CÁC BỆNH lây QUA ĐƯỜNG máu transfusion transmitted infection (tti)

CÁC BỆNH LÂY QUA ĐƯỜNG MÁU TRANSFUSION TRANSMITTED INFECTION (TTI) NGUYEN QUYNH CHAU, MD., MSC ĐẠI CƯƠNG Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu Sàng lọc bắt buộc truyền máu Việt Nam • • • • • HIV HBV HCV Giang mai KSTSR Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu XN BỔ SUNG QUY ĐỊNH TAI ĐIỀU 19 CỦA QUY CHẾ TRUYỀN MÁU • XN sàng lọc kháng thể bất thường • XN men gan Alanin Aminotransferase • Xn sàng lọc bệnh lây qua đường truyền máu: XN Nucleic Acid Test (NAT) sàng lọc HBV, HCV, HIV; anti HbcAg Ig M, anti CMV Ig M, kháng thể HTLV-I, HTLV-II, Parvovirus B19 Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu - Sàng lọc thường quy người hiến máu England & Wales HIV-1, HIV-2 HBV HCV HTLV Treponema pallidum: all donations tested for antibody to syphilis - CMV - Malaria (antibody screening of potentially exposed donors) - Chagas’ disease(antibody screening of potentially exposed donors) Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu Virus: •Các virus gây viêm gan (flavivirus): A,B,C,D,G •Các retrovirus: HIV-1, HIV-2, HTLV-1, HTLV-2 •Các herpes virus: CMV,EBV, HHV-8 •Miscellaneous virus: transfusion transmitted virus (TTV) Bacteria Endogenous: Yersinia enterocolitical, brucella melitensis (brucellosis), treponema pallidum (syphilis), borrelia burgdorferi (Lyme disease)  Exogenous: Pseudomonas, Staphyloccocus  Rickettsiae: Rickettsia rickettsii (Rocky Mountain spotted fever), Coxiella burnettii (Q fever) Protozoa: Plasmodium (malaria), trypanosoma cruzi (Chagas’s disease), toxoplasma gondii (Toxoplasmosis) Prions: New variant Creuzfeldt-Jacob disease (nvCJD) Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu Virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV: Human Immuno Deficiency Virus) Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 1.1 Cấu trúc:Thuộc họ retroviridae, hình cầu đk khoảng 100 nm, Có type HIV-1(TG) HIV-2(Châu phi) gồm thành phần: - Lớp Vỏ ngoài: lớp lipid kép +Glycoprotein màng ngoài(gp120) tạo thành gai nhú +Glycoprotein xuyên màng(gp41) nơi HIV bám vào bề mặt TCD4 để vào tế bào -Lớp vỏ trong: lớp protein gồm có +Lớp hình cầu (p17) cung cấp chất cho cấu tạo virus +Lớp hình trụ (p24) kháng nguyên chẩn đoán HIV - Phần lõi (Nhân): ARN Đôi dây RNA đơn gen di truyền gồm gene cấu trúc Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu +Env(envelope) mã hóa protein vỏ gp120, gp110, gp160, gp40, gp41 Hai đầu genome bao bọc lk nucleotid gồm tín hiệu cần thiết cho chép vr giúp vr xác nhập vào tb túc chủ +Gag (group specific antigen): mã hóa gen cấu trúc (p17), protein capsid (p24,p7,p9) +Pol (polymerase) mã hóa men: • Sao chép ngược (RT)(p66,p51): chuyển gắn ARN virus vào ADN tế bào chủ • Tiêu đạm (Protease)(p10): tạo protein chức giúp virus tạo vỏ thoát • Tiếp hợp (Integrase)(p32): gắn liên kết ARN virus với DNA tế bào chủ Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 10 Chọn câu sai • Ở nhiệt độ phòng xoắn khuẩn giang mai bị bất hoạt sau 3-5 ngày A.