Bài Giảng Máu Và Dịch Não Tuỷ _ www.bit.ly/taiho123

Bài giảng Máu dịch não tuỷ TS Phan Hải Nam Nội dung BG Máu Tính chất lý hoá máu Thành phần hoá học máu (*): * TP huyết tương: - Các chất vô - Các chất hữu cơ: Protid, enzym , chất chứa nitơ fiprotid (ure, cre, a.uric, bili), glucose, lipid * Đặc điểm CH hồng cầu Dịch não tuỷ Nguồn gốc Một số đặc điểm tính chất DNT Sự thay đổi DNT bệnh lý Máu Máu tổ chức lỏng vận chuyển chất/ thể (02, dinh dưỡng ) Máu: H.tương (55-60%), H.cầu-45% (Hc~ 44%, Bc,TC-1%) Vai trò (chức năng) quan trọng: - Dinh dưỡng: vận chuyển chất d.d (hấp thu từ TH) -> mô - Bài tiết: chuyển SPCH chất từ mô -> thải - Hô hấp: v.c O2 từ phổi-> mô, CO2 từ TB -> phổi - Duy trì cb acid-base: nhờ hệ thống đệm/H.tương & HC - Điều hòa cân (Bilan) nước - Điều hòa thân nhiệt - Bảo vệ thể (nhờ hệ thống bạch cầu kháng thể) - V.chuyển hormon (điều hòa chuyển hóa)/cơ thể => NC hoá sinh máu có ý nghĩa L.S quan trọng/CĐ điều trị Tính chất lý hóa máu Tỷ trọng: - Máu toàn phần: 1,050 - 1,060 (TB 1,056) - H.tương: 1,024 - 1,030, H cầu: 1,080 - 1,097 Độ nhớt: - ĐN máu lớn NĐ protein/M SLHC cao(> lần ĐN nước 38OC) - Độ nhớt H.tương: 1,6 - 2,1 Bệnh lý: - (đến 1,7)/bệnh thiếu máu - cao/các bệnh tăng hồng cầu, bạch cầu Tính chất lý hóa máu áp suất thẩm thấu (Ptt): Phụ thuộc: N.độ chất hữu (protein) HCO3-, Na+, Cl-/ máu, chủ yếu NaCl Ure, Glc, NĐ thấp phân ly nên ả.hưởng -> Ptt, NĐ cao có a.hưởng -> Ptt.( H2O v.c từ nơi có Ptt thấp -> cao) ý nghĩa Ptt/y học: Khi tiêm truyền lượng lớn d.d thuốc vào thể d.d thuốc cần phải đẳng trương với máu (ko a.hưởng đến Ptt) Ptt giữ cho TB máu tồn bình thường Nếu: - Ptt : hồng cầu teo nhỏ lại (vd truyền dd Glc 30%) - Ptt : hồng cầu to dễ vỡ Tính chất lý hóa máu pH hệ thống đệm máu: pH máu ĐM: 7,38 7,42, pH máu TM: 7,36 7,40 HĐ máu= HĐ/ h.tương + HC: Hệ đệm Huyết tương Hồng cầu Bicarbonat Protein Phosphat (53%) (45%) (1-2%) H2CO3/NaHCO3 Protein/Proteinat natri NaH2PO4/Na2HPO4 (35%) (10%) H2CO3/KHCO3 HHb/KHb, HbO2/KHbO2 (18%) KH2PO4/K2HPO4 ( 35%) HĐ h.tương - HĐ bicarbonat, HC - HĐ Hb có k.năng đệm max Thành phần hóa học máu ổn định người khỏe, thay đổi số bệnh gan, tim, tụy Do XN hóa sinh máu có ý nghĩa CĐ, điều trị quan trọng Sự TP hóa học h.tương huyết cầu: - Nước/h.tương > huyết cầu - H.tương chứa nhiều Na+, hồng cầu nhiều K+ - Calci có huyết tương Thành phần hóa học máu TP máu Nước Chất khô Máu toàn phần 76 85% 14 25% Huyết tương 90 91% 10% Hồng cầu 57 68% 32 43% Thành Phần huyết tương Nước( 91%), chất khô - 9% (80% protid) Khí: lít máu ĐM chứa:180 - 200 ml O2: ml- hòa tan (PaO2), chủ yếu-kết hợp với Hb (HbO2) Tế bào sử dụng O2 hoà tan 450 - 500 ml CO2: 57% H.tương, 25% H.Cầu Các chất vô cơ: cation (Na+, K+, Ca++, Mg++) = anion (Cl-, HCO3-, SO42- ) Một số chất điện giải HT: Cation Nồng độ(mEq/l) Anion Nồng độ(mEq/l) Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 142 5 ClHCO3- 103 27 16 HPO42SO42Protein Acid hữu Cộng 155 155 Một số chất điện giải huyết Na+ : 135 - 150 mmol/ l (3,31 g/l) ; chủ yếu NaCl BL: : - Phù tim phù thận ( V huyết tương ) - Tổn thương sọ não (t.t vùng đồi):-> tiền yên, làm sản xuất ACTH ->kích thích vỏ T.T hormon steroid Mineralo corticoid -> CH chất điện giải => Na+ - Ưu vỏ thượng thận : - Mất nhiều