Các glucosides trợ tim

Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Glucosides trợ tim TS Tạ Mạnh Cờng Viện Tim Mạch Việt Nam Glucosides trợ tim nhóm thuốc số thuốc làm tăng co bóp tim (tonicardiaques) đợc sử dụng từ lâu Từ năm 1785 thày thuốc ngời Anh tên Withering sử dụng digitale để điều trị chứng phù suy tim Tuy nhiên thời đại sử dụng digitale điều trị lâm sàng thực đợc năm 1868 Nativelle phân lập đợc digitaline dạng tinh thể Các ứng dụng thuốc điều trị suy tim đợc Wenkerbach qui tắc hoá vào năm 1910 Mới gần đây, vào năm 1930 1936, Smith Stoll nghiên cứu dẫn chất digitaline laineuse Mac Michael Cournand nghiên cứu tác dụng huyết động glucosides trợ tim băng phơng pháp thông tim Duợc lý học Cấu trúc hóa học Các glcosides trợ tim có cấu trúc hoá học giống Đó hétérosides đợc hình thành từ phối hợp của: - Phần không đờng (génine hay aglycol), hình thành nhân stérol nối vị trí C17 với nhân chuỗi lactone; chức lactone quết định tác dụng sinh lý thuốc trợ tim glucosides - Phần đờng (ose) tác dụng dợc lý nhng đóng vai trò hấp thu tích luỹ thuốc Nguồn gốc Các glucosides digitaliques sử dụng đợc trình bày bảng sau:(trang bên) Cách thức tác động glucosides trợ tim Các tác dụng tim Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Đặc tính glucosides trợ tim tăng cung lợng tim bệnh nhân suy tim, ngời bình thờng, cung lợng tim không thay đổi chí có giảm Bảng trình bày loại Glucosides trợ tim Các digitaliques Tên biệt dợc Digitoxine Digitaline Các thức trình bày Viên 0,1 mg Liều trung bình Đt tc: 0,3-0,5 mg/ngày Ngỡng bù trừ: 2-2,5 mg Đt dt: 0,3-0,9 mg/tuần Digoxine Digoxine (digitale laineuse) Viên 0,25 mg Đt tc: 0,5 - mg/ngày ống ml 0,5 mg (ngời Ngỡng bù trừ: 2-5 mg lớn) (TM) Đtdt:0,125-0,25mg/ngày ống ml = 0,05 mg (trẻ em) (TM) dung dịch uống ml = 0,05 mg Hémidigoxine viên 0,125 mg Lanatoside C Cédilanide ống ml 0,4 mg (TM) (digitale laineuse) Tác dụng nhanh 2-4 ống TM/ngày Đt tc = điều trị công; Đt dt = điều trị trì Các glucosides trợ tim có tác dụng tim: Tác dụng làm tăng co bóp tim (inotrope positive) Trên tim bình thờng nh tim suy, glucosides trợ tim làm tăng lực co bóp tim, thu ngắn thời kỳ tâm thu tăng tốc độ co bóp tim Tác dụng tim làm biến đổi protéine co tim làm kali tế bào tim nhng làm tăng nồng độ canxi sợi actomyosine Các glucosides trợ tim ức chế hoạt hoá ATPase Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn màng tế bào enzyme cung cấp lợng cho "bơm Na+K+" tế bào Khi men bị ức chế làm cho nồng độ Na+ tế bào tăng ảnh hởng tới hoạt động hệ thống khác - hệ thống trao đổi Na+ - Ca++ Bình thờng hệ thống sau hiệu điện hoạt động đẩy ion Ca++ nhập ion Na+ vào tế bào Khi nồng độ Na+ tế bào tăng cao dới tác dụng glucosides trợ tim làm cản trở trao đổi nói làm cho nồng độ canxi tế bào tăng cao gây tăng lực co bóp tim, ion Ca++ có vai trò hoạt hoá myosine - ATPase để cung cấp lợng cho co Tác dụng làm tăng trơng lực tim (tonotrope positive) Các glucosides trợ tim làm tăng trơng lực tim làm giảm thể tích tâm thất Kết thuốc làm giảm thể tích tâm thu cung lợng tim ngời bình thờng nhng ngợc lại làm tăng cung lợng tim