Máu và dịch não tuỷ ppt

THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU ỔN ĐỊNH Ở NGƯỜI KHỎE, THAY ĐỔI Ở MỘT SỐ BỆNH GAN, TIM, TỤY.. - CALCI CHỈ CÓ Ở HUYẾT TƯƠNG THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU TP m¸u N íc ChÊt kh«... MỘT SỐ CHẤT ĐIỆ

Bài giảng

Máu và dịch não tuỷ

TS Phan Hải Nam

Nội dung BG

Máu

1. Tính chất lý hoá của máu

2. Thành phần hoá học của máu… ( * ):

* TP của huyết tương:

- Dinh dưỡng: vận chuyển chất d.d (hấp thu từ TH) -> các mô.

- Bài tiết: chuyển các SPCH các chất từ mô -> thải ra ngoài.

- Hô hấp: v.c O2 từ phổi-> mô, CO2 từ TB -> phổi – ra ngoài.

- Duy trì cb acid-base: nhờ hệ thống đệm/H.tương & HC.

- Điều hòa cân bằng (Bilan) nước.

- Điều hòa thân nhiệt.

- Bảo vệ cơ thể (nhờ hệ thống bạch cầu và kháng thể).

- V.chuyển các hormon (điều hòa chuyển hóa)/cơ thể.

=> NC về hoá sinh máu có ý nghĩa L.S quan trọng/CĐ và điều trị.

TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU

TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU

ÁP SUẤT THẨM THẤU (PTT):

PHỤ THUỘC: N.ĐỘ CÁC CHẤT HỮU CƠ (PROTEIN) VÀ HCO 3 - , NA + ,

CL - /

MÁU, CHỦ YẾU LÀ NACL

URE, GLC, VÌ NĐ THẤP VÀ ÍT PHÂN LY NÊN ÍT Ả.HƯỞNG -> PTT, Ở NĐ

CAO CÓ A.HƯỞNG -> PTT.( H 2 O V.C TỪ NƠI CÓ PTT THẤP -> CAO).

Ý NGHĨA PTT/Y HỌC:

 KHI TIÊM TRUYỀN 1 LƯỢNG LỚN D.D THUỐC VÀO CƠ THỂ THÌ D.D THUỐC NÀY CẦN PHẢI ĐẲNG TRƯƠNG VỚI MÁU (K O

A.HƯỞNG ĐẾN PTT)

 PTT GIỮ CHO TB MÁU TỒN TẠI BÌNH THƯỜNG NẾU:

- PTT ↑: HỒNG CẦU TEO NHỎ LẠI (VD TRUYỀN DD GLC 30%)

- PTT ↓: HỒNG CẦU TO VÀ DỄ VỠ…

TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU

Phosphat (1-2%) HuyÕt t ¬ng H 2 CO 3 / Na HCO 3

( 35%)

K H 2 PO 4 / K 2 HPO 4

HĐ h.tương - HĐ bicarbonat, ở HC - HĐ Hb có k.năng đệm max.

THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU

 ỔN ĐỊNH Ở NGƯỜI KHỎE, THAY ĐỔI Ở MỘT SỐ BỆNH GAN, TIM, TỤY DO ĐÓ XN HÓA SINH VỀ MÁU CÓ Ý NGHĨA CĐ, ĐIỀU TRỊ QUAN TRỌNG.

 SỰ ≠ VỀ TP HÓA HỌC CỦA H.TƯƠNG VÀ HUYẾT CẦU:

- NƯỚC/H.TƯƠNG > Ở HUYẾT CẦU.

- H.TƯƠNG CHỨA NHIỀU NA + , HỒNG CẦU NHIỀU K +

- CALCI CHỈ CÓ Ở HUYẾT TƯƠNG

THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU TP m¸u N íc ChÊt kh«

THÀNH PHẦN CỦA HUYẾT TƯƠNG

Nước( 91%), chất khụ - 9% (80% là protid).

