ ngón tay, có dải cân ngang riêng biệt khác gọi dây chằng đốt bàn tay ngang nông (lig metacarpeum transversum superficiale) LỚP SÂU 2.1 MẠC GIỮ GÂN GẤP (retinaculum flexorum) Mu cổ tay lồi theo chiều ngang tác dụng mạc giữ gân gấp Mạc giữ gân gấp với xương cổ tay tạo thành ống xương xơ gọi ống cổ tay (canalis carpi) (H.7.3) Bên trong, mạc bám vào xương đậu móc xương móc, bên ngồi bám vào củ xương thuyền củ xương thang Mạc giữ gân gấp không bật cổ tay gấp 2.2 CÁC CƠ GAN TAY Các gan tay chia làm ba nhóm : nhóm mơ ngồi, nhóm mơ út trong, gân gấp giun Ngồi cịn có bốn gian cốt gan tay đứợc mô tả pM mu tay 2.2.1 Các mơ Có bốn : *Cơ dạng ngón ngắn (m.abductor pollicis brevis) Nguyên ủy : Mạc giữ gân gấp, củ xương thuyền, củ xương thang Bám tận : Phía ngồi xương đốt gần ngón Động tác : Dạng ngón cái, phần đơi ngón *Cơ gấp ngón ngắn (m.flexor pollicis brevis) Nguyên ủy : - Đầu nông (caput superficiale) : củ xương thang, mạc giữ gân gấp - Đầu sâu (caput profundum) : xương thê xương Bám tận : - Đầu nơng : phía ngồi xương đơ't gần ngón - Đầu sâu : phía xương đốt gần ngón Động tác : Gấp đốt gần ngón *Cơ đối ngón (m opponens pollicis) Nguyên ủy : Mạc giữ gân gấp, củ xương thang Bám tận : Bờ xương bàn tay I Động tác : Đối ngón với ngón khác *Cơ khép ngón Nguyên ủy : - Đầu chéo (caput obliquum) : xương cả, xương bàn tay II III — Đầu ngang (caput transversum) : mặt trước xương bàn tay III Bám tận : Bên xương đốt gần ngón Động tác : Khép ngón phần đối ngón 2.2.2 Các mơ út Có bốn : *Cơ gan tay ngắn Nguyên ủy : Cân gan tay, mạc giữ gân gấp Bám tận : Da bờ bàn tay Động tác : Căng da gan bàn tay *Cơ dạng ngón út Nguyên ủy : Xương đậu gân gấp cổ tay trụ Bám tận : Bên xương đốt gần ngón út Động tác : Dạng ngón út giúp vào động tác gấp đốt gần ngón út *Cơ gấp ngón út ngắn Nguyên ủy : Mạc giữ gân gấp, móc xương móc Bám tận : Bên xương đốt gần ngón út Động tác : Gấp ngón út * Cơ dơi ngón út (m oppenens digiti minimi) Nguyên ủy : Mạc giữ gân gấp, mốc xưomg móc Bám tận : Bờ xương bàn tay V Động tác : Làm sầu lòng bàn tay, đưa xương bàn tay V trước 2.2.3 Các gân gấp Các gân gấp ngốn nông gấp ngốn sâu sau qua ông cổ tay xếpl thành hai lớp : bốn gân gấp ngốn nông lớp trước bổn gân gấp ngón sâu lớp sau Đến ngón tay, gân gấp ngón nơng tách đơi nên gọỉ gân thủng bám vào hai bên mặt trước đốt Gân gấp ngón sâu chui qua chỗ tách đôi gân gấp ngón nơng nên gọi gân xun bám vào mặt trước xương đốt xa Mỗi chỗ tách đơi gân gấp ngón nơng cịn cho trẽ cân bên đối diện Hai trẽ bắt chéo chữ thập phía trước khớp gian đốt gần, tạo thành giao thoa gân (chiasma tendinum) Các gân gấp bọc bao hoạt dịch ngón tay Bao gân gấp ngón dài ngồi, kéo dài đến đốt ngónl bao hoạt dịch chung gấp ngốn nông sâu Trong phần lớn trường hợp, bao hoạt dịch chung gấp ngón liên tục với bao hoạt dịch ngốn tay út bao gân gấp ngốn dài Do| đó, nhiễm trùng bao hoạt dịch ngón út lan đến ngón cái, ngược lại Ở phần cuối cácl gân gấp ngón nơng, gấp ngón sâu gấp ngón dài có nếp hình tam giác gọi dải ngắn Các gân gấp nơng gấp sâu, phía