ngời suy tim có tim giãn làm giảm thể tích thừa d Tác dụng làm chậm nhịp tim Tác dụng làm chậm nhịp tim nhiều yếu tố: kích thích phó giao cảm, giảm trơng lực giao cảm, tác động trực tiếp vào tổ chức dẫn truyền Digitoxine có tác dụng làm chậm đáng kể nhịp tim, loại tăng co bóp tim bán nhanh (digoxine, lanatoside C) tác dụng làm chậm nhịp tim Tác dụng làm giảm tốc độ tổ chức dẫn truyền (dromotrope négative) Các glucosides trợ tim làm giảm tốc độ tổ chức dẫn truyền khu vực nhĩ - nút (auriculo-nodal) Trong trờng hợp rung nhĩ, tác dụng đợc đặc trng tăng dần bloc nhĩ thất chức liều cao, tác dụng thuốc gây bloc nhĩ thất cấp hai cấp ba Tác dụng làm tăng tính kích thích tim (bathmotrope positive) Các glucosides làm tăng tính kích thích tim cách tạo thuận lợi cho xuất hậu khử cực muộn (post-dépolarisation tardive) Thuốc làm giảm giai đoạn trơ nhĩ trái thất trái chúng làm tăng giai đoạn vực nút nhĩ thất Các tác dụng tim Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Giảm dòng máu tĩnh mạch trở tim Tác dụng thể ngời bình thờng ngời bệnh suy tim làm giảm áp lực tâm nhĩ Nó đóng vai trò quan trọng điều trị suy tim nhiên ché tợng ch hoàn toàn đợc sáng tỏ Tác dụng niệu Các glucosides trợ tim làm tăng cờng tiết nớc, natri kali Tác dụng niệu tăng mức lọc cầu thận - kết từ cung lợng tim tăng giảm tái hấp thu natri ống lợn gần ức chế men ATPase Tác dụng trơn Thuốc làm co sợi trơn ruột (gây ỉa chảy liều điều trị) tử cung Trên tổ chức thần kinh Thuốc kích ứng trc tiếp trung tâm nôn sàn não thất Chuyển hoá Thuốc đợc khuyếch tán thụ dộng qua óng tiêu hoá (dạ dày, tá tràng, ruột non) Sự khuyết tán thuốc phụ thuộc vào độ hoà tan lipide thuốc nh số lợng nhóm OH thành phần cấu tạo Digitoxine hấp thu dễ dàng lanatoside C Trong huyết tơng, glucosides trợ tim gắn với albumines Sự kết gắn hoàn toàn digitoxine, 60 % digoxine ouabaine Tốc độ tác dụng nhanh nh mức độ kết gắn thấp nhng thời gian tác dụng lại ngắn Các glucosides trợ tim phân bố khắp tổ chức u tiên phân bố tim Trong tim, tích tụ thuốc nhiều khu vực tế bào nh ouabaine (vì không liên kết với tim theo kiểu cộng hoá trị), tế bào vào vị trí đặc biệt (nhân) nh digitoxine, digoxine Thuốc đợc thải trừ nhanh glucosides có cực kết gắn với tế bào Chuyển hoá thuốc đơc thực chủ yếu gan Thải trừ chủ yếu theo đờng mật digitoxine, theo đờng thận digoxine Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Các ion Ca++ tăng cờng tác dụng nh độc tính glucosides trợ tim, ion K+, ngợc lại, đối kháng với tác dụng glucosides trợ tim Hạ kali máu làm tăng độc tính thuốc PHÂN LOạI - cách trình bày - liều lợng Các glucosides trợ tim chia thành nhóm: loại tác dụng chậm (digitoxine), loại tác dụng bán chậm hay gọi bán nhanh (digoxine, lanatoside C) loại tác dụng nhanh (ouabaine không sử dụng nữa) Thuốc đợc trình bày dạng dung dịch uống giọt, thuốc viên ống tiêm tĩnh mạch Liều lợng thuốc tuỳ thuộc vào trờng hợp cụ thể Liều điều trị gần với liều độc gần bệnh nhân cao tuổi suy phủ tạng Chính lý nên nguy hiểm sử dụng liều lợng lớn cho bệnh nhân Nên sử dụng với liều lợng tăng dần (do thuốc có khả tích liều) vài ngày để đạt đợc