Các thuốc sử dụng trong HSCC tim mạch

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH - Thuốc kháng đông : heparin kháng Vit K (Warfarin, Dicoumarol) - Thuốc tăng co tim thuốc vận mạch - Thuốc chống loạn nhòp CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH TƯƠNG TÁC GIỮA CÁC THÀNH PHẦN CHÍNH CỦA CẦM MÁU Thành mạch Tiểu cầu TL : Heart Disease WB Saunders 6th ed 2001, p 2099 Protein huyết tương (yếu tố đông máu yếu tố tiêu sợi huyết) CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH HAI ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU NỘI SINH VÀ NGOẠI SINH TF = Tissue factor : yếu tố mô PK = Prekallikrein HMWK = High molecular weight kininogen PL = Phospholipid PT = Prothrombin Th = Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunder 6th ed 2001, p.2101 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA ĐƯỜNG CHỐNG HUYẾT KHỐI SINH LÝ : AT III, TFPI, PROTEIN C VÀ PROTEIN S AT III = Antithrombin III TFPI = Tissue factor pathway inhibitor PA = Plasminogen activator Pl : Plasmin PC : Protein C PS : Protein S PT : Prothrombin Th : Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p 2103 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI - Heparin - Aspirin Streptokinase - Thuốc kháng - Ticlopidine APSAC vit K (Warfarin, - Clopidogrel Urokinase Acenocoumarol ) - Dipyridamole t-PA - Đối kháng GP IIb/IIIa : Abciximab (monoclonal antibody), Etifibatide (peptide antagonist) Tirofiban (non-peptide mimetic) APSAC : Anisoylated Plasminogen/Streptokinase Activator Complex CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG MÁU : HEPARINS - Heparins : + Chất sulfated glycoaminoglycans, chứa nhiều disaccharide (D-glycosamine uronic acid) [>18 disaccharide] + Hiệu xảy qua gắn kết vào antithrombin III (AT III) + Phức hợp heparin/AT III ức chế thrombin IIa, Xa, XIIa IXa - Heparin trọng lượng phân tử thấp : có khoảng CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA HEPARIN TL : Hematology ; Cambridge, MIT Press 5th ed 1991, p 507-542 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ỨC CHẾ THROMBIN CẦN PHÂN TỬ HEPARIN DÀI TRONG KHI ỨC CHẾ Xa CHỈ CẦN HEPARIN NGẮN (HEPARIN TLPTP) TL : Cardiac intensive care, WB Saunders Co 1998, p 534 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ CỦA HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN Bệnh lý Liều lượng Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc 5000 đv Tdd 8-12 Điều trò huyết khối thuyên tắc, 5000 đv (80 đv/kg) TM, tiếp CĐTNK, NMCT cấp không theo 32 000 đv/24 sử dụng tiêu sợi huyết (18 đv/kg/giờ) TTM NMCT cấp có thuốc tiêu sợi huyết 5000 đv (80 đv/kg) TM, 24000 đv/24 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG AMIODARONE PHÒNG NGỪA RUNG THẤT HOẶC NNT TÁI PHÁT Truyền liều nạp Truyền nhanh Truyền chậm Duy trì Nồng độ 1,5 mg/mL (150 mg 100 mL D5W) 1,8 mg/mL (900mg 500 mL D5W) Liều lượng 15 mg/phút 10 phút mg/mL giảm đến 0,5 mg/phút (16,6 mL/giờ) trì 18 1mg/phút (33,3 mL/giờ) sau TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 578 47 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH AMIODARONE * Thuốc uống : + 30 mg/kg/ngày đầu + 15 mg/kg/ngày + 400 mg/ngày 200 mg/ngày : ngày - Chống đònh : * Suy chức nút xoang nặng * Blốc NT độ * Sốc tim * Dò ứng với amiodarone 48 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH VERAPAMIL (ISOPTIN) - Thuộc nhóm IV - Dạng uống, dạng tiêm mạch - Hiệu : * Nhòp nhanh có liên quan đến nối nhó thất vào lại * Loạn nhòp nhó , TD : rung nhó * Một vài trường hợp nhòp nhanh thất : nhòp nhanh thất vô từ buồng tống thất phải 49 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH VERAPAMIL (ISOPTIN) - Liều lượng : 5-10 mg TM 2-3 phút lập lại sau 15-30 phút cần - Độc tính : * Nhòp chậm * Blốc nhó thất độ cao * Vô tâm thu - Chống đònh : hội chứng Wolf-Pakinson-White rung nhó 50 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ADENOSINE HOẶC ATP - Không thuộc nhóm - Hiệu : * Ức chế tự động tính nút xoang * Giảm mạnh dẫn truyền nút nhó