trước xương đốt gần và| dốt có phần giống sợi chĩ, gọi dải dài.Các dải gân nối từ tạng đến thành bao hoạt dịch cung cấp máu cho gân gấp 2.2.4 Cốc giun Có bốn giun đánh số thứ tự từ ngón 1, 2, 3, Nguyên ủy : Bám vào gân gấp ngón sâu : hai giun phát xuất từ bi ngồi gân ngón hai ngón ba, hai giun phát xuất từ hai gân cận (ngón bốn ngón năm) Bum tận : Phần ngồi gân duỗi ngón Động tác : Gấp đốt 1, duỗi đốt Tất gan tay (trừ ba nông mô hai giun dây th kinh giữa) nhánh sâu thần kinh trụ vận động 2.3 BAO XƠ NGÓN TAY : Phía trước n ngón tay, cân gan tay liên tục với bao xơ ngón tay Bao xơ bám vào mặt trước xương đốt ngón tay Như vậy, bao xơ, qua ba khớp : khớp bàn ngón, khớp gian đốt gần, khớp gian đốt xa Phía trước khớp này, bao xơ lỏng lẻo, tạo thành phần vịng bao xơ Cịn phía trước đốt gần giữa, sợi đan chéo gọi phần chéo bao xơ 2.4 THẦN KINH GAN TAY 2.4.1 Thần kinh trụ Thần kinh trụ di vào bàn tay xương đậu móc xương móc, phía trước mạc giữ gân gấp, phía sau gan tay ngắn, chia làm hai nhánh : nhánh nông) nhánh sâu Nhánh nơng phân phối cảm giác cho ngón rưỡi bên qua thần kinh gan ngón chung thần kinh gan ngón riêng vận động gan tay ngắn, cho nhánh nối với thần kinh Nhánh sâu vận động ba lại mơ út, vịng qua bè móc xương móc sâu vào bàn tay, vận động tất lại gan tay (trừ năm dây thần kinh giữa) 2.4.2 Thần kinh Thần kinh phía sau mạc giữ gân gấp Ra khỏi ống cổ tay, thần kinh nằm sau cân gan tay, phân nhánh cảm giác cho ba ngón tay rưỡi bên ngồi qua I thần kinh gan ngón chung riêng, nhánh vận động cho năm : dạng ngón ngắn, gấp ngón ngắn (đầu nơng), đối ngón cái, giun Thần kinh cho nhánh nối với thần kinh trụ 2.5 MẠCH GAN TAY Gan tay cấp máu động mạch trụ dộng mạch quay Sự cấp máu phong phú thông nối hai động mạch thành cung động mạch gan tay nông gan tay sâu 2.5.1 Cung gan tay nông - Là cung động mạch nông dược tạo thành tiếp nối động mạch trụ với nhánh gan tay nông động mạch quay Động mạch trụ xuống bên xương dậu, với thần kinh trụ, nằm sau gan tay ngắn Sau đó, hướng ngồi theo đường vạch từ bờ xương dậu đến kẽ ngón tay thứ hai thứ ba, cân gan tay gân gấp nối với nhánh gan tay nông (ramus palmaris superficialis) động mạch quay (nhánh xuất phát cổ tay ngang mức mỏm trâm xương quay, bắt chéo xuyên qua mô để nối với động mạch trụ) Đỉnh cung ngang mức đường ngang qua bờ ngón tay ngón dạng - Cung gan tay nơng cho nhánh động mạch gan ngón chung (aa digitales palmares communes) động mạch gan ngón riêng (aa digitales palmares propriae) cho ba ngón rưỡi bên - Nên ý thần kinh mạch máu gan ngón khơng tiếp xúc với xương dốt ngón, mà tiếp xúc với bao xơ ngón tay Cho nên rạch dọc ngón tay phẫu thuật, nên rạch phần da cạnh ngón tay tiếp xúc với xương để tránh làm tổn thương mạch máu thần kinh Cung động mạch gan tay người Việt Nam chia làm nhóm 11 dạng - Nhóm I Cung động mạch gan tay nơng chủ yếu tạo nên động mạch trụ 75,3% - Nhóm II : Cung động mạch gan tay nơng tạo động mạch trụ nhánh quay gan tay - Nhóm III : Cung động mạch gan tay nơng với cấu trúc bất thường góp phần động mạch 