bão hoà tối u tim hay gọi ngỡng bù trừ (seuil de compensation) Ngỡng bù trừ đợc xem nh đạt đợc dấu hiệu suy tim thuyên giảm nhịp tim dao động khoảng 70 lần/phút Tuy nhiên tiêu chuẩn 70 lần/phút giá trị trờng hợp rung nhĩ Hiển nhiên ngỡng bù trừ đạt đợc nhanh sử dụng liều lợng hàng ngày cao Khuynh hớng sử dụng glucosides liều vừa phải bên cạnh có thuốc lợi tiểu giãn mạch đợc định điều trị phối hợp trờng hợp suy tim phối hợp thuốc điều trị cho phép khống chế cách nhanh chóng dấu hiệu đe doạ phù phổi cấp xảy Vì vậy, điều trị thông thờng chia thành hai giai đoạn: - Điều trị công: điều trị cho phép đạt tới ngỡng bù trừ - ngày; trờng hợp cấp cứu, cần phải sử dụng glucosides bán chậm theo đờng tĩnh mạch - Điều trị trì: đợc kéo dài không hạn định, trừ rối loạn huyết động đợc loại trừ Liều lợng cụ thể tuỳ thuộc vào nhịp tim, diễn biến cân nặng lợng nớc tiểu ngời bệnh Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Chỉ định gulosides trợ tim Các glucosides có hai định: điều trị suy tim điều trị rối loạn nhịp tim tầng thất Trong phần trình bày chủ yếu tác dụng thuốc điều trị suy tim Điều trị suy tim Các glucosides trợ tim đợc định điều trị phần lớn trờng hợp suy tim Suy tim toàn Suy tim toàn với triệu chứng phù phổi ngoại biên, loạn nhịp hoàn toàn nhanh định tốt glucosides trợ tim Thông thờng ngời ta sử dụng digitaline hay digoxine Khi suy tim xuất hiện, sai lầm sử dụng không đủ liều thuốc thờng gặp sai lầm sử dụng liều Ngợc lại, suy tim lâu ngày chức gan thận thờng suy liều điều trị phải giảm xuống 0,2 mg digitaline/ngày ngỡng độc gần với ngỡng bù trừ Liều công phải tiếp tục nhịp tim bệnh nhân giảm xuống (dao động khoảng 70 lần/phút) Trên thực tế, nhịp tim chậm xuống dấu hiệu chức khác suy tim đợc cải thiện, bệnh nhân đái đợc nhiều phù giảm Lúc cần phải giảm liều chuyển sang điều trị trì với liều thông thờng 0,4 mg digitaline cho tuần, chia thành nhiều ngày Điều trị thay đổi tuỳ theo tiến triển bệnh nhng mặt logic vô thời hạn Trên thực tế, thờng sử dụng digoxine để điều trị trì cho bệnh nhân, liều lợng theo tác giả nớc viên 0,25mg/ngày, nhng bệnh nhân chúng tôi, sử dụng từ 3-5 viên/tuần thấy cho kết tốt Trong trờng hợp cấp cứu, ngời ta hay sử dụng loại tác dụng bán nhanh theo đờng tĩnh mạch, Digoxine, Cédilanide để điều trị công Sau digitaline đợc dùng để điều trị trì Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Khi nhịp tim bệnh nhân nhịp xoang hiệu digitaline trở nên không thực thuyết phục nh trờng hợp Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị nhịp tim chậm xuống không áp dụng đợc trờng hợp nhịp tim lúc phụ thuộc nhiều vào cải thiện tình trạng huyết động mức độ thấm digitaliques tim Vì liều lợng cần phải thận trọng Liều thuốc sử dụng phải giảm cách bắt buộc sau vài ngày điều trị, nhịp tim nhanh Ngời ta khuyên nên sử dụng glucosides thuộc nhóm thuốc thuộc nhóm thải trừ nhanh vài gây tai biến liều điều trị Suy tim trái Suy tim trái cấp với phù phổi Tiêm tĩnh mạch glucoside trợ tim loại tác dụng bán nhanh phần phác đồ kinh điển điều trị cấp cứu trờng hợp (giãn mạch, lợi tiểu tĩnh mạch, mocphine) Thuốc đợc sử dụng