Khớ: 1 lớt mỏu ĐM chứa:180 - 200 ml O 2 : 3 ml- hũa tan (PaO 2 ), chủ yếu-kết hợp với Hb (HbO 2 ) Tế bào sử dụng O 2 hoà tan.

450 - 500 ml CO 2 : 57% ở H.tương, 25% ở H.Cầu.

Cỏc chất vụ cơ:

∑ cation (Na + , K + , Ca ++ , Mg ++ ) = ∑ anion (Cl - , HCO 3 - , SO 4 2- )

Một số chất điện giải chớnh trong HT:

Cation Nồng độ(mEq/l) Anion Nồng độ(mEq/l)

103 27 2 1

16 6

 Na + ⊥: 135 - 150 mmol/ l (≈3,31 g/l) ; chủ yếu NaCl.

BL: ↑:

- Phù tim hoặc phù thận ( V huyết tương ↓)

- Tổn thương sọ não (t.t vùng dưới đồi):-> tiền yên, làm ↑

sản xuất ACTH ->kích thích vỏ T.T↑ hormon steroid là Mineralo corticoid -> ↑ CH các chất điện giải =>↑Na +.

- Ưu năng vỏ thượng thận.

↓:

- Mất nhiều muối (say nắng, ra nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy) Bù nước đủ nhưng thiếu muối.

- Đái tháo đường: mất nhiều Na + , K + qua thận.

- Dùng nhiều thuốc lợi niệu -> ức chế Ca, ↓ THT Na +/

thận.

MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Kali:

- Có rất ít / huyết tương, chủ yếu trong HC ảnh hưởng -> hđ của

cơ, đặc biệt là cơ tim

- Vừa lọc ở CT, vừa bài tiết / ÔT & thải trừ chủ yếu ở thận.

⊥: K + = 3,5 - 5,5 mmol/L .

Bệnh lý:

↑: - ↓ nước / ngoại bào, VD: choáng mất nước -> K + M↑

- Thoát K+ từ nội bào:tan máu nhiều do các NN ≠ :

Sốt rét ác tính.

Nhiễm độc rắn độc cắn (phospholipase A )

Tan máu bẩm sinh / Trẻ SS (↓G-6PD -> ↓ NADPH2 )

- ↓ đào thải của thận: Bệnh Addison (thiểu năng vỏ TT), viêm thận, vô niệu…, nhiễm cetonic / ĐTĐ.

- tắc ruột cấp, nhược năng cận giáp…

↓ K + máu:

Cường vỏ thượng thận, nhiễm độc thuốc ngủ,

Mất theo đường tiêu hoá: nôn mửa dài, ỉa chaỷ, lỗ dò đường tiêu hoá.

Mất K + theo NT khi: Nhiễm cetonic/ TĐ; các thuốc lợi niệu ↑

thải K (Acetazolamid & chlorothiazid)

ưu năng giáp trạng

 Clo: chủ yếu đi với Na + (NaCl)- 85%.

⊥: 95 - 105 mmol/ l.

Bệnh lý:

- ↑: choáng phản vệ, thận nhiễm mỡ, VT mạn kèm ure M ↑,

- ↓: tắc môn vị, nôn nhiều, ỉa chảy,

MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Calci: chủ yếu/H.tương (45% Calci ion hóa)

Bt: 2,2 - 2,5 mmol/l,

Các yếu tố duy trì NĐ calci: Vita D, hormon phó G.Trạng.

BL: ↑/cường phó giáp trạng (PGT), vì cường -> ↑sx hormon (↑Parahormon điều hoà calci) -> ↑ calci máu.

↓/ thiểu năng PGT, còi xương, mềm xương (thiếuVit D)

 Phospho:

- Gồm: Phospho TP, phospho acid và phospho vô cơ.

- ⊥: 0,81 - 1,62 mmol/l, ở trẻ em, cao hơn.

