Tiếp Cận Trẻ Vàng Da

TIẾP CẬN TRẺ VÀNG DA NHÓM 3- CLB NHI KHOA Vàng da gì??? *Định nghĩa: Vàng da triệu chứng nhiều nguyên nhân khác nhau, vàng da có gia tăng nồng độ bilirubin máu, da nhìn thấy màu vàng lượng bilirubin 2mg% người lớn 7mg% trẻ sơ sinh Vàng da tăng bilirubin: +Tăng bilirubin trực tiếp + Tăng bilirubin gián tiếp + Tăng bilirubin trực tiếp gián tiếp I/ Chuyển hóa Bilirubin II/ Sinh lý bệnh •Chỉ cần gián đoạn q trình sinh lý chuyển hóa gây ứ đọng bilirubin (tự do, liên hợp 2) •Ví dụ thiếu hụt UGT gây vàng da trẻ em VÀNG DA DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP: Vàng da tan máu Có dạng mặt SLB: Thiếu máu tan máu ngoại mạch ( Đời sống hồng cầu giảm) tạo máu không hiệu (bất thường Hb,bất thường màng hồng cầu) Trẻ sinh lượng enzym phản ứng liên hợp ( UGT) chưa đầy đủ đặc biệt trẻ thiếu tháng với trình tan máu sinh lý dẫn đến vàng da sau sinh( ngày thứ đến ngày thứ 7) Bệnh lý xảy khi: vàng da sớm(trước ngày), vàng da kéo dài(hơn 10 ngày) dẫn đến vàng da nhân  Bẩm sinh: • Hồng cầu hình cầu: thiếu spectin Dễ thấm nước, căng to vỡ • Thalassamia • Hồng cầu hình liềm: bền vững • Thiếu men G6PD bẩm sinh • Bất đồng nhóm máu mẹ  Mắc phải: • Bất đồng nhóm máu mẹ • Nhiễm liên cầu tan máu Beta • Sốt rét • Do truyền nhầm nhóm máu • Pennicillin • Thiếu máu tan máu tự miễn Vàng da rối loạn trình tiếp nhận bilirubin tự vào tế bào gan +Mắc phải: thuốc novobiocin, acid flavaspidin… Có tác dụng cạnh tranh với bilirubin nên làm giảm trình tiếp nhận bilirubin lên protein tải Vàng da rối loạn trình kết hợp bilirubin +Bẩm sinh: Bệnh Crigler-Najjar: thiếu glucuronyl transferase di truyền Có type Type 1: thiếu hoàn toàn glucuronyl transferase, bilirubin tự thường tăng 30 mg%, trẻ chết sớm năm đầu biến chứng vàng da nhân Type 2: giảm glucuronyl transferase, trẻ phát triển thể chất lẫn tinh thần bình thường + Hội chứng Gilbert: kết đột biến xảy vùng điều hòa gen tổng hợp enzym UGT1A (1 enzym UGT – glucuronosyltransferases cần thiết cho việc chuyển hóa bilirubin) ... mật: III TIẾP CẬN TRẺ VÀNG DA Bước 1: *Xác định có vàng da: Để trẻ nằm phịng đủ ánh sáng tự nhiên bế trẻ nơi có ánh sáng tự nhiên Cũng kiểm tra độ vàng da mẹ tắm cho trẻ Với trẻ sơ sinh, da trẻ đỏ... gián tiếp • Vàng xạm, vàng chanhTăng bilirubin trực tiếp • -Thời điểm xuất vàng da: sau sinh hay sau 24h -Mức độ vàng da Tuổi Vị trí vàng da Phân loại Ngày Bất kì đâu Nặng -Tốc độ vàng da: Nhanh/chậm... kéo dài vàng da BƯỚC 2: *Vàng da sinh lý hay vàng da bệnh lý Đặc điểm Vàng da sinh lý Vàng da bệnh lý Thời điểm xuất VD Sau 24 tuổi - Sớm vào ngày đầu sau sinh (thường sau ngày thứ 3) - Trẻ non