2.5.2 Cung gan tay sâu - Tạo nên nối tiếp động mạch quay với nhánh gan tay sâu động mạch trụ Động mạch quay sau kỉ mồt sâu gân dạng ngón dài, duỗi ngón ngắn, duỗi ngón dài cổ vào gan tay giừa hai xương đốt bàn tay I II Ớ động mạch quay cho nhái mạch ngón (a princeps pollicis) động mạch quay ngón trỏ (a radialis indit máu cho ngón rưỡi bên ngồi Động mạch quay chui qua hai dầu khép n, trước xương bàn tay II, III IV nối với nhánh gan tay sâu (ramus pa profundus) động mạch trụ (nhánh theo nhánh sâu thần kinh trụ, uốn quanh b móc xương móc xuyên qua nguyên ủy đối ngón út - Cung gan tay sâu cho ba động mạch gan đốt bàn tay nối với ba động mạch gan ngón chung cung gan tay nông, sáu nhánh xuyên qua ba khoang gian côt II, III IV nôi với ba động mach mu bàn tay (mỗi khoang gian cốt hai nhánh xuyên, nhánh xuyên gần nhánh xuyên xa) B MU TAY LỚP NÔNG, 1.2.DA VÀ TO CHỨC DƯỚI DA Da mỏng tể chức tế bào da 1.3.MẠCH VÀ THÂN KINH NƠNG Có tĩnh mạch đầu tĩnh mạch ngón út tạo thànỉ cung tĩnh mạch mu tay Thần kỉnh nhánh bì mu tay dây quay dấy trụ 1.4.MẠC NƠNG Mỏng mảnh dính phía với mạc giữ gân duỗi phú với gân duỗi Mạc dính hai bên vào xương đốt bàn I xựơng đốt bàn V 1.5.LỚP GÂN Gồm gân từ khu cẳng tay sau xuống : gân dạng ngón a 10 dài gân duỗi ngón ngắn, gân duỗi ngón dài, gân duỗi ngón trỏ, gân duỗi ngu tay, gân duỗi ngón út gân duỗi cổ tay trụ 2.LỚP SÂU 2.1.CÁC CƠ MU TAY Có tám gian cốt nằm xương đốt bàn tay thể tà vùng gan tay gian cốt nằm khoang gian côt ranh vùng gan tay vùng mu tay (xem phần gan chân) Bốn gian cốt mu tay (mm interossei dorsales) phát sinh từ bờ xương bàn tay n tcơ dược dánh số tư vào trong) — Bốn gian cốt gan tay (mm interossei palmares) phát sinh từ mặt trước xương bàn ,11, IV vkV — Cả tám gian cốt bám vào xương đốt gần gân duỗi ngón II, III, IV, V ; hai gian cốt mu tay I II bám vào bên ngốn II III; hai gian cốt mu tay III IV báo vào bên ngón III IV Cơ gian cốt gan tay I II bám vào bên bai ngón I II, gian cốt gan tay III IV bám vào bên ngồi ngón IV V — Các gian cốt giun có tác dụng chung gấp khớp bàn đốt duỗi khớp gian đốt gần khớp gian dốt xa Ngoài gian cốt mu tay cịn dạng ngón, gian cốt gan tay khép ngón 11 2-2 MẠCH MẨU VÀ THẦN KINH - Mu tay dược cấp máu mạng mu cổ tay qua động mạch mu bàn tay động mạch mu ngón tay.Mạng mu cổ tay tạo nhánh mu cổ tay động mạch quay động mạch trụ Mu tay phân phối cảm giác phần lớn thần kinh trụ thần kinh quay,và phần nhỏ thần kinh 12 ... cổ tay trụ 2.LỚP SÂU 2.1.CÁC CƠ MU TAY Có tám gian cốt nằm xương đốt bàn tay thể tà vùng gan tay gian cốt nằm khoang gian côt ranh vùng gan tay vùng mu tay (xem phần gan chân) Bốn gian cốt mu tay. .. xưomg móc Bám tận : Bờ xương bàn tay V Động tác : Làm sầu lòng bàn tay, đưa xương bàn tay V trước 2.2.3 Các gân gấp Các gân gấp ngốn nông gấp ngốn sâu sau qua ông cổ tay xếpl thành hai lớp : bốn... út Có bốn : *Cơ gan tay ngắn Nguyên ủy : Cân gan tay, mạc giữ gân gấp Bám tận : Da bờ bàn tay Động tác : Căng da gan bàn tay *Cơ dạng ngón út Nguyên ủy : Xương đậu gân gấp cổ tay trụ Bám tận :