- P vc: ↓: còi xương, cường giáp trạng…

↑: thiểu năng PGT, viêm thận,

MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Mg++ :

Chủ yếu có/tế bào, /cơ thể có 15 mmol/kg thể trọng

- H.tương: 0,8 – 1,5 mmol/ l, HC có 2,4 – 2,8 mmol/l

- ở cơ lớn gấp 10 lần so với h.tương Mg ++ tương đối ổn định kể cả khi ↓ lớn (Mg ++ được lấy từ cơ).

Vai trò: Duy trì hoạt động của Na + , K + - ATPase…

CÁC CHẤT HỮU CƠ

 Protid:

- Là TP hữu cơ quan trọng nhất/H.tương.

- Gồm: Albumin, globulin, fibrinogen.

- Tổng hợp chủ yếu ở gan và tổ chức liên võng nội mô (lách).

- HL protid toàn phần H tương : 60 - 80 g/l

Protein HT: (P.P điện di ), 5 TP: albumin; α1, α2, β, γ

-globulin.

 Albumin: 56,6% Protein TP h.thanh, có vai trò:

- Duy trì Ptt của h.tương, điều hòa TĐ nước, muối/cơ thể

- V.chuyển các chất k o tan/máu như bili TD, AB, 1 số thuốc, Trong LS chú ý nhiều đến ↓ A, ↓ là do:

↓tổng hợp: suy gan, suy dinh dưỡng, đói ăn.

↑đào thải: các bệnh về thận như viêm CT cấp, thận hư.

CÁC CHẤT HỮU CƠ

 Globulin: chiếm 43,4%, có 4 loại:

- α1-globulin: 5,3%, tham gia cấu tạo TB, màng TB

( glucoprotein, lipoprotein)

- α2-globulin: 7,8%, ceruloplasmin (protein v.chuyển Cu ++ )

- β-globulin: 11,7%, siderophilin, (protein chứa sắt).

- γ-globulin: 18,6%, gồm các kháng thể,↑/bệnh nhiễm trùng và viêm.

 Fibrinogen: 2 - 4g/l, tham gia vào quá trình đông máu.

Chú ý: H.tg ≠ HT: H.tg – Albumin, Globulin & fibrinogen (3)

HT - Albumin, Globulin (2)

CÁC CHẤT HỮU CƠ

Vai trò protein H.tương:

- Duy trì áp lực keo: => ả.hưởng đến Ptt và TĐ nước.

- Vận chuyển đồng (α2 -globulin), v.chuyển sắt (β-globulin).

- Bảo vệ cơ thể nhờ các kháng thể (γ-globulin).

- Đông máu (fibrinogen).

⊥: tỷ số A/G : ~ 1,5 - 2 Tỷ số A/G↓ < 1 khi:

- ↓ albumin do thiếu protid.

- ↓ albumin, ↑globulin/xơ gan, viêm thận cấp,

- ↑ globulin (bệnh nhiễm trùng).

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Amylase:

- Đường TH: Amylase tuyến tụy (chủ yếu) và tuyến nước bọt.

- Vai trò: tiêu hóa tinh bột = Maltose, glucose.

- TP Amylase HT: 40% amylase tuỵ, 60% amylase tuyến NB

- ⊥: máu: Xưa: 16 – 32 đơn vị Wohlgemuth

Nay: < 220 U/l, NT < 1000 U/l (cơ chất G3).

< 90 U/l, NT < 490 U/l (cơ chất là G7).

- Bệnh lý:

↑: Viêm tụy cấp, ung thư tuỵ (↑ 20- 30 lần/ máu & NT).

Viêm tuyến NB, quai bị (↑ 5- 7, -> 10 lần/ máu & NT).

Cơn đau: quặn thận, tắc mật, Viêm RTC, Viêm dd cấp… (↑ 2- 3 lần/ máu & NT).

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Transaminase (enzym TĐ amin): 2 f/ư

- Glutamat oxaloacetat transaminase (GOT/AST).

- Glutamat pyruvat transaminase (GPT/ALT).

GOT có nhiều/cơ tim, gan, cơ, thận, phổi/ Btư & ty thể.

GPT có nhiều ở TB nhu mô gan/ Btư.