Đúng B.Sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 62 Tế bào đích HIV Chọn câu • A Là tế bào có chứa thụ thể CD4 • B Là tế bào lympho Th, đại thực bào • C Là tế bào thần kinh, não, tế bào nội mạch • D Tế bào tinh trùng tế bào da • E Tất sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 63 10 Phương pháp giúp phát người nhiễm HIV sớm • • • • • A ADN tế bào nhiễm KT PCR B Genom ARN HIV C Kháng nguyên p24 D Kháng thể chống HIV KT ELISA E Kháng thể chống HIV KT WB Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 64 11 Phương pháp dùng để sàng lọc HIV người cho máu • • • • • A ELISA hay serodia B Western Blot C PCR D RIA E Tất sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 65 12 Chọn câu sai Phương pháp phát ADN tế bào nhiễm HIV kỹ thuật PCR giúp chẩn đoán sớm người nhiễm phương pháp WesternBlot giúp chẩn đoán chắn bị nhiễm •A Đúng •B Sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 66 13 Nhân VR có cấu trúc ADN • • • • • A HIV, HBV B HBV, HCV C HEV, HAV D HGV, HDV E HBV, TTV Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 67 14 Khi cần tiến hành kỹ thuật Western Blot chiến lược kiểm tra HIV • A Nếu tất mẫu kiểm tra kỹ thuật ELISA serodia làm lần thứ dương tính • B Nếu tất mẫu kiểm tra kỹ thuật ELISA serodia làm lần thứ dương tính • C Nếu tất mẫu kiểm tra kỹ thuật ELISA serodia làm lần thứ dương tính • D A B • E A, B& C Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 68 15 Chọn câu sai • Trên thực tế, nhiễm EBV truyền máu thường gặp • A Đúng • B Sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 69 16 Chọn câu sai • Việc phát KST sốt rét test nhanh chẩn đoán nghiên cứu • A Đúng • B Sai Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 70 17 Tiêu chuẩn dùng để đánh giá viêm gan B cấp/ mạn, ngoại trừ A B C D E Transaminase Anti Hbc Ig Anti Hbe Ig Thời gian HbsAg dương tính Tất câu Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 71 18 Điều trị viêm gan B khi: • • • • • A Hbe Ag (+), HBV DNA > 104 coppies B Hbe Ag (-), HBV DNA > 105 coppies C Hbe Ag (+), HBV DNA > 103 coppies D A, B E B, C Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 72 19 Sàng lọc bắt buộc truyền máu Việt nam • • • • • A HAV, HBV, HCV, RPR, Sốt rét B HBV, HCV, HTLV, RPR, sốt rét C HBC, HIV, HCV, RPR, Sốt rét D HAV, HBC, HIV, HCV, RPR E HBV, HIV, HCV, HAV, RPR Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 73 20 Kháng nguyên sau kháng nguyên nhân virus HIV A B C D E Gp 110 Gp120 P24 Gp41 Gp40 Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 74 21 Con đường lây nhiễm HIV cao Việt Nam A B C D E Đường tình dục Tiêm chích ma túy Từ mẹ sang Đường truyền máu Dịch vụ xã hội Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 75 22 Con đường lây nhiễm HIV chủ yếu giới A B C D E Đường tình dục Tiêm chích ma túy Từ mẹ sang Đường truyền máu Dịch vụ xã hội Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 76 [...]... treatment Quinn TC 42nd ICAAC, San Diego 2002, #1191 Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 13 Đường lây nhiễm HIV • Tiêm chính ma túy • Tình dục • Lây qua đường máu và các chế phẩm máu: – Lấy máu ở giai đoạn cửa sổ, sàng lọc bằng huyết thanh không phát hiện được • Lây qua các dịch vụ y tế (0,5- 1%) • Truyền từ mẹ sang con • Lây truyền qua các dịch vụ xã hội như cắt tóc, mỹ viện, xăm mình Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 14... ARN liên quan đến HIV băng PCR rút ngắn thời gian cửa sổ + Nhóm KT khẳng định:xác định dương tính từ nhóm KT sàng lọc _ Kt miễn dịch thấm Western Blot _ Kt miễn dịch phóng xạ kết tủa: RIPA Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 24 • • • • • Hạn chế lây nhiễm HIV do truyền máu Hiến máu tình nguyện: tuyển chọn người cho máu là khâu quan trọng vận động HM nhân đạo kết hợp chăm sóc sức khỏe cộng đồng Dùng các kit mới,... với các KN