trờng hợp loạn nhịp hoàn toàn nhanh Suy tim trái mạn tính Suy tim trái tăng huyết áp: suy tim trái tăng huyết áp suy mạch vành thờng tiến triển chậm Các dấu hiệu suy tim trờng hợp có biểu bệnh nhân khó thở gắng sức mức độ vừa phải, nhịp tim nhanh mà thông thờng nhịp nhanh xoang, tiếng ngựa phi Sử dụng glucosides trợ tim giai đoạn đầu suy tim thông thờng có hiệu quả: thuốc cải thiện chất lợng sống bệnh nhân làm chậm xuất đợt suy tim bù Digitaliques sử dụng giai đoạn suy tim tiến triển làm giảm tỷ lệ tử vong suy tim nhng không làm thay đổi tỷ lệ sống sót toàn tỷ lệ tử vong lại gia tăng rối loạn nhịp tim gây glucosides (nghiên cứu DIG) Trong giai đoạn cấp nhồi máu tim, glucosides đợc thay amine giao cảm (dopamine, dobutamine) điều trị suy tim, ngoại trừ trờng hợp suy tim rung nhĩ Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Suy tim trái bệnh van tim: điều trị glucosides trợ tim biện pháp điều trị tạm thời, mang tính trớc mắt mà Điều trị phẫu thuật điều trị tình trạng huyết động ngời bệnh Suy tim phải Các glucosides trợ tim chắn hiệu trờng hợp tim phổi mạn tính Nó đứng vị trí thứ hai sau biện pháp hạ áp lực động mạch phổi: thuốc giãn mạch, lợi tiểu, oxy liệu pháp Các tai biến liều khong phải gặp Thuốc nên đợc sử dụng với liều vừa phải nên sử dụng loại bán nhanh loại không tích liều mạnh Suy tim trẻ sơ sinh trẻ em Thuốc trợ tim digitaliques đợc sử dụng tất trờng hợp suy tim Hiện ngời ta sử dụng loại bán nhanh tích liều nh digoxine, Cédilanide Liều lợng có tỷ lệ mạnh ngời lớn Ngời ta thống nguyên tắc chung sau: - Với trẻ từ 30-40 kg: 1/2 liều ngời lớn, - Với trẻ dới 25 kg: 1/4 liều ngời lớn, - Với trẻ từ 10-15 kg: 1/6 liều ngời lớn, - 20 - 40 mcg/kg/ngày với trẻ sơ sinh (liều công) trẻ đẻ non trẻ đẻ, liều hàng ngày nên chia thành lần, sử dụng sau lần kiểm tra nhịp tim để tránh tợng liều Nếu làm đợc điện tim hàng ngày tốt cho phép phát sớm xác rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thuốc gây Suy tim ngời già Các định glucosides trợ tim giống nh ngời trẻ Tuy nhiên nguy nhiễm độc rõ ràng cao hơn: 70% trờng hợp nhiễm độc digitalique xảy ngời 65 tuổi Sự nhạy cảm đặc biệt ngời già glucosides trợ Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn tim có lẽ rối loạn chuyển hoá kali hay suy thận thờng có ngời già Vì cần phải sử dụng loại glucosides tích liều nh digoxine hay Cédilanide liều lợng thấp ngời trẻ Theo dõi lâm sàng điện tim rõ ràng phải chặt chẽ Đặc biệt cần phải lu ý nhiễm độc glucosides trợ tim ngời già nhịp tim thờng nhanh cách bất thờng chậm cách mức Các loạn nhịp tim Rung nhĩ Rung nhĩ thờng xuyên Digitaline thuốc lý tởng để giảm tần số thất trờng hợp loạn nhịp hoàn toàn nhanh rung nhĩ có hay suy tim kèm theo Liều công khoảng 0,4 mg digitaline/ngày kéo dài 4-5 ngày Khi nhịp thất vào khoảng 70 lần/phút chuyển sang liều trì 0,6 mg/tuần Tuy nhiên digitaliques khả thiết lập lại nhịp xoang Giảm rung nhĩ đạt đợc Cordarone hay sốc điện Các may thành công rõ ràng cao nhịp thất đợc điều chỉnh chậm lại dấu hiệu suy tim đợc cải thiện trị liệu digitaliques trớc Nhng điều trị phải ngừng nh ta có ý định sốc điện cho