GOT: -↑: nhồi máu cơ tim, sau 6 – 12 giờ xuất hiện c ơn nhồi máu, đạt max/24 - 36h & => ⊥ sau 5 ngày.

- ↑ ít: bệnh cơ, viêm tụy cấp.

GPT ↑: V.gan virus cấp, là dấu hiệu sớm trước khi vàng da.

GOT, GPT cùng ↑: viêm gan, cho biết mức độ t.thương TB gan GOT ↑↑ > ↑GPT: tổn thương nặng hơn (VG mạn tiến triển) GPT ↑↑> ↑GOT: tổn thương nhẹ, diện rộng, cấp tính.

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

- Hoạt độ GOT, GPT: bằng đơn vị U/l hoặc số µmol/l pyruvat hình thành sau khi cho E/1 ml tác dụng lên cơ chất/ 1 giờ ở

37 O C.

- Đơn vị QT U/l (cũ): Là lượng E xúc tác biến đổi 1µmol cơ chất [S] trong 1phút và trong những điều kiện nhất định.

1 U = 1 µmol/ min.

Đơn vị QT: 1 Kat = 1 mol/s

Katal là lượng E xúc tác biến đổi 1mol cơ chất [S] trong 1giây và

trong những điều kiện nhất định

⊥: + Xưa: GOT ≤ 1,5 µmol/ml/1 giờ.

GPT ≤ 1,3 µmol/ml/1 giờ.

+ Nay: GOT < 41 U/l; GPT < 40 U/l.

Chỉ số De Rittis: GOT/ GPT ≈ 1,33 (xưa), nay ~ 1:

↓ khi GPT ↑: viêm gan cấp.

↑ khi GOT ↑: nhồi máu cơ tim.

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 GGT (Gamma Glutamyl Transferase):

-Có : E màng TB, nhiều/ thận, tuỵ, gan, lách, ruột non.

- Vai trò: Vận chuyển a.a qua màng TB (3 ATP v.c 1 a.a, đặc biệt là Glu, Cys).

- ⊥: 11- 49 U/l ( < 50 U/l)

- ý nghĩa XN:

↑: đánh giá tình trạng ứ mật ở gan vì nó rất nhạy cảm với tình trạng ứ mật.

Khi GGT ↑, cùng với GOT, GPT:

Đánh giá mức độ t.t TB gan CĐ sớm, tiên lượng bệnh ↑: VG, xơ gan do NĐ rượu, tâm thần do rượu.

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Phosphatase: 2 loại: phosphatase kiềm và phosphatase acid.

 Phosphatase kiềm (ALP = Alkaline phosphatase):

Hoạt động ở pH kiềm (pH 9).

Có chủ yếu ở xương, gan, thận.

- Đánh giá chức năng tạo mật của gan.

- HĐộ = đ.vị King Amstrong hoặc Brdausky (xưa)

⊥: 4 – 10 đơn vị K.A (1,54 đơn vị Brdausky).

Hiện nay: < 280 U/l.

BL↑: - Còi xương, di căn xương,…

- Vàng da tắc mật, viêm gan, xơ gan.

- ALP cùng với GGT tăng cao: tắc mật….

CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH

 Phosphatase acid (ACP):

- Hoạt động max:môi trường acid (pH = 5,2)

- Có nhiều: tuyến TL (> 100 lần so với tổ chức ≠).

⊥: Xưa: 1 – 5 đơn vị K.A

Nay: H.tương: nam- 5,08 ± 3,54 (U/l).

NHỮNG CHẤT CHỨA NITƠ PHI PROTID

Là SPTH của protid (SPCC), đào thải ra ngoài - ure,creatinin, bilirubin, acid uric (ngoài ra có polypeptid và các a.a tự do).

 Ure:

SP thoái hóa q.trọng nhất của Pro, chiếm 50% N2 TP phi protid.