gp41, p24, gp36 • ELISA 3 (ABBOTT) với KN của virus HIV 1 nhóm O và M, HIV 2 • SERODIA SFD với các KN gp41, p24, gp 36 • DETERMINE HIV 1/2 với các KN HIV1(gp41), HIV2(gp36) • ELISA1 + SERODIA+ DETERMINE HIV 1/2 • ELISA1+ ELISA 2 + DETERMINE HIV 1/2 • ELISA1+ ELISA 3 + DETERMINE HIV 1/2 Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 23 Kỹ thuật phát hiện HIV ở người cho máu + Nhóm KT sàng lọc: 1 lần người cho máu. .. IgM/IgG – Phát hiện kháng nguyên p24 Truyền máu tự thân Chỉ định truyền máu đúng Cơ sở TM: PT, máy móc, dụng cụ lấy máu sử dụng 1 lần Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 25 Các virus gây viêm gan  Virus viêm gan A (HAV) Virus viêm gan B (HBV): ADN Virus viêm gan C (HCV) Virus viêm gan D (HDV) Virus viêm gan E (HEV) Virus viêm gan G (HGV) Virut viêm gan sau truyền máu (TTV): ADN Virut non A  non TTV: Ths... nhiễm HIV • ADN của tế bào nhiễm: phát hiện người nhiễm HIV sau 2- 3 ngày đầu bằng PCR (nghiên cứu) • Các yếu tố xuất hiện trong huyết thanh: – Genom ARN của HIV: 10- 11 ngày sau khi nhiễm HIV bằng PCR – Kháng nguyên HIV: p24 , sau 11 ngày bằng kỹ thuật ELISA – Kháng thể chống HIV: kháng thể chống lại các KN p24, p18, gp120, gp41 • Có 2 type kháng thể IgM (15-40j) và IgG (20-50j) • Serodia, ELISA ,... Châu 27 Cấu trúc • Virus viêm gan B hoàn chỉnh hay còn gọi là thể Dane có đường kính khoảng 42nm + Lớp vỏ bọc ngoài dày 7nm gồm 2 lớp lipoprotein chứa 3 loại protein (nhỏ, trung bình và lớn) , được mã hóa bởi gen S là thành phần cơ bản của KN HbsAg + Lớp Capsid: là lớp màng protein bao bọc phần nhân, dày 28nm, được mã hóa bởi các gen C, mang đặc trưng của KN HbcAg +Genome (DNA): 2 sợi DNA xếp thành... thống gen điều hòa HBV • Gen C và gen tiền C: mã hóa cho các protein nhân (capsid) như HbeAg, HbcAg • Gen S, tiền gen S1, tiền gen S2 có nhiệm vụ mã hóa kháng nguyên vỏ HbsAg • Gen P mã hóa DNA poymerase điều khiển sự tổng hợp DNA virus từ RNA thông tin Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 29 uyêt Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 30 Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 31 Các dấu ấn (marker) của HBV • HBsAg: kháng nguyên vỏ, phát... sung TH HbsAg(-) trong giai đoạn cửa sổ Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 34 • HBeAg: KN nhân của HBV – Xuất hiện sau HBsAg và mất đi sớm – Có HBeAg chứng tỏ virus đang nhân lên trong cơ thể,  khă năng lây nhiễm của bệnh nhân là rất lớn • Phụ nữ đang độ tuổi sinh đẻ Nếu có HBeAg dương tính thì khả năng nhiễm cho con trong thời kỳ chu sinh là rất lớn (95- 100%) Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 35 Ths Bs Nguyễn Quỳnh... (marker) của HBV • HBsAg: kháng nguyên vỏ, phát hiện ở giai đoạn sớm sau khi nhiễm – HBsAg mất đi sau 2- 3 tháng (cấp) – Tồn tại đến 6 tháng hay suốt đời (mạn) • Người mang HBV mạn tính là người trong máu có HBsAg dương tính kéo dài trên 6 tháng Ths Bs Nguyễn Quỳnh Châu 32 • Anti- HBs: xuất hiện muộn sau 1- 3 tháng kể từ khi HBV xâm nhập vào cơ thể, giảm dần theo thời gian, lúc đó HbsAg biến mất trong... into types 1 and 2 A • Type 1 subdivided into: B – M (main) – O (outlier) C D – N (non-M, non-O) • 12 apparent subtypes (A–K) of Group M have undergone some reclassification Type 2 Group M HIV • Superinfection of CD4 cells by >1 subtype produces recombinants • Circulating recombinant form (CRF) defined when virus isolated from >3 unconnected individuals Quinn TC 42nd ICAAC, San Diego 2002, #1191 Ths