bệnh nhân để tránh loạn nhịp nguy hiểm xảy nh nhịp nhanh chí rung thất Thời gian ngừng digitaliques trớc sốc điện thay đổi tuỳ theo đặc tính tích liều thuốc liều lợng sử dụng: 6-12 Cédilanide, 2-3 ngày digoxine, 5-7 ngày digitaline Phòng ngừa loạn nhịp tái phát sau trở xoang chủ yếu dựa vào thuốc chống loạn nhịp nhóm Ia Ic theo phân loại Vaughan-Wiliams Trong trờng hợp suy tim, nên sử dụng Cordarone đơn hay phối hợp với liều nhỏ digitaliques Rung nhĩ kịch phát Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn Các rung nhĩ kịch phát phòng ngừa quinidine, disopyramide hay Cordarone hiệu digitaliques Tuy nhiên digitaliques đợc định trờng hợp tần số thất nhanh bệnh nhân dung nạp Ta sử dụng Cédilanide 1-2 ống tiêm tĩnh mạch nhắc lại sau Giảm rung nhĩ Cordarone tiêm tĩnh mạch Nếu không hiệu nên sốc điện lồng ngực Flutter nhĩ Thuốc có khả làm giảm tần số thất tăng mức độ blốc nhĩ thất chức phục hồi nhịp xoang cho dù liều cao Cơn nhịp nhanh kịch phát thất Có thể phục hồi nhịp xoang Cédilanide hay digoxine - ống tiêm tĩnh mạch Thuốc dùng đơn hay phối hợp với thuốc chóng loạn nhịp khác để tránh tái phát Chống định Các glucosides trợ tim bị chống định trờng hợp thuốc không mang lại kết dùng mang lại hậu nguy hiểm dùng thuốc Nhịp nhanh xoang ngời trẻ Digitaliques tác dụng trờng hợp nhịp nhanh xoang ngời trẻ khoẻ mạnh, tim bình thờng Nó làm nặng hồi hộp mà Chỉ có thuốc chẹn bê ta giao cảm có tác dụng trờng hợp Suy tim cung lợng cao Điều trị glucosides trợ tim không đem lại cải thiện trờng hợp suy tim cung lợng cao: suy tim cờng giáp trạng, bệnh tim thiếu vitamine B1, tâm phế mạn tính giai đoạn bắt đầu Chỉ có điều trị Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam 10 http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn nguyên nhân có khả làm cho tình trạng huyết động bệnh nhân đợc cải thiện Bệnh tim tắc nghẽn hẹp van động mạch chủ Các glucosides trợ tim có nguy làm nặng thêm tình trạng bệnh tăng cờng co bóp tim làm tăng mức độ tắc nghẽn đờng thất trái Các rối loạn tính kích thích tim Nhịp nhanh thất, rung thất, ngoại tâm thu thất đa dạng hay ngoại tâm thu thất nhịp đôi chống định tuyệt đối glucosides trợ tim Chống định có phần tơng đối ngoại tâm thu thất hậu chế vào lại suy tim Vì vậy, ngoại tâm thu thất xuất bệnh nhân bị suy tim đi dới tác dụng glucosides trợ tim, cải thiện hiệu co bóp tim Các digitaliques bị chống định tiếp tục sử dụng tất trờng hợp loạn nhịp ngộ độc digitaliques (đặc biệt có nhịp nhanh nhĩ thu) Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất Bloc phân nhánh, chí khoảng PR kéo dài vừa phải chống định tuyệt đối glucosides trợ tim Tuy nhiên cần thiết đợc theo dõi cách thận trọng, liều lợng thuốc phải mức độ vừa phải, nên lựa chọn thuốc có tác dụng dromotrope négative không mạnh Ngợc lại, trờng hợp bloc nhĩ thất nặng, độ , hay rõ ràng độ hay độ chống định việc sử dụng glucosides trợ tim Trong trờng hợp suy tim, sử dụng glucosides trờng hợp bệnh nhân có máy tạo nhịp hay buồng tim bệnh nhân có sonde tạo nhịp tạm thời Các biến chứng điều trị Ngộ độc digitaliques Rất thờng gặp sử dụng liều điều trị xuất