thất * Kéo dài thời kỳ trơ nút nhó thất * Làm ngắn thời kỳ trơ nhó - Chỉ đònh : * Nhòp nhanh thất vào lại * Làm phân ly nhó thất tạm thời giúp chẩn đoán nhòp nhanh QRS hẹp nhòp nhanh QRS rộng 51 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ADENOSINE HOẶC ATP - Liều lượng : * mg TM kèm 10-10 ml nước muối * Có thể tiêm thêm 12 mg đến 18 mg * Chỉ tiêm mg qua đường TM trung tâm - Độc tính : * Gây vô tâm thu b/n có hội chứng nút xoang blốc NT độ * Không dùng b/n có hội chứng kích thích sớm (trừ phi 52 có sẵn máy sốc điện) CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH HIỆU QUẢ ĐIỆN SINH LÝ LÂM SÀNG CỦA ADENOSINE VÀ ỨC CHẾ CALCI Hiệu Tần số tim Độ rộng QRS Khoảng QTc Khoảng PR Khoảng AH Khoảng HV Thời kỳ trơ hiệu nhó Thời kỳ trơ hiệu nút nhó thất Thời kỳ trơ chức nút nhó thất Thời kỳ trơ hiệu thất Thời kỳ trơ hiệu His-Purkinje Thời kỳ trơ hiệu qua đường phụ Thời gian hồi phục nút xoang Tự động tính tâm thất Verapamil  0  ++  +++ +  ++++  ++++ Diltiazem + 0  ++  +++ +  ++++  ++++ Adenosine  +++ 0  ++  +++ + ? ? 0 + 0 0 + 0 0 + ? CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH DIGOXIN - Dạng thuốc tiêm mạch - Chỉ đònh : * Kiểm soát nhòp thất b/n rung nhó hay cuồng nhó có kèm suy tim * Có thể phối hợp với chẹn bêta, verapamil - Liều lượng : * 0,5 mg TM * Tổng liều : 1-1,5 mg/24 - Cẩn thận : loại trừ rung nhó ngộ độc digoxin trước 54 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH MAGNÉSIUM - Có tác dụng giống ức chế calci - Thiếu Mg++ -> Điện bất ổn tâm nhó tâm thất, dễ loạn nhòp - Thuốc chọn lọc điều trò xoắn đỉnh - Liều nạp : * 2g-3g TM 1-2 phút * Có thể lặp lại 15 phút - Liều trì : 3-20 mg/ph/48 55 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH THUỐC CHẸN BÊTA Giảm tử vong : * Giai đoạn sớm NMCT cấp * Hội chứng QT dài bẩm sinh * Suy tim 56 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH DƯC ĐỘNG HỌC MỘT SỐ THUỐC CHẸN BÊTA Liều trì (liều khởi đầu thường dùng) Tính chọn lọc tương đối 1 Tỷ suất hoạt tính 1 Thời gian (Propranolol =1) bán hủy Đào thải Tính tan mỡ 57 Bid = ngày lần ; qd = ngày lần CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP Phân tích kỹ ECG ; tìm hiều nguyên nhân ; tim bệnh hay tim bình thường ; hậu loạn nhòp bệnh nhân Ảnh hưởng loạn nhòp bệnh nhân: hậu NNTT 200 nhát/phút tim bình thường khác với tim suy hay hẹp Xác đònh chất loạn nhòp ; tìm nguyên nhân điều trò TD : rối loạn chất điện giải, thiếu máu cục tim, suy tim Lượng đònh lợi điểm nguy biện pháp điều trò TD : điều trò có cải thiện sống 58 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ KIỂM SOÁT TẦN SỐ THẤT TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ Liều nạp Verapamil Diltiazem Chẹn bêta Digoxin Điều trò cấp TM Verapamil Kiểm soát tần số thất rung nhó TTM hay Diltiazem hay Esmolol Verapamil hay Diltiazem Duy trì (uống) Cân nhắc sử dụng thuốc chống đông máu Chẹn bêta Digoxin TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 584 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC SAU CHUYỂN NHỊP RUNG NHĨ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC SAU SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP RUNG NHĨ (lượng đònh trước sốc điện) KHÔNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG CÓ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SUY TIM VÀ/HOẶC PXTM THẤP PXTM > 40% Tiền sử NMCT bệnh tim nặng Không tiền sử NMCT bệnh tim nặng Amiodarone Không điều trò thuốc Amiodarone Amiodarone Disopyramide Sotalol Profafenone TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 585 Flecainde 60 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT HOẶC NHỊP NHANH THẤT NẶNG Chẩn đoán NNT Rung thất có QT bình thường Sốc điện đồng 100J-360J Liều nạp Lidocaine sau TTM Liều nạp Procainamide + TTM NNT đơn dạng Liều nạp Bretylium + TTM (NNT RT đa dạng Liều nạp Amiodarone TM + trì TTM Tăng liều Amiodarone Lượng đònh có cần thuốc khác Lượng đònh có cần phá hủy ổ loạn nhòp phẫu thuật TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 585