Phòng Giáo dục Đào tạo Quận 12 TRƯỜNG TH NGUYỄN THỊ MINH KHAI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MẪU KÊ KHAI LÝ LỊCH HỌC SINH LỚP : ………… NĂM HỌC 2016 - 2017 (Phục vụ cho việc lập danh sách đầu năm học) Họ tên hoc sinh ;……………………………………………………… Ngày , tháng ,năm sinh ;………………………………………………… Nơi sinh :………………………………………………………………………… Địa thường trú ; Số………Tổ……Khu phố……….Phường……………………………… Quận :…………………… …Thành phố ;…………………………………………………… Hiện tạm trú tại;.Số…… Tổ :……Khu phố ;…… Phường ;……………………………… Họ tên cha :………………………………Số điện thoại :…………………………………… Nghề nghiệp ;………………………………………………………………………………… Địa :……………………………………………………………………………………… Đơn vị công tác :……………………………………………………………………………… Họ tên mẹ ;……………………… Số điên thoại :…………………………………… Nghề nghiệp ;………………………………………………………………………………… Địa :………………………………………………………………………………………… Đơn vị công tác ;……………………………………………………………………………… Người khai (Họ tên chữ kí ) )