liều khác Cũng ngộ độc digitaliques đợc thúc đẩy bệnh Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam 11 http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn nhân kali nhiều (sử dụng lợi tiểu, nôn, ỉa chảy), nhng có nguyên nhân rõ ràng Các dấu hiệu ngộ độc bao gồm dấu hiệu tim mạch dấu hiệu toàn thân Các dấu hiệu toàn thân Rối loạn tiêu hoá Chán ăn, buồn nôn, nôn đau bụng dấu hiệu thờng gặp Rối loạn tinh thần kinh cảm giác Thờng có trờng hợp nhiễm độc nặng: bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, ám điểm lập loè, nhìn thấy quầng vàng, cảm giác ruồi bay trớc mắt, hơn, ngời bệnh rơi vào tình trạng kích thích hay trầm cảm Các dấu hiệu tim mạch Thể dấu hiệu tái cực, rối loạn dẫn truyền, rối loạn tính kích thích tim (xem thêm phần giảng ảnh hởng số thuốc lên hình ảnh điện tâm đồ) Điều trị ngộ độc digitaliques Điều trị dự phòng Cho dù gặp nhiều khó khăn phòng ngừa ngộ độc digitaliques khoảng cách liều điều trị liều độc gần nhng tai biến liều tránh đợc phần lớn trờng hợp với điều kiện tôn trọng số nguyên tắc sau: - Thăm khám lâm sàng tỷ mỉ, thận trọng làm điện tim trớc tất trờng hợp định glucosides trợ tim, - Tôn trọng chống định glucosides trợ tim trờng hợp lu ý sử dụng glucosides trợ tim: tuổi cao, tình trạng suy nội tạng có, đặc biệt suy thận, - Sử dụng liều vừa phải, không sử dụng liều lớn, - Không phối hợp với thuốc gây nguy hiểm thêm điều trị: tiêm canxi tĩnh mạch, thuốc giống giao cảm, réserpine (Tensionorme), Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam 12 http://www.cardionet.vn Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam http://www.cardionet.vn - Thận trọng phối hợp sử dụng với số thuốc khác nh quinidine, chẹn bê ta giao cảm, - Khi chuyển từ loại digitalique tác dụng chậm sang sử dụng điều trị loại digitalique bán chậm tĩnh mạch (Cédilanide) trớc 48 bệnh nhân phải đợc nghỉ thuốc, - Điều chỉnh rối loạn nớc điện giải, đặc biệt hạ kali máu, thờng gây thuốc lợi tiểu, mà rối loạn làm tăng đáng kể mức độ ngộ độc digitaliques, - Chọc tháo dịch nh tràn dịch màng nhiều trớc sử dụng glucosides tràn dịch nhiều, làm giảm tác dụng glucosides pha loãng nhng lợng dịch rút lại làm dễ dàng xuất hiện tợng liều điều trị, - Đặc biệt phải theo dõi đặn nhịp tim bệnh nhân nghe tim điện tim Điều trị ngộ độc digitaliques - Ngừng việc sử dụng thuốc, - Bệnh nhân phải đợc vận chuyển tới trung tâm hồi sức cấp cứu hay sở chuyên khoa, - Monitoring theo dõi, - Các biện pháp điều trị tuỳ theo chất rối loạn: - Atropine nhịp chậm xoang, - Tạo nhịp nối rối loạn dẫn truyền nặng, - Bồi phụ kali, tiêm truyền Xylocaine ngoại tâm thu thất nhiều, - Sốc điện rung thất, nhịp nhanh thất Tắc mạch ngoại biên Các glucosides không làm thay đổi đặc tính máu nhng tạo thuận lợi cho cục máu đông buồng tim vỡ bắn vào tuần hoàn Chính lý đó, phải kết hợp điều trị chống đông điều trị glucosides trợ tim trờng hợp có nguy hình thành huyết khối buồng tim nh rung nhĩ, flutter nhĩ, hẹp van hai lá, nhồi máu tim, bệnh tim, suy tim tiến triển Bài giảng Bệnh học Tim Mạch - TS Tạ Mạnh Cờng - Viện Tim Mạch Việt Nam 13 http://www.cardionet.vn