XN đánh giá C/N lọc cầu thận, C/N tổng hợp ở gan

⊥: máu: 3,3 – 6,6 mmol/l ( LS- 2,5 – 7,5 mmol/l),

thay đổi theo KP ăn, phụ thuộc TP đạm/thức ăn

Bệnh lý:

+ Ure máu ↑( > 6,6 mmol/l):

- Viêm thận cấp, mạn, suy thận (giảm đào thải ra nước

tiểu).

- Tắc đường dẫn niệu/ sỏi niệu quản, K tiền liệt tuyến.

- Đái ít (bệnh về tim, nhiễm trùng cấp).

- Thiếu muối (do ỉa chảy, nôn kéo dài)….

+ Ure máu ↓: suy, xơ gan rất nặng (↓ CN gan 85%).

NHỮNG CHẤT CHỨA NITƠ PHI PROTID

 Acid uric: là SPTH cuối cùng của base purin (Adenin, Guanin)

⊥: 178 – 345 µmol/l (3 – 5,7 mg/dl)

↑: - Thống phong (Gout)

- Bỏng nặng

- Nhiễm độc chì và thủy ngân

- Bệnh bạch cầu ĐTrị = thuốc (hóa chất) hoặc chiếu tia…

NHỮNG CHẤT CHỨA NITƠ PHI PROTID

 Creatinin:

⊥: 53 – 105 µmol/l

+ Nguồn gốc: (HV -> sơ đồ ?)

tại gan: Gly + A rg + Met -> Creatin;

Creatin + ATP -> Creatin~P/Gan, cơ.

- Creatin~P loại gốc P, đóng vòng (k cần E) -> Creatinin

theo máu -> thận -> NT

- Co cơ: Creatin-P + ADP -> ATP + Creatin, creatin loại nước, đóng vòng -> creatinin Creatinin theo máu -> Thận -> NT +↑Creatinin HT: giá trị chẩn đoán và T.Lượng xấu/VT mạn, thường//với kết quả ure máu cao.

NGUỒN GỐC CREATININ MÁU & NT

Creatin Creatin ~

Creatinin

Thận Nước tiểu

1 - Phosphoryl hoá Creatin tạo Creatinin ~ P i : gan, cơ.

2 - Co cơ: cắt đứt LK~, NL->ADP->ATP.

ATP ATPase ADP + P i + 12000 calo

NHỮNG CHẤT CHỨA NITƠ PHI PROTID

Bilirubin TP = Bilirubin TD (GT) + Bilirubin LH (TT)

⊥: < 17,1 < 12, < 5,1 µmol/l

BL: Bilirubin TP ↑/ bệnh vàng da,thiếu máu tan huyết ở trẻ SS + Tắc mật: Bilirubin LH ↑ ↑, Bili TP ↑ ↑, Bili niệu (+).

+ Tan máu: Bilirubin tự do ↑ ↑, Bili TP ↑, Bili niệu (-)

Tan máu: - sốt rét ác tính; Rắn độc cắn; Thiếu máu tan

huyết bẩm sinh (thiếu hụt G6PDH -> NADPH2), Nhiễm độc… + Viêm gan:t.t TB gan (các nguyên nhân)- Bi TD ↑, LH ↑- do viêm gây chèn ép -> Bili ↑ kéo dài.

VGTN: Bili TD ↑ sớm, có Bili niệu > có vàng da; Uro ↑, có/NT Nếu Bili ↑↑: ↓↓, đột ngột + Trạng thái BN xấu rõ rệt =>

chú ý: teo gan vàng cấp.

Suy, xơ gan nặng: Bili LH ↓…(?)

-Thiểu năng gan.

-Nhồi máu cơ tim cấp.

+ Glucose ↓:

- Thiểu năng tuyến yên.

- Thiểu năng vỏ thượng thận (bệnh Addison).

- Cắt dạ dày

- Hạ đường huyết chức năng (do ăn, đái tháo thận).

- Một số trường hợp xơ gan.

LIPID MÁU (HTG)

* Lipid toàn phần HT: Triglycerid, cholesterol, phospholipid, LP.

+ ⊥: 5 - 7 g/l- hiện nay ít, thường & nên ko làm.

+ Trong các lipid máu, hiện nay chú ý nhiều đến XN cholesterol,

- Nhược năng tuyến giáp.

- Rối loạn chuyển hóa lipid (ĐTĐ, bệnh béo phì, VXĐM).

+ ↓ :

- Xơ gan tiến triển.

- Ưu năng tuyến giáp và Basedow.

- Một số trường hợp NT nặng (viêm phổi, thương hàn).

LIPID HTG

* Triglycerid (TG):

- Là 1 TP cấu tạo LP, dạng V/C dưới dạng Lipoprotein (LP).

- Dự trữ chủ yếu/ mô mỡ

- Vai trò: Cung cấp NL cho tim và cơ xương.

⊥: TG/ HTư < 2,3 mmol/l – cho mọi tuổi, giới

↑: - Tiểu đường;

- Nhược năng tuyến giáp.

- Nghiện rượu, xơ gan do rượu

- Gout ;

- Viêm tuỵ

Các LP

+ VT: v/c và phân bố cholesterol cho tb của các t.chức

Phần protein chủ yếu là Apo B100 (chất chỉ điểm cho các receptor/màng tb, R+LDL v/c từ máu ->TB

+ Vai trò: - V/c cholesterol từ tế bào vào gan.

- Loại bỏ choles từ các tb nội mạc các ĐM, Là yếu tố bảo vệ, ngừa các bệnh tim mạch, chống XVđM.

Thay đổi theo tuổi, giới (> 50t…).

CÁC TẾ BÀO MÁU

 Hồng cầu:

 Vai trò chính:

- Vận chuyển O 2 , CO 2 ( ? )

- Điều hòa cân bằng acid-base (?)

Trao đổi MN, khử độc H2O2 và nhiều quá trình khác.

HỒNG CẦU

Màng hồng cầu: 500 m2 /1 l máu, 2000 – 2500 m 2 /cơ thể.

- Chứa các enzym, ví dụ Na + , K + -ATP-ase vận chuyển Na + , K +

- Chứa các chất vận chuyển trung gian để v/c Glc, aminoacid

- Chứa các kháng nguyên nhóm máu thuộc loại gangliosid

(phức hợp của polysaccarid và polypeptid)

Tính đặc hiệu của nhóm máu là do phần polysaccarid, cụ thể

là do các monosaccharid tận cùng quyết định

Ví dụ: nhóm máu A là N-cetylgalactozamin,

nhóm B là D-galactose.

HỒNG CẦU

 Đặc điểm chuyển hóa của hồng cầu:

+ HC lưới: CH ái khí mạnh, đường phân, Pentose-P, Krebs, HHTB HC lưới có k/n tổng hợp Hb, purinnucleotid mới + HC trưởng thành: ko có ty thể -> ko có vòng Krebs, chuỗi hô hấp tế bào, ko tổng hợp Hb, purinnucleotid mới Năng lượng của HC trưởng thành do đường phân yếm khí cung cấp 90% glucose thoái biến theo đường phân yếm khí -> sản phẩm cuối cùng là acid lactic

HỒNG CẦU

Con đường pentose phosphat để tạo ra NADPH2, có vai trò:

- Nguyên liệu tổng hợp acid béo, cholesterol.

- Chống lại sự oxy hóa Hb = MetHb: (2 hệ thống E : 1- có CoE là NADH/ NADPH và một cần FADH2, cần metHb-Reductase

MetHb + NADPH2 -> Hb + NADP

HỒNG CẦU

- Bảo vệ màng giữ cấu trúc màng: Thông qua q/trình tạo G-SH, có vai trò giữ tính bền vững của màng HC, phân hủy peroxid hydro (H2O2) → H2O Cụ thể là:

.Tái tạo glutathion dạng khử (G-SH):

G- SH phân huỷ H2O2:

Glutathion peroxydase

2 G-SH + H2O2 → G-S-S-G + 2 H2 O

G6P

NADP NADPH 2

6-P gluconat Ribulose

G-S-S-G

G6PD

2G-SH 2G-SH reductase