muối (say nắng, nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy) Bù nước đủ thiếu muối - Đái tháo đường: nhiều Na+, K+ qua thận - Dùng nhiều thuốc lợi niệu -> ức chế Ca, THT Na+/ thận Một số chất điện giải huyết Kali: - Có / huyết tương, chủ yếu HC ảnh hưởng -> hđ cơ, đặc biệt tim - Vừa lọc CT, vừa tiết / ÔT & thải trừ chủ yếu thận : K+= 3,5 - 5,5 mmol/L Bệnh lý: : - nước / ngoại bào, VD: choáng nước -> K+ M - Thoát K+ từ nội bào:tan máu nhiều NN : Sốt rét ác tính Nhiễm độc rắn độc cắn (phospholipase A ) Tan máu bẩm sinh / Tr SS ( G-6PD -> NADPH2 ) - đào thải thận: Bệnh Addison (thiểu vỏ TT), viêm thận, vô niệu , nhiễm cetonic / ĐTĐ - tắc ruột cấp, nhược cận giáp Các tế bào máu Hồng cầu: Vai trò chính: - Vận chuyển O2, CO2 (? ) - Điều hòa cân acid-base (?) Trao đổi MN, khử độc H2O2 nhiều trình khác Đặc điểm thành phần hóa học: + Hồng cầu người nước 57 - 68%, chất khô 32 - 43% Trong chất khô chủ yếu có chất sau: - Hemoglobin (Hb): 34 - 40% khối lượng hồng cầu HCcó 400.000 phân tử Hb - Hàm lượng Hb: 150 g/l (nữ giới thấp hơn) Hồng cầu - Lipid: chủ yếu phospholipid màng, gồm lecithin, PL khác cholesterol (1,3 - 1,6 g/l) - Glucid: glucose, nguyên liệu chuyển hóa - Các chất khác: Kali (nhiều: g/l), sắt (1,05 g/l) 2,3-DPG chất hữu quan trọng nhất/ hồng cầu, có vai trò điều hòa lực Hb với oxy Khi 2,3-DPG , phân ly HbO2, cung cấp O2 cho thể Gặp: Lao động nặng, hành quân: pCO2 , pH , pO2, 2,3-DPG , phân ly O2 -> thể Hồng cầu Màng hồng cầu: 500 m2/1 l máu, 2000 2500 m2 /cơ thể - Chứa enzym, ví dụ Na+, K+-ATP-ase vận chuyển Na+, K+ - Chứa chất vận chuyển trung gian để v/c Glc, aminoacid - Chứa kháng nguyên nhóm máu thuộc loại gangliosid (phức hợp polysaccarid polypeptid) Tính đặc hiệu nhóm máu phần polysaccarid, cụ thể monosaccharid tận định Ví dụ: nhóm máu A N-cetylgalactozamin, nhóm B D-galactose Hồng cầu Đặc điểm chuyển hóa hồng cầu: + HC lưới: CH khí mạnh, đường phân, Pentose-P, Krebs, HHTB HC lưới có k/n tổng hợp Hb, purinnucleotid + HC trưởng thành: ko có ty thể -> ko có vòng Krebs, chuỗi hô hấp tế bào, ko tổng hợp Hb, purinnucleotid Năng lượng HC trưởng thành đường phân yếm khí cung cấp 90% glucose thoái biến theo đường phân yếm khí -> sản phẩm cuối acid lactic Hồng cầu Con đường pentose phosphat để tạo NADPH2, có vai trò: - Nguyên liệu tổng hợp acid béo, cholesterol - Chống lại oxy hóa Hb = MetHb: (2 hệ thống E : 1- có CoE NADH/ NADPH cần FADH2, cần metHb-Reductase MetHb + NADPH2 -> Hb + NADP G-6P NADP Hb(Fe2+) Pentose-P 6P-Gluconat NADPH2 MetHb(Fe3+) MetHb reductase Hồng cầu - Bảo vệ màng giữ cấu trúc màng: Thông qua q/trình tạo G-SH, có vai trò giữ tính bền vững màng HC, phân hủy peroxid hydro (H2O2) H2O Cụ thể là: Tái tạo glutathion dạng khử (G-SH): G6P G6PD 6-P gluconat Ribulose NADPH2 NADP G-S-S-G 2G-SH 2G-SH reductase G- SH phân huỷ H2O2: Glutathion peroxydase G-SH + H2O2 H2O G-S-S-G + Các tế bào máu Bạch cầu: - người VN, SL BC ~ x 109/ l (nam); 6,2 x 109 /l (nữ) - Là TB có nhân, ty thể ( HC), có NĐ acid nucleic cao - Chuyển hoá: có q/t phosphoryl oxy hóa, Krebs, HHTB - Vai trò chính: bảo vệ thể - Acid folic đóng vai trò quan trọng/ trưởng thành BC Vì vậy, số bệnh đa BC người ta dùng thuốc kháng folic để điều trị Các tế bào máu Tiểu cầu: - tạo tủy xương - có chuyển hóa glucid, lipid - Vai trò chính: đông máu (do có nhiều yếu tố ĐM, phần lớn chúng dạng tiền chất, chứa hạt TC TC thu hút chọn lọc nhiều yếu tố ĐM Htư fibrinogen, prothrombin, globulin chống ưa chảy máu A B tới chỗ mạch tổn thương -> ngừng trình chảy máu) (TKSGK / Tr 427, Hoá sinh Y học, HVQY 2000) dịch não tủy XN DNT có giá trị CĐ, ĐT tiên lượng bệnh cấp/ MT hệ thống TKTW TK ngoại vi chúng có mối liên quan mật thiết với VD- bệnh giang mai TK, viêm màng não lao Nguồn gốc: DNT dịch đặc biệt bao bọc TKTW tuỷ sống: - Là dịch siêu lọc H.tư nhờ đám rối mạch mạc não thất - Chứa não thất, ống tủy khoang nhện - /người lớn: 100 - 150 ml, tạo nên đổi nhanh(3 - h) Vai trò: bảo vệ TKTW có biến đổi áp lực sang chấn DNT : - Trong suốt, không màu (có màu bệnh lý) - Tỷ trọng: 1,003 - 1,008, pH = 7,3 7,4 - áp lực DNT thay đổi theo vị trí tư nằm ngồi lấy dịch đặc điểm tính chất DNT DNT bình thường: - Trong suốt, không màu (có màu bệnh lý) - Tỷ trọng: 1,003 - 1,008 - pH = 7,3 7,4 - áp lực DNT thay đổi theo vị trí tư nằm ngồi chọc dịch Một số thành phần hóa học DNT so với huyết Thành phần Huyết (>, 2,8 - 4,2 Protein (g/l) 60 80 > 100 lần 0,20 - 0,45 Ure (mmol/l) 2,5 - 6,7 ~ 2,5 - 6,7 Acid uric (àmol/l) 120 420 > lần 35 40 < 17,1 > Bilirubin (àmol/l) 135 - 145 < 142 - 150 Natri (mmol/l) 3,5 - 5,5 > 2,3 - 3,2 Kali (mmol/l) 2,4 - 2,6 > 1,15 - 1,40 Calci (mmol/l) 100 - 110 < 120 130 Clorua (mmol/l) Ure (2,5- 6,7), Bicarbonat(24 - 29 mmol/l), pH = 7,4 giống HT DNT Sự thay đổi DNT bệnh lý T/c vật lý: Dịch não tủy đục (- suốt)/ số trường hợp: - Viêm màng não mủ, áp xe não (do SL bạch cầu) - Viêm MN cầu khuẩn, phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn (do nhiễm khuẩn) - Viêm màng não lao (do fibrinogen) DNT bị đỏ có xuất huyết, gặp: - Chấn thương sọ não - Xuất huyết màng não tủy - Xuất huyết não có lụt não - Viêm màng não, não có xuất huyết (chú ý: phân biệt với DNT đỏ chọc phải mạch máu quanh tủy chọc dịch) DNT bị đỏ có màu vàng: - trẻ sơ sinh ngày đầu - huyết tán, Hb -> bilirubin , bilirubin máu /hội chứng vàng da Sự thay đổi DNT bệnh lý Thành phần hóa học: Protein: - Albumin, globulin phân bố tương tự huyết -globulin : Viêm màng não cấp, viêm MN giang mai ( f/ư Pandy Nonne-Appelt để đánh giá globulin bất thường/DNT - Protein TP : số bệnh hệ thống TKTW vỏ não (do protein từ máu vào/ huỷ hoại tế bào) Gặp / Viêm MN , áp xe não ~ 10 lần - Sự thay đổi protid bạch cầu //: viêm màng não lao, giang mai, vi khuẩn khác, vi rút xuất huyết màng não Sự thay đổi DNT bệnh lý Glucose: + : glucose DNT 60% mức glucose máu + Bệnh lý: - Glucose DNT, máu //gặp: Tiểu đường, hôn mê TĐ Glucose DNT viêm não - Giảm Glc dịch não tủy: viêm màng não mủ (Khi điều trị, glucose DNT tăng trở lại bình thường dấu hiệu tiên lượng tốt) viêm màng não lao (giảm nhiều) viêm MN giang mai, nấm Sự thay đổi DNT bệnh lý Ure: Bình thường ure máu DNT , bệnh lý tăng // Clorua DNT(dạng NaCl): : - Trẻ em 111 - 130 mmol/l - Người lớn 120 - 130 mmol/l Bệnh lý: Tăng, giảm // với chlorua máu: bệnh thận mạn có phù, động kinh / viêm MN mủ, lao màng não, u não Một số câu hỏi ôn tập: Các chất điện giải huyết vai trò chúng thể Các thành phần Protein Htư vai trò chúng Đặc điểm chuyển hóa hồng cầu