Ăn hạt củ đậu khiến người ngộ độc người tử vong – Thầy thuốc làm gì? Posted in Bác sĩ Nội trú, Cấp cứu, Đau bụng, Ngộ độc By admin On Tháng Mười Hai 22, 2014 Ca lâm sàng: Ngày 17/12/2014, nhóm người (sinh sống Phú Thọ) luộc hạt củ đậu ăn nhau, có người ăn nhiều người lại Sau ăn vài tất có biểu đau bụng, nôn, ỉa chảy Triệu chứng tiêu hóa kéo dài đến hai ngày sau Trường hợp nặng xuất mệt mỏi, tê tay chân nhập viện huyện điều trị khoảng 12 sau ăn Bệnh nhân xuất ngừng tuần hoàn chuyển Bệnh viện tỉnh Phú Thọ tình trạng hôn mê sâu (GCS điểm), tụt huyết áp không đáp ứng thuốc vận mạch Suy hô hấp phải đặt ống nội khí quản thở máy Khí máu cho thấy toan chuyển hóa nặng (pH máu= 6,8) Bệnh nhân truyền natribicarbonat, lọc máu liên tục không đáp ứng, tử vong ngày thứ sau ăn Vài nét củ đậu – Tên khoa học: Pachyrrhizus erosus, thuộc họ đậu (Fabaceace) – Được trồng nhiều nơi mục đích lấy củ làm thực phẩm (98% nước) Hạt củ đậu chứa thành phần độc không ăn dùng để sản xuất thuốc trừ sâu chữa bệnh da (ghẻ, lở) – Đặc điểm hình thái: + Thuộc loại leo, rễ dạng củ hình quay + Lá kép, chét mỏng hình trám, dài – cm, rộng 4-12 cm + Hoa màu tím nhạt, mọc chùm kẽ + Quả có lông, không cuống Kích thước 12 x 1,2 cm, bên có đến hạt với đường kính hạt mm + Rotenon chất độc có hạt củ đậu Trong g hạt củ đậu chứa 3.53 mg đến 0.58 mg Ngoài có với thành phần thấp Cây củ đậu (củ, lá, hoa, quả) Ảnh: Wikipedia Bệnh sinh học – Thành phần độc củ đậu Rotenon tập trung hạt củ đậu Ngoài có lá, với hàm lượng thấp – Các trường hợp ngộ độc hầu hết cố ý Chỉ số trường hợp uống nhầm sau chế biến thành thuốc chữa ghẻ thuốc trừ sâu – Cơ chế gây độc Rotenon: chế gây độc Rotenon chưa thực hiểu rõ Tuy nhiên có số chế đóng góp vào độc tính – Rotenon lên thể người: + Rotenon ức chế men NADH phức hợp gắn màng I tỉ lạp thể, dẫn đến ức chế phản ứng phosphoryl oxy hóa Từ giảm phản ứng chuyển hóa khí tăng sinh lactat + Ức chế hô hấp tế bào dẫn đến việc gia tăng hình thành hydrogen peroxide (H2O2), gốc oxy hóa tự chết theo chương trình tế bào – Một số đặc điểm độc động học: + CTHH: C23H22O6 Trọng lượng phân tử: 393 + Không tan nước + LD50 chuột: 60 – 350 mg/kg + Không có thông tin thêm đặc điểm độc động học người động vật thí nghiệm Triệu chứng ngộ độc cấp hạt củ đậu Thời gian khởi bệnh: – Ngay sau ăn, uống Rotenon (hoặc uống thuốc trừ sâu có thành phần chế xuất từ Rotenon) từ – 40 phút biểu ngộ độc Triệu chứng tiến triển nhanh nặng tử vong thời gian từ – Nếu kiểm soát tốt, triệu chứng nặng nề hết sau – – Hạt củ đậu hạt cứng làm chậm hấp thu Rotenon triệu chứng biểu muộn kéo dài 12 – Nếu không kiểm soát tốt, tình trạng huyết áp tụt kéo dài toan chuyển hóa dẫn tới tử vong sống sót có di chứng Biểu đa quan không đặc hiệu: – Tiêu hóa: đau bụng, nôn, ỉa chảy, tăng tiết nước bọt – Tuần hoàn: nhịp tim nhanh, huyết áp ban đầu tăng sau tụt Ngừng tuần hoàn xảy nhanh – Thần kinh: bắt đầu tình trạng đau đầu, kích thích thần kinh, nhanh chóng vào hôn mê, co giật Đồng tử giãn – Hô hấp: kích thích hô hấp kiểu toan chuyển hóa, sau thở chậm ngừng thở Thở chậm ngừng thở dấu hiệu tiên lượng nặng bệnh – Chuyển hóa: toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion lactat Tăng kali máu thường gặp Ngoài gặp tăng hạ thân nhiệt – Ngoài ra: thiểu niệu, vô niệu suy thận cấp, tổn thương gan cấp Theo tác giả Hung YM cộng sự: nghiên cứu trường hợp ngộ độc Rotenon sau ăn cháo đun với rễ củ đậu, người nặng biểu ngộ độc tương tự ngộ độc cyanua, với biểu toan chuyển hóa nặng tăng acid lactic, hôn mê tiến triển nhanh chóng, đồng tử giãn suy tuần hoàn cấp tính người lại ăn hơn, triệu chứng thoáng qua chủ yếu đường tiêu hóa thần kinh hồi phục hoàn toàn với điều trị hỗ trợ Xét nghiệm: – Khí máu động mạch có lactat BN vào viện thời điểm nghi ngờ toan chuyển hóa Do ức chế hô hấp tế bào không sử dụng oxy nên nồng độ oxy máu động mạch tĩnh mạch cao có tụt huyết áp – Theo dõi monitor điện tim liên tục – Các xét nghiệm khác theo dõi chức gan, thận, điện giải, đường máu, nhiễm trùng – XQ phổi nghi ngờ viêm phổi sặc – Xét nghiệm Rotenon: chưa xác định Rotenon Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai Hướng tiếp cận điều trị ngộ độc hạt củ đậu Ngộ độc Rotenon hạt củ đậu thuốc giải độc đặc hiệu – Đo đặc điểm tổn thương gây ức chế hô hấp tế bào mạnh nhanh chóng chóng thời gian ngắn dẫn đến toan chuyển hóa nặng tăng acid lactic, suy hô hấp, suy tuần hoàn hôn mê nên thái độ xử trí cần tích cực, khẩn trương – Bệnh nhân đến sớm trước dùng than hoạt tính liều 1-2 g/Kg Chưa chứng minh vai trò than hoạt đa liều Điều trị triệu chứng hồi sức tích cực mấu chốt: – Đặt nội khí quản bảo vệ đường thở, đặc biệt có toan chuyển hóa, tụt huyết áp hôn mê – Thở máy sớm giảm công hô hấp Tránh đợi đến thở chậm, ngừng thở đặt NKQ thở máy – Hồi sức dịch tích cực Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm BN vào viện có triệu chứng Sau bù đủ dịch cho thuốc vận mạch Ưu tiên cho thuốc co mạch Noradrenallin tình trạng toan chuyển hóa nặng – Nhanh chóng khắc phục toan chuyển hóa Vì toan chuyển hóa kéo dài nguyên nhân dẫn đến suy hô hấp suy tuần hoàn đáp ứng với vận mạch: + Truyền Natribicarbonat: chưa có khuyến cáo số lượng tốc độ Natribicarbonat ngộ độc Rotenon + Chúng khuyến cáo truyền Natribicarbonat tích cực thời gian ngắn, nhanh chóng đưa bệnh nhân thoát khỏi tình trạng toan chuyển hóa tạm thời để đảm bảo nâng huyết áp tưới máu tổ chức + Các nghiên cứu sử dụng natribicarbonat điều trị ngộ độc cấp tới 1000 mEq/12 sau ngộ độc a toàn + Liều Natribicarbonat: mEq/lần + Chú ý tránh tải dịch, tăng Natri hạ Kali máu – Lọc máu: + Giúp giải nhanh chóng tình trạng toan Lựa chọn lọc máu ngắt quãng BN chưa có tụt HA có toan chuyển hóa nặng Chọn lọc máu liên tục TM – TM (CVVH) BN có tụt huyết áp phải dùng thuốc vận mạch liều cao + Chưa chứng minh vai trò lọc máu loại trừ chất độc + Khắc phục toan chuyển hóa sớm đảm bảo trì pH máu > 7,15 thời gian đầu sau ngộ độc có ý nghĩa định cứu sống BN Tóm tắt khuyến cáo – Triệu chứng ngộ độc Rotenon ăn hạt củ đậu giống triệu chứng ngộ độc cyanua, chủ yếu toan chuyển hóa nhanh chóng tiến triển đến suy hô hấp, suy tuần hoàn, hôn mê Tuy nhiên hồi sức phụ hợp triệu chứng nặng qua sau – – Điều trị chủ yếu tập trung vào hồi sức điều trị triệu chứng Trong hồi sức dịch, nhanh chóng khắc phục toan Natribicarbonat liều cao lọc máu quan trọng Đặt ống NKQ thở máy sớm có định Sử dụng thuốc vận mạch tích cực, ưu tiên Noradrenallin – BN tử vong thường do: đến muộn với triệu chứng hôn mê, tụt huyêt áp suy hô hấp Hoặc BN đến sớm không đươc chẩn đoán xử trí với thái độ không phù hợp – KEY: ổn định bệnh nhân nhanh chóng đặc biệt sau ngộ độc Tài liệu tham khảo Hung YM, Hung SY, Olson KR, Chou KJ, Lin SL, Chung HM, Tung CN, Chang JC ().Yam bean seed poisoning mimicking cyanide Intern Med J ; 37 (2); 1302 Narongchai P, Narongchai S, Thampituk S (2005) The first fatal case of yam bean and rotenone toxicity in Thailand J Med Assoc Thai 88(7):984-7 Catteau L, Lautié E, Koné O, Coppée M, Hell K, Pomalegni CB, Quetin-Leclercq J (2013) Degradation of rotenone in yam bean seeds (Pachyrhizus sp.) through food processing J Agric Food Chem 61(46):11173-9 Lautié E, Rozet E, Hubert P, Vandelaer N, Billard F, Felde TZ, Grüneberg WJ, Quetin-Leclercq J (2013) Fast method for the simultaneous quantification of toxic polyphenols applied to the selection of genotypes of yam bean (Pachyrhizus sp.) seeds Talanta 15;117:94-101 Toxin.com/Rotenone ThS BS Nguyễn Đàm Chính Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai